TESE en MESA

Nicole Wendler is gepromoveerd in de biologie op het gebied van oncologie en immunologie. Als medisch redacteur, auteur en corrector werkt zij voor verschillende uitgeverijen, voor wie zij complexe en omvangrijke medische vraagstukken op een eenvoudige, beknopte en logische manier presenteert.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

TESE en MESA zijn afkortingen voor twee chirurgische procedures voor het verkrijgen van zaadcellen - ofwel uit de testikels (TESE) of uit de bijbal (MESA). Deze zaadcellen zijn dan beschikbaar voor kunstmatige inseminatie met ICSI (intracytoplasmatische sperma-injectie). Ontdek hier welke operatie wanneer helpt en hoe het succes van TESE en MESA verloopt.

Wat zijn TESE en MESA?

Sinds het begin van de jaren negentig kunnen mannen met slechte spermiogrammen worden geholpen: dankzij Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI) heeft succesvolle kunstmatige inseminatie in feite slechts één enkele bevruchtbare zaadcel nodig - deze wordt direct in de eicel geïnjecteerd in een reageerbuis met een fijne naald. Maar wat te doen als het sperma van de man geen of te weinig zaadcellen bevat die voor ICSI kunnen worden verkregen?

In dergelijke gevallen kan een TESE of MESA helpen: Dit zijn kleine chirurgische ingrepen waarbij zaadcellen rechtstreeks uit de teelballen of de bijbal worden gehaald:

• TESE staat voor testiculaire sperma-extractie, d.w.z. het verwijderen van sperma uit de teelballen (in principe een verlengde testiculaire biopsie).
• MESA staat voor microchirurgische epididymale sperma-aspiratie, d.w.z. de extractie van sperma uit de epididymis.

Een weefselsparende, minimaal invasieve variant is de Mirko-TESE (ook M-TESE, microchirurgische extractie van testiculaire buisvormige segmenten), die bij voorkeur wordt gebruikt voor kleine testikels.

Kunstmatige inseminatie met ICSI kan dan plaatsvinden na een TESE of MESA.

Hoe werken TESE en MESA?

MESA: epididymis in focus

Bij de MESA prikt de arts met een fijne naald (canule) de bijbal aan en verwijdert de bijbal. Het zal dan worden onderzocht op actief rijp sperma (epididymale spermatozoa). De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en met behulp van een chirurgische microscoop. Het is daarom iets complexer dan zaadcelextractie. Het verkregen spermastaal wordt ingevroren (cryopreservatie) en pas kort voor de ICSI verwerkt.

TESE: focus op testikels

Tijdens TESE wordt in een poliklinische procedure teelbalweefsel aan één of beide zijden verwijderd en onderzocht op geschikte zaadcellen. De man krijgt hiervoor een plaatselijke of algehele verdoving. De kleine operatie werkt in detail als volgt:

De chirurg legt de testikels bloot via een kleine, één tot twee centimeter lange incisie in het scrotum. Vervolgens neemt hij minimaal drie kleine weefselmonsters en stuurt deze naar het laboratorium voor analyse. met zelfoplossende hechtingen en brengt een drukverband aan op het scrotum.

In het laboratorium worden de testisweefselmonsters onderzocht op actief en vruchtbaar sperma. Als u vindt wat u zoekt, wordt het weefsel ingevroren (cryopreservatie). Pas kort voor de ICSI wordt het bevroren testisweefsel ontdooid en het sperma verwijderd.

Na de TESE moet de patiënt het een paar dagen rustig aan doen en een tot twee weken geen seks hebben.

Verse TESE

In zeldzame gevallen is ook verse TESE mogelijk, d.w.z. zonder tussenstap van invriezen. In dat geval moet de kunstmatige inseminatie echter direct na de ingreep beginnen. Op deze manier worden de kosten van cryopreservatie geëlimineerd en wordt het risico op spermaverlies door bevriezing verminderd.

Er moet echter aan worden herinnerd dat de vrouw een hormoonbehandeling moet ondergaan voor kunstmatige inseminatie om vervolgens vruchtbare eicellen te krijgen uit de eierstokken die op deze manier worden gestimuleerd. Deze procedure, die uitdagend is voor vrouwen, is gratis als er geen zaadcellen kunnen worden gevonden die in staat zijn tot bevruchting in de testikelmonsters die met TESE zijn verkregen.

Voor wie is TESE of MESA bedoeld?

Er zijn veel redenen voor een mannelijke vruchtbaarheidsstoornis: Pathologische veranderingen in de testikels of epididymis zoals spataderen (varicocele) of niet-ingedaalde testikels, zaadbalkanker, Klinefelter-syndroom en testiculaire schade als gevolg van de bof kunnen de mannelijke vruchtbaarheid aantasten.

Als gevolg van deze aandoeningen zijn er vaak helemaal geen zaadcellen in de zaadvloeistof. Artsen spreken dan van azoöspermie: ofwel maakt de man geen zaadcellen aan, ofwel produceert hij zo weinig dat er geen zaadcellen meer in het ejaculaat kunnen worden gedetecteerd (niet-obstructieve azoöspermie) ofwel is de weg voor het zaadvocht geblokkeerd (obstructieve azoöspermie) .

In beide gevallen kunnen TESE en MESA helpen, op voorwaarde dat er gezond sperma in het testisweefsel of in de epididymale vloeistof kan worden gevonden. Ook moet vooraf worden gegarandeerd dat kunstmatige inseminatie met ICSI voor de partner mogelijk is.

Bovendien moet vóór TESE en MESA de reden voor de slechte spermaanalyse zorgvuldig worden gecontroleerd. Als de zaadleider gesloten is, moet eerst worden geprobeerd de doorgankelijkheid chirurgisch te herstellen (herbevruchtingsoperatie). Dit geldt overigens ook voor mannen die na sterilisatie nog kinderen willen. Het is mogelijk dat de doorgesneden zaadleider weer kan worden aangesloten en natuurlijke bevruchting weer mogelijk is.

De MESA wordt voornamelijk gebruikt voor gesloten, niet-reconstrueerbare of ontbrekende zaadkanalen en voor immobiel sperma. Het is ook geschikt voor mannen met niet-behandelbare ejaculatiestoornissen als gevolg van een operatie of dwarslaesie.

TESE en MESA: kans op succes

De kans om zwanger te worden is sinds de introductie van TESE en MESA en uiteindelijk via ICSI aanzienlijk toegenomen.

Of de TESE succesvol zal zijn, kan worden geschat aan de hand van de testikelgrootte en het basale niveau van het follikelstimulerend hormoon (FSH). Kleine testikels en verhoogde FSH-spiegels zijn ongunstig. In 60 procent van de gevallen kunnen spermatozoa echter met succes worden verkregen. Het zwangerschapspercentage ligt rond de 25 procent. Met de Mirko-TESE, de weefselvriendelijke variant, kan met medicatie de aanmaak van testosteron worden verhoogd en kan de methode worden geoptimaliseerd.

Het succes van de MESA is onafhankelijk van het aantal verkregen spermatozoa en het type vas deferens-occlusie. Het zwangerschapspercentage ligt rond de 20 procent.

Voor- en nadelen van TESE en MESA

TESE en MESA zijn kleine chirurgische ingrepen. Daarom zijn er de gebruikelijke risico's die gepaard gaan met anesthesie en chirurgie: infectie, blauwe plekken, zwellingen of bloedingen kunnen af ​​en toe optreden.

Met name bij TESE kan de weefselverwijdering de testikelgrootte verkleinen. Soms vermindert dit de hoeveelheid hormoonproducerende cellen in de testikels zo sterk dat ook de testosteronproductie wordt beperkt. Meestal is deze aandoening echter slechts tijdelijk en herstelt deze binnen een jaar. Het risico hiervoor is ongeveer tien procent. In zeer zeldzame gevallen kan het testisweefsel volledig krimpen of zelfs afsterven.

Het voordeel van TESE en MESA ligt voor de hand: de kans om ondanks een onvoldoende spermiogram bevruchtbare zaadcellen te krijgen en met behulp van ICSI een kind te verwekken. Hiervoor is in theorie slechts één krachtige zaadcel voldoende. Over het algemeen zijn TESE en MESA relatief veilige, effectieve en grotendeels weefselbesparende microchirurgische ingrepen.

Tags:  kinderwens vaccinaties Baby Kind