Cholangiocellulair carcinoom

Mareike Müller is freelance schrijver op de medische afdeling van en assistent-arts voor neurochirurgie in Düsseldorf. Ze studeerde humane geneeskunde in Maagdenburg en deed veel praktische medische ervaring op tijdens haar verblijf in het buitenland op vier verschillende continenten.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een cholangiocellulair carcinoom (CCC, cholangiocarcinoom, galwegcarcinoom) is een zeldzame, kwaadaardige groei van de galwegen. Pas als de tumor groter wordt, krijgen patiënten symptomen zoals geelzucht. Omdat de ziekte daarom meestal laat wordt herkend, is de kans op herstel beperkt. Hier leest u alles wat u moet weten over galwegkanker.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. C22C24C23

Cholangiocellulair carcinoom: beschrijving

Een cholangiocellulair carcinoom (CCC, cholangiocarcinoom, galwegcarcinoom) is een kwaadaardige (kwaadaardige) groei van de galwegen. Kanker is een van de primaire levertumoren, evenals hepatocellulair carcinoom (HCC). Cholangiocellulair carcinoom is zeldzaam en treft jaarlijks ongeveer twee op de 100.000 mensen. Gemiddeld worden de patiënten ziek rond de leeftijd van 60 jaar. Over het algemeen hebben mannen iets meer kans om galwegkanker te ontwikkelen dan vrouwen.

Een cholangiocellulair carcinoom is onderverdeeld in:

Intrahepatisch (gelegen in de lever; tot aan de rechter en linker leverkanalen)
Hilär (zogenaamde Klatskin-tumor; tot aan de galweg)
Distaal (tot aan de twaalfvingerige darm)

Anatomie van de galwegen

De lever produceert 600 tot 800 milliliter gal per dag (gal). Hierdoor scheidt het verschillende stoffen af, zoals bilirubine, een afbraakproduct van het bloedpigment hemoglobine. De stoffen komen met de gal in de galwegen. Deze beginnen als de kleinste galcapillairen tussen de levercellen en stromen vervolgens samen om grotere galwegen te vormen. Ze verenigen zich om een rechter en linker leverkanaal te vormen. Hierdoor ontstaat het gemeenschappelijke leverkanaal (ductus hepaticus communis). Een doorgang leidt ervan naar de galblaas (ductus cysticus). Het loopt dan als de "ductus choledochus" naar de twaalfvingerige darm, waar het zich verenigt met de ductus pancreaticus (ductus pancreaticus).

De gal wordt eerst van de lever naar de galblaas getransporteerd, waar het verdikt en opgeslagen wordt. Daarna komt het vrij in de twaalfvingerige darm en daarmee alle stoffen die het lichaam niet meer nodig heeft.

Cholangiocellulair carcinoom: symptomen

Cholangiocellulair carcinoom veroorzaakt vaak lange tijd geen symptomen. Daarom wordt de galwegtumor vaak pas in een vergevorderd stadium herkend. Symptomen die patiënten met galwegkanker hebben, zijn onder meer:

Geelzucht (geelzucht)
vergrote galblaas zonder pijn (voelbaar of zichtbaar op abdominale echografie)

Deze twee symptomen worden ook gegroepeerd als het teken van Courvoisier. Bovendien kan cholangiocellulair carcinoom de volgende symptomen veroorzaken:

Ontlasting verkleuring
donkere urine
Jeuk (jeuk)
Gewichtsverlies
Pijn in de bovenbuik
misselijkheid
Braaksel

Cholangiocellulair carcinoom: oorzaken en risicofactoren

De exacte oorzaak van cholangiocellulair carcinoom is onbekend. Er zijn verschillende ziekten die de ontwikkeling van galwegkanker bevorderen. Waaronder:

Verwijding van de galwegen buiten de lever (gewone galwegcysten)
Galwegstenen (choledocholithiasis)
Parasitaire aandoeningen van de galwegen (bijv. trematoden of leverbot)
Primaire scleroserende cholangitis (ook "PSC", een ontstekingsziekte van de galwegen)

Cholangiocellulair carcinoom: onderzoeken en diagnose

De arts moet andere ziekten van de inwendige organen onderscheiden van een galwegtumor, zoals carcinoom van de pancreaskop, die vergelijkbare symptomen veroorzaakt. Daarom zal hij bij een vermoeden van een cholangiocellulair carcinoom u eerst vragen naar uw medische voorgeschiedenis (anamnese) en u onder meer de volgende vragen stellen:

Ben je de laatste tijd afgevallen?
Jeukt je huid?
Is uw ontlasting lichter dan normaal of is uw urine donkerder?
Geef je vaker over?

Fysiek onderzoek

De dokter onderzoekt ze dan fysiek. Hij scant onder andere je maag. In het geval van gevorderde galwegkanker kan hij een vergrote galblaas voelen onder de laatste rechter rib. Als het samen met geelzucht optreedt, wordt het het Courvoisier-teken genoemd. Het suggereert een obstructie van de drainerende galwegen. Als gevolg hiervan stroomt de gal terug in de lever.

Laboratorium testen

Als cholangiocellulair carcinoom wordt vermoed, wordt ook bloed afgenomen bij de patiënt. Dit wordt in het laboratorium onderzocht op bepaalde waarden die zouden kunnen wijzen op een galwegcarcinoom. Deze omvatten de leverenzymen alanineaminotransferase (ALAT), aspartaataminotransferase (ASAT), glutamaatdehydrogenase (GLDH), gamma-glutamyltransferase (γ-GT) en alkalische fosfatase (AP). Ze kunnen allemaal worden verhoogd met leverschade. Ook wordt het bilirubinegehalte in het bloed bepaald. Het afbraakproduct van het bloedpigment leidt onder meer tot geelzucht als het niet voldoende met de gal wordt uitgescheiden.

Verdere diagnostiek

Een cholangiocellulair carcinoom wordt het best herkend door echografie (echografie). Het komt voor dat een routine-echografie van de buik een cholangiocellulair carcinoom onthult.

Bovendien wordt endoscopische retrograde cholangiografie (ERC) vaak gebruikt voor de diagnose. Een endoscoop, d.w.z. een buisje met een camera aan de voorkant, wordt over de mond en slokdarm naar de twaalfvingerige darm geduwd. Daar wordt de monding van de galbuis opgezocht en wordt daarin contrastmiddel geïnjecteerd. Nu wordt er een röntgenfoto van de buik gemaakt, waarop dan het contrastmiddel te zien is. Het moet zich door de galwegen verspreiden. Als het een galkanaal weglaat, is dit een indicatie van bijvoorbeeld een steen of een tumor.

Percutane transhepatische cholangiografie (PTC) is een alternatief voor ERC. Contrastmedia wordt ook in de galwegen geïnjecteerd. In dit geval via een naald die onder röntgencontrole van buitenaf door de huid en de lever in de galwegen wordt geduwd.

Endosonografie kan ook worden uitgevoerd als onderdeel van een ERC of PTC. Dit is een echografisch onderzoek waarbij de ultrasone kop niet op de huid wordt gehouden, maar in het lichaam van de patiënt wordt geplaatst. Bij zogenaamde intraductale echografie (IDUS) worden de toegangsroutes van de ERC of PTC gebruikt om de minitransducers in de galwegen te transporteren.

Cholangiocellulair carcinoom kan ook worden gediagnosticeerd met behulp van magnetische resonantie beeldvorming (MRI) of computertomografie (CT).

Cholangiocellulair carcinoom: behandeling

Meestal wordt een cholangiocellulair carcinoom geopereerd. Er wordt geprobeerd de gehele galwegtumor te verwijderen. Afhankelijk van waar dit zich bevindt en hoe ver het zich heeft verspreid, worden niet alleen de galwegen, maar ook de galblaas en delen van de lever verwijderd.

Als een operatie niet mogelijk of niet succesvol is, zijn er palliatieve behandelmogelijkheden. Palliatief betekent dat de patiënt niet meer te genezen is, maar dat zijn symptomen door de therapie moeten worden verbeterd. Hiervoor kan een zogenaamde stent in de galwegen worden ingebracht. Dit is een buisje dat de galwegen openhoudt zodat de gal beter kan wegvloeien.

U kunt ook proberen radiofrequentie- of lasertherapie te gebruiken om de galwegen open te houden. De kankercellen worden vernietigd door de werking van warmte. Chemotherapie met de actieve ingrediënten gemcitabine en cisplatine kan ook worden gebruikt bij palliatieve therapie.

Cholangiocellulair carcinoom: ziekteverloop en prognose

Cholangiocellulair carcinoom heeft een slechte kans op herstel. Dit komt vooral doordat het in veel gevallen pas laat wordt herkend. In de literatuur staat dat slechts twee tot vijftien procent van de patiënten vijf jaar na het stellen van de diagnose nog in leven is.

De overlevingskans hangt vooral af van het al dan niet volledig verwijderen van het galwegcarcinoom bij een operatie. Na een succesvolle volledige verwijdering leeft tot 40 procent van de patiënten na vijf jaar nog. Als een cholangiocellulair carcinoom niet volledig wordt weggesneden, is de overlevingskans erg laag.

Tags: kinderwens roken sekspartnerschap