Echinokokkose

Clemens Gödel is freelancer voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Echinokokkose is een potentieel levensbedreigende infectie met de vossen- of hondenlintworm. De symptomen zijn afhankelijk van het aangetaste orgaan. In de meeste gevallen is de lever aangetast. Lees hier meer over de symptomen, diagnose en behandeling van echinokokkose.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. B67

Echinokokkose: beschrijving

Echinokokkose is een wormziekte die meestal wordt veroorzaakt door parasitaire honden- of vossenlintwormen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen twee zeer verschillende ziektebeelden: enerzijds alveolaire echinokokkose veroorzaakt door de kleine voslintworm (Echinococcus multilocularis) en anderzijds cystische echinokokkose, die wordt veroorzaakt door de kleine hondenlintworm (Echinococcus granulosus) .

Hoewel de hondenlintworm een ​​wereldwijd probleem is, komt de vossenlintworm alleen voor in bepaalde regio's, waaronder Centraal-Europa en vooral Zuid-Duitsland. In 2014 waren er 66 gevallen van cystische echinokokkose in heel Duitsland. Het Robert Koch Institute meldt dat 16 mensen werden getroffen door alveolaire echinokokkose. In deze regio's is tot 75 procent van de vossen besmet met de kleine vossenlintworm. De gemiddelde leeftijd waarop de infectie met de vossenlintworm begint, ligt tussen de 50 en 60 jaar. Kinderen en adolescenten worden zelden getroffen. De echinokokkose veroorzaakt door de hondenlintworm treft alle leeftijdsgroepen.

Wat zijn lintwormen?

Lintwormen (cestoden) zijn parasieten. Ze bestaan ​​uit een kop met zuignappen en weerhaken, een nek en een lang, bandvormig lichaam. Dit is onderverdeeld in afzonderlijke, op dezelfde manier gestructureerde secties. Lintwormen zijn hermafrodieten die geen darmen hebben en daarom voedsel via de huid opnemen.

Een lintworm doorloopt tijdens zijn ontwikkeling verschillende stadia. Afhankelijk van het podium verhuist het naar een andere host. Vleesetende dieren, vooral vossen en honden, en meer zelden katten, nemen de larven op door het vlees van een besmet dier te eten. In de darmen van deze laatste gastheren ontwikkelen de larven zich tot lintwormen die eieren leggen. Dit wordt gedaan door altijd het laatste ledemaat van zijn lichaam af te werpen, dat gevuld is met eieren. Een hondenlintworm kan ongeveer 1.500 per lichaamsdeel leggen, een vossenlintworm ongeveer 200. De eieren worden uitgescheiden in de ontlasting en op hun beurt opgenomen door een tussengastheer (bijv. muizen), waar ze een soort cyste of inkapseling vormen, vooral in de lever. Mensen kunnen ook onbedoeld dienen als tussengastheer.

Echinokokkose: symptomen

Echinokokkose kan jarenlang volkomen normaal blijven. Gedurende deze tijd worden de cysten groter en groter en kunnen ze de organen aantasten waarin ze zich bevinden. Dit kan echinokokkose aan het licht brengen: Echinokokkose verplaatst of infiltreert organen en leidt tot een gevoel van druk en compressie van zenuwen, bloedvaten of organen. De symptomen zijn sterk afhankelijk van het aangetaste orgaan. Een extra infectie met bacteriën is ook mogelijk. Niet-specifieke symptomen zoals malaise, gewichtsverlies en allergische reacties kunnen ook voorkomen.

lever

Echinokokkose beïnvloedt de lever in ongeveer 70 procent van de gevallen. De gevolgen zijn een gevoel van druk en pijn in de rechter bovenbuik. Als de worminfectie de galstroom belemmert, kunnen de huid en ogen geel worden (geelzucht). Dit kan leiden tot ontsteking van de galwegen (cholangitis), levercirrose en een verstopping van de poortader die het bloed naar de lever voert (portale hypertensie).

long

Ongeveer 20 procent van de lintworminfecties bij honden bevindt zich in de longen. Bij vossenlintworminfecties is de longplaag echter zeldzaam. Het belangrijkste symptoom is hoesten, soms met bloed. Bovendien lijden de getroffenen aan pijn en ademhalingsstoornissen.

Geen enkel orgaan is beschermd tegen echinokokkose!

Vooral in de context van cystische echinokokkose kunnen cysten af ​​en toe worden gevonden in de hersenen, milt, hart, botten en andere organen. De besmetting kan plaatsvinden via de bloedbaan, de lymfe, maar ook door directe inzaai in de buik- of borstholte.

Echinokokkose: oorzaken en risicofactoren

Voor de vos en de hondenlintworm zijn mensen een valse tussengastheer. De larven nestelen in verschillende organen, maar ontwikkelen zich zelden of nooit tot wormen. Bij de getroffenen, van wie het immuunsysteem is aangetast door ziekte of therapie, kan de ziekte ernstiger zijn.

Besmetting met de lintwormen vindt in de overgrote meerderheid van de gevallen plaats via voedsel, dat eitjes bevat uit de uitwerpselen van besmette dieren. Vooral de consumptie van ongewassen bessen, meevallers of vruchten van lage struiken brengt een hoog besmettingsrisico met zich mee. Maar het is ook mogelijk om besmet te raken door rauw vlees te eten.

Na inname komen de eitjes meestal eerst via de darmbloedvaten de lever binnen. Van daaruit kunnen ze in de loop van het proces andere organen bereiken. In de organen ontwikkelen de eieren zich tot larven, die zich op een tumorachtige manier inkapselen en het kan jaren duren voordat ze zichtbaar worden.

Geen overdracht van mens op mens

De ziekte wordt niet van persoon op persoon overgedragen. Er is meestal geen risico op infectie door zieke mensen. Het geopereerde materiaal wordt ook als niet-infectieus beschouwd.

Honden- en vossenlintwormen hebben zeer verschillende groeipatronen, die bepalend zijn voor het verschillende beloop van de twee wormziekten:

De hondenlintworm vormt cysten in de organen. Cysten zijn met vocht gevulde holtes. Cysten veroorzaakt door de hondenlintworm verdringen het omliggende weefsel en zijn meestal enkelvoudig. De cysten zorgen ervoor dat het lichaamseigen weefsel een muur om hen heen vormt.

De alveolaire echinokokkose veroorzaakt door de vossenlintworm leidt tot infiltratie van de organen - vergelijkbaar met een kankerzweer. Ze zijn ook sponsachtig en opgebouwd als een kamer door ze samen te bewaren.

Echinokokkose: onderzoeken en diagnose

Als u een wormbesmetting vermoedt, dient u allereerst contact op te nemen met een infectioloog. De zorg en behandeling van echinokokkose moet echter plaatsvinden in een gespecialiseerd centrum voor worminfecties. Aangezien een derde van alle gevallen incidenteel is, worden de meeste getroffenen direct na de vaststelling doorverwezen naar een specialist. De arts zal onder meer deze vragen stellen:

• Is er bij u ooit een diagnose gesteld van wormen of andere parasieten?
• Zijn er onverklaarbare afwijkingen gevonden bij eerdere onderzoeken?
• Voelt u pijn of druk in de rechter bovenbuik?
• Heeft u last van (onverklaarbare) longaandoeningen (bijvoorbeeld hoesten)?
• Heeft u eerdere ziektes?
• Welke medicijnen gebruikt u?

Het belangrijkste diagnostische hulpmiddel voor echinokokkose is beeldvorming. Echografie, MRI en CT-technologie kunnen worden gebruikt om de aangetaste organen te lokaliseren. Door de frequente verkalking van de cysten zijn ze goed zichtbaar. Foci van een cystische echinokokkose zijn dus glad afgebakend en verkalkt, vooral aan de rand. Hun dochtercysten hebben typisch een dubbele contour in de wand en een honingraatstructuur. Meestal wordt eerst een echografisch onderzoek uitgevoerd. Al met behulp van dit onderzoek kunnen afwijkingen in de lever worden vastgesteld. Beeldvorming is belangrijk omdat een cyste nooit mag worden doorboord als echinokokkose wordt vermoed, omdat deze eieren door het hele lichaam kan verspreiden.

Verder onderzoek

Een bloedonderzoek maakt ook deel uit van de opheldering van echinokokkose. Bij de standaard bloedtest kan in ongeveer tien procent van de gevallen een toename van een subgroep van witte bloedcellen (eosinofielen) worden opgemerkt. Er wordt aangenomen dat de eosinofielen een rol spelen in de verdediging tegen wormen. De arts moet het afgenomen bloed naar een laboratorium sturen dat gespecialiseerd is in echinokokkose. Verzending kan iets langer duren dan lokale laboratoriumtests, maar gespecialiseerde laboratoria kunnen resultaten van betere kwaliteit leveren. Daar kunnen wormspecifieke antistoffen en antigenen worden geïdentificeerd en onderzocht. Een negatieve bloedtest sluit echinokokkose niet uit.

Echter, beeld- of bloedonderzoek kan geen definitieve diagnose stellen. Een melding aan het Robert Koch Instituut is altijd nodig als de bevindingen duidelijk zijn. Om deze reden moet, als er een gerechtvaardigd vermoeden bestaat, de definitieve diagnose worden uitgevoerd in een ervaren centrum, bijvoorbeeld in het Universitair Ziekenhuis Würzburg, het advieslaboratorium van het Robert Koch-instituut.

De definitieve diagnose kan worden gesteld door pathologisch onderzoek van materiaal dat na een operatie is verwijderd. Met behulp van de PNM-classificatie kan met name de besmetting met vossenlintwormen worden beoordeeld. Deze classificatie houdt rekening met de betrokkenheid van de lever (P), de aangrenzende organen (N) en bestaande metastasen (M).

Een speciaal beeldvormend onderzoek, de FDG-PET, kan worden gebruikt om de therapie te volgen. Deze techniek kan worden gebruikt om de activiteit van de worm hydatiden te testen.

Vaker dan echinokokkose zijn levertumoren, die op beeldvorming sterk op elkaar kunnen lijken. Er zijn nog een aantal andere alternatieve diagnoses denkbaar. Deze omvatten verschillende goedaardige en kwaadaardige tumoren, andere soorten cysten, abcessen of zelfs tuberculose.

Echinokokkose: behandeling

De behandeling van echinokokkose is voorbehouden aan gespecialiseerde centra. Soms moet het over een periode van jaren of zelfs een heel leven worden uitgevoerd.

Operatief verwijderen

De enige curatieve therapie voor echinokokkose volgens de huidige stand van de wetenschap is een totale chirurgische verwijdering van de getroffen gebieden. Deze mogelijkheid moet altijd worden gecontroleerd. Aan de andere kant kan in zeldzame gevallen een afwachtende strategie worden overwogen onder nauwlettend toezicht.

Voor cystische echinokokkose wordt geprobeerd een radicale cyste te verwijderen of de PAIR-procedure te gebruiken. Bij deze procedure wordt 95 procent alcohol via de huid in de cyste geïnjecteerd. De PAIR-procedure mag alleen worden uitgevoerd na het uitsluiten van een verband tussen de cyste en de galwegen en in combinatie met chemotherapie met albendazol. Als echinococcale cysten tijdens de procedure barsten, kunnen de broedcapsules van de worm worden gezaaid. Deze kunnen een ernstige allergische reactie veroorzaken. Om dit te voorkomen, moet er een voldoende afstand van ongeveer twee centimeter zijn tussen de cysten en het oppervlak van de lever. In meer dan 50 procent van de gevallen kunnen de cysten volledig worden verwijderd.

Alveolaire echinokokkose wordt ook behandeld door de wormfoci te verwijderen. Volledige verwijdering is echter slechts in ongeveer een kwart van alle gevallen mogelijk. Bij alveolaire echinokokkose is medicamenteuze behandeling belangrijker dan bij cystische echinokokkose.

In uitzonderlijke gevallen kan een levertransplantatie worden overwogen.

medicatie

Naast of als alternatief voor de operatie wordt voor langere tijd een benzimidazol zoals albendazol of mebendazol gebruikt. Medicamenteuze therapie alleen kan nodig zijn als een operatie niet mogelijk is. Deze medicijnen zijn anti-worm medicijnen (antihelmetica) en remmen de progressie van echinokokkose, maar doden deze niet. De goede opname van deze medicijnen is alleen gegarandeerd als er tegelijkertijd vet wordt geconsumeerd. Tijdens de therapie moeten regelmatig bloedonderzoeken met differentiële bloedtellingen en bepaling van leverwaarden en creatinine worden uitgevoerd.

Contra-indicaties voor medicamenteuze therapie zijn het risico op een cysteruptuur. Bij leverziekte en beenmergdepressie moet worden afgewogen of het toedienen van medicatie zinvol is. De therapie moet worden onderbroken, vooral in het begin van de zwangerschap, omdat de medicatie de vrucht kan beschadigen.

Voor cystische echinokokkose wordt antihelmetische therapie gegeven gedurende ten minste zes maanden als de cysten niet te opereren zijn of als er complicaties optreden tijdens de operatie. In het geval van het zaaien van cystische echinokokkose in de buikholte, bijvoorbeeld na een operatie, moet de behandeling met albendazol gedurende zes maanden worden uitgevoerd.

Vanwege de over het algemeen slechte prognose zijn de behandelplannen voor alveolaire echinokokkose langer. Als een operatie niet mogelijk is, is een levenslange anti-wormtherapie noodzakelijk. Bij een succesvolle operatie wordt een medicamenteuze behandeling van twee jaar aanbevolen.

Echinokokkose: preventie

Elke echinokokkose moet worden gemeld aan de RKI om de infectiesituatie te kunnen monitoren.

Om jezelf te beschermen tegen echinokokkose moet het contact met (dode) vossen en vreemde honden in risicogebieden worden verminderd. Uw eigen honden dienen regelmatig te worden ontwormd. Ook honden geïmporteerd uit zuidelijke landen dienen dringend te worden ontwormd. Afhankelijk van het besmettingsgevaar dient dit in overleg met de dierenarts te gebeuren. Ook vleeskeuring en correcte afvoer van slachtafval in risicogebieden zijn belangrijke basismaatregelen. Rauw vlees kan echinokokken bevatten.

Vruchten van lage struiken en meevallers moeten grondig worden gewassen. De mogelijkheid bestaat dat deze besmet zijn met lintwormen uit fecale resten. Het verzamelen van paddenstoelen en planten in het bos brengt een vergelijkbaar risico met zich mee. De echinokokken kunnen onder goede omstandigheden maandenlang besmettelijk blijven. Kort koken zal hen echter doden. Het is ook handig om fruit te drogen. Afkoeling is niet schadelijk voor hen, maar temperaturen onder de 80 graden gedurende meerdere dagen zouden hen doden - dat is tenminste zeker voor alveolaire echinokokkose.

Na contact met besmette dieren dienen controles routinematig te worden uitgevoerd na vier weken en na zes, twaalf en 24 maanden. Antilichamen moeten ook in het bloed worden gezocht. Dit betekent dat indien nodig vroegtijdig met therapie kan worden begonnen.Als het infectierisico blijvend is, moet elke zes maanden een controle worden uitgevoerd. De vossenlintwormziekte is een beroepsziekte onder boeren.

Echinokokkose: ziekteverloop en prognose

Echinokokkose kan dodelijk zijn. Indien onbehandeld, sterft de meerderheid van de getroffenen. De prognose van goed behandelde echinokokkose veroorzaakt door de honden- en vossenlintworm is echter heel anders.

Terwijl slechts 30 procent van de mensen die besmet zijn met de vossenlintworm na tien jaar nog in leven is, is de overlevingskans van een hondenlintworm goed. Dit komt omdat vossenlintwormcysten meestal veel gemakkelijker te bedienen zijn. De volledige verwijdering van de vossenlintwormplaag is zelden mogelijk. Een levenslange medicamenteuze behandeling voor alveolaire echinokokkose kan echter een fataal verloop voorkomen. Terugval is altijd mogelijk. Bij ongeveer 15 procent van alle cystic echinococcoses verschijnt de ziekte opnieuw na een aanvankelijk succesvolle therapie. Het succes van de therapie en het verloop van de ziekte moeten regelmatig worden gecontroleerd met een beeldvormende methode, bijv. echografie, en door het antilichaamniveau te meten.

Een acuut levensbedreigende complicatie van echinokokkose is het uitzaaien van de larven, bijvoorbeeld door een cysteruptuur. Het zaaien kan onder andere leiden tot buikvliesontsteking.

Tags:  E.H.B.O digitale gezondheid alcohol