Atelectase
Bijgewerkt op Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.Atelectase is een vacuüm in het longweefsel. Het is geen op zichzelf staand ziektebeeld, maar eerder een aandoening die ontstaat als gevolg van een andere onderliggende ziekte. Atelectase tast de gehele long aan of - vaker - alleen de begrensde delen van de long. Leer hoe atelectase zich kan ontwikkelen en hoe het wordt behandeld.
ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. J98
Atelectase: beschrijving
Bij atelectase worden delen van de longen of de hele longen geëvacueerd. De term komt uit het Grieks en betekent zoiets als "onvolledige expansie".
De aandoening treft vooral de kleinste luchtdragende eenheden van de longen, de longblaasjes. Ze zijn omgeven door een fijn netwerk van kleine bloedvaten en hebben een zeer belangrijke functie - gasuitwisseling vindt plaats in de longblaasjes (opname van zuurstof uit de ingeademde lucht in het bloed, afgifte van koolstofdioxide uit het bloed in de lucht, wat dan uitgeademd).
Bij atelectase kan er geen lucht meer in de longblaasjes komen. Hiervoor zijn veel mogelijke redenen. De longblaasjes kunnen bijvoorbeeld instorten of verstopt raken, of ze kunnen van buitenaf worden samengedrukt. Het betreffende gebied is in ieder geval niet meer beschikbaar voor gasuitwisseling. Atelectase is dus een ernstige aandoening.
Vormen van atelectase
Artsen maken in principe onderscheid tussen twee vormen van atelectase:
- Primaire of aangeboren atelectase: deze vorm treft alleen pasgeborenen of premature baby's en is ook bekend als foetale atelectase.
- Secundaire of verworven atelectase: treedt op als gevolg van een andere aandoening.
Atelectase: symptomen
Atelectase beperkt de longfunctie. De symptomen die hiervan het gevolg zijn, zijn onder meer afhankelijk van de grootte van het aangetaste longsegment en of de atelectase zich plotseling of geleidelijk ontwikkelt. De oorzaak van het instorten van de longen bepaalt ook de symptomen.
Verworven atelectase: symptomen
Atelectase betekent dat er geen gasuitwisseling meer kan plaatsvinden in het aangetaste deel van de long. Als gevolg hiervan daalt het zuurstofgehalte in het bloed. Het organisme probeert deze aandoening te compenseren door een versnelde ademhaling en een verhoogde hartslag. Als teken van het lage zuurstofgehalte in het bloed ontwikkelen sommige getroffen mensen een blauwachtige huidverkleuring - artsen noemen dit cyanose.
Als de atelectase plotseling optreedt, bijvoorbeeld omdat de luchtwegen verstopt zijn, klagen de getroffenen over ernstige kortademigheid (dyspneu) en in sommige gevallen scherpe pijn op de borst. Als grote delen van de longen instorten, kan er ook een circulatoire shock optreden. De bloeddruk daalt plotseling sterk en het hart klopt heel snel (tachycardie).
Atelectase, die zich langzaam ontwikkelt en alleen kleinere delen van de longen aantast, veroorzaakt daarentegen slechts milde symptomen. Sommige getroffenen merken dat ze kortademig zijn en, vooral wanneer ze zich inspannen, snel buiten adem raken. Het komt ook voor dat kleine atelectase onopgemerkt blijft.
Congenitale atelectase: symptomen
Symptomen van congenitale atelectase, zoals die voorkomt bij premature baby's, verschijnen vaak onmiddellijk na de geboorte of binnen de eerste paar uur van het leven. De huid van de getroffen premature baby's wordt blauwachtig. Je ademt snel. De gebieden tussen de ribben en boven het borstbeen worden naar binnen getrokken terwijl je inademt, en de vleugels van de neus bewegen intenser. Getroffen kinderen kreunen vaak als ze uitademen als een uitdrukking van hun kortademigheid.
Atelectase: oorzaken en risicofactoren
Congenitale en verworven atelectase kan veel verschillende oorzaken hebben.
Congenitale atelectase: oorzaken
De volgende oorzaken zijn mogelijk voor congenitale atelectase:
- Longonvolgroeidheid: normaal gesproken rijpen de longen in de laatste paar weken voor de geboorte volledig en produceren ze voldoende hoeveelheden van de oppervlakteactieve stof. Deze bevindt zich in de longblaasjes en vermindert de oppervlaktespanning van vloeistoffen - longblaasjes zijn bedekt met een dunne film van vloeistof. Premature baby's hebben daarentegen vaak een gebrek aan oppervlakteactieve stoffen - de longblaasjes klappen in, zodat de longen zich na de geboorte niet goed kunnen ontwikkelen ("respiratory distress syndrome bij premature baby's").
- Verstopte luchtwegen: Als de pasgeborene slijm of vruchtwater inademt, kunnen de longen zich niet goed vullen met lucht. Atelectase kan ook het gevolg zijn van misvormingen die de luchtstroom in de luchtwegen belemmeren.
- Verstoring van het ademhalingscentrum: Als het ademhalingscentrum in de hersenen beschadigd is (bijvoorbeeld door een hersenbloeding), kan de reflex om adem te halen na de geboorte afwezig zijn.
- Diafragmatische hernia: het diafragma (de spierplaat die de borst van de buik scheidt) is hier misvormd - het heeft een opening. Hierdoor kunnen buikorganen in de ribbenkast glijden en de longen samendrukken, zodat ze na de geboorte geen ruimte hebben om op te blazen.
Verworven atelectase: oorzaken
Oorzaken van verworven atelectase zijn:
- Obstructie atelectase: Hier worden de luchtwegen geblokkeerd, bijvoorbeeld door een tumor, dik slijm of een vreemd lichaam.
- Compressie-atelectase: De longen worden van buitenaf samengedrukt, bijvoorbeeld door een uitstroming van vocht in de borstkas of een sterk vergrote lymfeklier.
- Ontspanning atelectase: De oorzaak is een zogenaamde pneumothorax (= luchtintrede tussen de longen en de borstwand, waardoor de longen gedeeltelijk instorten). Een pneumothorax kan bijvoorbeeld het gevolg zijn van een verwonding aan de borstkas of verschillende longziekten.
Atelectase: onderzoeken en diagnose
Typische symptomen wijzen meestal op atelectase - in veel gevallen suggereert de onderliggende ziekte ook dat er een disfunctie van de longen is.
Congenitale atelectase
Als een kind te vroeg wordt geboren (geboren vóór de 37e week van de zwangerschap), verwachten artsen al ademhalingsproblemen als gevolg van een gebrek aan longrijping. Direct na de bevalling besteden de verloskundige en kinderarts extra aandacht aan de ademhaling, de huidskleur, de hartslag, de reflexen en de spierspanning van de baby. Afwijkingen zoals een blauwachtige huidskleur of een verhoogde of zwakke ademhaling wijzen op problemen.
Een röntgenonderzoek bevestigt de diagnose en toont ook de mate van onvolgroeide longen.
De diagnose congenitale atelectase wordt meestal gesteld door een kinderarts die gespecialiseerd is in de behandeling van premature baby's (neonatoloog).
Verworven atelectase
Bij verworven atelectase staat de diagnose van de onderliggende ziekte meestal op de voorgrond. Hiervoor voert de arts eerst een uitgebreid gesprek met de patiënt en vraagt hem naar zijn symptomen en eventuele onderliggende ziekten (anamnese).
Daarna volgt een lichamelijk onderzoek: de arts luistert met een stethoscoop naar de longen van de persoon. In het geval van atelectase worden de normale ademhalingsgeluiden verzwakt.
Bovendien tikt de arts met zijn vingers op de borst - het tikkende geluid is anders op het gebied van atelectase.
Een röntgenonderzoek van de borstkas (röntgenfoto van de borst) geeft definitief bewijs of er atelectase is. Afhankelijk van de mogelijke oorzaak (bijv. longtumor, effusies van bloed of vocht in de borst, vreemde lichamen in de luchtwegen), worden verdere onderzoeken afgerond. Deze omvatten bijvoorbeeld bloedonderzoek, echografisch onderzoek, computertomografie (CT) en/of magnetische resonantie beeldvorming (magnetic resonance imaging, MRI).
Atelectase: behandeling
Therapie voor atelectase is voornamelijk gebaseerd op de oorzaak. Het primaire doel is om de longfunctie zo snel mogelijk te herstellen en het lichaam van voldoende zuurstof te voorzien.
Als bijvoorbeeld een vreemd lichaam of een slijmprop in de luchtwegen de oorzaak is van het ingeklapte longgebied, moet dit dienovereenkomstig worden verwijderd of afgezogen.
Als bacteriële longontsteking of een longabces (ingekapselde ophoping van pus in de longen) de oorzaak is van het gebrek aan ventilatie in de longen of in een deel van de longen, wordt de patiënt behandeld met antibiotica.
Als een longtumor verantwoordelijk is voor atelectase, wordt deze meestal operatief verwijderd.
Bij een pneumothorax wordt de lucht die tussen de longen en de borstwand is binnengedrongen, vaak via een dunne buis naar buiten gezogen (pleurale drainage). In milde gevallen is behandeling echter niet altijd nodig - men wacht op spontane genezing (onder klinische observatie van de patiënt).
Congenitale atelectase is meestal te wijten aan onvoldoende longrijpheid of een gebrek aan oppervlakteactieve stoffen. Om dit tekort te compenseren, krijgen premature baby's deze stof als medicijn. Als de ademhalingsproblemen erg uitgesproken zijn, wordt de baby kunstmatig geventileerd via een dunne buis in de luchtpijp (buis).
Atelectase: ziekteverloop en prognose
Atelectase is geen op zichzelf staande ziekte, maar een bijwerking die veel verschillende oorzaken kan hebben. Een algemene uitspraak over het beloop of de prognose is daarom niet mogelijk. In plaats daarvan bepaalt de onderliggende ziekte hoe de ziekte zal vorderen. Als dit goed te behandelen is, kan de functie van de longen meestal worden hersteld.
Bij aangeboren atelectase bij premature baby's hangt de prognose af van tal van factoren. Kortom, hoe eerder een kind wordt geboren, hoe onrijper de longen. Het is echter niet te voorspellen welke problemen er zullen ontstaan bij premature baby's. Zelfs extreem premature baby's met atelectase kunnen zich goed ontwikkelen, terwijl een latere geboortedatum geen garantie is voor een complicatievrij beloop.
Atelectase: preventie
Verworven atelectase kan niet worden voorkomen door een specifieke maatregel.
Aangeboren vormen, zoals het ademhalingsnoodsyndroom bij premature baby's, kunnen tot op zekere hoogte worden tegengegaan: Zwangere vrouwen die risico lopen op vroeggeboorte krijgen een medicijn dat de longrijping bij het ongeboren kind bevordert. Dit is een zogenaamde corticosteroïde (meestal betamethason). Bovendien krijgen de vrouwen een anticonceptiemiddel om de geboorte van het kind zo lang mogelijk uit te stellen - dit geeft de longen meer tijd om te rijpen en vermindert zo het risico op aangeboren atelectase.
Tags: palliatieve geneeskunde parasieten preventie
