Hoornvliesontsteking

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog

Marian Grosser studeerde humane geneeskunde in München. Daarnaast durfde de arts, die in veel dingen geïnteresseerd was, spannende omwegen te maken: filosofie en kunstgeschiedenis studeren, voor de radio werken en tenslotte ook voor een Netdoctor.

Meer over de experts

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bij hoornvliesontsteking (keratitis) raakt het transparante deel van de buitenste huid van het oog ontstoken, wat leidt tot hevige pijn. De triggers zijn vaak bacteriën, virussen of parasieten. Keratitis kan ook niet-infectieuze oorzaken hebben, zoals UV-straling of vreemde voorwerpen die het oog zijn binnengedrongen. In een vergevorderd stadium kan de ziekte leiden tot blijvende visuele schade. Lees hier de belangrijkste informatie over hoornvliesontsteking.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. H16

Hoornvliesontsteking: beschrijving

Verschillende ontstekingen kunnen zich in het oog ontwikkelen - zowel buiten als binnen het gezichtsorgaan. Afhankelijk van welke structuren worden aangetast, moet men rekening houden met soms gevaarlijke complicaties. Bij hoornvliesontsteking (keratitis) is het hoornvlies, een zeer belangrijk onderdeel van het oog, ontstoken. Daarom moet speciale aandacht worden besteed aan deze ziekte.

Wat is het hoornvlies en wat is zijn functie?

Als je van buitenaf naar een menselijk oog kijkt, is het hoornvlies (medisch: hoornvlies) in eerste instantie onzichtbaar omdat het transparant is. Het zit in het midden van de oogbol en vormt het vooroppervlak van het oog voor de pupil en de iris. Als de pupil het venster van het oog is waardoor de lichtstralen binnenkomen, dan is het hoornvlies als het ware het vensterglas. Dit maakt ook duidelijk waarom het gezichtsvermogen kan worden aangetast in het geval van een hoornvliesontsteking.

De dermis (sclera) grenst aan het hoornvlies, dat het oogwit zijn kleur geeft. De grens tussen het hoornvlies en de sclera wordt de limbus genoemd.

Het hoornvlies beschermt en stabiliseert het oog. Bovendien is het met zijn brekingseigenschappen, samen met de lens, verantwoordelijk dat de invallende lichtstralen worden gebundeld tot een brandpunt op het netvlies. Een helder zicht zou niet mogelijk zijn zonder het hoornvlies.

Hoe is het hoornvlies opgebouwd?

Het hoornvlies is iets kleiner dan een stuk van 1 cent en is gelijkmatig gebogen. Het bestaat uit verschillende lagen; van buiten naar binnen zijn dit:

• de epitheellaag, die voedingsstoffen uit de traanfilm haalt en zuurstof opneemt
• het stroma, dat het hoornvlies hardheid en elasticiteit geeft
• de endotheellaag, die voedingsstoffen uit de kamerwater in het oog opneemt

Er zijn ontelbare kleine zenuwuiteinden in het hoornvlies. Dit maakt het zeer gevoelig voor elke vorm van schade. Dit is volkomen logisch omdat u vreemde lichamen en ziektes heel vroeg kunt opmerken. Bovendien heeft het hoornvlies een hoog regenererend vermogen - het kan zich daarom snel vernieuwen bij beschadiging. Hoe dieper de blessure, hoe langer het duurt om te genezen.

Hoornvliesontsteking: symptomen

Een verscheidenheid aan symptomen van het oog kan optreden als onderdeel van een ontsteking van het hoornvlies. Welke dat precies zijn, hangt grotendeels af van de oorzaak van de ziekte. Mogelijke typische symptomen van keratitis zijn:

• sterke pijn
• Gevoel van vreemd lichaam in het oog
• Ooglidkramp (blefarospasme): vanwege de pijn en het gevoel van een vreemd lichaam knijpen de getroffenen reflexmatig in hun ogen.
• Fotofobie: de pijn neemt toe als je in het licht kijkt.
• Tranen en mogelijk waterige of etterende afscheiding van secretie
• Roodheid van de ogen
• Gezwellen en weefselbeschadiging op het hoornvlies (hoornvlieszweer)
• verminderde gezichtsscherpte (verlies van gezichtsvermogen)

Vaak is het niet alleen een geval van keratitis. De ontsteking kan zich uitbreiden naar omliggende structuren zoals de conjunctiva (conjunctiva) of de iris (iris).Het gezamenlijk optreden van cornea- en conjunctivitis wordt "keratoconjunctivitis" genoemd. De afscheidingstroom neemt dan meestal toe en het oog wordt nog roder. Daarnaast verschijnen er af en toe kleine zwellingen (chemoses) op het bindvlies.

Hoornvliesontsteking: oorzaken en risicofactoren

Hoornvliesontsteking is de reactie van het lichaam op schade aan het hoornvlies. Dit gebeurt meestal door binnendringende ziekteverwekkers, soms ook door andere factoren zoals UV-straling of uitdroging.

Infectieuze oorzaken van cornea-ontsteking

Het oog heeft enkele beschermende mechanismen (zoals knipperen) die voorkomen dat ziekteverwekkers zoveel mogelijk binnendringen. Soms slagen ziektekiemen erin om deze hindernissen te overwinnen.

Bacteriële keratitis

Hoornvliesontsteking wordt vaak veroorzaakt door bacteriën, met name stafylokokken, streptokokken, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis en chlamydia. Deze bacteriële keratitis vertoont een typisch verloop:

Eerst ontwikkelen zich kleine, puntvormige laesies in de epitheellaag van het hoornvlies. In vakjargon wordt deze fase keratitis superficialis punctata genoemd. De ziekteverwekkers verspreiden zich vervolgens in het hoornvlies, vaak in de vorm van een ring. En tenslotte treedt de zogenaamde "Ulcus corneae serpens" op: de bacteriën dringen het stroma van het hoornvlies binnen, waar ze zich zeer snel kunnen vermenigvuldigen. Infecties met Pseudomonas aeruginosa zijn bijzonder gevaarlijk omdat het hoornvlies hier binnen korte tijd wordt vernietigd.

De pijn van een bacteriële ontsteking van het hoornvlies begint meestal subtiel en wordt sterker naarmate de ziekte vordert. Purulente afscheiding vormt zich vaak. Er kan een witte spiegel zijn aan de onderkant van de voorste kamer, gemaakt door witte bloedcellen (hypopyon). In ernstige gevallen kan het hoornvlies littekens als gevolg van de ontsteking zodanig maken dat het zicht van het aangedane oog ernstig vertroebeld is (leukoom). De druk in het oog kan ook toenemen en tot glaucoom leiden.

Virale keratitis

Herpesvirussen - meer precies: Herpes simplex - zijn verantwoordelijk voor ontsteking van het hoornvlies. Een groot deel van de bevolking zal op enig moment in het leven (meestal in de kindertijd) besmet raken met dit virus en er vervolgens niet meer vanaf komen.

Herpesvirussen gaan levenslang mee in bepaalde zenuwcellen en kunnen van tijd tot tijd tot uitbraken leiden, vooral als het immuunsysteem verzwakt is. De virussen migreren vervolgens langs de zenuwen naar het oppervlak van het lichaam en leiden tot typische symptomen. Klassiek zijn dit de bekende koortsblaasjes (koortsblaasjes), maar in zeldzamere gevallen kan ook het hoornvlies van het oog worden aangetast. Soms wordt herpes simplex keratitis extern overgedragen, bijvoorbeeld omdat het virus van de lip in het oog komt.

Afhankelijk van welk niveau van het hoornvlies is aangetast, kunnen bij herpesgerelateerde hoornvliesontsteking drie ziektebeelden worden onderscheiden:

• Keratitis dendritica: De virussen veroorzaken vertakte erosies in de epitheellaag die doen denken aan kleine bomen. Kenmerkend voor deze epitheliale keratitis zijn pijn en vaak ook een verminderde gevoeligheid (aanraking) van het hoornvlies.
• Keratitis herpetica interstitialis: Hier hebben de herpesvirussen het stroma aangevallen, daarom spreekt men van stromale keratitis. In het midden van het stroma zijn er doelachtige ophopingen van vocht. Het epitheel van het hoornvlies blijft echter intact. Symptomen zijn onder meer pijn en verslechtering van het gezichtsvermogen.
• Keratitis disciformis: Het wordt ook endotheliale keratitis genoemd omdat de herpesvirussen hier de binnenste laag van het hoornvlies (het endotheel) hebben aangevallen. Dit creëert een schijfvormige opaciteit van het hoornvlies die het zicht belemmert. De iris wordt soms ook aangetast - deze is ontstoken en/of verliest op sommige plaatsen zijn kleur. In tegenstelling tot de andere vormen is disciforme keratitis niet pijnlijk.

Van de groep herpesvirussen kan herpes zoster ook leiden tot hoornvliesontsteking. Dit virus is vooral bekend als veroorzaker van gordelroos. Als het symptomen veroorzaakt in het gebied van het oog, wordt het zoster oftalmicus genoemd.

Naast herpesvirussen zijn ook bepaalde adenovirussen mogelijke veroorzakers van keratitis. Deze ziekteverwekkers zijn zeer besmettelijk en treffen vaak kinderen. Bij deze vorm van de ziekte die bekend staat als epidemische keratoconjunctivitis, gaat ontsteking van het hoornvlies gepaard met ontsteking van het bindvlies. Naast ernstige jeuk, pijn en afscheiding, is er een enorme roodheid van het oog. Ten eerste verschijnen puntvormige oppervlakkige defecten op het hoornvlies (vergelijkbaar met oppervlakkige puntvormige keratitis). In de loop van de tijd kunnen er ondoorzichtigheden ontstaan, die soms maanden tot jaren aanhouden.

Hoornvliesontsteking veroorzaakt door schimmels of parasieten

Wanneer een schimmel hoornvliesontsteking veroorzaakt, zijn de symptomen vergelijkbaar met die van bacteriële keratitis. Het verloop van de schimmelhoornvliesontsteking is meestal langzamer en vrij pijnloos.

Een schimmelaanval in het oog ontstaat vaak na gebruik van antibiotica of door oogletsel met schimmelhoudende materialen zoals hout. De typische oorzaken van schimmelkeratitis zijn Aspergillus en Candida albicans.

Een zeldzame variant van hoornvliesontsteking is acanthamoeba keratitis. Acanthamoeba zijn eencellige parasieten die bij aantasting van het hoornvlies onder andere leiden tot een ringvormig abces. De getroffen mensen zien slechter en hebben hevige pijn.

Contactlenzen als risicofactoren

Dragers van contactlenzen hebben in principe een hoger risico op het ontwikkelen van een cornea-ontsteking dan andere mensen. Aan de ene kant kunnen de lenzen besmet zijn met ziekteverwekkers, aan de andere kant betekenen de klevende omhulsels stress voor het hoornvlies, vooral als ze gedurende lange tijd worden gedragen. Want zolang een contactlens over het hoornvlies ligt, krijgt deze minder zuurstof toegevoerd, waardoor hij vatbaarder is voor ziektekiemen. Vooral acanthamoeba-keratitis komt vooral voor bij dragers van contactlenzen. Volgens studies uit de VS is 30 procent van alle keratiden gerelateerd aan het dragen van contactlenzen.

Moderne contactlenzen zijn aanzienlijk beter doorlaatbaar voor zuurstof dan oudere modellen.

Niet-infectieuze oorzaken van hoornvliesontsteking

Het hoornvlies kan ontstoken raken, zelfs als er geen ziekteverwekkers bij betrokken zijn. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren in het kader van reumatische aandoeningen.

Uitdroging kan ook een ontsteking van het hoornvlies veroorzaken, in verband met bijkomende conjunctivitis (keratoconjunctivitis): Meestal is het oogoppervlak altijd bedekt met een dunne film van tranen, die het hoornvlies onder andere beschermt tegen uitdroging. Verschillende klieren in het oog produceren de traanfilm, die vervolgens in een oogwenk over het oogoppervlak wordt verspreid. Als bijvoorbeeld de oogleden bij het knipperen niet volledig kunnen sluiten (bijvoorbeeld als gevolg van een beroerte), dan wordt de traanfilm niet goed verdeeld - het hoornvlies droogt uit en raakt ontstoken. Hetzelfde kan gebeuren met bijvoorbeeld het syndroom van Sjögren - een auto-immuunziekte die gepaard gaat met droge ogen en een droge mond.

Hoornvliesontsteking kan ook worden veroorzaakt door vreemde voorwerpen die zijn binnengekomen. Omdat het hoornvlies erg gevoelig is, kun je het meestal meteen zien als er iets in je oog komt. Maar er zijn ziekten waarbij het gevoel in het oog wordt verminderd of volledig faalt. Zenuwverlamming, die het gevolg kan zijn van ongelukken, operaties of chronische herpesinfecties, is hier meestal verantwoordelijk voor. Dan ontbreken belangrijke beschermende reflexen en wordt het hoornvlies blootgesteld aan mechanische irritatie door vreemde lichamen.

Wat veel mensen onderschatten zijn de schadelijke effecten van UV-straling op het hoornvlies. Sterk ultraviolet licht kan de epitheellaag beschadigen en na ongeveer zes tot acht uur een zeer pijnlijke ontsteking van het hoornvlies veroorzaken (keratitis photoelectrica). Men wordt blootgesteld aan hoge doses UV-licht, bijvoorbeeld bij het lassen zonder veiligheidsbril, in het solarium en in het hooggebergte.

Hoornvliesontsteking: onderzoek en diagnose

Om de diagnose hoornvliesontsteking te kunnen stellen, verzamelt de oogarts eerst in gesprek met de patiënt de anamnese (anamnese). Hij vraagt ​​bijvoorbeeld hoe lang de symptomen al bestaan, of ze langzaam of plotseling zijn begonnen en of ze voor het eerst optreden.

Met het spleetlamponderzoek kan de arts vervolgens het hoornvlies en de voorste oogkamer onderzoeken op beschadigingen en tekenen van ontsteking. Hij controleert ook de mobiliteit en gezichtsscherpte van de ogen. Een gevoeligheidstest van het hoornvlies laat zien of het gevoel verstoord is of niet. Verder kan de intraoculaire druk worden gemeten met een tonometer.

Om erachter te komen welke ziekteverwekker achter een besmettelijke hoornvliesontsteking zit, kan de arts een uitstrijkje nemen van de aangetaste delen van het hoornvlies (bij contactlensdragers van de contactlens en accessoires). Dit uitstrijkje wordt nader onder de microscoop bekeken.

Hoornvliesontsteking: behandeling

De behandeling van cornea-ontsteking hangt af van de oorzaak:

Bacteriële keratitis: therapie

In het geval van bacteriële keratitis worden meestal lokale antibiotische preparaten gebruikt (bijvoorbeeld antibiotische oogdruppels).

Soms zijn medicijnen om de pupil te verwijden (mydriasis) ook nuttig. Want bij bacteriële ontsteking van het hoornvlies hopen cellen (bijvoorbeeld witte bloedcellen) zich op in de voorste oogkamer, die dan tussen het hoornvlies en de iris ligt. Door de pupil te verwijden, voorkomt men verklevingen (synechiae) tussen deze twee componenten.

Omdat hoornvliesontsteking erg pijnlijk kan zijn, willen veel patiënten verdovende oogdruppels. Die zijn er, maar je moet ze niet permanent gebruiken! Ze annuleren namelijk de beschermende cornea-reflex, die vervolgens blessures bevordert. Daarom uiteindelijk bij hoornvliesontsteking: ogen dicht en doorgaan!

Bij bacteriële hoornvliesontsteking is de perforatie (doorbraak) van het hoornvlies een gevreesde complicatie. Er ontstaat dan een lek waardoor kamerwater uit de binnenkant van het oog kan ontsnappen. Dit kan worden voorkomen met een chirurgische ingreep. Zo wordt het hoornvlies bedekt met bindvlies of wordt - in uiterste nood - een hoornvliestransplantatie uitgevoerd. Zo'n noodhoornvliestransplantatie als er een bestaande ontsteking is, wordt keratoplastiek à chaud genoemd.

Virale keratitis: therapie

Als virussen de oorzaak zijn van hoornvliesontsteking, krijgen patiënten antivirale medicatie (meestal aciclovir) - meestal in de vorm van lokaal aangebrachte preparaten (topische toepassing). Soms schrijft de arts echter antivirale medicatie voor (systemisch gebruik).

Bovendien wordt virale ontsteking van het hoornvlies soms behandeld met glucocorticoïden ("cortison") (behalve voor keratitis dendritica). De actieve ingrediënten worden topisch (plaatselijk) aangebracht.

Keratitis veroorzaakt door andere pathogenen: therapie

Schimmelhoornvliesontsteking wordt behandeld met antischimmelmiddelen (antischimmelmiddelen) zoals natamycine of amfotericine B. Ze worden lokaal toegepast of ingenomen. Als dat niet helpt, is een spoedhoornvliestransplantatie (keratoplastiek à chaud) noodzakelijk.

Als de keratitis wordt veroorzaakt door acanthamoeba, bestaat de behandeling uit intensieve lokale therapie. Antibiotica en ontsmettingsmiddelen worden gecombineerd, zoals neomycine, propamidine en PHMB (polyhexanemethyleenbiguanide). Mogelijk moet ook een noodhoornvliestransplantatie (keratoplastiek à chaud) worden uitgevoerd.

Niet-infectieuze keratitis: therapie

De therapie hangt af van de oorzaak van de cornea-ontsteking. Als bijvoorbeeld sterke UV-straling verantwoordelijk is voor de ontsteking, zal de arts een antibiotische oogzalf voorschrijven en eventueel pijnstillers nemen. Als de ontsteking te wijten is aan het uitdrogen van het hoornvlies als gevolg van onvoldoende traanvochtbevochtiging, worden traanvervangers gebruikt.

Hoornvliesontsteking: ziekteverloop en prognose

Hoe een ontsteking van het hoornvlies precies verloopt, verschilt van geval tot geval en hangt voornamelijk af van de oorzaak. Het is belangrijk dat u onmiddellijk een arts raadpleegt als u aanhoudend ongemak heeft. Hoe eerder de juiste behandeling begint, hoe korter de ziekteduur en de kans op complicaties.

In de meeste gevallen, als de behandeling tijdig wordt gegeven, kan de ontsteking van het hoornvlies in de meeste gevallen goed worden behandeld. Na één tot twee weken is het meestal weer genezen. Bij zwaardere kuren kan het genezingsproces echter enkele weken duren. In het ergste geval kan een ontsteking van het hoornvlies blijvende visuele schade veroorzaken.

Hoornvliesontsteking: preventie

Keratitis kan men voorkomen door de ogen zoveel mogelijk te beschermen tegen schadelijke invloeden. Dit betekent vooral dat mechanische schade door uitdroging en UV-straling wordt voorkomen. Dragers van contactlenzen dienen ook zorgvuldige hygiëne in acht te nemen bij het hanteren van de kleine visuele hulpmiddelen.

Als de ontsteking van het hoornvlies besmettelijk is (in het geval van infectieuze keratitis), moet ook de hygiëne in acht worden genomen, zodat het niet wordt overgedragen op naaste mensen. Dit houdt bijvoorbeeld in dat besmette mensen een aparte handdoek gebruiken.

Tags:  eetpatroon symptomen vaccinaties