schijf verzakking
Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.
Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.
Een hernia (discusprolaps, discusprolaps) komt het meest voor bij mensen tussen de 30 en 50 jaar. Vaak veroorzaakt het geen ongemak. Maar het kan ook ernstige rugpijn, gevoelsstoornissen en zelfs verlamming veroorzaken - dan is snel handelen belangrijk. Lees hier alles over symptomen, onderzoeken en therapie van een hernia!
ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. G55M50M51
Hernia: kort overzicht
- Mogelijke symptomen: afhankelijk van de hoogte en omvang van het incident, bijv. rugpijn die kan uitstralen naar een been of arm, sensorische stoornissen (speldenprikken, tintelingen, gevoelloosheid) of verlamming van het betreffende been of arm, blaas- en darmlediging aandoeningen
- Oorzaken: meestal leeftijdsgebonden en stressgerelateerde slijtage, evenals gebrek aan lichaamsbeweging en obesitas; minder vaak verwondingen, aangeboren afwijkingen van de wervelkolom of aangeboren zwakte van het bindweefsel
- Onderzoeken: Lichamelijk en neurologisch onderzoek, computertomografie (CT), magnetische resonantie beeldvorming (MRT), elektromyografie (EMG), elektroneurografie (ENG), laboratoriumtests
- Behandeling: conservatieve maatregelen (zoals lichte tot matige lichaamsbeweging, sport, ontspanningsoefeningen, warmtetoediening, medicatie), chirurgie
- Prognose: Symptomen verdwijnen meestal vanzelf of met behulp van conservatieve therapie; Chirurgie is niet altijd succesvol, complicaties en recidieven zijn ook mogelijk
Hernia: symptomen
Bij sommige patiënten veroorzaakt een hernia symptomen zoals pijn, tintelingen of tintelingen in de armen of benen, gevoelloosheid of zelfs verlamming van de ledematen. De oorzaak van de klachten is dat de binnenste kern van de tussenwervelschijf uitsteekt en op zenuwen in het wervelkanaal drukt.
Spinale segmenten
Symptomen verschijnen niet altijd
Niet elke hernia veroorzaakt symptomen zoals pijn of verlamming. Het wordt dan vaak pas bij toeval ontdekt tijdens een onderzoek.
Als een hernia klachten geeft, betekent dit dat de hernia tegen individuele zenuwwortels, het ruggenmerg of de zenuwvezelbundel in de lumbale wervelkolom drukt (cauda equina = paardenstaart).
Hernia anatomie
Symptomen van hernia wanneer druk wordt uitgeoefend op zenuwwortels
De symptomen van een hernia wanneer er druk wordt uitgeoefend op een zenuwwortel, hangt af van de hoogte waarop de aangedane zenuwwortel zich bevindt - in de lumbale, thoracale of cervicale wervelkolom.
Hernia - Lumbale wervelkolom:
Symptomen van een hernia beginnen bijna altijd in de lumbale wervelkolom, omdat het lichaamsgewicht bijzonder sterke druk uitoefent op de wervels en tussenwervelschijven. Artsen spreken van een lumbale hernia of "lumbale hernia". Symptomen ontstaan meestal bij hernia's tussen de 4e en 5e lendenwervel (L4/L5) of tussen de 5e lendenwervel en de 1e stuitwervel (L5/S1).
De druk op zenuwwortels in de lumbale wervelkolom veroorzaakt soms hevige pijn in de onderrug, die kan uitstralen naar het been (langs het aanvoergebied van de betreffende zenuwwortel). Ook neurologische stoornissen zoals sensorische stoornissen (zoals tintelingen, tintelingen, gevoelloosheid) en verlammingen op dit gebied zijn mogelijk.
Het is vooral ongemakkelijk wanneer de heupzenuw wordt aangetast door de lumbale hernia. Het is de dikste zenuw in het lichaam.Het is samengesteld uit de vierde en vijfde zenuwwortels van de lumbale wervelkolom en de eerste twee zenuwwortels van het heiligbeen. De pijn van geknepen worden wordt door patiënten vaak beschreven als schietend of opwindend. Ze lopen van de billen over de achterkant van het dijbeen tot aan de voet. De symptomen worden vaak verergerd door hoesten, niezen of bewegen. Artsen noemen dit symptoom ischias.
Hernia - cervicale wervelkolom:
Af en toe komt een hernia voor in het cervicale gebied (cervicale hernia of hernia in de cervicale wervelkolom). Het tast bij voorkeur de tussenwervelschijf aan tussen de 5e en 6e of de 6e en 7e halswervel. Artsen gebruiken hiervoor de afkortingen HWK 5/6 of HWK 6/7.
Symptomen van een hernia in het cervicale gebied kunnen pijn zijn die uitstraalt naar de arm. Paresthesie (paresthesie) en deficiëntiesymptomen (spierverlamming) in het gebied waar de aangetaste zenuwwortel zich verspreidt, zijn ook mogelijke symptomen.
Hernia - thoracale wervelkolom:
Een hernia is uiterst zeldzaam in de thoracale wervelkolom. De diagnose is hier "thoracale hernia" (of kortweg: "hernia thoracale wervelkolom"). Symptomen kunnen rugpijn zijn, die meestal beperkt is tot het aangetaste deel van de wervelkolom. De pijn straalt zelden uit in het toevoergebied van de gecomprimeerde zenuw.
Hernia symptomen wanneer druk wordt uitgeoefend op het ruggenmerg
Het ruggenmerg strekt zich uit van de hersenstam tot aan de eerste of tweede lendenwervel. Als een hernia op het ruggenmerg drukt, kunnen intense pijn in een been of arm en sensorische stoornissen (pinnen en naalden, gevoelloosheid) optreden. Toenemende zwakte in beide armen en/of benen zijn ook mogelijke gevolgen van een hernia. Tekenen dat de hernia op het ruggenmerg drukt, kunnen ook functiestoornissen zijn van de sluitspieren van de blaas en darmen. Ze gaan gepaard met gevoelloosheid in de anale en genitale gebieden en worden als een noodgeval beschouwd - de patiënt moet onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen!
Schijfslipsymptomen wanneer er druk wordt uitgeoefend op de staart van het paard
Het ruggenmerg loopt aan de onderkant door in een bundel zenuwvezels, de paardenstaart (cauda equina). Het strekt zich uit tot het heiligbeen, een verlengstuk van de wervelkolom.
Druk op de paardenstaart (cauda equina syndroom) kan problemen veroorzaken met plassen en stoelgang. Bovendien hebben de getroffenen geen gevoel meer in het gebied van de anus en geslachtsdelen of aan de binnenkant van de dijen. Soms zijn zelfs de benen verlamd. Als u dergelijke symptomen heeft, moet u onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan!
Vermoedelijke symptomen van hernia
Een hernia veroorzaakt niet altijd symptomen zoals rugpijn - zelfs als de röntgenfoto een incident laat zien. Soms zijn spanning, veranderingen in de wervelkolom (bijvoorbeeld door slijtage, ontsteking) of neurologische aandoeningen de oorzaak van vermeende hernia-symptomen. Pijn in het been is ook geen duidelijk teken - een hernia met druk op een zenuwwortel is slechts een van de vele mogelijke verklaringen. Soms is er een verstopping van het gewricht tussen het sacrum en het bekken (sacro-iliacale gewrichtsblokkade). In de meeste gevallen kan beenpijn bij rugpijn niet worden toegeschreven aan een zenuwwortel.
-
Hernia - gerichte beweging kan dit voorkomen
Drie vragen voor
dr. med. Samer Ismail,
Specialist in neurochirurgie -
1
Rugpijn is niet noodzakelijk een teken van schijfproblemen. Wat zijn de symptomen van een hernia?
dr. med. Samer IsmailIn feite heeft ongeveer 60 procent van de bevolking last van rugpijn zonder een hernia. Als de pijn echter uitstraalt naar het been, moeten de getroffenen een arts raadplegen. Zintuiglijke aandoeningen zoals tintelingen, tintelingen of gevoelloosheid zijn vaak typerend voor een hernia.
-
2
Wat helpt bij een hernia?
dr. med. Samer IsmailDat hangt natuurlijk af van hoe ernstig de schade is en of de hernia acuut is. Op de lange termijn is vooral gericht bewegen van belang: rek- en rekoefeningen, isometrische training met opbouw van de diepe spieren, stabiliserende oefeningen en daarna spieropbouw op het apparaat. Een operatie heeft alleen zin als er tekenen zijn van verlamming en/of hevige pijn die langer dan een half jaar aanhoudt.
-
3
Hoe kan ik een hernia voorkomen?
dr. med. Samer IsmailHet is belangrijk om actie te ondernemen voordat symptomen optreden. Het is nuttig om de rugstrekkers te versterken. Ze vormen de diepste van de drie rugspierlagen en stabiliseren de wervelkolom. In plaats van zware gewichten is het beter om trekkabels, een Theraband of je eigen gewicht te gebruiken om spieren op te bouwen. En sport zonder eentonige bewegingssequenties zoals golf of gewichtheffen.
-
dr. med. Samer Ismail,
Specialist in neurochirurgieHoofd van het Spine Center München Oost en hoofdarts van het Neurochirurgie Center aldaar, gespecialiseerd in minimaal invasieve chirurgische technieken aan de wervelkolom, tussenwervelschijfprothesen en stabilisatie en correctie van de wervelkolom
Hernia: onderzoeken en diagnose
Als u onduidelijke rugpijn heeft, is het eerste dat u moet zien uw huisarts. Als u een hernia vermoedt, kan hij u doorverwijzen naar een specialist. Dit kan een neuroloog, neurochirurg of orthopeed zijn.
Om een hernia vast te stellen, is het meestal voldoende om de patiënt te ondervragen (anamnese) en een grondig lichamelijk en neurologisch onderzoek uit te voeren. Beeldvormende procedures (zoals MRI) zijn alleen in bepaalde gevallen nodig.
Arts-patiënt gesprek
Om het vermoeden van een hernia op te helderen, verzamelt de arts eerst de medische geschiedenis van de patiënt (anamnese). Hij vraagt bijvoorbeeld:
- Welke klachten heeft u? Waar komen ze precies voor?
- Hoe lang bestaan de symptomen en waardoor zijn ze ontstaan?
- Verergert de pijn als u bijvoorbeeld hoest, niest of beweegt?
- Heeft u problemen met plassen of poepen?
De informatie helpt de arts om de oorzaak van de symptomen te achterhalen en in te schatten vanaf welk punt op de wervelkolom ze kunnen ontstaan.
Lichamelijk en neurologisch onderzoek
De volgende stap is lichamelijk en neurologisch onderzoek. De arts voert tactiele, tik- en drukonderzoeken uit in het gebied van de wervelkolom en de rugspieren om afwijkingen of pijnpunten te ontdekken. Het test ook het bewegingsbereik van de wervelkolom. Ook de spierkracht, het gevoel in de aangedane armen of benen en de reflexen worden getest. Het type en de locatie van de symptomen geven de arts vaak een indicatie van de hoogte van de wervelkolom waarop een hernia aanwezig is.
Beeldvormingsprocedures
Computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) kunnen een hernia zichtbaar maken. De arts herkent dan bijvoorbeeld de omvang van het incident en in welke richting het is ontstaan: In de meeste gevallen is er sprake van een mediolaterale hernia. Daarbij is de geleiachtige kern die is ontstaan, tussen de tussenwervelgaten en het wervelkanaal gegleden.
Een laterale hernia is te herkennen aan het feit dat de gelatineuze kern zijwaarts is uitgegleden en uitmondt in de tussenwervelopeningen. Als hij op de zenuwwortel van de aangedane zijde drukt, ontstaan er eenzijdige klachten.
Een mediale hernia komt minder vaak voor: de gelatineuze massa van de tussenwervelschijfkern komt in het midden naar achteren in de richting van het wervelkanaal (wervelkanaal) en kan direct op het ruggenmerg drukken.
Wanneer zijn beeldvormende onderzoeken nodig bij een hernia?
Een CT of MRI is alleen nodig als een consult bij een arts of lichamelijk onderzoek aanwijzingen heeft opgeleverd voor een klinisch significante hernia. Dit is bijvoorbeeld het geval als er verlamming optreedt in één of beide benen, de blaas- of darmfunctie is verstoord, of als er ondanks behandeling wekenlang ernstige klachten blijven bestaan. MRI is meestal de eerste keuze.
Beeldvorming is ook nodig als rugpijn symptomen heeft die wijzen op een mogelijke tumor (koorts, nachtelijk zweten of gewichtsverlies). In deze zeldzame gevallen is het noodzakelijk om de ruimte tussen het ruggenmerg en de ruggenmergzak (durale ruimte) te visualiseren met een röntgencontrastmiddel (myelografie of myelo-CT).
Een normaal röntgenonderzoek is meestal niet zinvol als een hernia wordt vermoed, omdat het alleen botten kan tonen, maar geen zachte weefselstructuren zoals tussenwervelschijven en zenuwweefsel.
Beeldvormingsmethoden zijn niet altijd nuttig
Zelfs als een hernia wordt ontdekt in de MRI- of CT-scan, hoeft dit niet de oorzaak te zijn van de symptomen die de patiënt ertoe hebben aangezet een arts te raadplegen. In veel gevallen loopt een hernia zonder symptomen (asymptomatisch).
Bovendien kunnen beeldvormende tests helpen de pijn van de patiënt chronisch te maken. Want kijken naar een foto van je eigen ruggengraat kan natuurlijk een negatief psychologisch effect hebben, zo blijkt uit onderzoek. Vooral bij diffuse rugpijn zonder neurologische symptomen (zoals gevoelsstoornissen of verlamming) moet men daarom eerst wachten. Beeldvormend onderzoek is alleen geïndiceerd als de klachten na zes tot acht weken niet verbeteren.
Inzichtelijke foto's van de wervelkolom
Meting van spier- en zenuwactiviteit
Als verlamming of sensorische stoornis optreedt in de armen of benen en het onduidelijk is of dit het directe gevolg is van een hernia, kan elektromyografie (EMG) of elektroneurografie (ENG) zekerheid bieden. Bij de EMG meet de behandelend arts met een naald de elektrische activiteit van individuele spieren. Bij twijfel kan de ENG uitwijzen welke zenuwwortels door de hernia worden samengedrukt of dat er een andere zenuwziekte aanwezig is, bijvoorbeeld een polyneuropathie.
Laboratorium testen
In zeldzame gevallen kunnen bepaalde infectieziekten zoals de ziekte van Lyme of herpes zoster (gordelroos) symptomen veroorzaken die lijken op een hernia. Als de beeldvorming geen resultaat laat zien, kan de arts daarom een bloedmonster nemen en mogelijk ook een monster van het hersenvocht van de patiënt. Deze monsters worden in het laboratorium onderzocht op infectieuze agentia zoals Borrelia of herpes zoster-virussen.
Ook kan de arts algemene parameters in het bloed laten bepalen. Deze omvatten ontstekingswaarden zoals het aantal leukocyten en C-reactief proteïne (CRP). Deze zijn bijvoorbeeld van belang als de symptomen ook het gevolg kunnen zijn van een ontsteking van de tussenwervelschijf en aangrenzende wervellichamen (spondylodiscitis).
Hernia: behandeling
De meeste patiënten zijn vooral geïnteresseerd in: "Wat te doen bij een hernia?". Het antwoord hierop hangt vooral af van de symptomen. Voor meer dan 90 procent van de patiënten is conservatieve herniabehandeling, d.w.z. therapie zonder operatie, voldoende. Dit geldt vooral als de hernia pijn of lichte spierzwakte veroorzaakt, maar geen andere/ernstigere symptomen.
Deze omvatten verlamming en stoornissen van de blaas- of rectumfunctie. In dergelijke gevallen wordt meestal een operatie uitgevoerd. Chirurgische interventie kan ook worden overwogen als de symptomen ondanks conservatieve behandeling gedurende ten minste drie maanden aanhouden.
Hernia: behandeling zonder operatie
Als onderdeel van de behandeling van conservatieve hernia's, beveelt de arts nu zelden immobilisatie of bedrust aan. Bij bijvoorbeeld een hernia kan het echter nodig zijn om de cervicale wervelkolom te immobiliseren met een halskraag. Bij hevige pijn door een hernia in de lumbale wervelkolom kan een opstappositie voor korte tijd nuttig zijn.
In de meeste gevallen omvat conservatieve herniatherapie lichte tot matige lichaamsbeweging. Normale dagelijkse activiteiten zijn - voor zover de pijn het toelaat - aan te raden. Veel patiënten krijgen ook fysiotherapie als onderdeel van poliklinische of klinische revalidatie. De therapeut oefent bijvoorbeeld pijnloze bewegingspatronen met de patiënt en geeft tips voor dagelijkse bezigheden.
Ook op de lange termijn is regelmatig bewegen bij een hernia erg belangrijk: enerzijds bevordert het wisselen tussen het laden en lossen van de tussenwervelschijven hun voeding. Aan de andere kant versterkt fysieke activiteit de kernspieren, wat de tussenwervelschijven ontlast. Daarom zijn oefeningen ter versterking van de rug- en buikspieren sterk aan te raden bij een hernia. Fysiotherapeuten kunnen patiënten deze oefeningen laten zien als onderdeel van een back-school. Daarna moeten de patiënten zelf regelmatig bewegen.
Bovendien, als je een hernia hebt, mag en moet je sporten, mits het schijfvriendelijk is. Dit geldt bijvoorbeeld voor aerobics, hardlopen, rugslagzwemmen, langlaufen en dansen. Tennis, alpineskiën, voetbal, handbal en volleybal, golf, ijshockey, judo, karate, turnen, kanoën, bowlen, worstelen, roeien en squash zijn minder goed voor de tussenwervelschijven.
Wie zo'n sport, die schadelijk is voor de tussenwervelschijven, niet wil missen, moet ter compensatie regelmatig sporten en krachttraining doen, bijvoorbeeld hardlopen, fietsen of zwemmen. Patiënten dienen bij onduidelijkheden de aard en omvang van sportbeoefening te bespreken met hun arts of fysiotherapeut.
Veel mensen met rugpijn door een hernia (of om andere redenen) hebben ook baat bij ontspanningsoefeningen. Deze kunnen bijvoorbeeld helpen om pijngerelateerde spierspanning te verlichten.
Warmtetoepassingen hebben hetzelfde effect. Daarom maken ze ook vaak deel uit van de conservatieve behandeling van hernia's.
Indien nodig worden medicijnen gebruikt voor hernia's. Dit omvat vooral pijnstillers zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen, diclofenac, enz.). Naast een pijnstillend effect hebben ze ook een ontstekingsremmend en decongestivum effect. Andere actieve ingrediënten kunnen ook worden gebruikt, zoals COX-2-remmers en cortison. Ze hebben ook ontstekingsremmende en pijnstillende effecten. Als de pijn erg hevig is, kan de arts kortdurende opiaten voorschrijven.
Pijntherapie voor hernia's moet nauwlettend worden gecontroleerd door de arts om ernstige bijwerkingen te voorkomen. Patiënten dienen de instructies van de arts strikt op te volgen bij het gebruik van pijnstillers.
In sommige gevallen zal de arts ook spierontspannende medicijnen (spierverslappers) voorschrijven omdat de spieren gespannen en verhard kunnen raken door pijn en een mogelijk ontlastende houding. Soms zijn antidepressiva ook nuttig, bijvoorbeeld bij ernstige of chronische pijn.
Fysiotherapie bij een hernia
Hernia: wanneer moet je opereren?
De arts en patiënt beslissen samen of een herniaoperatie moet worden uitgevoerd. De criteria voor een schijfoperatie zijn:
- Symptomen die wijzen op druk op het ruggenmerg (operatie snel of onmiddellijk)
- ernstige verlamming of verergering van verlamming (onmiddellijke operatie)
- Symptomen van druk op de cauda equina (onmiddellijke operatie)
- afnemende pijn en toenemende verlamming (snelle operatie omdat het risico bestaat dat de zenuwwortels al afsterven)
Er zijn verschillende chirurgische technieken om een hernia te behandelen. Microchirurgische procedures zijn tegenwoordig standaard. Ze verminderen het risico op littekens. Als alternatief zijn in bepaalde gevallen minimaal invasieve procedures voor een herniaoperatie mogelijk.
Hernia-operatie: microchirurgische discectomie
De meest gebruikte techniek bij de chirurgische behandeling van een hernia is microchirurgische discectomie (schijf = schijf, ectomie = verwijdering). De aangetaste tussenwervelschijf wordt verwijderd met behulp van een chirurgische microscoop en de kleinste speciale instrumenten. Dit zou de spinale zenuwen verlichten die door de hernia worden vernauwd en ongemak veroorzaken.
Er zijn slechts kleine incisies nodig om de chirurgische instrumenten in te brengen. Dit is de reden waarom microchirurgische operatietechnologie een van de minimaal invasieve procedures is.
Microchirurgische discectomie kan alle hernia's verwijderen - ongeacht de richting waarin het deel van de schijf gleed. Bovendien kan de chirurg direct zien of de aangetaste spinale zenuw van enige druk is ontlast.
Verloop van de operatie
Microchirurgische discectomie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De patiënt ligt geknield met het bovenlichaam hoger op de operatietafel.Dit vergroot de afstand tussen de wervelbogen en maakt het gemakkelijker om het wervelkanaal te openen.
In het begin maakt de chirurg een kleine incisie in de huid over het aangetaste schijfgebied. Daarna duwt hij voorzichtig de rugspieren opzij en snijdt gedeeltelijk (zo weinig als nodig) in het geelachtige ligament (ligamentum flavum) dat de wervellichamen verbindt. Hierdoor kan de chirurg met de microscoop direct in het wervelkanaal kijken. Soms moet hij ook een klein stukje bot uit de wervelboog verwijderen om het zicht te verbeteren.
Met speciale instrumenten maakt hij nu het herniaweefsel los onder visuele inspectie van de spinale zenuw en verwijdert het met een grijptang. Grotere defecten in de vezelring van de tussenwervelschijf kunnen microchirurgisch worden gehecht. Schijfdelen (sequesters) die in het wervelkanaal zijn gegleden, kunnen ook worden verwijderd. In de laatste stap van de schijfoperatie sluit de chirurg de huid met enkele hechtingen.
Mogelijke complicaties
Microchirurgische schijfchirurgie kan de zenuw beschadigen die moet worden ontlast. Mogelijke gevolgen zijn sensorische en bewegingsstoornissen van de benen, functiestoornissen van de blaas en darmen en seksuele stoornissen. Dergelijke complicaties zijn zeldzaam.
Zoals bij elke operatie is er ook bij deze tussenwervelschijfoperatie een zeker risico op verdoving, evenals het risico op infecties, wondgenezingsstoornissen en secundaire bloedingen.
Sommige patiënten ervaren na weken of maanden trekkende beenpijn of een tintelend gevoel, zelfs bij optimale tussenwervelschijfchirurgie en verwijdering van de incisie. Dit late gevolg wordt "Failed Back Surgery Syndrome" genoemd.
Na de operatie
Zoals bij elke operatie onder narcose, moet de blaas soms op de eerste dag na de operatie geleegd worden met een katheter. Na een zeer korte tijd normaliseren de blaas- en darmfuncties zich echter. Meestal kan de patiënt op de avond van de dag van de operatie opstaan.
Op de eerste dag na de operatie wordt gestart met fysiotherapie-oefeningen bij de patiënt met een hernia. Dit moet zijn spieren en banden weer versterken.Ook psychologen, voedingsdeskundigen en ergotherapeuten werken als specialisten in de revalidatie na een herniaoperatie.
Het verblijf in het ziekenhuis duurt meestal maar een paar dagen. Het succes op lange termijn van de tussenwervelschijfoperatie wordt zes of twaalf maanden na de microchirurgische discectomie gecontroleerd. Beeldvormingsprocedures helpen hier.
Hernia-operatie: open discectomie
Voor de introductie van de chirurgische microscoop werden hernia's vaak geopereerd met de conventionele open techniek onder een grotere toegang (grotere incisies). Tegenwoordig wordt open discectomie zelden uitgevoerd, bijvoorbeeld in het geval van misvormingen van de wervelkolom. De resultaten zijn vergelijkbaar met die van microchirurgische discectomie. Ernstige complicaties komen echter vaker voor.
Verloop van de operatie
De open discectomie is in wezen hetzelfde als de microchirurgische herniaoperatie, maar er worden grotere incisies gemaakt en het operatiegebied wordt niet met een micro-optiek beoordeeld, maar van buitenaf.
Mogelijke complicaties
De mogelijke complicaties van open discectomie zijn vergelijkbaar met die van microchirurgische discectomie, maar komen vaker voor.
Na de operatie
Soms moet de blaas op de eerste dag na de open schijfoperatie met een katheter geleegd worden. De blaas- en darmfuncties worden binnen zeer korte tijd weer normaal.
Meestal mag de patiënt op de avond van de dag van de operatie weer opstaan. Fysiotherapeutische oefeningen worden meestal de volgende dag gestart om de spieren en banden van de rug weer te versterken. De patiënt hoeft meestal maar een paar dagen in het ziekenhuis te blijven.
Hernia-operatie: endoscopische discectomie
Naast de microchirurgische methode omvatten de minimaal invasieve technieken van tussenwervelschijfchirurgie ook de zogenaamde percutane endoscopische methoden. De tussenwervelschijf wordt hier verwijderd met behulp van endoscopen, videosystemen en micro-instrumenten (waarvan sommige motorisch aangedreven), die via kleine incisies in de huid worden ingebracht. De patiënt is meestal in een semi-wakkere toestand en onder plaatselijke verdoving. Hierdoor kan hij communiceren met de chirurg.
Endoscopische herniachirurgie kan niet bij elke patiënt worden uitgevoerd. Het is bijvoorbeeld niet geschikt als delen van de tussenwervelschijf zijn losgekomen (afzonderlijke hernia) en omhoog of omlaag zijn gegleden in het wervelkanaal. Endoscopische discectomie kan niet altijd worden toegepast bij hernia's in het overgangsgebied tussen de lumbale wervelkolom en het heiligbeen. Omdat hier de bekkenkam het pad van de instrumenten blokkeert.
Trouwens: met endoscopische methoden kan niet alleen de hele tussenwervelschijf worden verwijderd (discectomie), maar indien nodig ook alleen delen van de kern. Dan spreekt men van percutane endoscopische nucleotomie.
Verloop van de operatie
De patiënt ligt op zijn buik tijdens de endoscopische schijfoperatie. De huid boven het aangetaste deel van de wervelkolom wordt gedesinfecteerd en plaatselijk verdoofd. Een of twee kleine metalen buisjes worden onder röntgencontrole door een of twee kleine incisies in de schijfruimte geduwd. Dit zijn werkhoezen met een diameter van drie tot acht millimeter. Hiermee kunnen instrumenten zoals een kleine grijptang en een endoscoop in de tussenwervelschijfruimte worden ingebracht. Deze laatste heeft speciale verlichting en optieken. De beelden van het operatiegebied in het lichaam worden geprojecteerd op een videomonitor waar de chirurg ze kan zien.
De chirurg kan nu selectief tussenwervelschijfweefsel verwijderen dat op een zenuw drukt. Na de endoscopische schijfoperatie hecht hij de incisies met één of twee hechtingen of voorziet hij ze van speciale pleisters.
Mogelijke complicaties
Het aantal complicaties bij endoscopische schijfchirurgie is relatief laag. Toch is er een zeker risico op zenuwbeschadiging. Mogelijke gevolgen zijn sensorische en bewegingsstoornissen in de benen en functiestoornissen van de blaas en darmen.
Zoals bij elke operatie is er ook het risico op infecties, wondgenezingsstoornissen en secundaire bloedingen.
In vergelijking met microchirurgische discectomie is het terugvalpercentage (recidiefpercentage) hoger bij endoscopische schijfchirurgie.
Na de operatie
Als de endoscopische schijfoperatie goed is verlopen, kan de patiënt binnen drie uur weer opstaan en dezelfde dag of de volgende ochtend het ziekenhuis verlaten. Fysiotherapeutische oefeningen dienen de dag na de operatie te worden gestart.
Tussenwervelschijfchirurgie met een intacte fibreuze ring
Als iemand alleen een lichte hernia heeft waarbij de fibreuze ring nog intact is, kan de aangetaste tussenwervelschijf in het gebied van de gelatineuze kern soms door middel van een minimaal invasieve ingreep worden verkleind of verkleind. Dit verlicht de druk op zenuwwortels of het ruggenmerg. Deze techniek kan ook worden gebruikt voor uitstekende tussenwervelschijven (de fibreuze ring is hier altijd intact).
Het voordeel van minimaal invasieve ingrepen is dat ze slechts kleine incisies in de huid vereisen, minder risicovol zijn dan open chirurgie en meestal poliklinisch kunnen worden uitgevoerd. Ze zijn echter slechts geschikt voor een klein aantal patiënten.
Verloop van de operatie
Bij deze minimaal invasieve schijfoperatie wordt eerst de huid boven de aangedane wervelkolom gedesinfecteerd en plaatselijk verdoofd. Soms wordt de patiënt ook in een schemerslaap gebracht. Nu prikt de arts onder beeldcontrole voorzichtig een holle naald (canule) in het midden van de aangedane tussenwervelschijf. Hij kan werkinstrumenten door het holle kanaal inbrengen om het weefsel van de gelatineuze kern te verkleinen of te krimpen:
Dit kan bijvoorbeeld een laser zijn, die de gelatineuze kern in de tussenwervelschijf door individuele lichtflitsen laat verdampen (laserschijfdecompressie). De gelatineuze kern bestaat voor meer dan 90 procent uit water. De verdamping van weefsel vermindert het volume van de kern. Bovendien vernietigt de hitte "pijnreceptoren" (nociceptoren).
Bij thermische laesies duwt de chirurg onder röntgencontrole een thermokatheter in het inwendige van de tussenwervelschijf. De katheter wordt verwarmd tot 90 graden Celsius, waardoor een deel van het tussenwervelschijfweefsel verdampt. Tegelijkertijd moet de hitte de buitenste vezelring stollen. Ook wordt een deel van de pijngeleidende zenuwen vernietigd.
Bij wat bekend staat als nucleoplastie, gebruikt de arts radiofrequenties om warmte te genereren en het weefsel te verdampen.
De arts kan ook een decompressor inbrengen via de canule in het inwendige van de tussenwervelschijf. Aan het uiteinde bevindt zich een snel roterende spiraaldraad. Het snijdt in het weefsel en kan tegelijkertijd tot één gram van de gelatineuze massa wegzuigen.
Bij chemonucleolyse wordt het enzym chymopapaïne geïnjecteerd, dat de gelatineuze kern in de tussenwervelschijf chemisch vloeibaar maakt. Na een bepaalde wachttijd wordt de vloeibaar gemaakte kernmassa door de canule afgezogen. Hierbij is het van groot belang dat de fibreuze ring van de betreffende tussenwervelschijf volledig intact is. Anders kan het agressieve enzym ontsnappen en ernstige schade aan het omliggende weefsel (zoals zenuwweefsel) veroorzaken.
Mogelijke complicaties
Een van de mogelijke complicaties bij minimaal invasieve schijfoperaties is bacteriële schijfontsteking (spondylodiscitis). Het kan zich uitbreiden naar het hele wervellichaam. Daarom krijgt de patiënt meestal preventief een antibioticum.
Na de operatie
In de eerste paar weken na een minimaal invasieve schijfoperatie moet de patiënt enige fysieke zorg krijgen. Soms krijgt de patiënt tijdens deze periode een korset (elastisch lijfje) voorgeschreven voor verlichting.
Hernia-operatie: implantaten
Als onderdeel van de chirurgische herniabehandeling wordt de versleten schijf soms vervangen door een prothese om de mobiliteit van de wervelkolom te behouden. Het tussenwervelschijfimplantaat is ontworpen om de afstand tussen de wervels en hun normale mobiliteit te behouden en om pijn te verlichten.
Tot nu toe is het onduidelijk welke patiënten baat zullen hebben bij een tussenwervelschijfimplantaat en hoe het succes op lange termijn eruit zal zien. Lopende studies hebben tot nu toe positieve resultaten opgeleverd. Echte resultaten op lange termijn zijn er echter nog niet, vooral omdat de meeste patiënten ten tijde van de tussenwervelschijfoperatie van middelbare leeftijd zijn, dus ze hebben waarschijnlijk nog een lange tijd te gaan.
Nucleus pulposus vervanging
In het vroege stadium van tussenwervelschijfslijtage (tussenwervelschijfdegeneratie) is het mogelijk om de gelatineuze kern van de tussenwervelschijf (nucleus pulposus) te vervangen of te ondersteunen. Artsen gebruiken hydrogelkussens meestal als een soort kunstmatige gelatineuze kern. Deze gel komt zeer dicht in de buurt van de biochemische en mechanische eigenschappen van de natuurlijke gelatineuze kern omdat het vloeistof kan opnemen. Net als de tussenwervelschijf neemt hij water op wanneer hij wordt ontlast en geeft hij deze weer af wanneer hij wordt uitgeoefend.
Afhankelijk van de omvang van de bevindingen en afhankelijk van de ingreep is een plaatselijke of korte verdoving vaak voldoende voor deze tussenwervelschijfoperatie. De hydrogel wordt meestal ingebracht met een holle naald (onder röntgenfoto). De getroffenen kunnen vaak dezelfde dag opstaan en de volgende dag vrij bewegen. Het proces wordt verder ontwikkeld en gevolgd in klinische studies over de hele wereld. Er is weinig bekend over de resultaten op lange termijn.
Totale vervanging van de tussenwervelschijf
Bij totale schijfvervanging worden de tussenwervelschijf en delen van de basis- en afdekplaten van de aangrenzende wervels verwijderd. Bij de meeste modellen bestaat de tussenwervelschijfvervanging uit titanium gecoate basis- en afdekplaten en een polyethyleen inlay (zeer vergelijkbaar met de bekende heupprothesen).
De procedure voor de tussenwervelschijfoperatie: De oude tussenwervelschijf wordt verwijderd; Daarnaast wordt een deel van het kraakbeen op de basis- en afdekplaten van de aangrenzende wervels weggeraspt. Met behulp van fluoroscopie wordt de grootte van de tussenwervelschijf bepaald en wordt een geschikt implantaat gekozen. Afhankelijk van het model beitelt de chirurg nu een kleine, verticale gleuf in de basis- en afdekplaten van de aangrenzende wervels. Het dient om de prothese te verankeren. Vervolgens installeert de chirurg de schijfvervanging. De druk van de wervelkolom stabiliseert het implantaat. Binnen drie tot zes maanden groeit botmateriaal in de speciaal gecoate basis- en afdekplaten van de volledige schijfprothese.
De patiënt kan de eerste dag na de operatie opstaan. De eerste weken mag hij geen zware lasten tillen en moet hij extreme bewegingen vermijden. Voor stabilisatie wordt een elastisch lijfje gebruikt dat de patiënt zelf kan aantrekken.
Patiënten die lijden aan osteoporose (botverlies) of die onstabiele bewegingen in de te behandelen wervels hebben, mogen geen volledige schijfvervanging krijgen.
Hernia: oorzaken en risicofactoren
Als een tussenwervelschijf - de schokdemper tussen twee wervels - wegglijdt, glijdt de binnenste gelatineuze kern van de tussenwervelschijf weg. Het taaie, vezelige omhulsel (annulus fibrosus) van de tussenwervelschijf scheurt en de kerngelei komt naar buiten. Het kan op de zenuwen (spinale zenuwen) drukken die hun oorsprong vinden in het ruggenmerg en ongemak veroorzaken. Soms glijden losse delen van de gelatineuze kern in het wervelkanaal. Dan is de diagnose 'afgelegen hernia'.
Hernia - de verschillende vormen
De oorzaak van een hernia is meestal een leeftijds- en stressgerelateerde degeneratie van de bindweefselring van de tussenwervelschijf: deze verliest zijn stabiliserende functie en scheurt onder grote stress. Een deel van de gelatineuze kern kan naar buiten lekken en op een zenuwwortel of het ruggenmerg drukken. De frequentie van hernia's neemt vanaf de leeftijd van 50 jaar weer af, omdat de kern dan steeds meer vocht verliest en daardoor minder vaak lekt.
Daarnaast zijn sedentaire levensstijl en obesitas belangrijke risicofactoren voor hernia's. Meestal zijn dan ook de buik- en rugspieren zwak. Een dergelijke instabiliteit van het lichaam bevordert een onjuiste belasting van de tussenwervelschijven, omdat alleen sterke rompspieren de wervelkolom ontlasten.
Mogelijke triggers van een hernia zijn houdingsfouten, schokkerige bewegingen en sporten waarbij de wervelkolom wordt geschud (rijden, mountainbiken) of verdraaid (tennis, squash). Hetzelfde geldt voor zware lichamelijke arbeid zoals het tillen van zware lasten. Dit alleen kan echter geen hernia veroorzaken. Dit kan alleen gebeuren als een schijf al tekenen van slijtage vertoont.
Verwondingen (bijvoorbeeld door vallende trappen of verkeersongevallen) en aangeboren scheeftrekkingen van de wervelkolom zijn minder vaak voorkomende oorzaken van een hernia.
Bij sommige mensen draagt een aangeboren zwakte van het bindweefsel bij aan de ontwikkeling van een hernia.
Het schijfuitsteeksel (schijfuitsteeksel) moet worden onderscheiden van de hernia (schijfprolaps). Hier verschuift het binnenste tussenwervelschijfweefsel naar buiten zonder dat de annulus van de tussenwervelschijf scheurt. Toch kunnen klachten als pijn en gevoelsstoornissen optreden. Een bekend voorbeeld is lumbago (lumbago): Dit verwijst naar acuut schieten, hevige pijn in de lendenwervels.
Hernia: cervicale wervelkolom
Leeftijdsgebonden slijtage van wervelgewrichten en tussenwervelschijven is de belangrijkste reden waarom de cervicale wervelkolom een hernia kan hebben, vooral bij oudere mensen: de wervelgewrichten worden losser en veranderen in de loop der jaren, en de tussenwervelschijven slijten steeds meer.
De effecten van een hernia in de cervicale wervelkolom hebben vooral invloed op de schouders, armen en het borstgebied, omdat de zenuwen die de schijf aansturen het ruggenmerg op dit niveau verlaten.
Wanneer jongere mensen een hernia hebben, is de oorzaak vaak een blessure of een ongeval. Een abrupte draaiing van het hoofd kan bijvoorbeeld een hernia tussen de halswervels veroorzaken.
U kunt meer lezen over de oorzaken, symptomen en behandeling van cervicale discusprolaps in het artikel Hernia cervicale wervelkolom.
Hernia: ziekteverloop en prognose
Bij ongeveer 90 van de 100 patiënten verdwijnen de pijn en beperkte mobiliteit die een acute hernia veroorzaakt binnen zes weken. Vermoedelijk wordt het ontwrichte of gelekte tussenwervelschijfweefsel uit het lichaam verwijderd of verschuift, waardoor de druk op de zenuwen of het ruggenmerg afneemt.
Als behandeling noodzakelijk is, zijn conservatieve maatregelen meestal voldoende. Ze zijn daarom vaak de therapie bij uitstek voor een hernia. De duur van de regeneratie en de kans op herstel zijn afhankelijk van de ernst van de hernia.
Zelfs na een succesvolle behandeling kan een nieuw incident plaatsvinden op dezelfde schijf of tussen andere wervellichamen.Daarom moet iedereen die een hernia heeft overleefd regelmatig zijn kernspieren trainen en verder advies ter harte nemen om een hernia te voorkomen (zie hieronder).
Na een operatie
Een operatie voor een hernia moet zorgvuldig worden overwogen. Vaak lukt het, maar er zijn altijd patiënten voor wie de ingreep op de lange termijn niet de gewenste pijnstilling oplevert. Artsen spreken van een 'failed back-chirurgiesyndroom' of 'post-discectomiesyndroom'. Het komt voort uit het feit dat de procedure de werkelijke oorzaak van de pijn niet heeft geëlimineerd of nieuwe oorzaken van de pijn heeft gecreëerd. Dit kunnen bijvoorbeeld ontstekingen en littekens in het operatiegebied zijn.
Als verdere complicatie van een tussenwervelschijfoperatie kunnen zenuwen en bloedvaten tijdens de ingreep worden beschadigd.
Om verschillende redenen kan een patiënt zich na een schijfoperatie slechter voelen dan ervoor. Vervolgoperaties kunnen ook nodig zijn. Dit kan ook het geval zijn als er later hernia's optreden bij de geopereerde patiënt.
Een hernia mag daarom alleen geopereerd worden als het dringend nodig is, bijvoorbeeld omdat het verlamming veroorzaakt. Bovendien moeten de verwachte voordelen aanzienlijk groter zijn dan de risico's. Om de resultaten te verbeteren, blijven veel patiënten na de operatie in afkickklinieken.
Tot nu toe is er geen manier om vooraf te weten te komen welke patiënten met een hernia het meeste baat hebben bij een tussenwervelschijfoperatie.
Hernia: preventie
Gezonde, sterke kernspieren zijn de voorwaarde voor het lichaam om de dagelijkse uitdagingen het hoofd te kunnen bieden. Als je je aan een paar regels houdt, kun je iets doen aan een hernia. Preventieve maatregelen omvatten:
- Let op uw lichaamsgewicht: overgewicht belast uw rug en bevordert een hernia.
- Beweeg regelmatig: Wandelen, joggen, langlaufen, kruipen en rugslagzwemmen, dansen, wateraerobics en andere vormen van gymnastiek die de rugspieren versterken, zijn bijzonder gunstig voor uw rug.
- Bepaalde ontspanningstechnieken zoals yoga, tai chi en pilates bevorderen ook een goede houding en helpen je kern en rug te versterken. Dit is de beste verlichting voor de wervelkolom en tussenwervelschijven.
- Ga indien mogelijk rechtop zitten in een normale kinderstoel. Verander regelmatig van zithouding. Begeleidende krachttraining stabiliseert de kernspieren.
- Plaats voorwerpen die u vaak gebruikt op een goed bereikbare hoogte: de ogen en armen worden ontlast en u voorkomt overbelasting van de cervicale wervelkolom. Dit is ook belangrijk in een rugvriendelijke werkplek.
- Vermijd diepe en zachte zittingen; Een wigvormig zitkussen wordt aanbevolen.
- Staand werken: De werkplek moet hoog genoeg zijn om (blijvend) rechtop te kunnen staan.
- Til nooit zeer zware voorwerpen met gestrekte benen en gebogen ruggengraat: buig uw knieën, houd uw ruggengraat recht en til de last "uit uw benen".
- Verdeel de belasting met beide handen zodat de wervelkolom gelijkmatig wordt belast.
- Buig uw ruggengraat niet naar de andere kant wanneer u lasten draagt.
- Houd bij het dragen van lasten uw armen dicht bij uw lichaam: verplaats uw gewicht niet naar achteren en vermijd een holle rug.
- Zorg ervoor dat de wervelkolom tijdens het slapen niet kan knikken. Het is zinvol om een goede matras te hebben (de hardheid moet overeenkomen met het lichaamsgewicht) plus een lattenbodem en eventueel een klein kussen om de natuurlijke vorm van de wervelkolom te ondersteunen.
Ook mensen die al een hernia hebben gehad dienen zich aan dit advies te houden.
Extra informatie
Boeken
- Tussenwervelschijfziekte - Wat te doen?: Met de beste oefeningen voor het dagelijks leven (Paul Th. Oldenkott et al., 2013, Goldmann Verlag)
Richtlijnen
- S2k-richtlijn "Conservatieve en revalidatiezorg voor hernia's met radiculaire symptomen" van de Duitse Vereniging voor Orthopedie en Orthopedische Chirurgie (DGOOC) (status: 2014)
- S2k-richtlijn "Lumbale radiculopathie" van de Duitse Vereniging voor Neurologie (vanaf 2012)
- S1-richtlijn "Cervicale radiculopathie" van de Duitse Vereniging voor Neurologie (vanaf 2012)
.jpg)
