Impingement-syndroom
dr. med. Julia Schwarz is een freelance schrijver op de medische afdeling van
Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.Impingement-syndroom (bottleneck-syndroom) beschrijft pijnlijke beknelling van pezen of spieren in een gewricht. Dit kan leiden tot pijnlijke bewegingsbeperkingen. Het schoudergewricht wordt meestal aangetast door het impingement-syndroom, gevolgd door het heupgewricht. Behandelingen omvatten pijnmedicatie, fysiotherapie en chirurgie. Hier lees je alles wat je moet weten over het impingementsyndroom.
ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. M75M24
Impingement-syndroom: beschrijving
Het impingement-syndroom (bottleneck-syndroom) beschrijft een pijnlijke beknelling van pezen of delen van het gewrichtskapsel (zachte weefsels) in de gewrichtsruimte. Hierdoor kunnen de pezen niet meer vrij in de gewrichtsruimte glijden. In de meeste gevallen leidt dit tot degeneratieve veranderingen die gepaard gaan met beperkte mobiliteit van het gewricht.
Het impingementsyndroom manifesteert zich meestal in het schoudergewricht. Dit treft ongeveer tien procent van de Duitse bevolking (mannen en vrouwen rond de 50 jaar hebben ongeveer dezelfde frequentie). Het impingement-syndroom komt ook vaak voor in het heupgewricht. Minder vaak lijden patiënten aan het enkelimpingement-syndroom.
Twee vormen van impingement-syndroom
Het impingement-syndroom kan worden onderverdeeld in twee vormen, afhankelijk van welke structuren worden gecomprimeerd:
Het primaire uitlaat-impingement-syndroom is gebaseerd op een verandering in de benige structuren, zoals een botspoor of een te hellend dak van het bot.
Secundair non-outlet impingement-syndroom is het gevolg van een andere ziekte of verwonding die de gewrichtsruimte vernauwt. Deze omvatten bijvoorbeeld ontsteking van de bursitis en schade aan pezen of spieren.
Impingement-syndroom op de schouder
Alles wat u moet weten over het congestiesyndroom in het schoudergebied leest u in het artikel Impingement - Schouder.
Impingement-syndroom op de heup
Alles wat je moet weten over het bottleneck-syndroom in het heupgebied lees je in het artikel
Inklemming - heup.
Impingement-syndroom: symptomen
Het impingement-syndroom veroorzaakt verschillende symptomen, afhankelijk van het aangetaste gewricht. Over het algemeen hebben de patiënten last van pijn, die bij stress meestal toeneemt en leidt tot een ontspannende houding.
Symptomen - schoudergewricht
Als het impingement-syndroom optreedt in het schoudergewricht, melden de patiënten in de vroege stadia van een acuut begin van pijn die discreet optreedt in rust en intensiveert onder stress (vooral bij activiteiten boven het hoofd). De patiënten kunnen vaak een triggerende situatie aangeven (stress, blootstelling aan kou, verwonding). De pijn wordt beschreven als diep in het gewricht liggen en vaak 's nachts heviger worden, zodat liggen op de aangedane zijde nauwelijks mogelijk is. Het opheffen van de arm tot meer dan 60 graden vanuit de uitgangspositie (arm hangt losjes) is voor de meeste patiënten niet meer mogelijk. In het verdere verloop van het proces kan de slijmbeurs aan elkaar plakken in het gebied van het schoudergewricht (bursa subacromialis), wat de pijnlijke bewegingsbeperking vergroot. Als gevolg van de pijngerelateerde vermindering van spieractiviteit krimpen de spieren heel gemakkelijk en verliest het gewricht aan stabiliteit.
Symptomen - heupgewricht
Het impingement-syndroom vertoont vaak een zeer geleidelijk begin van symptomen in het heupgewricht. In het begin komt heupgewrichtspijn slechts sporadisch voor en wordt door de patiënt vaak beschreven als liespijn. De pijn neemt echter toe bij lichamelijke activiteit en straalt dan vaak uit in de dij. In de meeste gevallen nemen ze toe wanneer het been, onder een hoek van 90 graden, naar binnen wordt gedraaid (interne rotatie met 90 graden flexie).
Impingement-syndroom: oorzaken en risicofactoren
Het impingementsyndroom kan verschillende oorzaken hebben. Deze zijn onderverdeeld in benige structurele veranderingen en schade aan de zachte weefsels (spieren, pezen, slijmbeurs). Het risico op het impingement-syndroom neemt toe met de leeftijd, hoewel het heupgewricht-impingement-syndroom zich ook bij jonge atleten kan ontwikkelen als gevolg van een verhoogde belasting van de flexibele gewrichten. De gewrichten zijn dan minder stabiel en door het zware gebruik kan de pees opzwellen - een impingement-syndroom is mogelijk het gevolg.
Impingement-syndroom op de schouder: oorzaken
Het schoudergewricht is het meest flexibele gewricht in het lichaam. Het wordt gevormd door de kop van de bovenarm (caput humeri) en het gewrichtsoppervlak van het schouderblad. Het schouderblad heeft een benig uitsteeksel, het acromion, het hoogste punt van het schoudergewricht. In vergelijking met het heupgewricht wordt het schoudergewricht veel minder beschermd door benige structuren. Het wordt omgeven door vier manchetachtige spieren (rotatormanchet). De pezen van de rotator cuff lopen onder het acromion door de zogenaamde subacromiale ruimte en dragen veel meer bij aan de stabiliteit van het schoudergewricht dan de omliggende ligamenten.
Bij het schouderimpingement-syndroom kan de vernauwing van de gewrichtsruimte het gevolg zijn van benige veranderingen in het acromion of van schade aan de omliggende zachte weefsels.
Bij het zogenaamde outlet-impingement-syndroom wordt de subacromiale ruimte vernauwd door de omringende botstructuren. De reden hiervoor is meestal botgroei (osteofyten bij artrose, botsporen of vormvarianten van het acromion).
Het non-outlet impingement-syndroom daarentegen wordt veroorzaakt door schade aan de omliggende zachte weefsels. Ontsteking van de bursitis (subacromiale bursitis) veroorzaakt vaak zwelling en vernauwt zo de gewrichtsruimte. Een laesie van de rotator cuff als onderdeel van tendinitis (tendinitis) kan ook leiden tot pijnlijke bewegingsbeperkingen in de gewrichtsruimte. Meestal is de pees van de supraspinatus-spier aangetast. Als de pees van een rotator cuff spier volledig is gescheurd, is de kop van de bovenarm (humeruskop) niet meer goed gestabiliseerd en dit staat bekend als een "instability impingement syndrome".
Impingement-syndroom op de heup: oorzaken
In de meeste gevallen wordt het heupimpingement-syndroom veroorzaakt door een misvorming van het acetabulum. Het acetabulum behoort tot het bekkenbeen en is een komvormige kom die samen met de heupkop het heupgewricht vormt. Als zich botsporen vormen aan de rand van het acetabulum of de heupkop (tangvervorming), kan pijnlijke bewegingsbeperking optreden, vooral bij het naar binnen draaien (interne rotatie) en bij het buigen (flexie) van het heupgewricht. De benige veranderingen treden vaak op als gevolg van verhoogde fysieke stress, waardoor jonge atleten meer kans hebben om het heupgewricht-impingement-syndroom te ontwikkelen.
Impingement-syndroom: onderzoeken en diagnose
De juiste contactpersoon bij een vermoeden van een impingementsyndroom is een specialist in orthopedie en traumachirurgie. De gedetailleerde beschrijving van uw symptomen geeft de arts waardevolle informatie over uw huidige gezondheidstoestand. De arts kan u bijvoorbeeld de volgende vragen stellen:
- Herinnert u zich ernstige stress of letsel op het moment dat de pijn begon?
- Is de pijn dof en uitstralend vanuit het gewricht?
- Verergert de pijn 's nachts of wanneer u op de aangedane zijde ligt?
- Heeft u mobiliteitsbeperkingen in het aangetaste gewricht?
Na deze medische voorgeschiedenis (anamnese) zal de arts u lichamelijk onderzoeken. Hij zal de beweeglijkheid van het gewricht testen door u te vragen uw arm of been in verschillende posities te bewegen. Bij de "pijnlijke boog" is een actief heffen van de arm tussen 60 en 120 graden (niveau boven schouderniveau) niet mogelijk. Daarnaast zal de arts de mate van kracht aan de aangedane zijde van het lichaam willen meten en u vragen om uw armen en benen tegen weerstand in te bewegen.
Een röntgenfoto van het aangetaste gewricht, een echografisch onderzoek (echografie) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) ondersteunen een betrouwbare diagnose.
Impingement-syndroom: röntgenonderzoek
Het röntgenonderzoek is bij het impingementsyndroom het eerste keuzehulpmiddel en is een goedkope methode om een gewrichtsoverzicht weer te geven. Als uw orthopedisch chirurg zelf geen röntgenapparaat heeft, zal hij u vermoedelijk doorverwijzen naar een radiologische praktijk en de bevindingen met u bespreken. Typische benige structurele veranderingen kunnen op de röntgenfoto worden aangetoond.
Impingement-syndroom: echografie
Met behulp van een echografisch onderzoek (echografie) kunnen eventuele vochtophopingen in de slijmbeurs worden opgespoord. Echografie helpt ook om spierverdunning te identificeren. Botstructuren kunnen echter niet adequaat worden weergegeven in echografie. Echografie is een goedkope en gebruiksvriendelijke onderzoeksmethode, maar wordt vanwege de genoemde beperking meestal alleen uitgevoerd als aanvulling op de röntgendiagnostiek.
Impingement-syndroom: magnetische resonantie beeldvorming
Beeldvorming met magnetische resonantie is veel beter dan echografisch onderzoek, omdat het veel nauwkeurigere beelden van de zachte weefsels (spieren, pezen, slijmbeurs) mogelijk maakt. Kraakbeen en botten worden ook heel precies weergegeven. Voor elke geplande operatie om het gewricht te reconstrueren, moet altijd een MRI-scan worden gemaakt om een betrouwbare diagnose te kunnen stellen. Bovendien maakt het goede visuele overzicht van de zachte weefsels een nauwkeurigere planning van de chirurgische procedure mogelijk.
Impingement-syndroom: behandeling
Impingement-syndroomtherapie omvat verschillende opties. Conservatieve therapie met rust, pijnstillers en fysiotherapie dient in eerste instantie op de voorgrond te staan. Om blijvende genezing te bereiken, moet de oorzaak van het impingement-syndroom operatief worden verwijderd (causale therapie).
conservatieve therapie
In de vroege stadia staat de zogenaamde conservatieve therapie op de voorgrond. Het aangetaste gewricht moet worden gespaard en pijnverhogende stressfactoren (sport, fysiek zwaar werk) moeten worden vermeden. Ontstekingsremmende pijnstillers (ibuprofen of acetylsalicylzuur) kunnen de pijn verlichten, maar hebben geen effect op de onderliggende oorzaak. Fysiotherapie werkt meestal ook goed bij het verminderen van de pijn.
causale therapie
Causale therapie is een medische behandeling die probeert de oorzaken van een ziekte te behandelen en weg te nemen - in dit geval het impingement-syndroom. Een operatie kan helpen om de structurele veranderingen en daarmee de mechanische dichtheid op te heffen. De operatie wordt met name aanbevolen voor jonge mensen, omdat het het risico op gewrichtsverstijving aanzienlijk vermindert. De minimaal invasieve arthroscopische chirurgische procedure wordt nu steeds vaker gebruikt; het heeft de open chirurgie grotendeels vervangen.
Impingement-syndroom - Artroscopie: Artroscopie is een minimaal invasieve chirurgische methode waarbij een camera met een geïntegreerde lichtbron en speciale chirurgische instrumenten in het gewricht worden ingebracht met behulp van twee tot drie kleine incisies in de huid.Met deze chirurgische methode kan de arts het gewricht onderzoeken op schade en een overzicht krijgen van het hele gewricht.
Chirurgische behandeling kan dan direct plaatsvinden. Eventueel uitstekende botten die de bewegingsvrijheid van het gewricht beperken, kunnen worden afgeslepen. Als er al kraakbeenschade is, kan deze ook worden verwijderd. In een vergevorderd stadium van het impingement-syndroom kunnen pezen al worden gescheurd: ze kunnen tijdens artroscopie worden gehecht en gereconstrueerd. De huidincisies worden dan met een paar hechtingen dichtgenaaid en laten veel subtielere littekens achter dan bij een open operatie.
Impingement-syndroom: oefeningen
Laat een fysiotherapeut u spierversterkende oefeningen laten zien. Het versterken van de spieren die nodig zijn om het gewricht naar buiten te draaien (externe rotators) moet zeker gericht worden getraind. De externe rotators helpen om de gewrichtsruimte effectief te vergroten. Daarnaast moeten er ook na een operatie spieropbouwende oefeningen worden gedaan om spierverspilling tegen te gaan.
Impingement-syndroom: ziekteverloop en prognose
Het impingement-syndroom moet zeker worden behandeld om ernstige gevolgen tegen te gaan. De prognose en het verloop zijn sterk afhankelijk van de oorzaak van het impingement-syndroom. Als een fysiotherapeutische behandeling plaatsvindt, dient deze continu en over een langere periode te worden uitgevoerd. Het duurt vaak weken tot maanden voordat de symptomen verbeteren.
Het impingement-syndroom kan leiden tot ontstekingen en tekenen van slijtage als de ruimte erg krap is. Bovendien neemt bij voortdurende compressie van zenuwen en pezen het risico op tranen en weefselsterfte (necrose) toe. Zowel te lange immobilisatie als chirurgie brengen het risico van gewrichtsstijfheid met zich mee. Ook nadat een impingementsyndroom met succes is geopereerd, moeten patiënten fysiotherapie-oefeningen doen.
Tags: voeding tcm huismiddeltjes
