Endocarditis

Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bij endocarditis raakt de binnenwand van het hart (endocardium) ontstoken en vooral de hartkleppen. Endocarditis wordt meestal veroorzaakt door een bacteriële infectie, die zo snel mogelijk met antibiotica moet worden behandeld. Hartontsteking wordt zelden veroorzaakt door een andere ziekte (bijv. schimmelinfectie, auto-immuunziekte). Lees meer over de oorzaken en behandeling van endocarditis.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. I33I09I01I38I39

Endocarditis: beschrijving

Endocarditis is een ontsteking van de binnenwand van het hart, het zogenaamde endocardium. De hartwand bestaat uit drie verschillende lagen - het endocardium is de binnenste. Het bekleedt de atria en kamers van het hart en vormt ook de vier hartkleppen. Deze fungeren als kleppen voor het bloed dat bij elke slag door het hart wordt gepompt. In de meeste gevallen van endocarditis zijn een of meer hartkleppen ontstoken, meestal de mitralisklep en/of de aortaklep, en zelden de kleppen van het rechter hart.

Meestal veroorzaakt een infectie met bacteriën de endocarditis, minder vaak schimmelinfecties. Er zijn ook niet-infectieuze vormen van endocarditis. Hier wordt het endocardium ontstoken zonder gekoloniseerd te worden door ziekteverwekkers, bijvoorbeeld in het kader van reumatische koorts. De niet-infectieuze vorm van endocarditis wordt in westerse landen steeds zeldzamer, terwijl de infectieuze vorm steeds vaker voorkomt. Dit komt vooral doordat bepaalde hartoperaties tegenwoordig vaker worden uitgevoerd - en ook deze kunnen de oorzaak zijn van een infectie. De meeste ouderen ontwikkelen endocarditis.

Er zijn twee soorten infectieuze endocarditis:

• In het acute beloop verslechtert de toestand van de patiënt plotseling snel (acute endocarditis).
• In de subacute vorm (endocarditis lenta) lijken de symptomen verraderlijk en worden daarom vaak niet direct herkend als symptomen van endocarditis.

In beide gevallen is het belangrijk dat hartontsteking zo vroeg mogelijk wordt gediagnosticeerd en behandeld om ernstige ziekte te voorkomen.

Endocarditis: symptomen

De symptomen van endocarditis verschillen afhankelijk van de oorzaak. Acute endocarditis wordt vaak veroorzaakt door stafylokokken. Het manifesteert zich met plotselinge en snel voortschrijdende symptomen. Deze omvatten vooral:

• koorts
• rillingen
• Inzinking in prestaties, zwakte
• bleekheid
• Snelle hartslag (tachycardie)
• Spier- en gewrichtspijn
• Vertroebeling van bewustzijn
• Hart- en nierfalen tot orgaanfalen

De ontsteking veroorzaakt afzettingen (trombotisch materiaal + ziekteverwekkers) op de hartkleppen.Hiervan kunnen kleine, ook besmettelijke stukjes worden losgemaakt, die via de bloedbaan in andere delen van het lichaam kunnen komen. Daar sluiten ze kleine bloedvaten (embolie). Het betreffende weefsel krijgt daardoor te weinig zuurstof (ischemie) en vergaat. Afhankelijk van de regio van het lichaam veroorzaken deze septische embolieën verschillende symptomen van endocarditis, zoals:

• Een zogenaamde septisch-embolische kudde-encefalitis in het centrale zenuwstelsel. Beroerte-achtige symptomen, hoofdpijn, nekstijfheid of ernstige slaperigheid (somnolentie) kunnen voorkomen.
• Op de huid veroorzaken de embolie bloedingen in de huid. Artsen spreken van Janeway-laesies (pijnloze bloeding aan de voetzolen) of Osler-knobbeltjes (pijnlijke, nodulaire bloeding in de vingers en tenen). De kleinste, puntvormige bloedingen worden meestal gezien op de nagels (petechiën).
• Infarcten en vergroting van de milt
• Nieraanvallen
• Vasculaire occlusie in het oog en bloeding in het netvlies

De subacute vorm (endocarditis lenta) begint verraderlijk. De typische veroorzaker van subacute endocarditis is Streptococcus viridans. De getroffenen hebben vaak gedurende lange tijd lage koorts. Rillingen komen af ​​en toe of helemaal niet voor. Zieke mensen klagen vaak over een slechte eetlust en gewichtsverlies. Aanhoudende ontstekingsreacties beïnvloeden ook andere organen bij deze endocarditis - meestal door de afzetting van eiwitten in het immuunsysteem (immuuncomplexen).

Symptomen van endocarditis kunnen enigszins verschillen voor niet-infectieuze oorzaken. Bij reumatische endocarditis staan ​​bijvoorbeeld andere tekenen van reumatische koorts meestal op de voorgrond - zoals gewrichtspijn die van het ene gewricht naar het andere gaat. Mensen met lupus erythematosus merken vaak niet lang wanneer zich afzettingen op hun hartkleppen vormen (Libman-Sacks endocarditis). Andere lagen van de hartwand kunnen ontstoken raken (pericarditis, myocarditis) en verschillende symptomen veroorzaken, zoals pijn op de borst en een snellere hartslag.

Endocarditis: oorzaken en risicofactoren

Endocarditis kan verschillende oorzaken hebben. Zowel infectieuze (bacteriële) endocarditis als een niet-infectieuze (bacteriële) vorm zijn mogelijk.

Infectieuze endocarditis

In de meeste gevallen zijn de triggers voor infectieuze endocarditis bacteriën, met name stafylokokken en streptokokken, en soms enterokokken. De meest voorkomende ziekteverwekker is Staphylococcus aureus. Andere bacteriën en schimmels zijn ook mogelijk, maar zelden. Schimmelinfecties vormen ongeveer één procent van endocarditis en treffen vooral patiënten met een ernstig verzwakt immuunsysteem.

Bacteriële endocarditis bedreigt vooral patiënten met eerdere schade aan de binnenwand van het hart, waarop de ziekteverwekkers zich gemakkelijker kunnen vestigen, bijvoorbeeld door:

• een aangeboren of verworven hartafwijking (bijv. open ductus arteriosus); onnatuurlijke bloedturbulentie kan het endocardium aantasten en infecties bevorderen.
• Operaties aan het hart, vooral bij gebruik van vreemde lichamen; dit geldt met name voor kunstmatige hartkleppen, maar ook voor veneuze katheters en kabels van pacemakers.

Endocarditis kan ook optreden wanneer veel bacteriën in de bloedbaan worden gewassen. Dit kan door bepaalde operaties in het gebied van het gebit en luchtwegen, maar ook door een abces of bij drugsverslaafden die injecties gebruiken.

Endocarditis hoeft echter niet altijd een bacteriële infectie van de binnenwand van het hart te zijn. Sommige aandoeningen kunnen ook niet-infectieuze endocarditis veroorzaken:

Reumatische endocarditis

Reumatische endocarditis ontwikkelt zich pas nadat een bacteriële infectie is geëindigd. Ongeveer één tot drie weken na een streptokokkeninfectie (meestal in de vorm van tonsillitis of keelpijn), kan wat bekend staat als reumatische koorts optreden. De zieke krijgt hoge koorts en verschillende gewrichten raken ontstoken (zwervende polyartritis). Soms vormen zich knobbeltjes en uitslag op de huid (erythema annulare rheumaticum, erythema nodosum).

Ook het hart kan hierbij betrokken zijn, bijvoorbeeld in de vorm van reumatische endocarditis. Het wordt nog steeds niet-infectieuze endocarditis genoemd, omdat deze ontsteking niet wordt veroorzaakt door de streptokokken, maar door afweermechanismen van het eigen immuunsysteem, die per ongeluk het lichaamseigen weefsel aanvallen. Artsen noemen deze hartklepontsteking endocarditis verrucosa, waarbij zich kleine, roodachtige klepafzettingen vormen.

Endocarditis bij lupus

Endocarditis kan ook optreden in de context van systemische lupus erythematosus, een auto-immuunziekte uit de reumatische groep. Dit wordt Libman Sacks endocarditis genoemd. Net als bij reumatische endocarditis veroorzaken de lichaamseigen afweermechanismen ontstekingen en afzettingen op de hartkleppen (fibrinetrombi).

Andere vormen van endocarditis

Endocarditis geassocieerd met het syndroom van Löffler (hypereosinofiel syndroom), een ontstekingsziekte die gewoonlijk longweefsel aantast, is ook zeldzaam. Bij endocarditis van Löffler (ook wel pariëtale fibroplastische endocarditis genoemd) wordt de binnenwand van het hart dikker. Bepaalde immuuncellen (eosinofiele granulocyten) verzamelen zich daarop. In deze vorm zijn echter voornamelijk de hartwanden betrokken.

Carcinoïdsyndroom, een ziekte waarbij een tumor in toenemende mate bepaalde boodschapperstoffen (vooral serotonine) afgeeft, kan de hartkleppen aantasten en leiden tot endocardiale fibrose. Trombotische endocarditis is wanneer andere ernstige ziekten ervoor zorgen dat bloedcellen zich hechten aan de hartklep. Deze ziekten omvatten kanker, ernstige ondervoeding of ernstige nierzwakte met aanhoudend verhoogd ureum.

Endocarditis: onderzoeken en diagnose

Om endocarditis te diagnosticeren, vraagt ​​de arts eerst naar de medische geschiedenis (anamnese). Hij vraagt ​​bijvoorbeeld of de patiënt op de hoogte is van een hartafwijking en of er mogelijk een ingreep aan het hart heeft plaatsgevonden. Maar ook andere operaties (bijvoorbeeld bij de tandarts) kunnen belangrijke informatie opleveren. Dit geldt ook voor eerdere infecties, auto-immuunziekten en drugsgebruik. Tijdens een lichamelijk onderzoek meten artsen bijvoorbeeld de lichaamstemperatuur en luisteren ze met een stethoscoop naar het hart.

Als endocarditis wordt vermoed, volgt een echocardiografie (ook wel echocardiografie - UKG genoemd). Het hart wordt door de borstkas onderzocht met een ultrasone machine. Bij afwijkingen of bij een verhoogde kans op endocarditis (bijvoorbeeld patiënten met kunsthartkleppen) volgt nader onderzoek. Een hartecho die via de slokdarm wordt uitgevoerd (transoesofageale echocardiogram, TEE) geeft een nog nauwkeuriger beeld van het hart. Daarom, als de TEE geen afzettingen op de klep vertoont, is endocarditis zeer onwaarschijnlijk.

Het bloedonderzoek van de patiënt is ook bijzonder belangrijk omdat het informatie kan geven over de oorzaak. Hiervoor wordt het bloed in het laboratorium onderzocht op ziekteverwekkers die infectieuze endocarditis (bloedkweken) kunnen veroorzaken. Als de kiem wordt gevonden, kan deze specifiek worden behandeld met het juiste antibioticum. Als de oorzaak van de endocarditis onduidelijk blijft, volgen verdere onderzoeken, bijvoorbeeld magnetische resonantie beeldvorming (MRI) of het verwijderen van een weefselmonster uit de binnenwand van het hart (endocardiale biopsie).

Wanneer endocarditis moeilijk te diagnosticeren is, doen artsen soms aanvullende tests, zoals computertomografie (CT) of positronemissietomografie (PET). Om beter te kunnen beoordelen of er daadwerkelijk sprake is van een ontsteking van de hartkleppen, zijn in de richtlijn endocarditis zogenaamde Duke-criteria vastgelegd. Als een bepaalde combinatie van deze criteria aanwezig is, wordt endocarditis als bevestigd beschouwd.

Endocarditis: behandeling

Verschillende specialisten - meestal cardiologen, microbiologen, infectiologen en hartchirurgen - beslissen in elk individueel geval welke endocarditistherapie de juiste is. Bij bacteriële endocarditis is de belangrijkste maatregel een snelle en effectieve antibiotische therapie. In de regel worden de antibiotica intraveneus (d.w.z. direct in de ader) toegediend. De artsen stemmen de keuze van het antibioticum zo nauwkeurig mogelijk af op de veroorzaker - als er een kiem wordt gevonden. Met regelmatig bloedonderzoek kijken ze hoe goed de therapie aanslaat.

In ongeveer elke tiende geval kan de ziekteverwekker niet worden gedetecteerd (zogenaamde cultuurnegatieve endocarditis). Niettemin is het gebruik van antibiotica gerechtvaardigd, zelfs als endocarditis wordt vermoed. Omdat het leven van de patiënt afhangt van de snelle behandeling. In deze gevallen proberen artsen een combinatie van antibiotica die bijna alle ziekteverwekkers dekt.

Antibioticatherapie is onvoldoende voor ongeveer elke tweede patiënt met infectieuze endocarditis. Een operatie is bijvoorbeeld nodig als de hartkleppen ernstig beschadigd zijn door de ontsteking en er kans is op hartfalen. In zo'n geval verwijderen de artsen meestal het zieke weefsel en brengen ze een of meer kunstmatige hartkleppen in de patiënt in.

Voor niet-infectieuze oorzaken is het belangrijkste onderdeel van de behandeling van endocarditis dat de onderliggende ziekte wordt behandeld. Patiënten met systemische lupus erythematodes kunnen bijvoorbeeld helpen met cortisonpreparaten, die de auto-immuunreactie vertragen. Bij reumatische koorts worden enerzijds de streptokokken bestreden met antibiotica, anderzijds wordt de afweerreactie gedempt met ontstekingsremmende medicijnen. Om reumatische koorts te voorkomen, geven artsen antibiotica aan de eerdere keelpijn of tonsillitis als een snelle streptokokkentest positief is.

Endocarditis: profylaxe

Welke maatregelen u kunt nemen om endocarditis te voorkomen, leest u hier.

Endocarditis: ziekteverloop en prognose

De prognose van endocarditis hangt af van verschillende factoren:

• Tijd van diagnose
• Oorzaak van de ontsteking van het slijmvlies van het hart
• (Pre)schade aan het hart
• Leeftijd van de patiënt
• Immuunsysteem van de patiënt
• Chronische reeds bestaande aandoeningen (bijv. diabetes mellitus)
• Bij bacteriële endocarditis: gevoeligheid van de ziekteverwekker voor antibiotica

Complicaties die optreden wanneer gezwellen of afzettingen op het endocardium losraken, komen relatief vaak voor bij endocarditis. Als deze "stukjes" in de bloedbaan terechtkomen, kunnen ze een bloedvat verstoppen en zo een beroerte of embolie veroorzaken.

Tegenwoordig kan infectieuze endocarditis in ongeveer drie van de vier gevallen met succes worden behandeld. Als het echter te laat wordt herkend of als de persoon ouder is en meerdere ziekten heeft, neemt de kans op dodelijke afloop toe. Zonder behandeling leidt endocarditis (bijna) altijd tot de dood.

Tags:  sport fitness Diagnose alcohol