Niet-ingedaalde testikels

Marian Grosser studeerde humane geneeskunde in München. Daarnaast durfde de arts, die in veel dingen geïnteresseerd was, spannende omwegen te maken: filosofie en kunstgeschiedenis studeren, voor de radio werken en tenslotte ook voor een Netdoctor.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

De niet-ingedaalde zaadbal is een meestal aangeboren, onjuiste positie van een of beide testikels. De zaadbal zit dan niet permanent in het scrotum, maar in het lieskanaal of de buikholte. Omdat dit de kans op later testiculaire tumoren en onvruchtbaarheid vergroot, dient de verkeerde positie van de zaadbal in het eerste levensjaar gecorrigeerd te worden. Welke mogelijkheden hiervoor en al het andere over niet-ingedaalde testikels zijn, leest u hier.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. Q53Q55

Niet-ingedaalde testikels: beschrijving

Bij een niet-ingedaalde zaadbal (Maldescensus testis) bevindt tenminste één zaadbal zich niet in zijn natuurlijke positie in het scrotum, maar in het lieskanaal of de onderbuikholte.

Meestal is het een aangeboren verschijnsel (primaire niet-ingedaalde testikels). Bij kinderen is de afwijking direct na de geboorte merkbaar. Slechts in zeldzame gevallen bevindt een testikel zich aanvankelijk in de juiste positie en pas later in de verkeerde positie (secundaire niet-ingedaalde testikel).

Hoe ontwikkelt een niet-ingedaalde zaadbal zich?

Bij de ongeboren baby ontstaan ​​de testikels in de buikholte ter hoogte van de bovenste lendenwervels. In de loop van de zwangerschap migreren ze eerst naar de rand van het bekken en vandaar, vanaf de zevende maand van de zwangerschap, via het lieskanaal in het scrotum.

De testikels zijn niet geïsoleerd in het scrotum, maar zijn vastgemaakt aan de zaadstreng (funiculus spermaticus). Het is een bundel van bloedvaten, zenuwvezels en de zaadleider die van de teelballen door het lieskanaal naar de buik loopt.

De "migratie" van de zaadbal naar het scrotum in de embryonale periode wordt Descensus testis genoemd. Tijdens een normale zwangerschap moeten beide testikels vóór de geboorte in het scrotum komen.

Verschillende factoren kunnen een volledige testiculaire afdaling belemmeren. Men spreekt dan van een Maldescensus testis. Afhankelijk van de hoogte waarop de afdaling stopt, blijft de aangetaste testikel ofwel in de buikholte of in het lieskanaal. Het staat dus hoger dan normaal, vandaar de term "niet-ingedaalde testikels".

Met een secundaire niet-ingedaalde zaadbal keert de zaadbal terug naar het lieskanaal of zelfs de buik nadat deze zich aanvankelijk in het scrotum bevond. Dit gebeurt bijvoorbeeld door groeiachterstand of littekens na bepaalde operaties.

Welke soorten niet-ingedaalde testikels zijn er?

Afhankelijk van de locatie van de aangetaste testikel, zijn er in principe drie verschillende varianten van niet-ingedaalde testikels:

• Abdominale testikel (Retentio testis abdominalis): In deze vorm is de migratie van de testikel al gestopt in de buik.
• Inguinale testikel (Retentio testis inguinalis): De testikel ligt in het gebied van het lieskanaal en kan niet in het scrotum worden bewogen. Dit is het meest voorkomende type niet-ingedaalde zaadbal.
• Glijdend bot (Retentio testis prescrotalis): De zaadbal bevindt zich in het laagste deel van het lieskanaal, net boven het scrotum. Je kunt de glijdende tode met lichte druk in het scrotum bewegen, maar hij glijdt dan terug naar zijn oorspronkelijke positie omdat de zaadstreng te kort is.
• Slingertestikel (ook: "Wanderhoden"): De testikel ligt in het scrotum, maar wordt in het lieskanaal getrokken door reflexachtige spanning van een spier in de zaadstreng, de cremaster-spier. Triggers voor de Kremaster-reflex zijn bijvoorbeeld koude, stress of seksuele opwinding.

In tegenstelling tot de bovengenoemde vormen van niet-ingedaalde testikels, is een slingertestikel niet pathologisch en veroorzaakt geen complicaties. Het hoeft dus niet behandeld te worden.

In verband met een niet-ingedaalde zaadbal is er soms ook sprake van een zogenaamd cryptorchisme. Deze twee termen betekenen echter niet hetzelfde. Ook is cryptorchisme geen variant van niet-ingedaalde testikels.

"Cryptorchidisme" is slechts een algemene term voor het feit dat men een testikel niet kan voelen. Dit geldt voor een abdominale testikel, maar ook als er helemaal geen testikel wordt aangemaakt (testiculaire agenese). Het kan ook op andere plaatsen zijn, buiten de buikholte en het lieskanaal (testiculaire ectopie) en daarom niet voelbaar zijn.

Hoe vaak komen niet-ingedaalde testikels voor?

De niet-ingedaalde zaadbal is de meest voorkomende aangeboren afwijking van de geslachtsorganen. Bij ongeveer één tot drie procent van de jongens die volledig volwassen zijn geboren, is ten minste één testikel niet in het scrotum ingedaald. Bij premature baby's is het aandeel met 30 procent zelfs aanzienlijk hoger. Bij ongeveer 1,5 procent van de jongens ontwikkelt zich pas na de geboorte een secundaire niet-ingedaalde zaadbal.

Niet-ingedaalde testikels: symptomen

Aanvankelijk zijn er meestal geen onmiddellijke symptomen van niet-ingedaalde testikels. Als de behandeling echter niet op tijd is, kunnen er later ernstige complicaties optreden.

Symptomen van niet-ingedaalde testikels: baby en kind

Baby's en kinderen met niet-ingedaalde testikels hebben meestal geen directe symptomen zoals pijn of hormonale stoornissen. De aangetaste testikels bevinden zich niet in de juiste positie, maar zijn normaal.

In de adolescentie, met toenemend seksueel bewustzijn, kan het echter een psychologische last worden als een of zelfs beide testikels zich niet in het scrotum bevinden. Omdat niet-ingedaalde testikels echter meestal vóór de eerste verjaardag worden behandeld, komt het daar meestal niet van.

Complicaties van niet-ingedaalde testikels: volwassen man

Zelfs als de therapie vroeg werd gegeven, kan een eerdere niet-ingedaalde testikel na verloop van tijd tot complicaties leiden. Deze worden echter meestal pas op volwassen leeftijd merkbaar.

Testiculaire twist

In sommige gevallen bevordert de onjuiste positie van de zaadbal torsie van de testikels, d.w.z. een verdraaiing van de zaadbal op de zaadstreng. Dit vernauwt de bloedvaten die de testikels voeden. Als de torsie niet erg snel wordt behandeld, sterft de zaadbal af.

liesbreuk

Daarnaast ontstaan ​​soms zwakke plekken in het lieskanaal in de lies- en drijvende organen, waardoor de darmen vanuit de buikholte kunnen binnendringen. Een herniale zak met delen van de darm steekt dan uit in het lieskanaal. Zo'n inguinale hernia (inguinale hernia) is meestal merkbaar als een pijnloze zwelling in de lies. Het moet echter snel worden behandeld om te voorkomen dat de darmbloedstroom wordt verstoord.

onvruchtbaarheid

Een niet-ingedaalde zaadbal kan de vruchtbaarheid beïnvloeden. Als slechts één testikel wordt aangetast, is dit nauwelijks significant, maar mannen met een bilaterale Maldescensus-testis krijgen veel minder vaak kinderen.

zaadbalkanker

De ontwikkeling van testiculaire tumoren wordt ook bevorderd door een niet-ingedaalde zaadbal. Bij mannen met een geopereerde Maldescensus-testis is de kans op zaadbalkanker drie tot acht keer groter dan bij mannen met normaal liggende testikels. Zonder therapie is het risico zelfs meer dan 30 keer zo hoog.

Waarom treden complicaties op bij niet-ingedaalde testikels?

Enerzijds worden niet-ingedaalde testikels vanaf het begin geassocieerd met een verhoogd risico op onvruchtbaarheid en zaadbalkanker. Bij de getroffenen lopen de verkeerd geplaatste en zelfs correct geplaatste testikels over het algemeen meer risico op het ontwikkelen van complicaties in het latere beloop (primaire schade).

Bovendien beschadigt een permanent verhoogde omgevingstemperatuur de testikels (secundaire schade). Terwijl de temperatuur in het scrotum rond de 33 graden Celsius is, is het twee tot vier graden warmer in het lieskanaal of de buik.

Hoe hoger de temperatuur en hoe langer de testikel eraan wordt blootgesteld, hoe groter het risico op langetermijneffecten. Dienovereenkomstig treden er vaker complicaties op bij abdominale testikels dan bij inguinale testikels of glijdende testikels, omdat het in de buikholte warmer is dan in het lieskanaal.

Niet-ingedaalde testikels: oorzaken en risicofactoren

Een niet-ingedaalde zaadbal heeft meestal verschillende oorzaken, met in veel gevallen onderliggende genetische factoren. Correcte testiculaire indaling tijdens de zwangerschap wordt verstoord door bepaalde fouten in het genetisch materiaal van het ongeboren kind. Maldescensus-testis kan geïsoleerd of in de context van genetische syndromen voorkomen, d.w.z. samen met andere misvormingen en andere symptomen van een gestoorde ontwikkeling.

Directe triggers van niet-ingedaalde testikels zijn bijvoorbeeld anatomische misvormingen die de afdaling van de testikel mechanisch belemmeren (prune-belly-syndroom, gastroschisis, omphalocele). Of een onvoldoende afgifte van belangrijke boodschapperstoffen tijdens de zwangerschap. Vooral de hormonen HCG (humaan choriongonadotrofine), GnRH (gonadotropin releasing hormone) en het mannelijke geslachtshormoon testosteron zijn belangrijk voor een foutloze testiculaire afdaling.

Een niet-ingedaalde zaadbal kan ook het gevolg zijn van externe invloeden. Oorzaken zonder genetische achtergrond zijn bijvoorbeeld:

• Roken tijdens de zwangerschap
• Alcoholgebruik tijdens de zwangerschap
• Diabetes mellitus van moeder
• Omgevingsfactoren zoals bepaalde pesticiden
• Zwangerschap door kunstmatige introductie van zaadcellen rechtstreeks in de baarmoederholte (intra-uteriene inseminatie)

Niet-ingedaalde testikels: onderzoeken en diagnose

Er zijn verschillende diagnostische methoden die de arts kunnen helpen een niet-ingedaalde zaadbal te herkennen en nauwkeurig te classificeren.

Fysiek onderzoek

Omdat niet-ingedaalde testikels een relatief veel voorkomende aangeboren afwijking zijn, is een gedetailleerd onderzoek van het scrotum en de lies een van de routineonderzoeken bij pasgeborenen.

De arts begint het onderzoek door het scrotum en de lies te voelen. Bij baby's trekt de onderzoeker de beentjes van het kind naar de buik en kan de moeder assisteren. Palpatie zou al uitwijzen of er een testikel ontbreekt of een inguinale testikel in het scrotum aanwezig is.

Om het type niet-ingedaalde zaadbal te bepalen, probeert de arts herhaaldelijk met één hand de zaadbal vanuit de lies naar beneden te strijken en met de andere hand voorzichtig in het scrotum te trekken. Als hij hierin slaagt en de testikel dwaalt terug in het lieskanaal nadat je hem hebt losgelaten, is het een glijdende ode. Als de testikel niet uit het lieskanaal kan worden verplaatst, is het een inguinale testikel.

De arts dient het lichamelijk onderzoek uit te voeren in een warme en ontspannen omgeving. Omdat kou en stress de zogenaamde cremasterreflex kunnen activeren en zo het onderzoek kunnen verstoren.

De kremaster-spier is een dunne spierstreng die de testikels en zaadstrengen omringt en deze in het lieskanaal trekt. Wanneer het samentrekt, trekt het de testikels omhoog naar de lies. Een slingertestikel kan door de cremasterreflex in het lieskanaal glijden en er zo uitzien als een lies- of glijtestikel.

Beeldvormend onderzoek

Als een testikel niet voelbaar is in het scrotum of in de lies, kan een echografisch onderzoek (echografie) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) helpen. Hoewel deze procedures niet 100 procent betrouwbaar zijn, kan op deze manier een groot deel van de verborgen testikels worden opgespoord. MRI kan het gemakkelijker maken om de positie van een testikel te bepalen, vooral bij zeer dikke patiënten.

Bloedtesten

In het geval dat beide testikels niet kunnen worden gevoeld of gevonden met behulp van beeldvormende methoden, zijn er speciale bloedtesten. Dit houdt in dat het bloed wordt onderzocht op bepaalde boodschapperstoffen die voornamelijk door de testikels worden geproduceerd.

Het testosterongehalte is bijzonder informatief wanneer de arts de testikels niet kan voelen. Want als deze nog aanwezig zijn - bijvoorbeeld in de buikholte - zit er meer testosteron in het bloed dan wanneer ze helemaal niet zouden worden aangebracht. Om de test zinvoller te maken, wordt de patiënt drie tot vier dagen voordat het bloedmonster wordt afgenomen, geïnjecteerd met HCG, een speciaal hormoon dat de afgifte van testosteron uit de testikels verhoogt (HCG-stimulatietest).

Als alternatief kan men de bloedconcentratie van inhibine-B bepalen. Deze stof wordt ook geproduceerd in bepaalde testikelcellen en dient daarom als marker voor bestaande testikels.

Als de bloedtesten normale of verhoogde niveaus van testosteron of inhibine-B laten zien, dan kan worden aangenomen dat de patiënt testikels heeft. De volgende stap is de laparoscopie om de verborgen testikels te vinden. Als de bloedtesten echter negatief zijn, is het onwaarschijnlijk dat de patiënt testikels heeft.

Laparoscopie

Laparoscopie is een chirurgische procedure die wordt gebruikt om de buik te onderzoeken. De laparoscoop - een lange, dunne buis met een camera - wordt via een kleine incisie in de buikwand in de buikholte van de patiënt ingebracht. De laparoscoop is voorzien van een lichtbron en laat alles vergroot zien.Een spoel- en zuiginrichting zorgt ervoor dat de onderzoeker goed zicht heeft.

Met behulp van laparoscopie kan de arts de hele buik doorzoeken op de verborgen testikels zonder dat een grote operatie nodig is. De methode laat slechts zeer kleine littekens achter en wordt ook wel "kijkoperatie" genoemd.

Laparoscopie is niet alleen een onderzoeksmethode, maar kan ook worden gebruikt om niet-ingedaalde testikels te repareren. Hiervoor moet de chirurg echter via extra incisies extra instrumenten in de buikholte brengen.

Niet-ingedaalde testikels: behandeling

Het doel van de behandeling van een niet-ingedaalde zaadbal is om de verkeerd gepositioneerde zaadbal(len) in een vroeg stadium in het scrotum te brengen. Enerzijds probeert men de kans op latere complicaties te verkleinen. Aan de andere kant is het dan voelbaar en toegankelijk voor een lichamelijk onderzoek in de toekomst.

Om ervoor te zorgen dat de testikels niet te lang aan een verhoogde temperatuur worden blootgesteld, moet de therapie zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd en uiterlijk op twaalfjarige leeftijd zijn voltooid. Gedurende de eerste zes maanden moet u echter wachten, omdat gedurende deze tijd de te hoge testikel nog steeds vanzelf kan dalen.

Er zijn in principe twee verschillende behandelmethoden. Bij conservatieve therapie probeert men met behulp van bepaalde hormonen een afdaling van de testikels te bereiken. Chirurgische verplaatsing van de zaadbal heeft een grotere kans op succes.

Niet-ingedaalde testikels: hormoontherapie

In sommige gevallen wordt testiculaire afdaling bereikt door de patiënt speciale hormonen te geven. Men gebruikt boodschapperstoffen die ook verantwoordelijk zijn voor de natuurlijke afdaling van de teelballen tijdens de zwangerschap: GnRH en HCG. De behandelend arts kan de hormonen afzonderlijk of in combinatie toedienen. GnRH is verkrijgbaar als neusspray, HCG alleen als injectie.

Hoe dichter een zaadbal bij het scrotum is, hoe groter de kans dat hormoontherapie succesvol zal zijn. Over het algemeen is het slagingspercentage echter matig. Testiculaire afdaling wordt slechts bij elke vijfde patiënt bereikt, waarbij de twee hormonen nauwelijks verschillen in hun effectiviteit.

Bovendien gaat deze vorm van therapie gepaard met enkele bijwerkingen. De behandelde zuigelingen krijgen soms schaamhaar, de penis kan ook ongewoon in omvang toenemen en soms treedt pijn in het genitale gebied op.

Niet-ingedaalde testikels: OP

De kans op succes van chirurgische behandeling van niet-ingedaalde testikels is aanzienlijk groter dan bij hormoontherapie. De chirurgische verplaatsing van een onjuist gepositioneerde testikel is echter een uitdaging. De chirurg moet daarom voldoende ervaring hebben met deze procedure. Afhankelijk van de positie van de zaadbal worden twee verschillende chirurgische procedures gebruikt: de open en de laparoscopische operatie.

Laparoscopische niet-ingedaalde testikelchirurgie

Hij kan met de laparoscoop niet alleen een abdominale testikel herkennen, maar tegelijkertijd bedienen. Als het zich relatief dicht bij het lieskanaal bevindt, kan het onmiddellijk worden blootgesteld en via het lieskanaal in het scrotum worden overgebracht (laparoscopische orchidopexie). Als het meer dan drie centimeter van het lieskanaal is, wordt de operatie meestal in twee stappen uitgevoerd.

Aanvankelijk worden de testikels en zaadstreng alleen bevrijd van het omringende weefsel. Pas zes maanden later wordt het in het scrotum geplaatst (“tweetrapsoperatie volgens Fowler-Stephens”).

Als tijdens het onderzoek blijkt dat er een zaadbal ontbreekt, bijvoorbeeld als de zaadstreng blind eindigt, wordt de laparoscopie stopgezet.

Open niet-ingedaalde testikelchirurgie (inguinale orchidopexie)

Als tijdens het echografisch onderzoek een uitpuilende zaadbal voelbaar is of in de lies te zien is, volgt meestal een open operatie aan de lies (inguinaal). De arts maakt een kleine incisie in het gebied van de buikplooi en legt het inguinale of glijdende bot en de bijbehorende zaadstreng bloot.

Hij tast zich een weg door het lieskanaal met een vinger in het scrotum en creëert daar een klein zakje, waarin hij vervolgens de testikels beweegt. Het is belangrijk om de testikels en zaadstreng zo bloot te leggen dat er in hun nieuwe positie geen spanning op inwerkt. Om ervoor te zorgen dat de zaadbal na het verplaatsen niet terug in zijn oude positie terugschuift, naait de chirurg deze ook met een dunne draad aan de binnenkant van het scrotum (orchidopexie).

Autotransplantatie

Net als inguinale orchidopexie is autotransplantatie een open chirurgische ingreep. Deze methode wordt echter niet gebruikt voor inguinale testikels, maar voor bepaalde soorten abdominale testikels. Het is mogelijk dat de bloedvaten die de abdominale testikel voeden, te kort zijn om in het scrotum te komen.

Dan scheid je eerst de zaadbal van zijn vaten en sluit je hem vervolgens aan op vaten van de buikwand, die dichter bij het scrotum liggen. Zo blijft de zaadbal aan de ene kant voorzien van bloed en kan hij aan de andere kant naar het scrotum worden verplaatst.

Complicaties bij niet-ingedaalde testiculaire chirurgie

Elke operatie brengt algemene risico's met zich mee. Deze omvatten bijvoorbeeld secundaire bloedingen, wondinfecties of verwondingen aan aangrenzende structuren zoals zenuwen. Specifieke complicaties na een orchidopexie zijn onder meer:

• Gekrompen testikels (testikelatrofie). In zeldzame gevallen leidt een verwonding aan de aanvoerende vaten tot de testikelatrofie. Na een autotransplantatie gebeurt dit bij 20 tot 30 procent van de patiënten.
• De zaadleider is doorgesneden, wat resulteert in verminderde vruchtbaarheid
• Herhaling van niet-ingedaalde testikels (terugval). Een tweede keer opereren van een niet-ingedaalde zaadbal gaat gepaard met verdere complicaties, omdat littekens meestal optreden na de eerste operatie.

Afgezien van testiculaire atrofie na autotransplantatie, zijn deze complicaties zeldzaam. Anderzijds is er een hoog slagingspercentage van de chirurgische ingrepen: 70 tot 90 procent van de operaties aan een niet-ingedaalde testikel is succesvol.

Niet-ingedaalde testikels: ziekteverloop en prognose

In de meeste gevallen moeten jongens met niet-ingedaalde testikels worden geopereerd, omdat de uitstekende testikel na de geboorte zelden zonder therapie naar beneden komt. Slechts zeven procent van alle getroffenen doet dit in het eerste levensjaar, waarna het steeds onwaarschijnlijker wordt.

Tijdige behandeling vermindert het risico op mogelijke complicaties van niet-ingedaalde testikels. Gevolgen als onvruchtbaarheid en tumoren treden dan veel minder vaak op dan wanneer de zaadbal na jaren of helemaal niet in het scrotum zou worden geplaatst.

Niettemin moeten de getroffenen altijd oppassen voor veranderingen aan de testikels. Zelfs als de niet-ingedaalde zaadbal binnen het eerste levensjaar wordt gecorrigeerd, is er een levenslang verhoogd risico op het ontwikkelen van zaadbalkanker.

De meeste testiculaire tumoren komen voor tussen de 20 en 40 jaar. Typische symptomen zijn pijnloze veranderingen in de grootte en consistentie van de testikels. Jongens die niet-ingedaalde testikels hebben gehad, moeten al op jonge leeftijd leren op dergelijke tekenen te letten en een arts hierover te raadplegen. Hoe eerder u zaadbalkanker ontdekt, hoe groter de kans op herstel.

Tags:  orgaansystemen baby peuter nieuws