Uitbarsting van drugs

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog

Clemens Gödel is freelancer voor het medische team van

Meer over de experts

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

De uitbarsting van het medicijn is een allergische of pseudo-allergische huidreactie op een medicijn. De belangrijkste indicatie hiervoor is de temporele relatie tussen het gebruik van de medicatie en de uitslag. Met uitzondering van ernstige allergische reacties en reacties die het hele lichaam aantasten, verdwijnen de symptomen gewoonlijk zonder blijvende schade na het stoppen met het medicijn. Lees hier meer over symptomen, diagnose en behandeling van medicijnuitbarstingen!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. L27

Uitbarsting van drugs: beschrijving

De uitbarsting van het medicijn ("drugsuitslag") is een allergische of pseudo-allergische huiduitslag veroorzaakt door een inwendig of uitwendig medicijn. Het is een van de meest voorkomende bijwerkingen van medicijnen.

In de meeste gevallen worden uitbarstingen van geneesmiddelen veroorzaakt door antibiotica, vooral penicillines. Tijdens de behandeling met ampicilline kan zich bijvoorbeeld een pseudo-allergische uitslag (ampicilline-uitslag) ontwikkelen. Andere groepen geneesmiddelen die een uitbarsting van het geneesmiddel kunnen veroorzaken, zijn onder meer ontstekingsremmende pijnstillers uit de NSAID-groep (zoals ASA, ibuprofen, diclofenac) en geneesmiddelen tegen epilepsie en jicht.

Meestal is het het medicijn zelf dat verantwoordelijk is voor een uitbarsting van het medicijn. Hulpstoffen in het medicijn, zoals conserveermiddelen, smaakstoffen, kleurstoffen of vulstoffen, zijn zelden de oorzaak van de uitslag.

In het geval van een allergische medicijnuitbarsting kan de overreactie van het immuunsysteem zo uitgebreid zijn dat de huidveranderingen gepaard gaan met symptomen die een volledig orgaansysteem of het hele lichaam aantasten (systemische symptomen). Deze omvatten bijvoorbeeld misselijkheid, braken, diarree, zwelling van de slijmvliezen en cardiovasculaire aandoeningen.

Geneesmiddeluitbarsting: symptomen

Een medicijnuitbarsting kan op bijna elk deel van het lichaam voorkomen, inclusief het gebied van de slijmvliezen. Meestal ontwikkelt het zich echter op de extremiteiten (armen, benen) en romp (borst, buik, rug). Soms verspreidt de uitbarsting van het medicijn zich vanuit de romp; in andere gevallen strekt het zich uit van de extremiteiten tot de romp van het lichaam.

Verschijning

De medicijnuitbarsting is een zeer divers huidfenomeen. Het kan gemakkelijk worden verward met de grote gespikkelde uitslag bij mazelen, met de kleine gevlekte uitslag bij rubella, of met de huidveranderingen bij roodvonk of syfilis.

In de meeste gevallen verschijnt de uitbarsting van het medicijn als een roodachtige verhoging, vaak vergelijkbaar met een muggenbeet. Striemen (urticaria) zijn ook een veel voorkomend symptoom van uitbarstingen van medicijnen. Soms vormen zich grote bellen, die barsten (bulleuze vorm).

Het type uitslag zegt dus niet met zekerheid of het een uitbarsting van een medicijn is of niet. Bovendien kan een medicijnuitslag in ernst variëren - soms is het slechts licht en klein. In ernstige gevallen kan de huid over een groot gebied loslaten en afsterven.

Meer symptomen

In meer ernstige gevallen gaat een allergische medicijnuitbarsting gepaard met andere symptomen zoals diarree, misselijkheid, braken en zwelling van de slijmvliezen in de mond en keel. Dit gaat gepaard met een min of meer uitgesproken gevoel van ziekte, soms met koorts. Bovendien kunnen nabijgelegen lymfeklieren opzwellen. Als de allergische reactie zeer ernstig is, wordt ook het cardiovasculaire systeem aangetast.

Speciale vormen van door drugs veroorzaakte uitslag

Vaste uitbarsting van drugs

De zogenaamde vaste medicijnuitbarsting ontwikkelt zich 30 minuten tot acht uur na inname van een medicijn in de buurt van de gewrichten of op de slijmvliezen, in de vorm van enkele of meerdere roodachtige vlekken ter grootte van een muntstuk. Wanneer u stopt met het gebruik van het medicijn, blijven deze vlekken vaak maanden of jaren aanhouden. In veel gevallen worden ze donkerbruin.

Een vaste medicijnuitbarsting kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door antibiotica van het tetracycline-type of door barbituraten (sedativa en slaappillen).

Giftige pustoloderm

Een andere speciale vorm van geneesmiddelgerelateerde huidreacties is toxisch pustoloderm (acute gegeneraliseerde exanthemische pustulosis, AGEP). Plots verschijnen er rode verkleuringen met puistjes, die op psoriasis kunnen lijken. Meestal bevinden de puisten zich in de boeven en de ruimtes tussen de vingers en tenen. De uitslag kan branden of jeuken.

Erytrodermie

Bij erytrodermie is de hele huid op het lichaam rood. Daarnaast zijn andere symptomen mogelijk, zoals koorts, zwelling van de lymfeklieren en een slechte algemene toestand. In extreme gevallen kan zelfs leven in gevaar zijn! Erytrodermie wordt echter niet altijd veroorzaakt door medicijnen. Huidaandoeningen zijn vaker de oorzaak.

Erythema exudativum multiforme

Het erythema exudativum multiforme is een plotselinge, cirkelvormige, sijpelende en felrode huidreactie die voornamelijk wordt veroorzaakt door infecties en medicatie. Meestal komt het voor aan de extensorzijden van de handen en armen, soms ook op de slijmvliezen. De algemene toestand van de getroffen patiënten kan ook ernstig worden aangetast.

De sterkste vormen van erythema exudativum multiforme zijn toxische epidermale necrolyse (TEN/Lyell-syndroom) en Steven Johnson-syndroom (SJS). Deze zijn echter zeldzaam. Grote delen van de huid komen hier los en sterven af. Het slijmvlies, inclusief het bindvlies van het oog (conjunctivitis), wordt ook aangetast. Het huidletsel lijkt op een tweedegraads brandwond.

Bij het Steven Johnson-syndroom is minder dan tien procent van de huid aangetast en meer dan 30 procent bij toxische epidermale necrolyse. Naast de sterke huidreactie zijn beide ook merkbaar in symptomen van de lever, darmen en longen, evenals koorts.

Andere bijzondere vormen zijn vaatontsteking (vasculitis), erythema annulare centrifugum (licht schilferende huidveranderingen), pruritus sine materia (jeuk zonder uitslag), angio-oedeem en allergisch contacteczeem. De zogenaamde "EGFR-remmeruitslag" kan optreden tijdens de behandeling van kanker met bepaalde medicijnen.

DRESS-syndroom

Bij de zeldzame geneesmiddelreactie die het DRESS-syndroom wordt genoemd, vormt zich één tot acht weken na gebruik van het triggerende medicijn een platte huiduitslag, vaak gepaard gaande met ontsteking in de nieren, lever, schildklier, bloedcellen of zenuwweefsel, evenals hoge koorts en zwelling van het gezicht .

Door drugs geïnduceerde lupus

In het geval van door geneesmiddelen geïnduceerde lupus erythermatosus treden symptomen op die lijken op die van de reumatische ziekte lupus erythematosus - veroorzaakt door een medicijn. Er ontstaan ​​huiduitslag, gewrichtsklachten en koorts. Zodra de patiënt stopt met het innemen van het triggerende medicijn, verdwijnen de symptomen echter meestal.

Geneesmiddeluitbarsting: oorzaken en risicofactoren

In de meeste gevallen is een uitbarsting van een medicijn een allergische reactie op een medicijn. Meer zelden is het niet allergisch, maar een pseudo-allergie.

Allergische uitbarsting van medicijnen

Het immuunsysteem beschouwt een medicijn als een gevaarlijke lichaamsvreemde stof die bestreden moet worden - het resultaat is een allergische reactie, meestal van het type IV. Dit is een vertraagde allergie: het wordt veroorzaakt door T-cellen (T-lymfocyten) die worden gemedieerd, en de allergiesymptomen zijn hier - in tegenstelling tot andere allergietypes - vertraagd:

Wanneer u voor het eerst in contact komt met een nieuw medicijn, duurt het meestal enkele uren tot dagen voordat de medicijnuitbarsting zich ontwikkelt. Soms gaan er weken voorbij of ontstaat de uitslag van de medicatie pas als u stopt met het innemen van de medicatie. Als het medicijn later opnieuw wordt gebruikt, treden de huidreacties meestal eerder op - vaak na zes tot 48 uur.

Het eerste contact met een medicijn leidt niet altijd tot sensibilisatie, d.w.z. de ontwikkeling van een afweerreactie van het immuunsysteem. Soms wordt een medicijn een paar keer zonder problemen gebruikt voordat het immuunsysteem er ineens tegen gaat optreden.

Sommige factoren bevorderen over het algemeen allergische reacties op medicijnen (bijvoorbeeld in de vorm van een allergische medicijnuitbarsting). Deze risicofactoren zijn onder meer:

• vrouwelijk geslacht
• Leeftijd tussen 20 en 49 jaar
• onregelmatig gebruik van het medicijn
• plotselinge verhoging van de dosis
• gelijktijdig optreden van een virale infectie (bijv. herpes)
• Immuunsysteemaandoeningen
• kanker

Pseudo-allergische uitbarsting van medicijnen

Een medicijnuitslag kan zich zelfs ontwikkelen zonder een allergische reactie van het immuunsysteem. Cortisonsupplementen kunnen bijvoorbeeld een acne-achtige uitslag veroorzaken. Hetzelfde geldt voor geneesmiddelen die lithium bevatten, die worden voorgeschreven voor bepaalde psychische aandoeningen.

Sommige medicijnen maken de huid gevoeliger voor UV-stralen. Dit geldt bijvoorbeeld voor bepaalde medicijnen tegen psychosen (neuroleptica) en sommige antibiotica (zoals tetracyclines). Tijdens de behandeling kan de huid daarom pijnlijk rood worden (fototoxische reactie) of zelfs allergisch reageren (fotoallergische reactie) onder invloed van zonlicht of in de zonnebank. Meer hierover lees je in het artikel over zonneallergie.

Een veel voorkomende vorm van pseudo-allergische medicijnuitslag is ampicilline-uitslag. Deze uitslag kan optreden tijdens of na de behandeling met het antibioticum ampicilline als bepaalde virale infecties tegelijkertijd aanwezig zijn - waaronder in het bijzonder Pfeiffer Pfeiffer Pfeiffer Pfeiffer: 30 tot 70 procent van de volwassen patiënten en bijna alle kinderen met Pfeiffer Pfeiffer Pfeiffer Pfeiffer Pfeiffer ampicilline therapie. Nadat de virale infectie is verdwenen, wordt het antibioticum vaak weer zonder problemen verdragen.

Geneesmiddeluitbarsting: onderzoeken en diagnose

Als u een onduidelijke uitslag krijgt - vooral (kort) na het gebruik van een nieuw medicijn - moet u zeker een arts raadplegen. U kunt het beste contact opnemen met uw huisarts of de arts die u het betreffende middel mogelijk heeft voorgeschreven. Een geschikte contactpersoon is ook een specialist in huidziekten (dermatoloog).

De arts zal eerst in een uitgebreid gesprek belangrijke achtergrondinformatie over uw medische voorgeschiedenis (anamnese) verkrijgen. Mogelijke vragen zijn onder meer:

• Welke medicijnen op recept en vrij verkrijgbare medicijnen gebruikt u momenteel of heeft u onlangs gebruikt? Zit er een nieuw preparaat bij?
• Hoe is de huidreactie ontstaan?
• Zijn er andere symptomen zoals jeuk of algemeen ongemak?
• Heeft u of een familielid een bijwerking gehad op een geneesmiddel?

Omdat de uitbarsting van het medicijn vergelijkbaar kan zijn met een groot aantal andere ziekten, is de medische consultatie en dus de opheldering van het verband met het medicijngebruik van bijzonder belang.

Na het interview zal de arts de uitslag nader bekijken.

De informatie uit het anamnesegesprek en een blik op de uitslag zijn soms voldoende voor de arts om een ​​medicijnuitbarsting te vermoeden en de behandeling te starten - onder andere om aan te bevelen het vermoedelijk verantwoordelijke medicijn te staken. Als de uitslag dan verbetert, versterkt dit het vermoeden van een medicijnuitbarsting.

Testen

Exacte tests om de oorzaak van een medicijnuitbarsting te detecteren, worden meestal pas uitgevoerd nadat de symptomen zijn verdwenen. Vaak wordt een huidtest (pleistertest) gebruikt: een kleine hoeveelheid van de stof(fen) die de uitslag kunnen hebben veroorzaakt, wordt op de huid van de patiënt aangebracht. Een resulterende overgevoeligheidsreactie van de huid op het getroffen gebied bevestigt het vermoeden van een allergische medicijnuitbarsting.

Een lymfocyttransformatietest (LTT) kan ook worden gedaan. Deze allergietest wordt in vitro uitgevoerd ("in een reageerbuis"): in een bloedmonster van de patiënt wordt gezocht naar specifieke immuuncellen (T-lymfocyten) tegen de vermoedelijke oorzaak van de uitslag.

In onduidelijke gevallen kan een provocatietest soms nuttig zijn: de arts dient het verdachte middel specifiek toe aan de patiënt om te kijken hoe hij of zij erop reageert. Dit kan onder bepaalde omstandigheden zeer gevaarlijk zijn als de patiënt een ernstige overgevoeligheidsreactie ontwikkelt! Een provocatietest wordt daarom onder medisch toezicht uitgevoerd.

Geneesmiddeluitbarsting: behandeling

Over het algemeen moet het (vermoedelijk) triggerende medicijn onmiddellijk worden stopgezet (na overleg met een arts!) (Tenzij de uitbarsting van het medicijn slechts zeer mild is). Indien nodig zal de arts een vervangend medicijn voorschrijven, hoewel hij op de hoogte moet zijn van mogelijke kruisreacties (vooral met antibiotica): de patiënt kan ook gevoelig reageren op een vervangend preparaat dat chemisch vergelijkbaar is met het eerste medicijn.

Soms is een (triggerend) medicijn onmisbaar voor de behandeling van een bestaande ziekte, dus het mag niet worden stopgezet - zelfs als het een uitgesproken allergische medicijnuitbarsting veroorzaakt. Dan kan de arts preventief cortisone en antihistaminica geven om de allergische reactie te verminderen.

medicatie

Als een uitbarsting van het medicijn gelokaliseerd is en jeukt, kan een zalf met een antihistaminicum of cortison vaak voldoende verlichting bieden. In ernstigere gevallen kan de arts cortisone of antihistaminica als tablet of infusie toedienen. In bijzonder bedreigende gevallen zal hij overwegen om immunoglobulinen toe te dienen.

Als wordt vermoed dat de huid die eerder door de uitbarsting van het medicijn is beschadigd, is geïnfecteerd met bacteriën, moet de patiënt worden behandeld met antibiotica. Omdat de bacteriën zich kunnen verspreiden in het weefsel en in slechte gevallen in het bloed. Dan is er het risico op "bloedvergiftiging" (sepsis).

Steven-Johnson-syndroom en zogenaamde toxische epidermale necrolyse zijn klinische beelden die intensieve medische behandeling en monitoring vereisen. Het zijn levensbedreigende kuren van een medicijnreactie, maar kunnen ook andere triggers hebben.

desensibilisatie

In zeldzame gevallen kan een zogenaamde desensibilisatie worden uitgevoerd. Dit gebeurt echter alleen met uiterst belangrijke medicijnen zonder vervangingsmogelijkheden (zoals insuline voor diabetes mellitus of bepaalde antibiotica).

Geneesmiddeluitbarsting: ziekteverloop en prognose

In de meeste gevallen verdwijnt een medicijnuitbarsting binnen een paar dagen na het stoppen van het gewraakte medicijn. Zeer ernstige kuren zoals het Steven-Johnson-syndroom of toxische epidermale necrolyse kunnen echter fataal zijn. De oorzaak hiervan is meestal een infectie die zich via de beschadigde huid in de bloedbaan heeft verspreid (sepsis).

Na een uitbarsting van een allergisch medicijn en de conclusie van de allergiediagnose, moet de arts de patiënt een allergiepaspoort geven en hem informeren over de trigger en mogelijke kruisreacties. Alternatieve medicijnen die de arts als aanbeveling in het allergiepaspoort invoert, dienen idealiter vooraf door arts en patiënt te worden getest.

In ieder geval moet de patiënt het gewraakte medicijn waar mogelijk vermijden. Het beste is om de naam van het medicijn te noteren. B. draag het in uw portemonnee zodat artsen direct kunnen worden verwittigd in geval van verdere behandeling. Want wanneer de trigger opnieuw wordt gegeven, is de reactie meestal heftiger dan de eerste keer.

Afgezien van verkleuring van de huid, zoals bij een vaste medicijnuitbarsting, laat een medicijnuitbarsting in de overgrote meerderheid van de gevallen geen blijvende schade achter. Uitzondering zijn ernstige kuren, die ook kunnen leiden tot het plakken van het slijmvlies.

Tags:  orgaansystemen spanning fitness