Subarachnoïdale bloeding

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Subarachnoïdale bloeding (SAB) is een bloeding tussen de middelste hersenvliezen (arachnoïdale of spinnenwebben) en de binnenste hersenvliezen (pia mater of zachte hersenvliezen), die gevuld is met hersenvocht (hersenvocht). Veel bloedvaten lopen in deze smalle, spleetvormige ruimte rond de hersenen. Als een vat barst voordat het in het hersenweefsel duikt, verspreidt het ontsnappende bloed zich in de subarachnoïdale ruimte en drukt het van buiten op de hersenen. Er is echter geen bloeding in het hersenweefsel zelf. Lees hier meer over de triggers en gevaren van subarachnoïdale bloeding.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. I60

Subarachnoïdale bloeding: oorzaken

Ongeveer vijf procent van alle beroertes wordt veroorzaakt door spontane (niet-traumatische) subarachnoïdale bloeding. In Centraal-Europa en de Verenigde Staten ontwikkelen jaarlijks ongeveer zes tot negen op de 100.000 mensen SAB. Subarachnoïdale bloeding treedt meestal op tussen de leeftijd van 30 en 60 jaar, maar gemiddeld op de leeftijd van 50 jaar. Vrouwen worden iets vaker getroffen dan mannen.

In ongeveer 85 procent van de gevallen treedt subarachnoïdale bloeding op wanneer een zogenaamd aneurysma in de hersenen scheurt: dit is een vasculaire misvorming in de vorm van een zakachtige vergroting van de vaatwand. In het gebied van deze uitstulping is de vaatwand minder stevig dan normaal en kan deze gemakkelijk scheuren - het resultaat is een subarachnoïdale bloeding.

De breuk van het aneurysma is niet gekoppeld aan een specifieke ziekte, maar gebeurt vaak in volledige gezondheid zonder eerdere symptomen, vaak zelfs in volledige rust. Bij sommige mensen wordt een subarachnoïdale bloeding voorafgegaan door lichamelijke inspanning, zoals zwaar tillen, moeilijke stoelgang (zware persen) of geslachtsgemeenschap. Een plotselinge stijging van de bloeddruk kan er ook voor zorgen dat het aneurysma barst.

Zeldzame triggers van subarachnoïdale bloedingen zijn bijvoorbeeld traumatisch hersenletsel, sinusadertrombose (bloedstolsel in een bepaald hersenvat), vaatontsteking, stollingsstoornissen, tumoren, infecties en vergiftigingen (bijvoorbeeld bij alcohol, cocaïne, amfetaminen, drugs) . Ondanks intensief zoeken kan bij een deel van de getroffenen geen enkele oorzaak worden gevonden voor de subarachnoïdale bloeding.

Subarachnoïdale bloeding: risicofactoren

Vermijdbare risicofactoren voor een subarachnoïdale bloeding zijn hoge bloeddruk, roken, overmatig alcoholgebruik en het gebruik van cocaïne. Onvermijdbare risicofactoren voor SAB zijn bijvoorbeeld leeftijd, een eerder SAB, het voorkomen van SAB in de familie en genetische factoren. Ook traumatisch hersenletsel in het verleden, waardoor een vaatwandbolling is ontstaan, kan leiden tot een subarachnoïdale bloeding.

Subarachnoïdale bloeding: symptomen

De belangrijkste symptomen van subarachnoïdale bloeding zijn plotselinge, hevige hoofdpijn die nog nooit eerder is ervaren, die zich snel vanuit de nek of het voorhoofd over het hele hoofd en binnen de volgende uren ook naar de rug verspreidt. Deze "vernietigingshoofdpijn" gaat vaak gepaard met misselijkheid, braken, fotofobie en een stijve nek (meningisme). Afhankelijk van de omvang van de subarachnoïdale bloeding kan een verminderd bewustzijn tot een diepe coma optreden.

Bovendien kan een subarachnoïdale bloeding leiden tot andere symptomen zoals stijging of daling van de bloeddruk, schommelingen in lichaamstemperatuur en veranderingen in pols en ademhalingsfrequentie. Afhankelijk van de plaats en omvang van de bloeding kunnen verlammingsverschijnselen en (minder vaak) epileptische aanvallen optreden.

Vijf graden subarachnoïdale bloeding

Experts in Duitsland verdelen de ernst van een subarachnoïdale bloeding in vijf graden (Hunt en Hess-classificatie). Deze zijn gebaseerd op de ernst van de symptomen en kunnen worden gerelateerd aan de puntwaarde in de zogenaamde Glasgow Coma Scale (GCS): In deze schaal krijgt de patiënt bepaalde reacties (zoals ogen openen, reactie op pijnprikkels) tijdens het onderzoek op de plaats van het ongeval en taaluitingen) hebben elk een bepaald aantal punten. De punten worden uiteindelijk opgeteld. De slechtste waarde is drie, de beste 15.

• Hunt en Hess graad I: geen of slechts lichte hoofdpijn, mogelijk lichte stijve nek, GCS-waarde 15.
• Hunt en Hess graad II: matige tot ernstige hoofdpijn, stijve nek, geen neurologische afwijkingen behalve hersenzenuwaandoeningen door directe druk van het gelekte bloed op de hersenzenuwen, geen bewustzijnsverandering, GCS-waarde 13-14.
• Hunt en Hess graad III: slaperigheid of slaperigheid, verwardheid en/of lichte neurologische stoornissen (verlamming, sensorische stoornissen), GCS-waarde 13-14.
• Hunt en Hess graad IV: ernstige bewustzijnsstoornis / diepste slaaptoestand (Sopor), matige tot ernstige onvolledige hemiparese (hemiparese), vegetatieve stoornissen (zoals ademhalingsstoornissen of temperatuurregulatie), GCS-waarde 7-12.
• Hunt en Hess graad V: diepe coma, geen lichte reactie van de pupillen, bewijs bij neurologisch onderzoek van een beknelling van de hersenen door te hoge druk in de schedel, GCS-waarde 3-6.

Subarachnoïdale bloeding: diagnose

Subarachnoïdale bloeding manifesteert zich als een verwoestende hoofdpijn en is levensbedreigend. Daarom moet iedereen met enorme, plotselinge hoofdpijn die ze nog nooit eerder hebben gehad, naar de eerste hulp van een ziekenhuis gaan (als er geen andere symptomen zijn) of de spoedeisende hulp bellen (als er aanvullende symptomen zijn).

In het ziekenhuis vraagt ​​de arts aan de patiënt hoe de symptomen zich in de loop van de tijd hebben ontwikkeld. Een begeleider kan waardevolle informatie geven, vooral als de patiënt slaperig of bewusteloos is. De arts vraagt ​​ook naar familieleden met beroertes en hersenbloedingen, want subarachnoïdale bloedingen komen soms voor in families.

Beeldvormingsprocedures

Bij onderzoek van de schedel met behulp van computertomografie (craniale computertomografie, cCT), herkent de arts de subarachnoïdale bloeding meestal als een vlak, wit gebied naast het hersenoppervlak. Binnen de eerste 24 uur na de bloeding is 95 procent van de subarachnoïdale bloeding in de cCT te zien, waarna de snelheid daalt. Daarom is de cCT de onderzoeksmethode van eerste keuze in de acute fase na een subarachnoïdale bloeding.

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) kan ook worden gebruikt om subarachnoïdale bloeding in de eerste paar dagen na het evenement te detecteren. Als CT of MRI een onopvallende bevinding oplevert, kan een lumbaalpunctie helpen bij het stellen van de diagnose. Het ruggenmergvocht dat tijdens de lumbaalpunctie wordt ingenomen, kan door het veranderde uiterlijk (bijvoorbeeld bloederig) wijzen op een subarachnoïdale bloeding.

Na verloop van tijd kunnen zich als reactie op de subarachnoïdale bloeding convulsies (vasospasmen) ontwikkelen in de aangetaste bloedvaten, wat bij sommige mensen kan leiden tot extra verlamming. De vasospasmen kunnen worden herkend met behulp van een speciaal echografisch onderzoek van de hersenvaten (transcraniële Doppler-echografie, TCD).

Om de bron van de bloeding (aneurysma) te identificeren, kan de arts een vasculaire röntgenbeeldvorming (angiografie) uitvoeren.

Subarachnoïdale bloeding: therapie

Mensen met een subarachnoïdale bloeding moeten onmiddellijk op de intensive care worden behandeld, omdat de bloeding levensbedreigend kan zijn. De basismaatregelen van de behandeling omvatten bedrust en controle en, indien nodig, aanpassing van de bloeddruk en bloedsuikerspiegel. Elke koorts die optreedt, wordt behandeld.

Operatie om het aneurysma te elimineren

Als een gescheurd aneurysma (pathologische vasculaire uitstulping) de oorzaak is van de subarachnoïdale bloeding, wordt dit zo snel mogelijk van de bloedbaan gescheiden. Dit kan op twee manieren: ofwel operatief door een neurochirurg (clipping) of via de bloedvaten door een ervaren neuroradioloog (endovasculaire coiling).

Bij het knippen bindt de chirurg het aneurysma aan de basis vast met een klem. Hierdoor wordt de bloedtoevoer naar het aneurysma onderbroken. Een operatie kan echter alleen worden uitgevoerd als de bloedvaten niet verkrampt zijn. Knipoperaties worden daarom voornamelijk uitgevoerd op de eerste en tweede dag na de eerste SAB-symptomen. Als er vasospasmen zijn of als de patiënt in een slechte neurologische toestand verkeert, hebben artsen de neiging om voor de operatie te wachten, omdat de procedure de spasmen kan verergeren.

Bij het oprollen brengt de arts een platina-spiraal ("platina-spiraal") in het aneurysma in. Hiervoor duwt hij een katheter over de liesslagader naar de vaatzak. De spoel vult het aneurysma en stopt het bloeden. Deze methode is minder belastend voor de bloedsomloop en veroorzaakt minder vasculaire spasmen dan knippen. Het wordt daarom aanbevolen als het niet mogelijk is om met een laag risico te werken. Aan de andere kant kan het aneurysma niet zo effectief worden uitgeschakeld door op te rollen als door te knippen. Daarom moeten alle patiënten die opgerold zijn na enkele maanden worden gecontroleerd met behulp van angiografie (visualisatie van de bloedvaten met behulp van een röntgencontrastmiddel).

Vasospasme

Vasculaire spasmen treden op de vierde dag na de subarachnoïdale bloeding op en houden ongeveer twee tot drie weken aan. Door de cerebrale doorbloeding te belemmeren en veroorzaken ze vaak een uiterlijk of een toename van verlamming of verminderd bewustzijn. Vasculaire spasmen worden behandeld met medicijnen.

"Waterhoofd" (hydrocephalus)

Een andere mogelijke complicatie van subarachnoïdale bloeding is "waterhoofd" (hydrocephalus) - een uitzetting van de hersenkamers veroorzaakt door hersenvocht dat zich heeft opgehoopt. In sommige gevallen verdwijnt de hydrocephalus spontaan. Meestal moet het opgehoopte hersenwater echter enkele dagen via een slang naar buiten worden afgevoerd. Als drainage over een langere periode nodig is, krijgt de patiënt een shunt - een chirurgisch ingebrachte katheter die overtollig hersenvocht afvoert, hetzij in de buikholte (ventriculoperitoneale shunt) of in het rechter atrium van het hart (ventriculoatriale shunt).

Subarachnoïdale bloeding: prognose

De prognose van een subarachnoïdale bloeding hangt af van vele factoren, zoals de leeftijd van de getroffen persoon, de ernst van de bloeding en de locatie van het aneurysma. Aneurysma's in de achterkant van de hersenen hebben bijvoorbeeld een slechtere prognose dan die in de voorkant van de hersenen.

Algemeen: Subarachnoïdale bloeding is een levensbedreigende ziekte. Over het algemeen sterft ongeveer 50 procent van de getroffenen aan SAB. Van de overlevenden lijdt ongeveer de helft aan ernstige tekorten (verlamming, coördinatiestoornissen, mentale stoornissen, enz.), terwijl een derde levenslang afhankelijk blijft van hulp van buitenaf. Vroegtijdige intensive care-behandeling van de subarachnoïdale bloeding verbetert de prognose.

Tags:  laboratoriumwaarden ouderenzorg gezonde voeten