Galstenen

en Sabine Schrör, medisch journalist Bijgewerkt op

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts

Sabine Schrör is freelance schrijver voor het medische team van Ze studeerde bedrijfskunde en public relations in Keulen. Als freelance redacteur is ze al meer dan 15 jaar thuis in de meest uiteenlopende branches. Gezondheid is een van haar favoriete onderwerpen.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Galstenen zijn gekristalliseerde componenten van de gal. Ze kunnen zich ontwikkelen in de galblaas of het galkanaal, begunstigd door factoren zoals obesitas en het vrouwelijk geslacht. Galstenen veroorzaken meestal geen symptomen. Afhankelijk van de locatie en grootte kunnen ze ook pijn veroorzaken - van matig ongemak in de rechter bovenbuik tot ernstige galkoliek. Lees hier meer over tekenen van galstenen, behandeling, voedingstips en prognose!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. K80

Kort overzicht

Wat zijn galstenen? Gekristalliseerde componenten van de gal in de vorm van kleine steentjes (grit) of grotere steentjes. Afhankelijk van de locatie wordt onderscheid gemaakt tussen galblaasstenen en galwegstenen. Vrouwen hebben meer kans op galstenen dan mannen.
Risicofactoren: voornamelijk vrouw, overgewicht (vet), vruchtbaar, 40 jaar en ouder (veertig), lichtharig (fair), familiale aanleg (familie).
Symptomen: Geen of meer of minder ernstige symptomen, afhankelijk van de locatie en de grootte van de galstenen, bijv. pijn in de rechter bovenbuik tot ernstige galkoliek, ontsteking van de galblaas (cholecystitis), galcongestie met ontsteking van de galwegen ( cholangitis), geelzucht (geelzucht) en/of ontsteking van andere organen.
Mogelijke gevolgen: ontsteking van de alvleesklier (acute pancreatitis); Verwonding van de galblaaswand met lekkage van gal in de buik en de resulterende peritonitis; verhoogd risico op galblaas- en galwegkanker.
Behandeling: chirurgie, medicatie, schokgolftherapie

Galstenen: beschrijving

Galstenen zijn gekristalliseerde componenten van de gal (kortweg gal). Deze vloeistof wordt geproduceerd in de lever en verzameld in de galblaas net daaronder, die slechts enkele centimeters lang is. Indien nodig wordt de gal via het galkanaal naar de dunne darm geleid, waar het de vetvertering ondersteunt.

Het hoofdbestanddeel van gal bestaat voor ongeveer 80 procent uit water. Daarnaast zijn er galzuren, eiwitten en bilirubine (geelachtig afbraakproduct van het rode bloedpigment hemoglobine). Gal bevat ook cholesterol. Zowel bilirubine als cholesterol kunnen kristalliseren - er ontstaan zeer fijne stenen van enkele millimeters (grind) of galstenen tot enkele centimeters groot. Artsen spreken dan van cholelithiasis.

Waarom galstenen problemen kunnen veroorzaken

Galstenen ontstaan wanneer componenten van de gal uitkristalliseren. Als grote galstenen vanuit de galblaas in het galkanaal komen, kunnen ze deze blokkeren.

Soorten galstenen

Afhankelijk van welke stof de galstenen overheerst, maken artsen onderscheid tussen de volgende twee hoofdgroepen:

Cholesterolstenen: Deze bestaan voornamelijk uit cholesterol en zijn verantwoordelijk voor ongeveer 80 procent van alle galsteenziekten in Duitsland.
Bilirubine (pigment)stenen: Ze bestaan uit een cholesterolkern waaraan bilirubine is gehecht. Bilirubinestenen veroorzaken ongeveer 20 procent van de galsteenziekte.

Een ander onderscheidend criterium is de locatie van de galstenen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen:

Galblaasstenen (cholecystolithiasis): Ze ontstaan in de galblaas, het reservoir voor de gal.
Galwegstenen (choledocholithiasis): ze bevinden zich in het kanaal dat de galblaas en de dunne darm verbindt. Soms worden ze ter plaatse gemaakt. Vaak zijn het echter galblaasstenen die in het galkanaal zijn weggespoeld (secundaire galwegstenen).

Frequentie van galstenen

Naar schatting heeft 5 tot 25 procent van de bevolking galstenen. Vrouwen hebben twee tot drie keer meer kans om getroffen te worden dan mannen. Bovendien neemt het risico op galstenen aanzienlijk toe vanaf de leeftijd van 40 jaar.

Veel patiënten weten niet eens dat ze galstenen hebben omdat ze (nog) geen symptomen veroorzaken.

Galstenen: oorzaken en risicofactoren

Galstenen treden op wanneer de gal zodanig verandert dat minder oplosbare componenten zoals cholesterol of bilirubine uitvlokken. Dan vormen zich kleine kristallen, die zich in de loop van de tijd combineren en blijven groeien - om griesmeel of galstenen te vormen. Voor de meeste van de getroffenen dragen verschillende factoren bij aan de vorming van galstenen (multifactoriële genese). Slechts zeer zelden is er een enkele trigger (zoals een genetisch defect dat onvermijdelijk leidt tot galsteenvorming).

Risicofactoren van de 6-f-regel

Bepaalde risicofactoren bevorderen de ontwikkeling van galstenen. De belangrijkste kunnen worden samengevat in de zogenaamde 6-F-regel:

vrouwelijk
vet overgewicht)
vruchtbaar (vruchtbaar, meerdere kinderen)
veertig (40 jaar en ouder)
blond (blond, lichtharig)
familie (familiale aanleg)

Een galblaasoperatie wordt goed verdragen

Drie vragen voor

Priv.-Doz. dr. met Martina Kötting,
Specialist in algemene en viscerale chirurgie
1
Wat is de snelle manier om de pijn van galkoliek te verlichten?

Priv.-Doz. dr. met Martina Kötting
Eerst en vooral moet men warme thee drinken en vet voedsel vermijden. In acute gevallen kan een combinatie van oraal toegediende anticonvulsiva en pijnstillers als medicatie helpen. Mocht dit niet voldoende zijn, dan heeft de arts de mogelijkheid om medicatie via de aderen toe te dienen.
2
Hoe kan ik galkoliek voorkomen?

Priv.-Doz. dr. met Martina Kötting
Aangezien galkoliek meestal wordt veroorzaakt door galstenen, is de beste preventie om op uw dieet te letten. Dat betekent: Vermijd vet en gekruid voedsel, evenals overmatige hoeveelheden koffie en alcohol.
3
Wanneer moet de galblaas worden verwijderd?

Priv.-Doz. dr. met Martina Kötting
Als u herhaaldelijk last heeft gehad van galkoliek, frequente epigastrische pijn na het eten en echografisch bewezen galblaasstenen, moet u operatieve verwijdering overwegen. Omdat een eventuele achterstand van galzuren in de lever deze kan beschadigen. Dit is te zien wanneer de ogen geel worden. Dan is het meteen: Op naar de chirurg! Tegenwoordig wordt de galblaas heel vaak verwijderd - dit wordt goed verdragen.
Priv.-Doz. dr. met Martina Kötting,
Specialist in algemene en viscerale chirurgie
De gehabiliteerde viscerale chirurg is hoofdgeneesheer in het algemeen en viscerale chirurgie in de Paracelsus-kliniek in Bad Ems.

Het feit dat galstenen in sommige families vaker voorkomen, spreekt voor de invloed van genetische factoren: een bepaalde variant van het ABCB4-gen kan bijvoorbeeld het risico op galstenen vergroten. Dit gen bevat de blauwdruk voor een moleculaire pomp die cholesterol van de levercellen naar de galwegen transporteert. Bij dragers van de genoemde genvariant wordt de samenstelling van de gal zodanig veranderd dat er makkelijker galstenen ontstaan.

Zeer zelden is er een genetisch defect dat in ieder geval leidt tot de vorming van galstenen.

Andere risicofactoren

Andere risicofactoren voor het ontwikkelen van galstenen zijn:

zwangerschappen
Inname van vrouwelijke geslachtshormonen, bijvoorbeeld als anticonceptiemiddel (pil) of als hormoonvervangende therapie tijdens de menopauze
bepaalde andere geneesmiddelen zoals ceftriaxon (een antibioticum) of somatostatine (voor de hormoonstoornis acromegalie of voor bloedingen in het bovenste deel van het spijsverteringskanaal)
Galcongestie met verminderde mobiliteit van de galblaas (als de galblaas niet goed kan samentrekken, bouwt de gal zich op en vormen zich gemakkelijker galstenen)
Galzuurverliessyndroom (ziekte met een relevant tekort aan galzuren, bijvoorbeeld als gevolg van operatieve verwijdering van een groot deel van de dunne darm - bijvoorbeeld bij de ziekte van Crohn)
Suikerziekte
Levercirrose (bijv. door hoge alcoholconsumptie)
verhoogd vetgehalte in het bloed (triglyceriden, cholesterol)
ernstig overgewicht (obesitas)
ernstig gewichtsverlies in korte tijd, bijvoorbeeld met een afslankdieet (dieet waarbij minder energie wordt opgenomen dan het lichaam daadwerkelijk nodig heeft) of chirurgische maagverkleining (voor mensen met ernstig overgewicht)
speciale, calorierijke sondevoeding

Dat vrouwen vaker galstenen krijgen dan mannen heeft waarschijnlijk te maken met de vrouwelijke geslachtshormonen. Dit wordt ook ondersteund door het feit dat het gebruik van dergelijke hormonen (bijvoorbeeld als anticonceptiepil) en zwangerschap het risico op cholelithiasis verhogen.

Galstenen: symptomen

De meeste mensen met galstenen ervaren geen ongemak. Dit worden "stille" galstenen genoemd. Ze worden meestal - of helemaal niet - alleen bij toeval ontdekt, bijvoorbeeld als secundaire bevinding van een echografie of röntgenonderzoek.

Soms worden "stille" stenen na verloop van tijd "sprekend" en beginnen zo ongemak te veroorzaken. Studies tonen aan dat twee tot vier op de 100 mensen met galstenen binnen een jaar merkbare symptomen krijgen.

Symptomatische galstenen zijn galstenen die ongemak veroorzaken. Deze kunnen heel verschillend zijn. In mildere gevallen treden pijn en aspecifieke klachten op in de bovenbuik, zoals een vol of druk gevoel, boeren en winderigheid. Deze symptomen treden meestal op na een maaltijd en kunnen verergeren door de consumptie van vet en/of gefrituurd voedsel.

Soms veroorzaken galstenen ook galkoliek - ernstige, krampachtige pijn in de rechter midden- en bovenbuik. Ze zijn golfachtig: de pijn zwelt snel op, bereikt dan een plateau en verdwijnt dan spontaan of na inname van medicatie.

In totaal duurt galkoliek meestal 15 minuten tot enkele uren. Soms straalt de pijn uit naar de rug en de rechterschouder. Bovendien kunnen begeleidende symptomen zweten, misselijkheid, misselijkheid en braken zijn.

Galkoliek komt vooral 's nachts voor en vaak niet in chronologische volgorde na een maaltijd.

Ongeveer elke tweede patiënt die al galsteensymptomen heeft gehad, zoals koliek, krijgt binnen twee jaar opnieuw symptomen.

De grootte en locatie van de galstenen zijn bepalend

Of galstenen al dan niet symptomen veroorzaken, hangt onder andere af van hun grootte. De meeste zijn vrij klein, zoals een kers of een hazelnoot, en veroorzaken vaak geen ongemak. Anderen bereiken de grootte van een kippenei. Dan is pijn zeer waarschijnlijk.

De locatie van de galstenen is ook van invloed op de mate waarin symptomen optreden. Kortom, symptomen worden vaker waargenomen bij galwegstenen dan bij galblaasstenen. Ze veroorzaken koliekachtige pijn wanneer ze vast komen te zitten in het galkanaal en het blokkeren - de gal kan dan niet langer in de dunne darm wegvloeien. Galblaasstenen veroorzaken koliek wanneer de stenen de uitgang van de galblaas in het galkanaal of de opening in de twaalfvingerige darm blokkeren. Nogmaals, de galblaas slaagt er niet in om gal in de dunne darm te dwingen, wat leidt tot geïntensiveerde, pijnlijke samentrekkingen.

Artsen noemen de ophoping van gal als gevolg van een obstructie van de afvoer galophoping (cholestase).

Galstenen: complicaties

Galstenen kunnen verschillende effecten hebben:

Ontsteking van de galblaas en mogelijke gevolgen

Wanneer galblaasstenen de uitgang van de galblaas blokkeren, hoopt de gal zich daarin op. Dit kan leiden tot acute ontsteking van de galblaas (cholecystitis): de opgehoopte gal strekte zich uit over de wand van de galblaas en het slijmvlies dat het orgel bekleedt was geïrriteerd en ontstoken. Bacteriën kunnen zich er dan makkelijker op vestigen. Tekenen van ontsteking van de galblaas zijn onder meer ernstige pijn in de bovenbuik, koorts en koude rillingen.

Indien onbehandeld, kan acute galblaasontsteking leiden tot de vorming van pus in de galblaas (galblaasempyeem) - mogelijk zelfs met gedeeltelijke dood en dus scheuring van de galblaaswand (galblaasperforatie). In extreme gevallen kan het buikvlies ontstoken raken ("gal" peritonitis = "gal" peritonitis).

De ontsteking kan zich ook via het bloed naar het hele lichaam verspreiden - artsen spreken dan van "bloedvergiftiging" (sepsis).

Soms is de ontsteking van de galblaas eerder chronisch dan acuut. In zeer zeldzame gevallen kan de galblaaswand daardoor dikker worden en verkalken - artsen spreken van "porseleinen galblaas". Het orgel kan dan niet meer goed samentrekken. Een bepaalde vorm van de "porseleinen galblaas" verhoogt ook het risico op galblaaskanker.

Ontsteking van de galwegen en geelzucht

Wanneer een galsteen het galkanaal blokkeert, hoopt de gal zich daarin op. Het mogelijke gevolg is een ontsteking van de galwegen (cholangitis) met hevige pijn in de bovenbuik, koorts en koude rillingen. Daarnaast kan de ontsteking leiden tot geelzucht (geelzucht): Omdat de galcongestie ervoor zorgt dat het afbraakproduct van het rode bloedpigment - gele bilirubine - niet meer kan worden uitgescheiden, wordt het in het weefsel afgezet. Vooral het "wit" in de ogen en de huid kan geel worden. Bovendien wordt de urine donker en de ontlasting licht.

Net als galblaasontsteking kan galwegontsteking zich ook verspreiden naar naburige organen.

Ontsteking van de alvleesklier

Bij de meeste mensen voegt het galkanaal, samen met het kanaal van de pancreas (pancreas), zich bij de twaalfvingerige darm - het bovenste deel van de dunne darm. Als een galsteen de opening in de darm blokkeert, kan ook de afscheiding van de alvleesklier zich ophopen. Het mogelijke gevolg is een ontsteking van de alvleesklier (acute pancreatitis) met ernstige epigastrische pijn, misselijkheid, braken en koorts.

De acute pancreatitis verdwijnt vaak spontaan. Hier geldt echter hetzelfde: de ontsteking kan zich uitbreiden naar naburige organen.

Galblaas- en galwegkanker

Galstenen verhogen het risico op galblaaskanker en galwegkanker - maar slechts in geringe mate. Bovendien zijn beide soorten kanker zeldzaam: het totale aantal nieuwe gevallen in Duitsland bedraagt slechts ongeveer 5.000 per jaar.

Mensen met een bepaalde vorm van de hierboven genoemde zeer zeldzame porseleinen galblaas zijn echter zeer vatbaar voor galblaaskanker. Het is daarom meestal aan te raden om uit voorzorg uw galblaas te laten verwijderen.

Galstenen: onderzoeken en diagnose

Als u vermoedt dat u galstenen heeft, zal de arts eerst uitgebreid uw medische voorgeschiedenis bespreken (anamnese). Hij vraagt u onder meer om alle klachten gedetailleerd te omschrijven. Hij vraagt ook naar eventuele eerdere of onderliggende ziekten. Dit wordt gevolgd door een uitgebreid lichamelijk onderzoek en beeldvormende tests.

Beeldvormingsprocedures

De belangrijkste beeldvorming bij vermoedelijke galstenen is een echografisch onderzoek (echografie) van de buik. In de meeste gevallen kunnen galblaasstenen met een grootte van één tot twee millimeter worden gedetecteerd. Bovendien kan de arts eventuele andere pathologische veranderingen in het ultrasone beeld herkennen. In het geval van bijvoorbeeld een galblaasontsteking is de galblaaswand verdikt en gelaagd.

Galwegstenen kunnen echter niet altijd worden opgespoord met behulp van een conventioneel echografisch onderzoek (via de buikwand). Endosonografie - een echografisch onderzoek van binnenuit - bereikt hier een betere hitrate. De arts leidt een dunne, flexibele buis met een ultrasone kop door de mond, slokdarm en maag en in de twaalfvingerige darm naar de samenvloeiing van de gal- en pancreaskanalen. Eventuele galwegstenen zijn goed zichtbaar door de wand van de twaalfvingerige darm.

Een speciaal röntgenonderzoek, de endoscopische retrograde cholangio-pancreatografie (ERCP), kan ook duidelijk galstenen in de galblaas en het galkanaal detecteren. Daarnaast kunnen kleinere stenen direct tijdens het onderzoek worden verwijderd.

Een andere beeldvormende techniek die kan worden gebruikt om galstenen op te helderen is magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP). Dit betekent een onderzoek van de galwegen en de ductus pancreaticus met behulp van magnetische resonantie beeldvorming (magnetic resonance imaging, MRI).

Bloed Test

Naast de beeldvormende onderzoeken zijn bloedonderzoeken belangrijk. Abnormale waarden kunnen wijzen op complicaties veroorzaakt door de galstenen. Als bijvoorbeeld gamma-GT en/of alkalische fosfatase (AP) worden verhoogd, kan dit duiden op een aandoening van de galwegen. Bilirubinespiegels worden meestal verhoogd wanneer een galsteen een grotere galweg blokkeert (obstructieve geelzucht). Verhoogde waarden van witte bloedcellen (leukocyten) en bloedsedimentatie (sedimentatiesnelheid) kunnen wijzen op een ontsteking van de galblaas of galwegen.

Verdere onderzoeken indien nodig

Soms komen galstenen voor onder ongebruikelijke omstandigheden - bijvoorbeeld in gezinnen, al in de kindertijd of adolescentie, of herhaaldelijk in het galkanaal. Dan moeten verdere onderzoeken de exacte oorzaak duidelijk maken. Als bijvoorbeeld een bepaalde genetische oorzaak wordt vermoed, kan een genetische analyse helpen.

Galstenen: behandeling

Of behandeling van galstenen nodig is, hangt af van waar de stenen zich bevinden en of en welke symptomen (zoals galkoliek) ze veroorzaken. In principe kunnen zowel de symptomen (symptomatische therapie) als de galstenen zelf (causale therapie) worden behandeld.

Therapie van galkoliek

De arts behandelt acute galkoliek met anti-epileptica en pijnstillers (krampstillers en pijnstillers) zoals ibuprofen. Als de galblaas geïnfecteerd raakt, krijgt de patiënt ook antibiotica. In de eerste 24 uur na het ontstaan van galkoliek mag de patiënt ook geen voedsel eten (zero-dieet).

Als u een acute galkoliek heeft die enkele uren aanhoudt en gepaard gaat met zeer ernstige symptomen, moet u de spoedarts bellen!

Therapie van galstenen

Galblaasstenen hebben meestal alleen behandeling nodig als ze symptomen of complicaties veroorzaken, zoals galblaasontsteking. Galwegstenen daarentegen moeten altijd worden behandeld, omdat ze vaak tot complicaties leiden.

Galstenen verwijderen

Er zijn verschillende methoden om galstenen te verwijderen. Welke procedure wordt toegepast, hangt onder meer af van de locatie (galblaas of galweg) en de grootte van de galstenen.

Galstenen worden meestal operatief verwijderd. Dit wordt meestal gedaan als onderdeel van een zogenaamde laparoscopie. Er zijn echter ook andere chirurgische technieken beschikbaar.Bij herhaalde pijnaanvallen en acute ontsteking van de galblaas wordt de galblaas in het algemeen tijdens de procedure verwijderd (cholecystectomie). Het lichaam slaat de gal vervolgens op in het galkanaal.

In bepaalde gevallen is een medische behandeling van de galstenen een alternatief voor chirurgie. De patiënt moet een preparaat nemen dat de stenen over een langere periode kan oplossen. Galstenen kunnen ook worden gebroken met behulp van schokgolven (schokgolftherapie).

Het artikel Galstenen verwijderen geeft uitgebreide informatie over de verschillende verwijderingsmethoden.

Galstenen: voeding

Met de juiste voeding kun je galsteenproblemen voorkomen en ook de vorming van (nieuwe) galstenen voorkomen. Om dit te doen, moet u zo min mogelijk vet eten: vet in de voeding bevordert galkoliek en steenvorming.

Bovendien moet u een gezond en vezelrijk dieet volgen. Voeg regelmatig volkoren granen, groenten en fruit toe aan uw dieet. Dit dieet kan - in combinatie met regelmatige lichaamsbeweging en sport - helpen om een gezond lichaamsgewicht te behouden of overtollig vet te verminderen. Obesitas is een van de belangrijkste risicofactoren voor galstenen.

Hoe je galstenen kunt voorkomen en galkoliek kunt voorkomen met de juiste voeding, lees je in het artikel Galstenen - Voeding.

Galstenen: verloop en prognose

Galstenen, die ongemak veroorzaken, zijn over het algemeen vrij eenvoudig te verwijderen. Een operatie heeft de beste prognose. Vaak wordt ook de galblaas verwijderd. Daarna zijn recidieven relatief zeldzaam (met galsteenvorming in het galkanaal). Bij niet-chirurgische behandeling is het terugvalpercentage hoger.

In principe hangt de prognose grotendeels af van het al dan niet elimineren of verminderen van risicofactoren voor galstenen (zoals obesitas, vetrijke voeding, etc.).

Extra informatie

Richtlijnen:

Richtlijn "Preventie, diagnose en behandeling van galstenen" van de Duitse Vereniging voor Gastro-enterologie, Spijsverterings- en Metabolische Ziekten (vanaf 2017)

Tags: preventie alcohol drugs roken