Kunstmatige bemesting

Nicole Wendler is gepromoveerd in de biologie op het gebied van oncologie en immunologie. Als medisch redacteur, auteur en corrector werkt zij voor verschillende uitgeverijen, voor wie zij complexe en omvangrijke medische vraagstukken op een eenvoudige, beknopte en logische manier presenteert.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Voor veel kinderloze stellen is kunstmatige inseminatie een geweldige kans om ondanks een vruchtbaarheidsstoornis toch zwanger te worden. Artsen ondersteunen de zaad- en eicellen op hun weg naar elkaar. Welke kunstmatige voortplantingstechniek (ART) het meest geschikt is, hangt af van de individuele situatie van het koppel. Bekijk hier een overzicht van de methoden, slaagkansen en risico's van kunstmatige inseminatie.

Wat is kunstmatige inseminatie?

De term kunstmatige inseminatie omvat een aantal vruchtbaarheidsbehandelingen. In principe helpt reproductieve geneeskunde een beetje bij geassisteerde voortplanting, zodat eicel en sperma elkaar gemakkelijker kunnen vinden en succesvol kunnen samensmelten.

Kunstmatige inseminatie: methoden

Er zijn drie methoden voor kunstmatige inseminatie:

• Spermaoverdracht (inseminatie, intra-uteriene inseminatie, IUI)
• In-vitrofertilisatie (IVF)
• Intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI)

Behalve bij de overdracht van sperma, vindt kunstmatige inseminatie buiten het vrouwelijk lichaam plaats. Zo moeten de zaad- en eicellen eerst uit het lichaam worden verwijderd en dienovereenkomstig worden verwerkt.

Verdere informatie

In de artikelen Inseminatie, IUI, IVF en ICSI leest u meer over het proces en de voor- en nadelen van de afzonderlijke methoden.

Cyclusbewaking

In veel gevallen vindt cyclusmonitoring plaats vóór kunstmatige inseminatie. Dit betekent dat artsen de processen in het vrouwelijk lichaam nauwkeurig onderzoeken voor een menstruatiecyclus. Hiervoor moet de vrouw meestal verschijnen voor drie tot vier echo-afspraken en bloedmonsters. Enerzijds dient cyclusmonitoring om de oorzaak van ongewenste kinderloosheid op te sporen. Anderzijds helpen de bevindingen de arts bij het vinden van de juiste behandeling voor een koppel (bijvoorbeeld door middel van hormoonbehandeling).

Hoe werkt kunstmatige inseminatie?

Het proces van kunstmatige inseminatie hangt af van de organische oorzaken van de onvruchtbaarheid. Pas na een nauwkeurige diagnose kan de arts beslissen welke procedure het meest geschikt is.

Ook al werkt elke reproductietechniek in detail iets anders, bij alle zijn de volgende stappen te onderscheiden:

Verzameling van zaadcellen

Om te helpen bij de bevruchting hebben artsen zaadcellen nodig. De extractie of extractie kan op verschillende manieren plaatsvinden. Welke van deze in elk afzonderlijk geval wordt gekozen, wordt bepaald door het individuele geval. In principe is het volgende mogelijk:

• masturbatie
• chirurgische verwijdering van de zaadbal (TESE, testiculaire sperma-extractie)
• chirurgische verwijdering van de bijbal (MESA, microchirurgische epididymale sperma-aspiratie)

Hoe zaadcellen uit de teelballen of bijbal worden gehaald, leest u in het artikel TESE en MESA.

Behandeling met hormonale stimulatie

Om eicellen rijp te maken voor kunstmatige inseminatie, moet de vrouw soms hormoontherapie ondergaan. Er zijn verschillende methoden (stimulatieprotocollen) die hierbij kunnen worden overwogen. Na onderzoek van de eierstokken en het bepalen van de hormoonspiegels, zal de arts een geschikt protocol selecteren. Tijdens de behandeling controleert hij met behulp van echografie en hormoonanalyse de groei en rijpheid van de follikels.

Belangrijke stimulatieprotocollen zijn het korte en het lange protocol:

Kort protocol

Het korte protocol duurt ongeveer vier weken. Vanaf de tweede of derde dag van de cyclus injecteert de patiënt dagelijks het stimulerend hormoon (FSH of hMG = humaan menopauzale gonadotrofine) onder de huid. Ze kan haar partner ook vragen om haar de voltooide injectiespuit te geven. Vanaf ongeveer de zesde dag van de stimulatiecyclus wordt ook het hormoon GnRH (gonadotropine-releasing hormone) toegediend. Het voorkomt spontane ovulatie ("downregulatie").

Als de arts tijdens de controle ongeveer tien dagen na aanvang van de behandeling vaststelt dat de follikels goed zijn uitgerijpt, geeft hij de vrouw het hormoon hCG (humaan choriongonadotrofine). Het triggert de eisprong. Na 36 uur - kort voor de eisprong - worden de follikels door punctie verwijderd.

Lang protocol

Het lange protocol strekt zich uit over zes weken. In de voorgaande cyclus tussen de 21e en 23e dag krijgt de vrouw als depotpreparaat een GnRH-agonist ingespoten. Het remt de afgifte van lichaamseigen vruchtbaarheidshormonen, wat een spontane ovulatie in de volgende cyclus voorkomt ("downregulatie"). Na tien tot 15 dagen, wanneer de nieuwe cyclus begint, begint de eigenlijke hormonale stimulatie: net als bij het korte protocol, bestaat het uit dagelijkse injecties met FSH of hMG. Als er na ongeveer negen tot twaalf dagen voldoende follikels zijn volgroeid, activeert de arts de eisprong met een hCG-injectie. 36 uur later - kort voor de eisprong - verwijdert hij de follikels.

Afhankelijk van het protocol kan hormonale stimulatie ook plaatsvinden met tabletten of met een combinatie van spuiten en tabletten.

Ei ophalen (meer precies: follikelpunctie)

De volgende opties voor het verwijderen van de eicellen of follikels zijn beschikbaar:

• Verzamelen van rijpe eicellen (follikelpunctie na hormoonbehandeling)
• Verwijdering van onrijpe eicellen (IVM, in vitro rijping)

Meer informatie

Hoe onrijpe eicellen gebruikt kunnen worden bij kunstmatige inseminatie leest u in het artikel In Vitro Rijping.

Embryo-overdracht

Na kunstmatige inseminatie buiten het lichaam (ICSI, IVF) is het overbrengen van de bevruchte eicellen naar de baarmoeder de belangrijkste stap op weg naar zwangerschap. Als dit binnen drie dagen na de bevruchting gebeurt, is er sprake van een embryotransfer.

Met een liberale interpretatie van de Embryobeschermingswet is het mogelijk om meerdere bevruchte eicellen te kweken. Na een kweekperiode van maximaal zes dagen mogen echter maximaal twee embryo's worden teruggeplaatst. Overtollige embryo's die in staat zijn tot ontwikkeling kunnen worden ingevroren (gecryopreserveerd) en embryonale stadia die niet in staat zijn tot ontwikkeling kunnen worden weggegooid, maar er is geen eenduidige rechtszekerheid voor deze wijdverbreide middenweg.

De beste tijd om de overdracht te laten plaatsvinden verschilt van persoon tot persoon.

Overdracht van blastocysten

Als er meer eicellen beschikbaar zijn, kan het zinvol zijn om nog even te wachten. Dankzij de ontwikkeling van nieuwe voedingsoplossingen kunnen de eicellen tot wel zes dagen buiten het vrouwelijk lichaam blijven groeien.

De cellen delen zich na de bevruchting en de eicellen ontwikkelen zich binnen de eerste drie dagen tot blastomeren, die dan rond de vijfde dag het blastocyststadium bereiken. Slechts 30 tot 50 procent van alle bevruchte cellen haalt het hier. Als de overdracht vijf tot zes dagen na de bevruchting plaatsvindt, wordt dit een blastocystoverdracht genoemd.

De kans dat deze celstructuren zich in de baarmoeder nestelen is meestal beter dan bij een embryotransfer. Door de langere tijd buiten het lichaam kan een gebrekkige of gebrekkige ontwikkeling vroegtijdig worden herkend, zodat eventueel ongeschikte celstructuren niet in de eerste plaats worden gebruikt - d.w.z. in de baarmoeder worden ingebracht. Bij een directe vergelijking van de zwangerschapspercentages van embryo- en blastocystoverdracht zijn echter nauwelijks verschillen te vinden.

Voor wie is kunstmatige inseminatie geschikt?

Kunstmatige inseminatie helpt stellen met een vruchtbaarheidsprobleem (mannen en/of vrouwen) en lesbische stellen aan een kind. Kunstmatige inseminatie biedt ook kankerpatiënten vóór chemotherapie of bestraling de kans op een latere kinderwens.

Kunstmatige inseminatie: vereiste

In Europa is kunstmatige inseminatie het best geregeld voor gehuwde heteroseksuele stellen. Naast een vast partnerschap moet een koppel aan andere eisen voldoen, bijvoorbeeld:

• duidelijke medische indicatie
• Verplicht advies over kunstmatige inseminatie (geassisteerde voortplantingstechnologie, ART)
• HIV-test
• Rubella en waterpokken vaccinatie
• Aanbevolen: testen op toxoplasmose, chlamydia, hepatitis

Kunstmatige inseminatie: Lesbische stellen

Sommige vruchtbaarheidscentra en spermabanken in Duitsland en Oostenrijk bieden homoseksuele vrouwen de mogelijkheid om kunstmatige inseminatie te ondergaan in de vorm van inseminatie. Voorwaarde is dat ze getrouwd zijn en een behandelovereenkomst ondertekenen waarin alimentatie en adoptie door de tweede moeder zijn vastgelegd. De koppels krijgen meestal het advies om donorsperma van de donor van iemand anders te gebruiken om toekomstige rechtsvorderingen uit te sluiten. Bevruchting is in principe echter ook mogelijk met een monster van een particuliere donor. In Zwitserland wordt aan homoseksuele stellen de mogelijkheid van kunstmatige inseminatie ontzegd.

Kunstmatige inseminatie: alleenstaande vrouwen

Voor anonieme spermadonatie is een vast partnerschap, idealiter met huwelijksakte, verplicht in Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland. Vrouwen zonder partner hebben weinig kans op kunstmatige inseminatie - alleenstaande vrouwen die kinderen willen krijgen in dit land zullen moeilijk een dokter of spermabank kunnen vinden voor kunstmatige inseminatie. De reden zijn juridische grijze gebieden. Voor alleenstaande vrouwen uit Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland zijn landen als Denemarken, waar anonieme spermadonatie is toegestaan, daarom aantrekkelijk. Of ze proberen een zogenaamde zelf- of thuisinseminatie.

Kunstmatige inseminatie: kans op succes

In-vitrofertilisatie werkt niet bij alle paren. Soms is het een hobbelige weg met mislukte pogingen, tegenslagen, psychische en fysieke stress. Sommige stellen houden hun droomkind op een gegeven moment in hun armen, terwijl voor anderen kunstmatige inseminatie zijn grenzen bereikt.

De kansen nemen af ​​met de leeftijd van de vrouw

In-vitrofertilisatie werkt het beste bij vrouwen tot 35 jaar. Daarna daalt het zwangerschapspercentage snel en bij vrouwen ouder dan 45 jaar tot nul. De reden hiervoor is de kwaliteit van de eicellen, die afneemt met de leeftijd. Hoe ouder de vrouw, hoe groter de kans op miskramen en misvormingen. Als de trend om later een gezin te stichten doorzet en eiceldonatie verboden blijft, kan het invriezen van de eigen eicel en zaadcellen op jonge leeftijd (sociale bevriezing) belangrijker worden.

Extra informatie

In het artikel Social Freezing leest u meer over het invriezen van eicellen op jonge leeftijd en waarom de methode in sommige landen nog niet ingeburgerd is.

Kunstmatige inseminatie: kansen per methode

Of kunstmatige inseminatie succesvol is, hangt af van verschillende factoren - naast individuele parameters zoals het type vruchtbaarheidsstoornis, leeftijd en psychologische stress, omvat dit ook de gebruikte methode. Het geboortecijfer per behandelcyclus is slechts globaal te schatten voor elke techniek en varieert tussen 10 en hoogstens 20 procent, afhankelijk van de methode.

Richtlijnen: Kunstmatige inseminatie in Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland

Als er na verschillende bevruchtingspogingen geen zwangerschap optreedt, is dat deprimerend en moeilijk voor het paar om te accepteren. Maar ook de geneeskunde heeft soms zijn grenzen - fysiek, methodisch en juridisch. Niet alles wat technisch mogelijk is, mag ook in Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland.

Wettelijke voorschriften (bijv. Embryo Protection Act in Duitsland) bepalen welke methoden en ingrepen de arts in deze landen mag uitvoeren. Dit om commercieel en onethisch gebruik te voorkomen. Volgens de wet is een embryo een bevruchte, levensvatbare eicel. Zwangerschap met een draagmoeder, echtgenoot overleden met sperma en geslachtskeuze voor sperma (behalve bij ernstige genetische erfelijke aandoeningen) zijn in Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland niet toegestaan ​​voor kunstmatige inseminatie. In Oostenrijk is zwangerschap met vreemde eicellen (eiceldonatie) onder bepaalde voorwaarden toegestaan ​​(bijv. leeftijdsgrens voor het moederschap), maar niet in Duitsland en Zwitserland.

Voor- en nadelen van kunstmatige inseminatie

Er zijn verschillende risico's en complicaties verbonden aan kunstmatige inseminatie. De volgende problemen kunnen zich voordoen:

• Overstimulatiesyndroom
• bacteriële infectie
• Verwonding van de blaas, darmen en bloedvaten door punctie
• Meerlingzwangerschappen: Koppels moeten vrij zijn - tweelingen zijn zeldzaam bij kunstmatige inseminatie, omdat meestal twee embryo's worden gebruikt. Bovendien hebben tweelingen vaak vroeggeboorte en keizersneden.
• licht verhoogd aantal miskramen (meestal vanwege de hogere leeftijd van de vrouwen)
• mentale stress

Ondanks alle risico's en complicaties biedt kunstmatige inseminatie natuurlijk een groot voordeel: de kans om de kinderwens te vervullen ondanks een vruchtbaarheidsstoornis, kanker of homoseksueel partnerschap.

Tags:  huismiddeltjes nieuws symptomen