Trechterborst

Astrid Leitner studeerde diergeneeskunde in Wenen. Na tien jaar in de dierenartsenpraktijk en de geboorte van haar dochter, stapte ze - meer toevallig - over naar de medische journalistiek. Al snel werd duidelijk dat haar interesse in medische onderwerpen en haar liefde voor schrijven de perfecte combinatie voor haar waren. Astrid Leitner woont met dochter, hond en kat in Wenen en Opper-Oostenrijk.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een trechterborst (pectus excavatum) is een aangeboren afwijking waarbij het onderste deel van het borstbeen naar binnen buigt en de vorm van een trechter aanneemt. Lees hier hoe een trechterborst ontstaat, welke klachten optreden en hoe deze wordt behandeld!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. Q67

Kort overzicht

Wat is een trechterborst? Aangeboren misvorming van het borstbeen en de ribben. Het borstbeen is naar binnen gebogen in het onderste gedeelte. Van voren gezien is de ribbenkast trechtervormig.
Behandeling: fysiotherapie, zuignap, neuromusculaire spierstimulatie. Een operatie is zelden nodig.
Verloop en prognose: De trechterborst verschijnt vaak in het eerste levensjaar en intensiveert met groei en puberteit. Bij tijdige behandeling is de prognose zeer goed.
Symptomen: Een trechterborst veroorzaakt zelden lichamelijke klachten, bijvoorbeeld rugpijn, kromming van de wervelkolom, asymmetrische borsten, verminderde hart- en longfunctie. Veel vaker is ernstige psychische stress het gevolg.
Oorzaken: Verstoring van kraakbeen en botgroei in het gebied van de voorste borstwand. Hoe dit komt is niet bekend. Bij een derde van alle getroffenen komt de trechterborst in families voor.
Risicofactoren: scoliose, Marfan-syndroom en Polen-syndroom, foetaal alcoholsyndroom, vitaminetekort
Diagnostiek: visuele diagnose, thoraxfoto, magnetische resonantie beeldvorming, longfunctietests, hartonderzoek
Preventie: Omdat het een aangeboren ziekte is, is preventie niet mogelijk.

Wat is een trechterborst?

Een trechterborst (pectus excavatum) is een meestal aangeboren afwijking van de borstkas waarbij het borstbeen naar binnen uitpuilt, vooral in het onderste gedeelte. Van buitenaf gezien heeft de voorste borstwand de vorm van een trechter. Meestal zijn vier tot vijf ribben per zijde en het borstbeen aangetast.

Het borstbeen is symmetrisch of asymmetrisch verzonken, afhankelijk van het geval. Vooral bij asymmetrische vormen komt het voor dat de borsten van aangedane meisjes en vrouwen verschillende maten en vormen hebben.

De trechterborst is in de meeste gevallen aangeboren en ontwikkelt zich zelden pas in de loop van het leven als gevolg van eerdere ziekten of verwondingen.

frequentie

De trechterborst is de meest voorkomende aangeboren afwijking van de borstkas. Gemiddeld treft het één op de 400 pasgeborenen, jongens vier tot vijf keer vaker dan meisjes. Bij ongeveer een derde van alle getroffenen heeft ten minste één ander familielid een trechterborst (familiale accumulatie).

Kielborst

Een zogenaamde kielborst (pectus carinatum, kippenborst) is het tegenovergestelde van de trechterborst. Het borstbeen en de aangrenzende ribben buigen niet trechtervormig naar binnen, maar naar buiten. Het uitsteeksel komt veel minder vaak voor dan de depressie en ontwikkelt zich meestal pas in de puberteit. De oorzaak is een overgroei van de kraakbeenverbinding tussen de ribben en het borstbeen.

Mensen met een kielborst lijden meestal aan ernstige psychologische stress en onjuiste belasting van de wervelkolom (rugpijn, scoliose) - maar ernstige gezondheidsproblemen zijn zeldzaam. Een operatie is noodzakelijk als de kielborst zo geprononceerd is dat deze de ademhaling belemmert. In alle andere gevallen wordt getracht het uitsteeksel continu terug te duwen met behulp van een op maat gemaakte drukbrace (drukverband).

Wat kun je doen aan een trechterborst?

Of en hoe een trechterborst wordt behandeld, hangt af van de omvang van de misvorming en de leeftijd van de patiënt. In principe is een trechterborst gemakkelijk te behandelen.

Een lichte trechterborst vereist meestal geen medische behandeling, maar veel patiënten willen dit om esthetische redenen. Redenen voor therapie zijn uitgesproken vormen die het hart en de longen aantasten of ernstige psychologische stress veroorzaken.

Er zijn verschillende benaderingen om een trechterborst te behandelen: fysiotherapie, behandeling met een zuignap, het plaatsen van een implantaat of een operatie.

Zuigklok

Als de borstwand iets is ingetrokken, levert behandeling met een speciale zuignap goede resultaten op. Het is geschikt voor kinderen vanaf ongeveer zes jaar. De zuignap is gemaakt van orthopedisch siliconen en kan individueel worden aangepast aan de patiënt. Het wordt op de borst geplaatst en creëert een negatieve druk die de borst optilt.

Bij dagelijks gebruik van één tot drie uur duurt de zuignaptherapie ongeveer drie jaar. Het effect is het sterkst in de eerste drie maanden, daarna neemt de trechter met 1 mm per maand af. Bovendien raden artsen regelmatige houdingstraining en spieropbouw aan.

De zuignap is zo gebouwd dat deze onder kleding gedragen kan worden - ook tijdens het sporten. Er zijn verschillende zuigbellen afhankelijk van de grootte van de borstkas en de grootte van de vervorming van de borstkas. Er zijn speciale modellen beschikbaar voor meisjes en vrouwen tijdens en na de borstontwikkeling.

fysiotherapie

Zolang het lichaam groeit, is fysiotherapie een goede manier om de trechterborst en de daarbij behorende slechte houding tegen te gaan door middel van fysiotherapie. Of een trechterborst met oefeningen kan worden "weggetraind" hangt voor een groot deel af van de kenmerken ervan.

Met dagelijkse training - 's morgens en' s avonds gedurende tien minuten - breiden de getroffenen de borstkas verder uit en werken aan hun houding. Oefeningen om de rug- en borstspieren te versterken en om de borstkas te vergroten, zijn bijzonder geschikt.

Oefeningen om de rug te versterken

Kruis je handen achter je hoofd, haak je vingers in elkaar.
Duw je ellebogen zo ver mogelijk naar achteren en houd je hoofd en nek recht. Deze houding brengt de ribbenkast naar voren.
Buig het nog steeds gestrekte bovenlichaam bij de heupen naar voren. Houd de positie twee tot drie seconden vast, 25 herhalingen. Deze oefening verstevigt de rug en brengt de schouders naar achteren.

Oefening om de borstspieren te versterken

Ga op je rug op de grond liggen, armen gestrekt.
Lichte gewichten in beide handen, strek dan de armen samen over de borst, 25 herhalingen.
25 push-ups per dag (bij operatie pas vanaf de vierde maand daarna)

Oefening om de borst uit te breiden

Rug recht, schouders naar achteren.
Adem zo diep mogelijk in en houd je adem zo lang mogelijk in. 20 herhalingen tweemaal per dag.

Sport direct na het opstaan en voor het naar bed gaan en niet langer dan tien minuten per keer!

Ook duursporten zoals zwemmen of joggen hebben een positief effect op de trechterborst.

implantaat

Als de trechterborst geen ongemak of beperkingen veroorzaakt, maar als hinderlijk wordt ervaren, kan deze optisch worden uitgebalanceerd met een op maat gemaakt implantaat - dat onder de huid wordt geplaatst - of met autoloog vet. Deze procedure wordt echter alleen op volwassen leeftijd uitgevoerd.

Neuromusculaire elektrische stimulatie (NMES)

Bij een verkeerde houding van de wervelkolom is gerichte neuromusculaire elektrische stimulatie geschikt om de rugspieren te versterken en de stabiliteit van de romp te verbeteren. Spieren en zenuwen worden gestimuleerd met kleine stroomstoten.

chirurgie

De arts voert dan een operatie uit als de trechterborst erg geprononceerd is (Haller-index groter dan 3,2), asymmetrisch of zeer psychisch belastend voor betrokkene.

Bedieningsmethode volgens Donald Nuss: Het is bijzonder geschikt voor kinderen tussen de twaalf en 16 jaar. Onder het borstbeen wordt een metalen beugel gestoken, die de holte van het borstbeen naar buiten duwt en zo de trechter elimineert. De beugel wordt na drie jaar verwijderd.

Stabilisatie met metalen platen: bij deze methode stabiliseert de arts het borstbeen met metalen platen en draadhechtingen. Meestal worden ze na een jaar verwijderd.

Na de operatie

Na de trechterborstoperatie duurt het enkele weken voordat de patiënt zijn normale dagelijkse leven kan hervatten. Na de procedure moet op het volgende worden gelet:

1e tot 6e week na de operatie:

De arts zal de pijnstillers die u na de operatie heeft gekregen geleidelijk stopzetten.
Hef uw armen de eerste twee weken na de operatie niet boven uw hoofd!
Slaap de eerste vier weken op je rug.
Sport niet, je kunt gaan wandelen.

6e tot 12e week na de operatie:

Fysiotherapie begint nu.
Verhoog langzaam uw dagelijkse activiteiten.
Draai je bovenlichaam niet!
Zwemmen, joggen, fietsen en autorijden kan zonder pijn.
Draag geen rugzakken of schooltassen!
Hef geen zware lasten van meer dan 20 kg!

Na de 12e week na de operatie:

Normaal bewegen is nu weer mogelijk.
Blijf regelmatig fysiotherapie doen.
Vermijd permanent contactsporten zoals ijshockey, voetbal, boksen, worstelen of karate!

De zorgverzekeraar neemt de kosten op zich

De zorgverzekeraars vergoeden de kosten voor diagnostiek. Of de kosten van de behandeling ook worden vergoed, hangt af van de ernst van de lichamelijke klachten. In principe geldt: hoe meer uitgesproken de trechterborst en hoe duidelijker de klachten, hoe groter de kans dat de zorgverzekeraar de behandelingskosten vergoedt.

Een sterke psychische stoornis als gevolg van de vervorming kan worden aangetoond door een psychologisch rapport. Bij puur cosmetisch gemotiveerde ingrepen draagt de patiënt meestal zelf de kosten.De kosten voor de operatie bedragen maximaal 10.000 euro, exclusief ziekenhuisopname, die bijbetaald moet worden.

Praat met uw arts over een eventuele vergoeding van de behandelkosten door de zorgverzekeraar!

Is een trechterborst gevaarlijk?

Een trechterborst veroorzaakt zelden lichamelijke klachten, maar veroorzaakt vaak psychische stress. Als de inkeping echter erg diep is, is het mogelijk dat deze interne organen zoals het hart en de longen verdringt en hun functie beperkt. In deze gevallen kan een operatie helpen.

Levensverwachting

Omdat een trechterborst meestal goed te behandelen is, hebben de getroffenen een normale levensverwachting. Als de trechterborst een symptoom is van een andere onderliggende ziekte, kan de levensverwachting worden verminderd.

Hoe herken ik een trechterborst?

De symptomen die optreden, zijn afhankelijk van hoe uitgesproken de trechterborst is. Als de verlaging van het borstbeen slechts licht is, zijn er nauwelijks lichamelijke klachten. In meer ernstige gevallen leidt de verplaatsing van het hart en de longen echter tot functiestoornissen van de organen. Over het algemeen zijn lichamelijke klachten vrij zeldzaam.

Bij baby's is de trechter soms onzichtbaar of moeilijk te zien, maar meestal duidelijk zichtbaar in het eerste levensjaar. Meestal wordt de trechter sterker tijdens de groeifase en puberteit en leidt dan soms tot ongemak.

Symptomen veroorzaakt door de trechterborst

Paradoxale ademhaling bij de peuter (de borst beweegt naar binnen bij het inademen en naar buiten bij het uitademen)
Lage rug- en rugpijn door een slechte houding
pijn op de borst
Hangende en vooruitstekende schouders, vooruitstekende buik, holle rug, gebogen rug
Kromming van de wervelkolom (scoliose)
De ribben op de onderste ribbenboog kunnen een beetje uitsteken.
Emotioneel lijden door de esthetische beperking: Zelfs als een trechterborst meestal geen gezondheidsrisico vormt, worstelen veel patiënten met een vermindering van hun kwaliteit van leven. Ze hebben vaak weinig zelfvertrouwen en gaan bijvoorbeeld niet naar zwembaden om zich niet met ontbloot bovenlijf in het openbaar te hoeven tonen.
Van buitenaf heeft de patiënt een inkeping ter hoogte van de tepels. Deze "trechter" kan zowel symmetrisch als asymmetrisch zijn en dientengevolge aan de ene kant lager zijn dan aan de andere. Bij vrouwen is er meestal een asymmetrie van de borst, wat psychologisch erg stressvol kan zijn.
Als de trechterborst wordt uitgesproken, kunnen het hart en de longen samentrekken. Tijdens intense lichamelijke inspanning treden hartkloppingen en kortademigheid op
Vaker infecties van de longen en bronchiën.

Gevolgen van de trechterborst

Met het begin van de puberteit is de trechterborst meestal het meest uitgesproken in het individu. De getroffenen komen dan vaak in een soort "vicieuze cirkel" terecht:

Vanwege de lagere veerkracht en pijn op de borst zijn de getroffenen vaak minder actief.
Ze nemen het veranderde uiterlijk sterker waar en trekken zich terug.
Ze mijden sportactiviteiten, zodat anderen hun zelf-gepercipieerde tekortkomingen niet kunnen zien en komen steeds meer in een sociaal isolement terecht.
Het gebrek aan fysieke activiteit verzwakt de borst- en rugspieren, waardoor de trechterborst sterker wordt.

Oorzaken en risicofactoren

De oorzaak van de vorming van de trechterborst is een verstoring van het kraakbeen en de botgroei in het gebied van de borstkas. Als gevolg hiervan groeit het ribbenkraakbeen ongecontroleerd - het borstbeen puilt naar binnen (trechterborst) of naar buiten (kielborst). Hoe dit komt is onduidelijk. Aangezien de trechterborst in families voorkomt bij een derde van alle patiënten, gaan artsen uit van een bepaalde genetische aanleg.

Risicofactoren

De trechterborst is niet altijd de enige (geïsoleerde) ziekte, in sommige gevallen zijn er andere ziekten die de voorkeur geven aan een trechterborst:

Scoliose: Bij scoliose is de wervelkolom opzij gebogen in een S-vorm. Als gevolg hiervan kan de borst naar binnen zakken.

Marfan syndroom: Dit is een aangeboren aandoening van het bindweefsel. Naast een trechterborst hebben de getroffenen vaak onevenredig lange armen en benen, overstrekbare gewrichten, hartklepafwijkingen en oogproblemen.

Polen-syndroom: Bij het Polen-syndroom zijn de borstklier en de borstspier aan één kant van het lichaam misvormd, de aangetaste borst is kleiner dan de gezonde. Een trechterborst komt ook vaak voor.

Foetaal alcoholsyndroom: Alcoholgebruik tijdens de zwangerschap kan ernstige schade toebrengen aan het ongeboren kind: naast mentale stoornissen en bepaalde gelaatstrekken hebben veel patiënten een trechtervormige borst.

Vitaminetekort: In zeer zeldzame gevallen is de trechterborst het gevolg van een vitaminetekort. Omdat vitamine D een belangrijke rol speelt bij de ontwikkeling van botweefsel, kan een blijvend tekort (rachitis) leiden tot misvormingen aan het skelet, zoals onder andere een trechterborst.

Onderzoek en diagnose

De kinderarts is het eerste aanspreekpunt bij een vermoeden van een trechterborst. Bij de pasgeborene is het mogelijk dat de terugtrekking van het borstbeen slechts weinig of, onder bepaalde omstandigheden, helemaal niet zichtbaar is. Uiterlijk na de puberteit is een blik op de borst voldoende om een trechterborst te diagnosticeren. De arts verwijst de patiënt meestal door naar een orthopedisch chirurg of chirurg voor verdere verduidelijking.

Eerst meet de arts de vervorming en documenteert deze met foto's vanuit verschillende perspectieven. Om te bepalen of de vervorming interne organen zoals het hart of de longen aantast (door de organen te verplaatsen), zal de arts nader onderzoek doen. Waaronder:

Röntgenonderzoek: de arts gebruikt röntgenstralen (van voren en van opzij) om de botstructuren zichtbaar te maken.

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de borstkas: MRI wordt gebruikt om doorsnedebeelden van de borstkas te maken. De zogenaamde "Haller-index" wordt berekend door deze afbeeldingen te evalueren: deze is het resultaat van de grootste afstand tussen de rechter- en linkerribben, gedeeld door de kleinste afstand tussen het borstbeen en de wervelkolom. Hoe hoger de index, hoe meer uitgesproken de trechterborst. Gezonde mensen hebben een index van 2,5.

Spirometrie: Met behulp van spirometrie wordt de longfunctie onderzocht.

Spiroergometrie: De longfunctie wordt getest onder fysieke belasting.

Onderzoek van het hart: onderzoeken om te bepalen of het hart wordt beïnvloed door de vervorming zijn onder meer bloedgasanalyse, hartslagmeting, bloeddrukmeting, elektrocardiogram (ECG) en hartechografie.