"Met cannabis hebben we nog steeds een konijn in onze hoed"

Christiane Fux studeerde journalistiek en psychologie in Hamburg. De ervaren medisch redacteur schrijft sinds 2001 tijdschriftartikelen, nieuws en feitelijke teksten over alle denkbare gezondheidsonderwerpen. Naast haar werk voor is Christiane Fux ook actief in proza. Haar eerste misdaadroman verscheen in 2012 en ze schrijft, ontwerpt en publiceert ook haar eigen misdaadspelen.

Meer berichten van Christiane Fux Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Pijn, darmontsteking, misselijkheid, kanker: cannabis heeft een verbazingwekkend diverse werking. Pijnspecialist prof. Sven Gottschling legt in een NetDoctor-gesprek uit waarom hij het middel gebruikt en waarom het aanvragen van therapie nog zo omslachtig is.

prof.dr. med. Sven Gottschling

De hoofdgeneesheer van het Centrum voor Palliatieve Geneeskunde en Pediatrische Pijntherapie van het Universitair Ziekenhuis Saarland heeft al verschillende boeken geschreven over de onderwerpen palliatieve geneeskunde en sterven, evenals over pijntherapie.

Prof. Gottschling, in uw boek "Wie geneest is gelijk", geeft u indrukwekkende voorbeelden van patiënten die u hebt kunnen helpen met cannabis - en inderdaad met heel verschillende ziekten. Is cannabis - of beter gezegd - de actieve ingrediënten, de cannabinoïden, een soort wonderwapen voor alle doeleinden?

Cannabinoïden zijn ook geen wondermiddelen. Wanneer de regenboogpers bericht over de ongelooflijke effecten en waanzinnige effecten van op cannabis gebaseerde medicijnen, is dat meestal erg overdreven. Het is echter juist: cannabis kan daadwerkelijk helpen in veel wanhopige gevallen waarin we geen vooruitgang kunnen boeken met traditionele therapieën.

Met de cannabinoïden heb je weer een compleet nieuwe behandeloptie.

Zo is het. In zekere zin trekken we een konijn uit onze hoed! In dit geval ondersteunt het placebo-effect zeker ook het effect, de hoop dat het eindelijk beter wordt met een nieuwe aanpak.

Wanneer gebruik je cannabinoïden?

In het begin gebruikten we cannabis vooral als reservemedicijn voor kankerpatiënten - als ze last hadden van ernstige misselijkheid na chemotherapie of om de eetlust op te wekken in het geval van cachexie.

Dit is extreem, ziektegerelateerd gewichtsverlies.

Rechts. Gaandeweg komen er steeds meer indicaties bij. Bijvoorbeeld ernstige chronische pijn, vooral zenuwpijn, die anders moeilijk te behandelen is. Andere mogelijke toepassingen zijn Tourette, artritis, ernstige spasticiteit, bijvoorbeeld bij multiple sclerose, maar ook ernstige gevallen van chronische darmontsteking. En natuurlijk in de palliatieve geneeskunde. Cannabis kan hier veel goeds doen.

Hoe kan het dat één enkel actief ingrediënt tegen zoveel verschillende kwalen werkt?

Dat lijkt op het eerste gezicht eigenlijk vreemd. Maar cannabis koppelt zich aan receptoren die zich in praktisch alle lichaamsweefsels bevinden, inclusief de hersenen. Dat verklaart waarom het effect zo divers is. En het werkt op receptorsystemen in het lichaam die niet worden gecontroleerd door een ander actief ingrediënt.

Dit verklaart waarom cannabis helpt als andere medicijnen niet werken.

Er is zelfs een beslissend voordeel: met name de ademhalings- en cardiovasculaire centra hebben geen cannabinoïde-receptoren. Dit betekent dat een overdosis niet zo snel levensbedreigend wordt als het geval kan zijn bij andere geneesmiddelen die worden gebruikt in pijnmedicatie. In feite is er geen enkele gedocumenteerde dood door medische cannabinoïden in de wereld. Dat is een zeer veilige klasse van stoffen.

Men leest vaak dat cannabis ook effectief zou zijn tegen kanker. Is dat waar?

We moeten nog oppassen! Maar ja, in feite leveren recente onderzoeken bewijs dat cannabis antitumoreffecten kan hebben. En er zijn al ideeën over hoe dat werkt. Een voorbeeld is dat cannabis de apoptose van kankercellen ondersteunt. In de tumorcel wordt een programma gestart waardoor deze sterft.

Andere studies suggereren dat cannabinoïden de effecten van kankertherapieën kunnen versterken.

Zo is het. Cannabinoïden kunnen blijkbaar van invloed zijn op zogenaamde ontsnappingsverschijnselen van tumoren. Sommige tumorcellen pompen eenvoudig de chemotherapeutische middelen die ze zouden moeten doden uit het celinterieur. Cannabis kan dat tegenhouden, constateren onderzoekers. Op dit moment moeten we echter zeggen: we hebben meer klinische studies nodig, maar de bevindingen wijzen in dezelfde richting.

Voel je je de hele tijd stoned tijdens de behandeling?

Nee, daar letten we op. We gebruiken bijna uitsluitend druppels of tabletten. Hierdoor bereiken we een gelijkmatig gehalte aan werkzame stoffen van rond de 10 nanogram per milliliter THC in het bloed, wat ruimschoots voldoende is voor het effect dat we willen bereiken. Maar het is ver onder het zogenaamde psychotrope niveau, dus het veroorzaakt geen bedwelming.

Dat betekent dat men ook niet psychisch afhankelijk kan worden.

Juist, de psychologische verslaving die cannabis kan veroorzaken, is bij deze doses nietig. Daar gebeurt niets. Daarom zijn de medicijnen niet op de zwarte markt: iedereen weet dat ze niet zullen kraken. Dan wil ook niemand ze kopen.

Wat als je medicinale cannabis in de vorm van bloemen rookt?

Bij gebruik door inademing bereik ik in het bloedplasma piekwaarden van 150 tot 180 nanogram per milliliter. Het is echt leuk in het hoofd. Dat is precies waar de recreatieve consument naar streeft. Maar dat is uiteindelijk wat de psychologische afhankelijkheidsverschijnselen kan veroorzaken.

Desondanks wordt inhalatietherapie ook medisch toegepast.

Tenminste vanuit mijn oogpunt zijn er alleen geïsoleerde gevallen waarin bloementherapie medisch nuttig kan zijn. Als iemand bijvoorbeeld last heeft van de ergste spasticiteit die heel snel kan oplopen. Hij profiteert dan van de snelle golf van effect. Bij capsules of druppels duurt dit langer. De meeste patiënten kunnen het prima met ze vinden.

Voor welke patiënten is cannabis ongeschikt?

Natuurlijk zijn er ook contra-indicaties. Cannabis is taboe tijdens zwangerschap en borstvoeding omdat misvormingen bij het kind dan mogelijk zijn. Zelfs als een patiënt al een psychose heeft gehad of een familiegeschiedenis van schizofrenie heeft, moet men daar uiterst voorzichtig mee zijn.

Als specialist kinderpalliatieve geneeskunde behandel je ook kinderen en jongeren met cannabis. Is het riskant?

Tot jonge volwassenheid moet je uiterst voorzichtig en goed geïnformeerd zijn over cannabis. Op deze leeftijd is de hersenontwikkeling nog niet voltooid. Met cannabinoïdentherapie die niet zorgvuldig en kundig is toegepast, kun je mogelijk echte schade aanrichten: cognitieve stoornissen, leerproblemen, lusteloosheid bijvoorbeeld. Bovendien neemt het risico op psychose toe.

En dit alles ondanks de lage drugsniveaus?

In feite kennen we dergelijke langetermijneffecten alleen uit voorbeelden van misbruik van cannabis in de vrije tijd. We nemen aan dat dit te maken heeft met deze hoge werkzame stofpieken in het bloed. Tot nu toe is hiervan niets bekend in het laaggedoseerde gebied van medische toepassing.

Maar het is ook niet uit te sluiten.

Nee, dat is niet helemaal uit te sluiten. Toch vind ik de eis “geef het gewoon niet aan kinderen!” overdreven. Ik heb in de loop der jaren honderden kinderen behandeld, zelfs gedurende meerdere jaren of zelfs decennia. Ik zie gewoon de negatieve effecten van een lage, verstandig medisch gecontroleerde dosis niet.

Dus: wiet roken, nee - ziektes behandelen, ja?

Dat geldt tenminste voor jongere mensen. Als je op 15-jarige leeftijd wiet rookt, is de kans op een probleem in je hersenen groot. Cannabis zou zeker geen modedrug moeten zijn voor elke jongere die te maken heeft met een beetje ADHD en af ​​en toe rugpijn. Voor ernstig zieke patiënten kan cannabis echter een grote hulp zijn - zelfs als ze nog erg jong zijn.

Wat vindt u van de algemene legalisering van cannabis?

Zoals ik al zei: cannabis kan aanzienlijke langetermijngevolgen hebben met hoge pieken in actieve ingrediënten. Daarom ben ik geen voorstander van de eis van volledige legalisatie. Natuurlijk kun je gaan zeggen: "Alcohol is veel gevaarlijker!" Natuurlijk is dat waar. Maar het enkele feit dat we nog gevaarlijkere stoffen te koop hebben, kan niet de reden zijn om andere potentieel risicovolle stoffen vrij beschikbaar te stellen. De meeste mensen hebben gewoon weinig plannen voor wat ze ermee zouden kunnen doen.

Sinds 2017 kan cannabis worden voorgeschreven door artsen van alle specialismen. Een speciale vergunning is niet meer nodig. Toch is er in de praktijk een probleem.

In feite wordt 40 procent van alle aanvragen afgewezen, hoewel dit volgens de wet alleen in gerechtvaardigde individuele gevallen zou moeten kunnen. Dit is een enorm probleem! De zorgverzekeraars verdedigen zich met alle middelen. De artsen krijgen bijvoorbeeld pagina's met vragenlijsten. De zorgverzekeraars zijn zeer succesvol met deze ontkenningsstrategie: artsen die het maar één of twee keer proberen, worden dan voldoende afgeschrikt. Ze zeggen tegen zichzelf: "Dat doe ik mezelf nooit meer aan."

Waarom werkt het zo? Zijn de medicijnen zo duur?

We hebben het over maandelijkse therapiekosten tussen de 300 en 1500 euro per maand, dat is een getal. Vergeleken met de totale medicijnkosten voor verzekerden zijn dit absolute peanuts.

Waarom gedragen de zorgverzekeraars zich dan zo rebels?

Het probleem is dat hier een precedent is geschapen. Voor het eerst hebben politici de zorgverzekeraars wettelijk verplicht om te betalen voor een medicijn waarvoor geen toelatingsstatus of indicatiebeperking geldt. De arts kan dit voorschrijven zoals hij wil. Het is begrijpelijk dat dit een waargenomen dambreuk is, een horrorscenario. Omdat ze niet meer de mogelijkheid hebben om te reguleren.

Cannabis op recept - de vereisten

Sinds 2017 kan cannabis in de vorm van bloemen, extracten en geneesmiddelen met kunstmatige cannabinoïden worden voorgeschreven door huisartsen en specialisten op basis van verdovende middelen. Voor het eerste recept is toestemming van de zorgverzekeraar nodig. Voorwaarde voor goedkeuring is dat de patiënt lijdt aan een ernstige ziekte voor de behandeling waarvan geen erkende medische therapie beschikbaar is of, naar het oordeel van de arts, de patiënt met name baat heeft bij de cannabisbehandeling. Daarnaast moet er uitzicht zijn op een tijdig, merkbaar positief effect op het ziekteverloop of op ernstige symptomen.

Tags:  Diagnose boekentip geneeskrachtige kruiden huismiddeltjes