Meniscus - Fysiotherapie is vaak net zo effectief als een operatie
Christiane Fux studeerde journalistiek en psychologie in Hamburg. De ervaren medisch redacteur schrijft sinds 2001 tijdschriftartikelen, nieuws en feitelijke teksten over alle denkbare gezondheidsonderwerpen. Naast haar werk voor is Christiane Fux ook actief in proza. Haar eerste misdaadroman verscheen in 2012 en ze schrijft, ontwerpt en publiceert ook haar eigen misdaadspelen.
Meer berichten van Christiane Fux Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.Als de meniscus versleten is, wordt vaak een operatie uitgevoerd. Fysiotherapeutische spiertraining zou in veel gevallen net zo effectief kunnen zijn.
Over meniscuschirurgie zijn de meningen verdeeld. Sommige deskundigen geven over het algemeen de voorkeur aan een operatie, vooral om secundaire schade zoals artrose te voorkomen. Anderen menen dat de kniegewrichten vaak voortijdig worden geopereerd.
Spiertraining of artroscopie
Een Deens-Noors onderzoeksteam heeft nu de effectiviteit van de twee behandelconcepten vergeleken bij patiënten met meniscusschade veroorzaakt door slijtage. Daartoe rekruteerden ze 140 deelnemers tussen de 35 en 60 jaar die vóór de behandeling geen artrose van de knie hadden.
Bij de helft van de deelnemers werden de knieën geopereerd via een gewrichtsscopie en werd het beschadigde meniscusweefsel zoveel mogelijk hersteld - of zo nodig verwijderd. De overige proefpersonen kregen in eerste instantie alleen fysiotherapie gericht op het vergroten van spierkracht en functie. De fysiotherapeutische maatregelen werden twaalf weken voortgezet, waarbij de deelnemers twee tot drie keer per week trainden.
OP bracht geen voordeel
Twee jaar later belden de wetenschappers hun proefpersonen op voor een check-up, waarbij de patiënten naast het onderzoek ook een vragenlijst beantwoordden. Evenals bij het ontslagonderzoek leverde de evaluatie geen aanwijzingen op dat de meniscusoperatie de deelnemers beter zou hebben geholpen dan de fysiotherapie. Er werden geen significante verschillen gevonden met betrekking tot pijn, atletische functie, regeneratie van de meniscus of de algemene kwaliteit van leven gerelateerd aan de knie.
Ernstige knieproblemen deden zich in geen van beide groepen voor binnen de twee jaar. Dertien deelnemers in de fysiotherapiegroep werden daarna nog geopereerd aan hun knie, maar zonder dat de ingreep tot verdere verbetering leidde.
"De begeleide training was zelfs superieur aan de operatie omdat de spieren werden versterkt, althans voor een korte tijd", schrijven de auteurs. Positief neveneffect: met even effectieve therapie-opties vermeden de fysiotherapiepatiënten de typische chirurgische risico's zoals infecties en wondgenezingsstoornissen.
De onderzoekers uit Denemarken en Noorwegen hopen nu dat hun resultaten artsen zullen aanmoedigen om vaker een beroep te doen op fysiotherapie. Jaarlijks worden in Duitsland ongeveer 280.000 meniscusoperaties uitgevoerd - dit maakt het de vierde meest voorkomende operatie. Dit aantal kan dus mogelijk aanzienlijk worden verminderd.
Risico's op lange termijn beoordelen
De observatieperiode van twee jaar is echter te kort om een langetermijnrisico op artrose te beoordelen. De kraakbeenslijtage op de gewrichtsvlakken van de knie vindt langzaam plaats. En vooral patiënten met meniscusbeschadiging lopen risico omdat de drukverdeling in het gewricht minder gunstig is.Een studie van de University of Missouri, Columbia, waarvoor de onderzoekers hun meniscuspatiënten aan een complexe mechanische meting onderwierpen, wees onlangs op dit verband. Ze adviseerden de operatie niet uit te stellen als de meniscus operabel is.
Fysiotherapie kan in ieder geval niet altijd een meniscusoperatie vervangen. Snelle chirurgische ingreep is noodzakelijk, vooral wanneer delen van de meniscusjam in de gewrichtsruimte worden afgescheurd en pijnlijke blokkades veroorzaken.
Oorzaken: kraakbeenslijtage en ongevallen
Meniscusscheuren treden vaak op als gevolg van blessures waarbij de knie is gedraaid - vooral tijdens het sporten. Veel gebruikelijker is echter meniscusbeschadiging als gevolg van slijtage van het vezelige kraakbeen waaruit de meniscus bestaat. Het kan ontstaan door leeftijd of het kan worden veroorzaakt door chronische overbelasting - bijvoorbeeld bij sporters of in banen die veel belasting van de kniegewrichten vormen. Denk hierbij aan bouwvakkers, verhuizers, hoveniers en tegelzetters.
bronnen:
Nina Jullum Kise: Oefentherapie versus arthroscopische gedeeltelijke meniscectomie voor degeneratieve meniscusscheuring bij patiënten van middelbare leeftijd: gerandomiseerde gecontroleerde studie met een follow-up van twee jaar. BMJ 2016; 354 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i3740
Petersen W. et al.: De behandeling van niet-traumatische meniscuslaesies - een systematische review waarin arthroscopische partiële meniscencectomie wordt vergeleken met niet-chirurgische behandeling. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 705-13. DOI: 10.3238 / arztebl.2015.0705
Tags: alternatief medicijn zwangerschap Baby Kind
