Gezichtsverlamming

en Sabine Schrör, medisch journalist

Hanna Rutkowski is een freelance schrijver voor het medische team van

Meer over de experts

Sabine Schrör is freelance schrijver voor het medische team van Ze studeerde bedrijfskunde en public relations in Keulen. Als freelance redacteur is ze al meer dan 15 jaar thuis in de meest uiteenlopende branches.Gezondheid is een van haar favoriete onderwerpen.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Gezichtsverlamming treedt vaak plotseling en verrassend op. Het kan ernstige gevolgen hebben: het oog kan niet meer worden gesloten, de taal wordt onbegrijpelijk, het gezicht lijkt misvormd. Bij gezichtsverlamming denken veel mensen eerst aan een beroerte, maar er zijn ook andere redenen. Lees hier meer over de oorzaken van gezichtsverlamming!

Gezichtsverlamming: beschrijving

Aangezichtsverlamming is gebaseerd op een aandoening van de aangezichtszenuw (nervus facialis) en wordt daarom ook aangezichtsverlamming of aangezichtsverlamming genoemd.

De aangezichtszenuw (nervus facialis) regelt de beweging van de meeste gezichtsspieren en dus gezichtsuitdrukkingen. Hij zorgt ervoor dat mensen kunnen lachen, knipogen, fluiten of gezichten trekken. Bovendien reguleert het de functie van het neusslijmvlies, de speeksel- en traanklieren en maakt het proeven in het voorste deel van de tong mogelijk. Een verstoorde functie van de aangezichtszenuw kan ernstige gevolgen hebben.

Gezichtszenuw, de zevende hersenzenuw

De aangezichtszenuw "Nervus facialis" is de zevende van in totaal twaalf hersenzenuwen. Het loopt aan beide kanten van het hoofd, zowel binnen als buiten de schedel. De aangezichtszenuw vindt zijn oorsprong in de hersenstam. Van daaruit loopt het door een benig zenuwkanaal bij het oor en door de parotisklier naar de gezichtsspieren, waar het zich verdeelt in verdere fijne vertakkingen. Deze zijn verantwoordelijk voor de gezichtsuitdrukkingen en beweging van de gezichtsspieren. Ze regelen de beweging van de voorhoofds-, wang-, oog- en mondspieren, maar niet de kauwspieren.

Daarnaast speelt de aangezichtszenuw ook een rol bij de tastzin, de smaakzin, de aanmaak van speeksel en traanvocht en het gehoor. Een van zijn takken, de chorda tympani, is verantwoordelijk voor de smaakwaarneming in het voorste deel van de tong, terwijl de stapediuszenuw belangrijk is voor het gehoor.

Als functies van de aangezichtszenuw worden verstoord, kunnen de gevolgen navenant ernstig zijn. Verlamming van de aangezichtszenuw ontsiert vaak het hele gezicht - een uiterst stressvolle psychologische situatie voor de patiënt.

Centrale en perifere verlamming

Bij perifere verlamming is de zenuw zelf op een bepaald moment in zijn loop verstoord. In tegenstelling tot centrale verlamming kunnen de getroffenen meestal niet meer de hele helft van het gezicht, inclusief voorhoofd en ogen, bewegen. Ze kunnen bijvoorbeeld niet meer fronsen.

Bij centrale verlamming is het gebied van de hersenen dat de impulsen naar de aangezichtszenuw stuurt, verstoord. Deze zogenaamde "kerngebieden" bevinden zich in de rechter- en linkerhersenhelft en zijn verantwoordelijk voor de functie van de andere kant van het lichaam. Alleen de functie van de voorhoofd- en oogspieren wordt geleverd door de kernen aan beide zijden. Zo kunnen mensen met centrale aangezichtsverlamming nog steeds fronsen.

Gezichtsverlamming: oorzaken en mogelijke ziekten

Zowel perifere als centrale verlamming van de aangezichtszenuw kan verschillende oorzaken hebben.

Perifere verlamming

Bij de meest voorkomende vorm van hemiplegie is de oorzaak onbekend. Dit fenomeen wordt ook wel "Bell parese" genoemd. In de overige gevallen liggen ziekten achter de perifere verlamming.

Perifere aangezichtsverlamming door onbekende oorzaak

Met zo'n 20 tot 25 nieuwe gevallen per 100.000 inwoners per jaar is Bell-verlamming - een perifere aangezichtsverlamming met onbekende oorzaak - de meest voorkomende vorm van aangezichtsverlamming. Het treft vaker jongere volwassenen, maar kan in principe op elke leeftijd voorkomen.

Artsen vermoeden dat Bell-verlamming een auto-immuunontstekingsreactie van de aangezichtszenuw is. Dit kan worden veroorzaakt door factoren als tocht, stress, zwangerschap, cyclusschommelingen en bacteriële of virale infecties. De ontsteking zorgt ervoor dat de aangezichtszenuw opzwelt - deze zit letterlijk gevangen in het smalle botkanaal en beschadigt zichzelf daardoor.

De gezichtsverlamming ontwikkelt zich meestal aan één kant en de symptomen beginnen meestal heel plotseling. Vaak worden de getroffenen 's ochtends wakker met gezichtsverlamming. Tekenen kunnen sensorische stoornissen in de wang zijn, maar ook pijn in of achter het oor die een paar dagen van tevoren begint. Ook vooraf kunnen smaakstoornissen en overgevoeligheid voor geluiden optreden. De gezichtsverlamming komt binnen drie dagen volledig tot uiting.

Perifere aangezichtsverlamming met een bekende oorzaak

Verschillende ziekten, evenals verwondingen aan de aangezichtszenuw, kunnen gezichtsverlamming veroorzaken. De meest voorkomende zijn:

Erfelijke ziekten:

• Melkersson-Rosenthal-syndroom: deze zeldzame reumatische aandoening komt meestal voor tussen de 20 en 40 jaar. De oorzaak van de triade van symptomen bestaande uit eenzijdige aangezichtsverlamming, zwelling van de lippen en tong (lingua plicata) is een ontsteking. Net zo spontaan als het gebeurt, verdwijnt het meestal weer na een paar weken.
• Möbius-syndroom: de bilaterale gezichtsverlamming geeft zelfs baby's een maskerachtige, starre gezichtsuitdrukking. Verschillende hersenzenuwen kunnen hier onderontwikkeld en beschadigd zijn.

Bacteriële infecties

• Borreliose (ziekte van Lyme): Deze bacteriële infectie wordt meestal overgedragen door tekenbeten en verloopt in fasen: het begint met de typische zwervende roodheid en niet-specifieke symptomen zoals koorts, hoofdpijn en pijn in het lichaam. In stadium 2 kan verlamming langs de prikplaats of gezichtsverlamming met zwelling van de lymfeklieren optreden.
• Middenoorontsteking (otitis media): de bacteriële middenoorontsteking is niet alleen erg pijnlijk, maar kan ook een gevreesde complicatie hebben: door de anatomische nabijheid van de aangezichtszenuw tot het oor, kan de ontsteking zich uitbreiden naar het botkanaal en de zenuw en leiden tot tijdelijke gezichtsverlamming.
• Andere bacteriële oorzaken van gezichtsverlamming: roodvonk, ontsteking van de parotisklier, meningitis (meningitis)

Virale infecties

• Zoster oticus: Als het herpes zoster-virus (dat gordelroos veroorzaakt) alleen het oor en de gehoorgang aantast, kan de anatomische nabijheid van de aangezichtszenuw leiden tot aangezichtsverlamming. Kleine rode blaasjes in de gehoorgang zijn merkbaar. Andere symptomen zijn ernstige pijn in het oor, gehoorverlies en een verstoord evenwicht.
• Andere virale oorzaken van gezichtsverlamming: waterpokken (varicella), bof, griep (influenza), polio (poliomyelitis of kortweg polio)

Auto-immuunziekten

• Sarcoïd / ziekte van Boeck: hier vormen zich kleine weefselknobbeltjes in de longen. De ziekte kan ook het gezicht aantasten (syndroom van Heerfordt): typische symptomen zijn koorts, ontsteking van de parotis- en traanklier en aangezichtsverlamming.
• Guillian-Barré-syndroom: Bacteriële en virale infecties lijken deze zenuwaandoening te veroorzaken - verschillende perifere zenuwen raken ontstoken of sterven af. De bilaterale verlamming begint met zwakte en gevoelloosheid in de benen en verspreidt zich vervolgens over de armen en het bovenlichaam naar het gezicht. De ziekte evolueert binnen twee tot vier weken, waarbij het hele lichaam verlamd kan raken; later regenereert het langzaam.

tumoren

Tumoren van de zenuw of aangrenzende gebieden kunnen ook leiden tot gezichtsverlamming:

• Akoestisch neuroom: De meest voorkomende tumor van de hersenstam manifesteert zich aanvankelijk als tinnitus en gehoorbeschadiging.
• Tumoren van de aangezichtszenuw
• Parotistumoren: kwaadaardige gezwellen veroorzaken vaak gezichtsverlamming
• Neurofibromatose Recklinghausen: erfelijke ziekte van meerdere organen die vooral de huid en het zenuwstelsel aantast
• Metastasen van andere tumoren

blessures

Verschillende verwondingen aan de aangezichtszenuw kunnen ook gezichtsverlamming veroorzaken:

• Geboortetrauma: tangverlossing
• Traumatisch hersenletsel met breuk van het rotsbeen
• Gezichtsverwondingen aan de parotisklier
• Barotrauma in het middenoor door vliegen of duiken

Centrale gezichtsverlamming

De oorzaak van centrale aangezichtsparese zijn alle hersenziekten die aandoeningen veroorzaken in het kerngebied van de aangezichtszenuw. Waaronder:

• Herseninfarct (beroerte veroorzaakt door bloeding of vasculaire occlusie)
• tumoren
• blessures
• Polio (poliomyelitis)
• multiple sclerose
• Möbius-syndroom

Gezichtsverlamming alleen is zeldzaam bij centrale aangezichtsverlamming. Vaak wordt ook een arm of de helft van het lichaam aangetast. Ook urinewegaandoeningen (bijv. incontinentie) zijn typische bijwerkingen.

Gezichtsverlamming: wanneer moet je naar de dokter?

Als iemand plotseling bepaalde spieren of lichaamsdelen niet meer kan bewegen, is dit altijd een alarmsignaal en meestal een medische noodsituatie. Vooral gezichtsverlamming kan een teken zijn van een beroerte die onmiddellijke actie vereist. Snelle hulp is hier levensreddend!

De tekenen van een beroerte zijn:

• Plotselinge zwakte of verlamming, meestal de ene helft van het lichaam (gezicht, armen en benen)
• Plotselinge visuele stoornissen: dubbelzien, slecht zicht, verminderd gezichtsveld
• Plotselinge taalstoornissen: onduidelijke, moeilijk te begrijpen taal, woordvindingsstoornissen, begripsstoornissen, betekenisloze woordsalade
• Slaperigheid, duizeligheid, hoofdpijn
• plotselinge verandering in bewustzijn: bijv. agressie of desoriëntatie

Bel bij dergelijke tekenen van een beroerte direct een spoedarts!

Maar zelfs als u tijdelijke gevoelloosheid of verlamming van het gezicht heeft, moet u een arts raadplegen voor opheldering. Als u milde klachten heeft, kunt u ook eerst naar uw huisarts gaan. Zij kunnen verder onderzoek regelen of u doorverwijzen naar een specialist (neuroloog).

Gezichtsverlamming: wat doet de dokter?

Diagnose van gezichtsverlamming

Vaak herkent de arts eenzijdige aangezichtsverlamming op het eerste gezicht: de mondhoek aan de aangedane zijde hangt naar beneden, het ooglid kan niet of niet helemaal gesloten worden (lagophthalmus), en spraak is onduidelijk en moeilijk verstaanbaar door de verlamming gezichtsspieren. Vaak komt er ook speeksel uit de mondhoek.

In het begin is er echter een interview met de patiënt om de medische geschiedenis te verzamelen (anamnese). De volgende vragen zijn belangrijk voor de arts:

• Wanneer verschenen de eerste tekenen van verlamming?
• Hoe drukken ze zich precies uit?
• Heeft u andere klachten (bijvoorbeeld hoofdpijn)?
• Heeft u last van hoge bloeddruk?

Het hart, de longen en de grote cervicale vaten worden geïnspecteerd in het interne of fysieke onderzoek. Een otoscopie is ook belangrijk: als de arts kleine blaasjes in de gehoorgang ontdekt, kan dit duiden op gordelroos (zoster oticus).

Bloedonderzoek en een uitstrijkje helpen de ziekteverwekker op te sporen. De detectie van Borrelia, herpesvirussen of andere ziekteverwekkers kan de eerste aanwijzingen geven over de oorzaak van de aangezichtsverlamming.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan de functionaliteit van de zenuwen. Bij een neurologisch onderzoek wordt onder meer de conditie van de hersenzenuwen en het centrale en perifere zenuwstelsel gecontroleerd. Bij perifere verlamming is het belangrijk om de locatie van de schade nauwkeuriger te lokaliseren. Op basis van aanvullende symptomen kan de arts de mate van schade aan de aangezichtszenuw ruwweg inschatten.

Verlamming van sommige of alle gezichtsspieren duidt bijvoorbeeld op een zenuwlaesie buiten de schedel. Als de zenuw in een verder naar binnen gelegen gedeelte beschadigd is, kunnen naast de hemiplegische aangezichtsverlamming nog andere symptomen optreden, bijvoorbeeld:

• Smaakstoornis in het voorste tweederde van de tong
• verminderde speekselvloed
• Zintuiglijke stoornissen in het gebied van de oren
• verhoogde gevoeligheid voor geluid (hyperacusis)
• verminderde tranenvloed en droge neusslijmvliezen
• Gehoorverlies of doofheid

De twaalf hersenzenuwen voorzien voornamelijk het gezicht en de hals. Door oogbewegingen, gezichtsvermogen, gezichtsuitdrukkingen, maar ook smaak- en tastzin te testen, kan het falen van bepaalde hersenzenuwen worden opgespoord. Ook is het belangrijk om de functie van de speeksel- en traanklieren te verduidelijken, omdat dit een indicatie kan geven van de locatie van de schade. Als de aangezichtszenuw is aangetast, is dit te merken aan een verstoorde gezichtsuitdrukking. Maar ook de ogen, slijmvliezen en smaakpapillen kunnen aangetast worden.

Belangrijke neurologische onderzoeksmethoden zijn elektromyografie (EMG) en elektroneurografie (ENG): Hier wordt de elektrische spieractiviteit (EMG) of de functionele toestand van zenuwen (ENG) gecontroleerd. Dit helpt de diagnose van aangezichtsverlamming te ondersteunen.

Het onderscheid tussen centrale en perifere gezichtsverlamming is ook belangrijk. Als de patiënt niet meer kan fronsen, duidt dit op perifere aangezichtsverlamming.

Als de onderzoeken daarentegen centrale gezichtsverlamming vermoeden, zijn vaak verdere beeldvormingsprocedures nodig. Deze omvatten röntgenfoto's, magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en computertomografie (CT) als een hersenbloeding of traumatisch hersenletsel wordt vermoed.

Ernst van gezichtsverlamming

De ernst van gezichtsverlamming wordt bepaald met behulp van een zespuntsschaal. Niveau I betekent dat er geen aangezichtszenuwaandoening is. Graad VI daarentegen is volledige verlamming. Niveau II en III zijn lastig: de aangezichtszenuw is hier licht beschadigd. De laesie vervormt het gezicht echter nog niet zichtbaar en wordt daarom soms pas laat herkend.

Therapie van gezichtsverlamming

Therapie voor gezichtsverlamming hangt af van de onderliggende oorzaak. Meestal worden medicijnen of chirurgische procedures gebruikt.

Met Bell-verlamming zijn de kansen op herstel goed: zelfs zonder behandeling geneest gezichtsverlamming zonder gevolgen bij ongeveer 85 procent van de getroffenen. Het verdwijnt zelfs bij maximaal 90 procent van de patiënten met cortisonetherapie. De genezingstijd ligt tussen de drie en zes weken, maar kan in een meer uitgesproken vorm tot zes maanden oplopen.

Als het ooglid niet meer volledig kan worden gesloten, kunt u voorkomen dat het hoornvlies uitdroogt met een ooglapje of geschikte zalf. Langdurige effecten zoals resterende verlamming of zogenaamde "krokodillentranen" zijn mogelijk. Een defecte verbinding tussen twee takken van de aangezichtszenuw zorgt ervoor dat er tranen stromen als je eet.

Als gezichtsverlamming het gevolg is van een beroerte, is het een medisch noodgeval! Getroffen patiënten moeten onmiddellijk in een kliniek worden behandeld - bij voorkeur in een gespecialiseerde instelling (stroke unit). Als de beroerte wordt veroorzaakt door een verstopping van een slagader in de hersenen (herseninfarct), proberen artsen het vat te heropenen. Als er een beroerte is als gevolg van een hersenbloeding, moet de arts deze zo snel mogelijk stoppen en de verhoogde druk in de schedel verminderen.

Gezichtsverlamming: wat u zelf kunt doen?

De meeste mensen raken in paniek wanneer ze plotseling gezichtsverlamming ervaren. Ook de nabestaanden voelen zich vaak machteloos. De meeste mensen denken eerst aan een beroerte.

Slagtest: SNEL

Of symptomen zoals plotselinge verlamming aan één kant van het gezicht of plotselinge spraakstoornissen daadwerkelijk wijzen op een beroerte hierboven, leken kunnen de FAST-test gebruiken om te beoordelen:

• Gezicht: Laat de betrokkene glimlachen! De eenzijdige verlamming trekt het gezicht in een asymmetrische vorm.
• Armen: Laat het slachtoffer beide armen optillen met de handpalmen omhoog. Als de ene helft van het lichaam verlamd is, werkt dit niet.
• Spraak: De betrokkene moet een eenvoudige zin op een begrijpelijke manier en zonder fouten herhalen. Als u dit niet doet, kan dit het teken zijn van een beroerte.
• Tijd: Als ten minste één van deze tests positief is, moet u onmiddellijk een ambulance bellen en eerste hulp verlenen.

Hoe te handelen als de FAST-test positief is?

• Bel de hulpdiensten: Bel 112 en beantwoord de vragen rustig.
• Blijf bij de getroffen persoon, praat met hem en kalmeer hem - ze zijn vaak verward en erg bang.
• Gevaren vermijden: kunstgebit uitdoen, kleding losmaken, niets te drinken of te eten geven (aan verlamming gerelateerde slikstoornissen kunnen de patiënt doen stikken).
• Als de betrokkene bij bewustzijn is, moet u hem met opgeheven bovenlichaam positioneren - de hoek tussen de vloer en de rug moet ongeveer 30 graden zijn.
• Bij bewusteloosheid of braken de patiënt op zijn zij in een stabiele houding leggen. Hoe u dit doet, leest u hier.
• Controleer je ademhaling en pols! Als geen van beide kan worden vastgesteld bij een bewusteloos persoon, moet u onmiddellijk beginnen met reanimeren.

Tags:  fitness verdovende middelen laboratoriumwaarden