Schildklierkanker

dr. med. Fabian Sinowatz is freelancer in de medische redactie van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Schildklierkanker is een zeldzame maar verraderlijke kanker. Het wordt meestal pas merkbaar bij symptomen wanneer de tumor al is uitgezaaid naar het omliggende weefsel. Er zijn vier soorten schildklierkanker. Bij drie daarvan is de kans op herstel goed bij adequate therapie. Het vierde type is nauwelijks te behandelen. Lees hier alles wat u moet weten over de soorten en de behandeling van schildklierkanker.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. C73

Schildklierkanker: beschrijving

Schildklierkanker (schildkliercarcinoom) treedt op wanneer sommige cellen van het orgaan degenereren - dat wil zeggen dat ze door genetische veranderingen kankercellen worden en zich ongecontroleerd vermenigvuldigen. Daardoor verdringen ze het gezonde weefsel. Daarnaast kunnen de kankercellen soms hun oorspronkelijke functie (zoals het aanmaken van schildklierhormonen) niet meer vervullen.

De vier meest voorkomende soorten schildklierkanker

In de schildklier bevinden zich verschillende soorten cellen met verschillende taken. Afhankelijk van uit welk celtype de tumor afkomstig is en hoe deze groeit, maken artsen onderscheid tussen verschillende soorten schildklierkanker. De meerderheid van alle schildklierkankers kan worden toegewezen aan een van de volgende vier typen:

• Papillaire schildklierkanker: ongeveer 80 procent van alle gevallen van schildklierkanker
• folliculaire schildklierkanker: ongeveer 10 procent
• Medullair schildkliercarcinoom (C-celcarcinoom, MTC): ongeveer 5 procent
• anaplastische schildklierkanker: ongeveer 5 procent

Het papillaire, folliculaire en anaplastische schildkliercarcinoom beginnen allemaal met hormoonproducerende schildkliercellen (thyrocyten): de eerste twee soorten tumoren (papillaire en folliculaire schildklierkanker) worden ook wel "gedifferentieerd" genoemd. Hier lijken de kankercellen nog grotendeels op de gezonde thyrocyten en maken ze net als zij ook schildklierhormonen aan.

Daarentegen is anaplastisch schildklierkracinoom "ongedifferentieerd": de cellen hebben elke gelijkenis met normale schildkliercellen verloren en gedragen zich niet langer zoals zij.

Ten slotte ontstaat medullaire schildklierkanker niet uit hormoonproducerende schildkliercellen, maar uit een ander type cel in de schildklier (C-cellen).

Papillaire schildklierkanker

Papillaire schildklierkanker is het meest voorkomende type schildklierkanker, goed voor ongeveer 80 procent. Het wordt gekenmerkt door wratvormige gezwellen (papillen). Bovendien verspreiden de kankercellen zich hier bij voorkeur via het lymfestelsel (lymfogene metastase). Dat is de reden waarom de lymfeklieren in de nek vaak worden aangetast door de kanker.

Vrouwen hebben significant meer kans om papillair schildklierkracinoom te ontwikkelen dan mannen.

Folliculaire schildklierkanker

Folliculaire schildklierkanker is de tweede meest voorkomende vorm van schildklierkanker. Hier vormen zich blaasjesvormige (folliculaire) structuren in de schildklier. De kankercellen verspreiden zich voornamelijk via het bloed (hematogene metastase) - vaak naar de hersenen of de longen.

Folliculaire schildklierkanker treft ook voornamelijk vrouwen.

Medullaire schildklierkanker

Zoals hierboven vermeld, begint medullair schildkliercarcinoom (ook wel C-celcarcinoom genoemd) niet uit hormoonproducerende schildkliercellen (thyrocyten), maar ontwikkelt het zich uit zogenaamde C-cellen. Deze produceren het hormoon calcitonine, dat erg belangrijk is voor het reguleren van de fosfaat- en calciumhuishouding.

Door de degeneratie en ongecontroleerde reproductie van C-cellen bij medullair schildkliercarcinoom is er een enorme overproductie van calcitonine. Hierdoor daalt het calciumgehalte in het bloed, wat zich kan uiten als sensorische stoornissen. Bovendien is ernstige diarree kenmerkend voor medullaire schildklierkanker. Ze zijn het resultaat van bepaalde stoffen die door de tumor worden geproduceerd ("vasoactieve stoffen").

Dit type schildklierkanker treft mannen en vrouwen even vaak.

Anaplastische schildklierkanker

Anaplastische schildklierkanker is de zeldzaamste vorm van schildklierkanker en verschilt sterk van de andere. De ongedifferentieerde tumor groeit zeer snel en agressief en is daarom nauwelijks te genezen - de levensverwachting van de getroffenen is erg kort. Vrouwen en mannen hebben evenveel kans om deze vorm van schildklierkanker te ontwikkelen.

Knobbeltje in de schildklier: zelden kanker

Veel mensen hebben knobbeltjes in de schildklier. In de meeste gevallen is het geen schildklierkanker, maar een goedaardige tumor. Zo'n tumor groeit ook ongecontroleerd, maar dringt niet door in het omliggende weefsel zoals een kwaadaardige tumor (schildklierkanker).

Schildklierkanker: frequentie

Over het algemeen komen schildklieraandoeningen in Duitsland veel voor. In de overgrote meerderheid van de gevallen is het echter een goedaardige ziekte: ongeveer een op de vier van de bevolking in dit land heeft goedaardige klieren in de schildklier. Schildklierkanker is daarentegen zeldzaam. Elk jaar ontwikkelen ongeveer vier op de 100.000 mensen in Duitsland het. Vrouwen hebben drie keer meer kans om schildklierkanker te krijgen dan mannen.

Schildklierkanker: symptomen

Alles wat u moet weten over de typische symptomen van schildklierkanker leest u in het artikel Schildklierkanker Symptomen.

Schildklierkanker: oorzaken en risicofactoren

De oorzaken van schildklierkanker zijn nog niet volledig opgehelderd. Er is echter enig bewijs voor het ontstaan ​​van dergelijke tumoren - ook met betrekking tot factoren die het risico op de ziekte verhogen. Hier zijn er echter verschillen tussen de verschillende soorten schildkliercarcinoom.

Ioniserende straling

Er zijn sterke aanwijzingen dat papillaire en folliculaire schildklierkanker veroorzaakt worden door ioniserende straling. Na het ongeval met de kernreactor in Tsjernobyl kregen ongeveer 1.500 kinderen in Wit-Rusland, Oekraïne en Rusland schildklierkanker. Overlevenden van de atoombomaanvallen op de steden Hiroshima en Nagasaki in Japan in de Tweede Wereldoorlog hadden ook significant meer kans om schildklierkanker te krijgen.

Er is ook een verhoogd risico op ziekte door medische bestraling van het nekgebied, zoals wordt uitgevoerd voor de behandeling van lymfeklierkanker of andere kankergezwellen. Vooral kinderen lopen hier gevaar.

Patiënten die om therapeutische redenen radioactief jodium krijgen (bijv. voor de behandeling van hyperthyreoïdie) hebben geen verhoogd risico op schildklierkanker omdat de schildklier gewoonlijk door de therapie wordt vernietigd.

Genetische aanleg

Sommige vormen van schildklierkanker zijn genetisch voorbestemd. Dit geldt met name voor medullair schildkliercarcinoom: bij ongeveer een kwart van de patiënten is de kwaadaardige tumor terug te voeren op een bepaald genetisch defect dat binnen de familie kan worden overgeërfd (familiair medullair schildkliercarcinoom). Verschillende genveranderingen (mutaties) in het RET-gen op chromosoom 11 zijn mogelijk. Ze kunnen leiden tot medullair schildkliercarcinoom dat alleen of in combinatie met verschillende andere - soms goedaardige - tumoren (bijv. van het bijniermerg) optreedt. Dit laatste wordt "multiple endocriene neoplasie" genoemd (MEN, type 2).

Iedereen met een RET-genmutatie heeft 90 procent kans om medullaire schildklierkanker te ontwikkelen. Daarom, als de mutatie bekend is, wordt de schildklier meestal preventief verwijderd in de kindertijd (profylactische thyreoïdectomie).

Vanwege de mogelijkheid van een genetische aanleg wordt bij de diagnose van medullair schildkliercarcinoom meestal naaste familieleden van de patiënt (bijv. ouders, kinderen) aanbevolen voor een genetisch onderzoek en het meten van calcitonine in het bloed (zie hieronder: onderzoeken en diagnose ).

Jodiumtekort en verhoogde TSH

Iedereen die een "struma" heeft ontwikkeld als gevolg van jodiumtekort, is vatbaarder voor schildklierkanker - vooral folliculair schildkliercarcinoom. Bovendien wordt de toename van thyroïdstimulerend hormoon (TSH) geassocieerd met jodiumtekort geassocieerd met een verhoogd risico op schildklierkanker. Dat blijkt uit recente onderzoeken.

Geografische verschillen in de frequentie van folliculair schildkliercarcinoom maken het verband met de jodiumvoorziening duidelijk: Deze vorm van schildklierkanker komt vaker voor in jodiumarme gebieden dan in regio's met een goede jodiumvoorziening.

Bij anaplastische schildklierkanker zijn de oorzaken en mogelijke risicofactoren nog volledig onbekend.

Schildklierkanker: onderzoeken en diagnose

Schildklierkanker veroorzaakt vaak geen symptomen. Het wordt daarom bij veel patiënten pas bij toeval ontdekt tijdens een onderzoek. Veranderingen in bloedwaarden of een echografisch onderzoek van de schildklier kunnen informatie geven over een ziekte van het orgaan. Deze onderzoeken worden meestal uitgevoerd door een specialist in de algemene geneeskunde of een specialist in interne geneeskunde.

anamnese

Als een schildklieraandoening zoals schildklierkanker wordt vermoed, zal de arts de patiënt eerst verschillende vragen stellen. Mogelijke vragen zijn bijvoorbeeld:

• Is het bekend dat u schildklieraandoeningen heeft bij uw ouders of broers en zussen? Zo ja, welke?
• Heeft u nog andere vormen van kanker gehad voordat u bestraald werd?
• Heeft u moeite met slikken of ademen?
• Heeft u gezwollen lymfeklieren of andere eigenaardigheden opgemerkt, zoals pijn of rood worden van de huid in de nek?
• Bent u mogelijk blootgesteld aan ioniserende straling, bijvoorbeeld vanwege werkredenen of door verblijf in de buurt van radioactief besmette gebieden (zoals Tsjernobyl in Oekraïne of Fukushima in Japan)?

Fysiek onderzoek

Het anamnesegesprek wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek. De arts scant zorgvuldig de schildklier, het nekgebied en de lymfeklieren op verdachte veranderingen.

Bloedonderzoek en echografie

In het bloed worden onder andere de schildklierhormonen T3 en T4 (ofwel fT3 en fT4) en het hormoon TSH (schildklierstimulerend hormoon) gemeten. Als de gemeten waarden afwijken van de normale waarden, volgt meestal het echografisch onderzoek van de schildklier.

Het calcitoninegehalte in het bloed kan ook informatief zijn: als het niveau van dit hormoon wordt verhoogd, is het meestal schildklierkanker - meer bepaald een medullair schildkliercarcinoom (produceert grote hoeveelheden calcitonine).

Ultrasoon

Met behulp van echografie kan de arts al zien of de schildklier in grootte en structuur is veranderd. Hij kan bijvoorbeeld bepalen of er knobbeltjes in de schildklier zitten en of de schildklier vergroot is (struma).

Het echografisch onderzoek kan de arts al informatie geven of de schildklierknobbeltjes goedaardige of kwaadaardige tumoren zijn. Maar dat is niet genoeg voor een betrouwbare diagnose. Omdat schildklierkanker vrij zeldzaam is, observeren veel artsen eerst de ontwikkeling van de knobbeltjes in de loop van enkele weken en onderzoeken ze herhaaldelijk de schildklier op de echografie. Als de arts op basis van de echografie de schildklierknobbels classificeert als potentieel kankerachtig of als de knobbels meer dan een centimeter in diameter zijn, worden verder onderzoek (scintigrafie, biopsie) uitgevoerd.

Scintigrafie

De volgende stap bij het onderzoeken van verdachte schildklierknobbeltjes is meestal een schildklierscintigrafie. Met deze nucleair geneeskundige methode kan met behulp van een radioactieve stof de metabole activiteit en de bloedstroom in de schildklier worden weergegeven. Dit helpt de arts om eventuele nodulaire veranderingen die in de echografie zijn aangetoond nauwkeuriger te verduidelijken:

Als de scintigrafie een merkbaar verminderde of volledig afwezige metabolische activiteit vertoont in een gebied van de schildklier waarin een verdachte knobbel werd gevonden in de echografie, is het een "koude knobbel" (donkere kleur in het scintigrafische beeld). Dit kan, maar hoeft niet, een teken van schildklierkanker te zijn. Schildklierkanker is aanwezig in slechts ongeveer drie tot tien procent van de koude knobbels.

Knobbeltjes met een bijzonder hoge metabolische activiteit - zogenaamde "hete knobbeltjes" (rode kleur in de scintigrafie) - kunnen bijvoorbeeld voorkomen bij een goedaardige hyperthyreoïdie (autonoom schildklieradenoom), maar zijn geen teken van schildklierkanker.

biopsie

Zelfs als een "koude knobbel" zelden kwaadaardig is, moet deze worden gecontroleerd met een fijne naaldbiopsie (FNB). De arts prikt de schildkliernodus (punctie) onder ultrasone controle met een fijne holle naald en neemt een klein weefselmonster.

wordt door een patholoog in het laboratorium onderzocht om te beoordelen of het daadwerkelijk schildklierkanker is. Het onderzoek geeft echter niet altijd een duidelijke diagnose.

Patiënten die anticoagulantia (zoals ASA of fenprocoumon) gebruiken, moeten mogelijk tijdig voor de biopsie stoppen met het gebruik ervan. Dit is om bloeding van de punctie te voorkomen bij het nemen van een monster.

Verder onderzoek

Als schildklierkanker wordt vastgesteld, volgen verdere onderzoeken. Ze worden gebruikt om te bepalen hoe ver schildklierkanker zich al heeft verspreid.

Met een röntgenonderzoek van de borstkas (thoraxfoto) kan bijvoorbeeld worden nagegaan of de kanker al dochtertumoren (uitzaaiingen) in de longen heeft gevormd. Computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming kunnen worden gebruikt om nog nauwkeuriger naar uitzaaiingen in de borst en andere delen van het lichaam te zoeken en ook om de verspreiding van de kwaadaardige tumor in de schildklier in meer detail te tonen. Artsen kunnen een laryngoscopie doen om erachter te komen of de kanker zich al naar de stembanden heeft verspreid.

Schildklierkanker: behandeling

Het kiezen van de juiste behandeling voor schildklierkanker hangt af van het type schildklierkanker dat u heeft en hoe ver de kanker zich in het lichaam heeft verspreid. In principe zijn de volgende therapiemogelijkheden beschikbaar, die afzonderlijk of in verschillende combinaties kunnen worden gebruikt:

• Chirurgie: In de regel wordt de schildklier operatief gedeeltelijk of volledig verwijderd (thyroidectomie).
• Radioactief jodiumtherapie: In het geval van gedifferentieerde schildklierkanker (papillair en folliculair carcinoom) krijgen patiënten na de operatie radioactief gelabeld jodium. Het hoopt zich alleen op in de nog aanwezige hormoonproducerende schildkliercellen en vernietigt deze met zijn energierijke straling.
• Uitwendige bestraling: Het is niet erg effectief bij schildklierkanker en wordt daarom alleen in bepaalde gevallen gebruikt, bijvoorbeeld om kankercellen te vernietigen die mogelijk zijn achtergebleven na de operatie en om kleine uitzaaiingen te verwijderen.
• Behandeling met cytostatica (chemotherapie): Ook de cellen van een schildkliercarcinoom reageren hier nauwelijks op. Deze methode van kankertherapie wordt daarom alleen in bepaalde gevallen toegepast, bijvoorbeeld bij uitgebreide uitzaaiingen.

Hieronder meer over de therapie van de afzonderlijke vormen van schildklierkanker:

Papillaire schildklierkanker

Bij een nog zeer klein papillair schildkliercarcinoom is in individuele gevallen verwijdering van de aangetaste schildklierkwab voldoende (hemi-thyroidectomie). Als het vermoeden bestaat dat ook andere schildklierkwabben of aangrenzende lymfeklieren zijn aangetast, of in het geval van grotere tumoren, wordt de gehele schildklier verwijderd (totale thyreoïdectomie) - en ook de aangrenzende lymfeklieren.

Radiojodiumtherapie volgt ongeveer 10 tot 14 dagen na de operatie. Het is bedoeld om achtergebleven schildklierweefsel en eventueel aanwezige metastasen te vernietigen. Daarna kan het lichaam geen schildklierhormonen meer aanmaken. Daarom moeten patiënten levenslang een hooggedoseerd preparaat met schildklierhormoon (thyroxine, T4) slikken. De dosis gaat bewust verder dan nodig is. Dit is bedoeld om de afgifte van TSH uit de hypofyse (hypofyse) te onderdrukken. Dit hormoon zou eventuele resterende tumorcellen stimuleren om opnieuw te groeien.

Als de tumor snel groeit of als deze niet operatief volledig kan worden verwijderd, wordt soms geprobeerd om chemotherapie te geven. Hoewel het zelden effectief is, leidt het dan in ieder geval tot een gedeeltelijke regressie van de tumor. Het voordeel van de behandeling is echter niet onomstotelijk bewezen.

Bestralingstherapie wordt meestal alleen uitgevoerd als het papillaire schildkliercarcinoom niet volledig operatief en radioactief kan worden verwijderd. Het kan ook worden gebruikt om de groei van metastasen te vertragen.

Folliculaire schildklierkanker

Bij folliculaire schildklierkanker wordt, ongeacht de grootte van de tumor, de gehele schildklier verwijderd (totale thyreoïdectomie). Net als bij papillaire schildklierkanker, wordt de operatie gevolgd door therapie met radioactief jodium, gevolgd door levenslange inname van hooggedoseerd schildklierhormoon (thyroxine).

Hetzelfde geldt voor chemotherapie en bestralingstherapie als voor papillair schildkliercarcinoom - lage of twijfelachtige effectiviteit en daarom alleen in speciale gevallen gebruikt.

Medullaire schildklierkanker

De voorkeursbehandeling voor medullair schildkliercarcinoom (C-celcarcinoom) is ook volledige chirurgische verwijdering van de schildklier (totale thyreoïdectomie). Daarna is er echter geen radio-jodiumtherapie - dit zou hier niet effectief zijn omdat C-cellen geen jodium opslaan.

Na de operatie zijn de patiënten ook afhankelijk van het nemen van schildklierhormoon (thyroxine) als voorbereiding op het leven. Bij medullaire schildklierkanker ligt de dosering binnen een bereik dat alleen bedoeld is om de behoefte te dekken, maar niet om de afgifte van TSH te remmen.

Indien nodig kan chemotherapie ook worden geprobeerd bij medullair schildkliercarcinoom, bijvoorbeeld als volledige operatieve verwijdering niet mogelijk is. Net als bij de hierboven genoemde vormen van kanker geldt ook hier het volgende: chemotherapie heeft geen gegarandeerde levensverlengende effectiviteit.

De ernstige diarree die bij deze vorm van schildklierkanker kan optreden, is met conventionele medicatie nauwelijks onder controle te krijgen. In plaats daarvan krijgen mensen soms een opioïde oplossing (tinctura opii).

Anaplastische schildklierkanker

Chirurgie is meestal niet aan te raden voor anaplastische schildklierkanker vanwege de zeer slechte prognose. Radiojodiumtherapie is ook uitgesloten omdat de kankercellen hun vroegere functie ("ongedifferentieerde" tumor) hebben verloren en jodium niet meer kunnen opnemen.

In plaats daarvan wordt externe bestraling (bestraling) uitgevoerd voor anaplastisch schildkliercarcinoom. Het zou de tumor doen krimpen en lokale symptomen verlichten (drukgevoel bij het slikken, ademhalingsmoeilijkheden). In principe reageert anaplastisch carcinoom als ongedifferentieerde tumor iets gevoeliger op bestraling dan gedifferentieerde schildklierkanker (papillaire en folliculaire tumor).

Hetzelfde geldt voor chemotherapie als voor andere vormen van schildklierkanker: de effectiviteit en het voordeel van het gebruik ervan zijn controversieel. Daarom worden chemotherapeutica alleen in individuele gevallen toegediend.

Schildklierkanker: ziekteverloop en prognose

De kansen op genezing van schildklierkanker en de levensverwachting hangen af ​​van het type schildklierkanker en hoe ver de ziekte is gevorderd.

Schildklierkanker: levensverwachting

Papillaire schildklierkanker heeft de beste kans op herstel in vergelijking met de andere vormen van schildklierkanker. Tien jaar na de behandeling leeft meer dan 90 procent van de getroffenen nog.

Folliculaire schildklierkanker heeft ook een relatief goede prognose: de tienjaarsoverleving ligt rond de 50 tot 95 procent - afhankelijk van hoe ver de kanker al in het omringende weefsel is doorgedrongen.

Mensen met medullaire schildklierkanker hebben een iets slechtere prognose. Hier is de tienjaarsoverleving ongeveer 50 procent.

Volgens de huidige medische kennis is anaplastisch schildkliercarcinoom helaas praktisch ongeneeslijk. De gemiddelde overlevingstijd van de getroffenen is slechts zes maanden na de diagnose.

Opgemerkt moet worden dat al deze cijfers gemiddelde waarden zijn. De levensverwachting in individuele gevallen kan aanzienlijk afwijken van de hier gegeven waarden.

Nazorg bij schildklierkanker

Levenslange follow-up wordt aanbevolen om zo vroeg mogelijk te kunnen detecteren of de schildklierkanker terugkeert na beëindiging van de behandeling (recidief). Dit omvat een regelmatig onderzoek van het nekgebied met behulp van echografie.

Bovendien kunnen regelmatig verschillende laboratoriumwaarden worden gemeten die alleen door schildklierweefsel worden geproduceerd - als ze opnieuw kunnen worden gedetecteerd nadat de schildklier volledig is verwijderd, duidt dit op hernieuwde tumorgroei. Deze laboratoriumwaarden worden ook wel zogenaamde tumormarkers genoemd. Calcitonine (medullair schildkliercarcinoom) en thyroglobuline (papillaire en folliculaire schildklierkanker) zijn van bijzonder belang.

Tags:  onvervulde kinderwens eetpatroon boekentip