Topiramaat

Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Topiramaat is een anti-epilepticum. Het actieve ingrediënt helpt epileptische aanvallen en convulsies te verlichten door middel van verschillende werkingsmechanismen. Het kan ook worden gebruikt om migraine bij volwassenen te voorkomen. Hier leest u alles wat u moet weten over het gebruik, de effecten en bijwerkingen van topiramaat.

Zo werkt topiramaat

Epilepsieën zijn epileptische aandoeningen van de hersenen. Ze zijn gebaseerd op overmatige excitatie van zenuwcellen in het centrale zenuwstelsel (CZS). Dit veroorzaakt ongecontroleerde prikkels die onnatuurlijke bewegingen veroorzaken (zoals krampen of schokken).

De prikkelbaarheid van een cel wordt bepaald door de verdeling van de elektrisch geladen deeltjes (ionen) buiten en binnen de cel. Via bepaalde kanalen in het celmembraan kan de ionenconcentratie worden geregeld. Kalium- en chloridekanalen hebben een dempend effect op zenuwcellen, terwijl natrium- en calciumkanalen de prikkelbaarheid van zenuwcellen vergroten.

Een disbalans tussen neurotransmitters zoals glutamaat en gamma-aminoboterzuur (GABA) kan ook epilepsie veroorzaken.

Het anti-epilepticum topiramaat heeft een complex werkingsmechanisme dat nog niet volledig is begrepen. Het blokkeert spanningsafhankelijke natrium- en calciumkanalen en aanlegplaatsen (receptoren) voor glutamaat in de hersenen. Bovendien activeert het actieve ingrediënt de GABA-A-receptor. Topiramaat verhoogt daarom de prikkeldrempel van de zenuwcellen, zodat ze even gemakkelijk opgewonden kunnen worden. Dit zou moeten helpen tegen epileptische aanvallen.

Opname, afbraak en uitscheiding van topiramaat

Topiramaat wordt ingenomen als een tablet, waarvan 80 procent snel uit het maagdarmkanaal in de bloedbaan wordt opgenomen. Een klein deel van topiramaat wordt gemetaboliseerd in de lever, maar het grootste deel wordt onveranderd via de nieren in de urine uitgescheiden. Ongeveer 20 tot 30 uur na inname is het gehalte van de werkzame stof in het bloed weer gehalveerd.

Wanneer wordt topiramaat gebruikt?

Topiramaat wordt gebruikt voor de behandeling van epilepsie bij:

partiële aanvallen (aanvallen die slechts een deel van de hersenen aantasten) met of zonder generalisatie (uitgebreid naar de hele hersenen)
Lennox-Gastaut-syndroom (ernstig epilepsiesyndroom bij kinderen)

Topiramaat kan ook migraineaanvallen voorkomen. Voor dit doel wordt het echter alleen gebruikt wanneer bètablokkers niet werken of niet worden verdragen.

Zo wordt topiramaat gebruikt

Therapie met topiramaat is "ingeslopen". Dit betekent dat u begint met een lage dosis en deze vervolgens langzaam verhoogt totdat het gewenste effect intreedt. Deze onderhoudsdosis wordt vervolgens gedurende de hele therapie gebruikt.

Voor de behandeling van epilepsie beginnen volwassenen meestal met een of twee keer per dag 25 milligram. Na een week wordt de dosis wekelijks met 25 tot 50 milligram verhoogd totdat de onderhoudsdosis is bereikt. Als topiramaat wordt gebruikt als het enige medicijn tegen epilepsie (monotherapie), is de onderhoudsdosering 100 tot 500 milligram per dag, verdeeld over twee afzonderlijke doses. Als andere geneesmiddelen tegen epilepsie worden gegeven (combinatietherapie), nemen volwassenen 200 tot 400 milligram topiramaat.

Bij kinderen wordt de dosering aangepast aan het lichaamsgewicht. Net als bij volwassenen wordt er ook rekening mee gehouden of topiramaat als monotherapie of als combinatietherapie wordt gebruikt.

Om migraine te voorkomen, nemen patiënten de eerste week dagelijks 25 milligram topiramaat. Daarna wordt de dosis wekelijks met 25 milligram verhoogd totdat de onderhoudsdosis is bereikt. Dit is 25 tot 100 milligram per dag.

Wat zijn de bijwerkingen van topiramaat?

De belangrijkste bijwerkingen van topiramaat zijn duizeligheid, vermoeidheid, psychomotorische vertraging, nervositeit, paresthesie, gewichtsverlies, geheugen- en concentratiestoornissen en spraakstoornissen (vooral bij combinatietherapieën). Verwarring, depressie, psychose en tremoren (tremor) kunnen ook voorkomen. Daarnaast is de kans op nierstenen twee tot vier keer zo groot.

Als u ernstige bijwerkingen of symptomen ervaart die niet worden genoemd, raadpleeg dan uw arts en stop met de medicatie.

Waar moet rekening mee worden gehouden bij het gebruik van topiramaat?

Als overgevoeligheid voor topiramaat bekend is, mag de werkzame stof niet worden ingenomen.

Interacties

Carbamazepine en fenytoïne (krampstillers tegen epilepsie) kunnen het gehalte aan topiramaat in het bloed en dus het effect ervan verlagen. Omgekeerd kunnen de bloedspiegels worden verlaagd door het diureticum hydrochloorthiazide.

Topiramaat kan ofwel de bloedspiegel van gelijktijdig ingenomen werkzame stoffen verhogen (zoals in het anticonvulsivum fenytoïne en het bloedsuikerverlagende geneesmiddel metformine) of verlagen (zoals in het hartgeneesmiddel digoxine en het bloedsuikerverlagende geneesmiddel pioglitazon).

Topiramaat kan de werkzaamheid verminderen van anticonceptiepillen die het kunstmatige oestrogeen ethinylestradiol bevatten.

Een van de bijwerkingen van topiramaat is het verhoogde risico op nierstenen. Als tegelijkertijd andere geneesmiddelen met deze bijwerking worden gebruikt, neemt dit risico nog verder toe.

zwangerschap en borstvoedingsperiode

Gebruik bij de behandeling van epilepsie tijdens de zwangerschap moet zorgvuldig worden overwogen. Indien mogelijk moeten beter verdraagbare actieve ingrediënten zoals lamotrigine worden gebruikt.

Topiramaat mag niet tijdens de zwangerschap worden gebruikt om migraine te voorkomen. Een beter getest alternatief zou metoprolol zijn.

Tijdens het geven van borstvoeding kan topiramaat worden gebruikt als monotherapie en onder nauwlettende observatie van het kind.