Lymfoedeem

Sabine Schrör is freelance schrijver voor het medische team van Ze studeerde bedrijfskunde en public relations in Keulen. Als freelance redacteur is ze al meer dan 15 jaar thuis in de meest uiteenlopende branches. Gezondheid is een van haar favoriete onderwerpen.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Lymfoedeem is een onderhuidse zwelling die wordt veroorzaakt door een verstoorde lymfedrainage: het vocht uit de intercellulaire ruimtes kan niet meer voldoende via het lymfestelsel worden afgevoerd, waardoor het zich ophoopt - er ontstaat een zwelling. Lymfoedeem kan aangeboren zijn of zich gedurende het hele leven ontwikkelen. Lees hier meer over de oorzaken, diagnose en behandeling van lymfoedeem.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. Q82I89I97

Kort overzicht

Beschrijving: zwelling in het weefsel door verstopte lymfevloeistof; Onderscheid tussen aangeboren (primair) en verworven (secundair) lymfoedeem; dat laatste komt veel vaker voor
Symptomen: zichtbare zwelling, maar afnemend door verhoging tot extreme, onomkeerbare zwelling en huidveranderingen (gezwellen, ontstekingen, slecht genezende wonden)
Oorzaken: Bij aangeboren lymfoedeem, misvormingen van het lymfestelsel. Voor verworven lymfoedeem, operaties en bestraling als onderdeel van kankertherapie of de tumor zelf
Diagnose: anamnese (anamnese), lichamelijk onderzoek (palpatie, Stemmerteken, boxteen), eventueel scintigrafie
Behandeling: Elevatie, combinatie van compressietherapie, lymfedrainage, bewegingstraining en huidverzorging; zelden operatie

Lymfoedeem: beschrijving

Lymfoedeem is een van de meest voorkomende vormen van oedeem. De zwelling treedt meestal op in een deel van het lichaam (regionaal lymfoedeem) - het been of de arm is vaak aangetast. De zwelling kan aan één of beide kanten verschijnen.

Veel minder vaak strekt het zich uit tot het hele lichaam. Artsen spreken dan van gegeneraliseerd lymfoedeem. Het is bijvoorbeeld het gevolg van een aangeboren afwijking van de lymfevaten.

Lymfoedeem kan aangeboren (primair) of verworven (secundair) zijn:

Primair lymfoedeem is zeldzaam. Ongeveer één tot tien procent van al het lymfoedeem is aangeboren, wat niet wil zeggen dat al het primaire lymfoedeem zich vanaf de geboorte manifesteert. Integendeel, de vochtophoping ontwikkelt zich later en afhankelijk van hoe uitgesproken de stoornissen in het lymfestelsel zijn. Vrouwen worden significant vaker getroffen dan mannen. Aangeboren lymfoedeem begint meestal in gebieden die ver van het centrum van het lichaam liggen. Typisch zijn bijvoorbeeld dikke, kubusvormige tenen (boxtenen) met een ruwe huid aan de bovenkant.
Secundair lymfoedeem komt veel vaker voor (minstens 90 procent) dan aangeboren. Aanvankelijk ontwikkelen ze zich meestal dicht bij het lichaam - bijvoorbeeld van waar de schade (operatie, bestraling, enz.) Aan de lymfevaten plaatsvond - en van daaruit verspreiden ze zich naar de ledematen.

Lipo-lymfoedeem is een bijzondere vorm van lymfoedeem.Het lymfoedeem ontwikkelt zich op basis van lipoedeem - een zwelling als gevolg van een pathologisch veranderde vetverdeling. Als het lipoedeem niet wordt behandeld, kan dit op lange termijn de lymfedrainage blokkeren en zo lymfoedeem veroorzaken.

Het lymfestelsel

Door het lichaam loopt een fijn vertakt netwerk van lymfevaten. Het vervult in principe drie belangrijke functies.

Drainage van de lymfe

Ze leiden eiwithoudende vloeistof (lymfe) af van de ruimten tussen cellen in het weefsel. De fijnste lymfekanalen (lymfecapillairen) verenigen zich van daaruit om steeds grotere lymfevaten te vormen en uiteindelijk lymfestammen te vormen. Via het laatste deel, de lymfekanalen, bereikt de lymfe uiteindelijk de zogenaamde veneuze hoek tussen de cervicale en claviculaire aderen (veneuze hoek, links en rechts) en zo terug in de bloedbaan.

Om de lymfe te transporteren, trekken de lymfevaten samen. Spieren en gewrichten werken als pompen voor de lymfevaten en ondersteunen zo de afvoer van de vloeistof. Bovendien hebben zowel de lymfevaten als de aderen kleppen die het verdere transport vergemakkelijken.

Verdedigingsfunctie

Voordat het weefselwater terug in de bloedbaan stroomt, passeert het meestal verschillende lymfeklieren. Daar wordt het ontdaan van ziekteverwekkers. Het lymfestelsel is daarom een belangrijk onderdeel van de afweer van het lichaam.

Transport van bloedlipiden

De vetten die in de darm worden opgenomen, bereiken gemakkelijk de lymfecapillairen, die open zijn in het weefsel en meestal gaten in de wanden hebben. Ze komen dan via het lymfestelsel in de bloedbaan. Deze vette lymfe wordt ook wel chyle genoemd (de vetten worden opgenomen en getransporteerd als chylomicronen, chylos is Grieks en betekent tafelsap).

lymfe

De lymfe is een witgele vloeistof en, afhankelijk van het exacte eiwit- en vetgehalte, helder tot troebel. Gedurende de dag wordt er ongeveer twee tot drie liter lymfevocht aangemaakt in de interstitiële ruimtes. De vloeistof komt uit de bloedcapillairen - bijvoorbeeld door verhoogde druk die de vloeistof uit de bloedvaten dwingt. Ongeveer tien procent van dit interstitiële vocht wordt vervolgens afgevoerd als lymfe.

Ontwikkeling van lymfoedeem

Bij lymfoedeem komt er meer vocht in het weefsel dan er via het lymfestelsel wegstroomt - de lymfe hoopt zich op, waardoor het weefsel opzwelt. De ophoping van vocht in de weefselruimte vergroot de afstand tussen de cellen en de fijne bloedvaten. Hierdoor kunnen deze de cellen niet meer van voldoende voedingsstoffen voorzien, waardoor de cellen kunnen afsterven. Lymfoedeem moet daarom zo vroeg mogelijk worden behandeld om grote schade te voorkomen.

Lymfoedeem: stadia en symptomen

Afhankelijk van de ernst verdelen artsen lymfoedeem in vier fasen:

Lymfoedeem stadium 0: Bij latent (onzichtbaar) lymfoedeem hebben de getroffenen nog geen symptomen. Delen van het lymfestelsel zijn al beschadigd, maar het gezonde deel kan nog steeds de verwijdering van de lymfe overnemen.

Lymfoedeem stadium 1: Het lymfoedeem is nu te herkennen aan een zichtbare zwelling, maar het is nog steeds reversibel - het lymfoedeem kan achteruitgaan, bijvoorbeeld door de extremiteit op te heffen. De zwelling is zacht en kan met een vinger worden ingedrukt. Als u uw vinger weghaalt, blijft er tijdelijk een deukje achter. Daarnaast is het zogenaamde Stemmerteken negatief voor de diagnostiek: rimpels aan de achterkant van de vingers en tenen kunnen worden gelift.

Lymfoedeem stadium 2: Hier is door het verstopte, eiwitrijke weefselvocht al extra bindweefsel gevormd (fibrose) en verhard (sclerose). Als gevolg hiervan kunnen deuken niet meer worden ingedrukt en zelfs door de aangetaste ledematen op te tillen, kan de zwelling niet verdwijnen. Het teken van Stemmer is positief - een huidplooi kan niet worden opgetild op de achterkant van de vinger of op de achterkant van de teen.

Lymfoedeem stadium 3: Dit stadium wordt ook wel elefantiasis genoemd. Het wordt gekenmerkt door extreme zwelling. Er is meer bindweefsel onder de huid gevormd. De huid is verdikt en verhard, wratachtige gezwellen maken het plaatje compleet. Symptomen van lymfoedeem in de derde fase omvatten ook verkleuring of verminderde nagelgroei. Bovendien wordt de barrièrefunctie van de huid verstoord. chronische ontsteking. Dit bevordert bacteriële infecties (bijvoorbeeld erysipelas). Over het algemeen is de huid in het getroffen gebied extreem gevoelig en wordt de wondgenezing ernstig belemmerd.

Lymfoedeem: oorzaken

Artsen maken onderscheid tussen aangeboren (primair) lymfoedeem en verworven (secundair) lymfoedeem.

Oorzaken van primair lymfoedeem

Primair lymfoedeem is gebaseerd op aangeboren afwijkingen van het lymfestelsel. Er zijn bijvoorbeeld te weinig lymfevaten of er ontbreken lymfeklieren. In andere gevallen zijn de lymfevaten vernauwd, verhard of verwijd.

De ongewenste ontwikkelingen kunnen erfelijk (erfelijk) zijn. Niet-erfelijke (sporadische) ongewenste ontwikkelingen van het lymfestelsel komen echter vaker voor. Beide zijn echter gebaseerd op veranderingen in de genetische samenstelling die leiden tot een onjuiste ontwikkeling van het lymfestelsel.

Oorzaken van secundair lymfoedeem

Secundair lymfoedeem is vaak het gevolg van chirurgie en bestraling als onderdeel van kankertherapieën. De tumor zelf kan ook de oorzaak zijn van de vorming van secundair lymfoedeem (kwaadaardig lymfoedeem).

Lymfoedeem na een operatie of bestralingstherapie

Wanneer een tumor operatief wordt verwijderd, worden vaak ook de nabijgelegen lymfeklieren verwijderd. De procedure kan de drainagebanen zodanig aantasten dat ze de lymfe niet meer kunnen verwijderen en secundair lymfoedeem tot gevolg hebben.

Bestralingstherapie voor kanker kan ook de lymfeklieren en bloedvaten aantasten. Hetzelfde geldt voor grote chirurgische ingrepen, bijvoorbeeld na een ernstig ongeval.

Maligne lymfoedeem

Secundair lymfoedeem zonder operatie of bestraling treedt op wanneer een kankergezwel het bestaande lymfekanaal comprimeert of volledig vernietigt. Het resultaat is wat bekend staat als kwaadaardig lymfoedeem.

Lymfoedeem: diagnose

Als u symptomen van lymfoedeem opmerkt, dient u een arts te raadplegen. Hij zal u grondig onderzoeken en de juiste behandeling initiëren.

Eerst vraagt de arts naar uw medische geschiedenis (anamnese):

Hebben jouw ouders ook last van lymfoedeem?
Wanneer merkte je de zwelling voor het eerst op?
Vermindert het oedeem, bijvoorbeeld door te gaan liggen?

Bij het beantwoorden van vragen gaat de arts ook in op uw eerdere ziektes en vraagt hij naar mogelijk recent uitgevoerde operaties.

Lichamelijk onderzoek voor lymfoedeem

De arts onderzoekt vervolgens het aangetaste deel van het lichaam en zoekt naar typische zwellingen en huidveranderingen. Door het oedeem te voelen, kan hij bepalen of het weefsel zacht is of al verhard.

Het teken van Stemmer geeft meer informatie: De arts tilt de huid op de vingers of de toppen van de tenen op. Als er geen plooi overblijft, duidt dit op lymfoedeem in een vergevorderd stadium (2-3) (positief teken van Stemmer). Soms maakt de arts ook gebruik van een echo om de omvang van het lymfoedeem en eventuele stromingsbelemmeringen in beeld te brengen.

Lymfescintigrafie

Als er na deze onderzoeken nog twijfel bestaat of het daadwerkelijk lymfoedeem is, kan een lymfscintigrafie definitieve zekerheid geven. Bij deze nucleair geneeskundige onderzoeksmethode injecteert de arts (of zijn assistent) een radioactief gemarkeerde werkzame stof (tracer), die alleen via het lymfestelsel kan worden verwijderd. Deze verwijdering kan grafisch worden weergegeven.

Op deze manier kan de arts stoornissen in de lymfedrainage duidelijk identificeren. Het op deze manier onderzoeken van het lymfoedeem duurt ongeveer een uur. Soms maakt de arts na enkele uren later opnames om het verloop in de tijd te kunnen beoordelen.

Afhankelijk van de vermoedelijke oorzaak volgt nader onderzoek, bijvoorbeeld een magnetische resonantietomografie met contrastmiddel (contrastmedium MRI) of een genetische diagnose.

Lymfoedeem: behandeling

De meeste getroffenen houden zich bezig met één vraag: kan lymfoedeem worden genezen? Het antwoord hierop is: Met de juiste behandeling kunnen de pathologische zwellingen in ieder geval goed worden verminderd.

Conservatieve behandeling

Experts raden een combinatie van compressietherapie, lymfedrainage, training en huidverzorging aan. Het kan nuttig zijn om lymfoedeem te behandelen met huismiddeltjes. De focus ligt hierbij op een evenwichtige voeding en voldoende beweging.

Het is ook belangrijk om te weten dat de behandeling van lymfoedeem vooral in het begin tijdrovend en niet altijd gemakkelijk is. Bovendien kan de behandeling u een leven lang bijblijven. Met uw medewerking voorkomt u echter complicaties zoals ernstige ontstekingen. Bovendien maakt een licht verbeterd lymfoedeem uw dagelijks leven vaak gemakkelijker.

Compressie therapie

Met behulp van compressiekousen of armbanden wordt er lichte druk uitgeoefend op de lymfevaten. Dit maakt het gemakkelijker om het opgehoopte weefselvocht in de benen of armen te verwijderen.

Lymfedrainage

Dit is een speciale massagetechniek die het weefsel kan ontlasten. Het wordt daarom ook wel manuele of fysieke decongestietherapie genoemd. Lymfedrainage is een van de erkende middelen en wordt op doktersvoorschrift vergoed door zorgverzekeraars. Meestal treden speciaal opgeleide fysiotherapeuten op.

Oefentraining

Gericht bewegen traint de spieren, die als een pomp de lymfevaten ondersteunen bij het afvoeren van weefselvocht. In de fysiotherapiepraktijk worden de oefeningen individueel op de patiënt afgestemd. Een persoon met lymfoedeem aan het been krijgt bijvoorbeeld andere oefeningen dan een patiënt wiens arm is aangetast.

Huidsverzorging

Aangezien de huid ernstig kan worden aangetast door lymfoedeem, is het belangrijk om deze te verzorgen en soepel te houden. Het is raadzaam om regelmatig vochtinbrengende lotions op de aangetaste delen van de huid aan te brengen.

Diepe oscillatie en andere maatregelen

De momenteel geldige richtlijnen kennen diepe oscillatie ook een decongestivum en pijnstillend effect toe. De onderzoeken hebben echter betrekking op een specifiek apparaat dat correct moet worden behandeld om te kunnen helpen.

Er is momenteel geen bewijs dat deze methoden werken en de patiënt ten goede komen voor verdere maatregelen tegen lymfoedeem, zoals thermotherapie, zachte lasers of lymfetapes.

Medicijnen en voedingssupplementen

Er zijn momenteel geen medicijnen die direct werken tegen lymfoedeem. Het gebruik van geschikte preparaten heeft alleen zin bij complicaties zoals pijn of infecties. Zoutmedicijnen (diuretica) helpen meestal ook niet. Integendeel: overmatig gebruik kan zelfs lymfoedeem bevorderen!

Lymfoedeem, dat wordt veroorzaakt door infectie met bepaalde rondwormen, de filariae, heeft een speciale positie. Artsen gaan deze zogenaamde lymfatische filariasis tegen met speciale medicijnen zoals diethylcarbamazine of ivermectine.

Voedingssupplementen kunnen in sommige gevallen van secundair lymfoedeem nuttig zijn, vooral als een bloedtest een tekort aan bepaalde stoffen aan het licht brengt. Studies hebben aangetoond dat bijvoorbeeld selenium de conservatieve therapie van sommige lymfoedeem kan ondersteunen. Ongecontroleerde consumptie van selenium kan echter ook leiden tot een overdosis en daarmee samenhangende gezondheidsproblemen. Meer hierover lees je in ons artikel over selenium.

Neem contact op met uw arts voordat u supplementen inneemt. Experts raden over het algemeen een eerdere bloedtest aan.

Lymfoedeem operatie

Soms helpen conservatieve maatregelen niet om lymfoedeem onder controle te houden. Dan kan chirurgisch ingrijpen zinvol zijn. Deskundigen raden dit echter alleen aan als er geen kwaadaardig lymfoedeem is - dat wil zeggen vochtophoping door kanker - en de patiënt niet onnodig in gevaar wordt gebracht door de operatie.

Chirurgen opereren op lymfoedeem anders, afhankelijk van de oorzaak. Als je de lymfedrainage zo natuurlijk mogelijk wilt herstellen, gebruik je meestal een van deze drie methoden:

Microchirurgische autogene lymfevattransplantatie: voor lymfoedeem waarbij de banen zijn onderbroken. Hier transplanteren de chirurgen lymfevaten uit een gezond deel van het lichaam.
Interpositie van autogene aders: Tegen lymfoedeem, waarbij de lymfevaten over korte afstand beschadigd zijn en er geen andere lymfevaten aanwezig of minder toegankelijk zijn. De chirurgen gebruiken lichaamseigen adersecties om de kloof te overbruggen.
Flapchirurgie: verplaatsing van het gezonde weefsel naast het lymfoedeem, inclusief de lymfevaten ervan

Artsen kunnen ook hele lymfeklieren transplanteren van een gezonde regio naar de beschadigde. Als alle aders goed verbonden zijn, kan het ook helpen om de lymfevaten met aderen te verbinden (lymfo-veneuze, lymfonodulo-veneuze anastomosen) - d.w.z. voordat de lymfekanalen de lymfe van nature in de bloedbaan in de aderhoek leiden.

Soms werkt liposuctie ook tegen uitgesproken lymfoedeem. Lymfoedeem dat bijzonder geavanceerd is, wordt operatief verminderd. Chirurgen snijden de aangetaste huid, het onderliggende vetweefsel en de spierhuid in verschillende mate weg en sluiten het operatiegebied af met bijvoorbeeld een huidtransplantaat of een flap.

Lymfoedeem: zelfbehandeling met huismiddeltjes en andere tips

Om medische behandeling te ondersteunen, houden veel mensen met lymfoedeem hun dieet in de gaten: Overgewicht verliezen kan helpen om lymfoedeem onder controle te houden. Daarnaast vermoeden experts dat een evenwichtige, zoutarme voeding ook nuttig is bij lymfoedeem.

Het algemene voordeel van een speciaal dieet voor lymfoedeem is echter nog niet wetenschappelijk bewezen. Volgens de momenteel geldende richtlijnen kan een speciaal dieet, zoals het MCT-dieet (MCT = middellange keten triglyceriden), alleen helpen bij zeer zeldzame misvormingen van het lymfestelsel met vetrijk lymfe- en eiwitverlies.

Het is aangetoond dat het ontlasten van ademhalingsoefeningen en zelfmassage een effect hebben op veel lymfoedeem. Uw fysiotherapeut zal u precies vertellen hoe de twee methoden werken.

Tags: therapieën palliatieve geneeskunde menopauze