ADHD
en Christiane Fux, medisch redacteurJulia Dobmeier rondt momenteel haar master klinische psychologie af. Sinds het begin van haar studie is ze vooral geïnteresseerd in de behandeling en het onderzoek van psychische aandoeningen. Daarbij worden ze vooral gemotiveerd door het idee om de getroffenen in staat te stellen een hogere kwaliteit van leven te genieten door kennis op een gemakkelijk te begrijpen manier over te brengen.
Meer over de expertsChristiane Fux studeerde journalistiek en psychologie in Hamburg. De ervaren medisch redacteur schrijft sinds 2001 tijdschriftartikelen, nieuws en feitelijke teksten over alle denkbare gezondheidsonderwerpen. Naast haar werk voor is Christiane Fux ook actief in proza. Haar eerste misdaadroman verscheen in 2012 en ze schrijft, ontwerpt en publiceert ook haar eigen misdaadspelen.
Meer berichten van Christiane Fux Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.
ADHD staat voor Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Onoplettendheid, hyperactiviteit en impulsiviteit zijn de belangrijkste kenmerken. Als de aandoening onbehandeld blijft, heeft dit invloed op academische en professionele prestaties en sociale contacten. ADHD is een van de meest voorkomende psychische stoornissen in de kindertijd. In veel gevallen gaat het levenslang mee. Lees hier hoe je ADHD kunt herkennen en hoe de aandoening te behandelen is.
Mensen praten tegenwoordig snel over ADHD als kinderen onoplettend en zenuwachtig zijn. Alleen gespecialiseerde artsen en psychologen kunnen echter een betrouwbare diagnose stellen.
Marian Grosser, dokter
ADHD: snelle referentie
- Belangrijkste symptomen: onoplettendheid, hyperactiviteit en impulsiviteit. Met wat ook dromerigheid
- Mogelijke gevolgen: leer- of beroepsproblemen, gedragsstoornissen, problemen in de omgang met anderen
- Oorzaken: waarschijnlijk voornamelijk genetische, maar ook ongunstige omgevingsinvloeden als trigger
- Diagnostiek: vragen naar typische kenmerken, gedrag observeren, andere psychische en lichamelijke aandoeningen als oorzaak uitsluiten
- Therapie: gedragstherapie, eventueel in combinatie met medicatie. Training van ouders in het omgaan met kinderen.
- Prognose: Blijft vaak als "ADD" tot in de volwassenheid. Hyperactiviteit neemt dan af. Indien onbehandeld, bestaat het risico op ernstige gevolgen voor het professionele en privéleven
ADHD: symptomen
Als kinderen of volwassenen zenuwachtig, ongericht, chaotisch en ongecontroleerd impulsief of zelfs constant dromerig zijn, kan ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) de oorzaak van de problemen zijn. In de volkstaal spreekt men ook van de "friemelende philippy".
Volgens de definitie van ADHD zijn de belangrijkste symptomen van de stoornis:
- Aandachtstekort
- uitgesproken impulsiviteit
- extreme rusteloosheid (hyperactiviteit)
Drie subgroepen
De symptomen van ADHD kunnen in ernst variëren. Ook verschijnen niet altijd alle symptomen bij een patiënt. Er zijn in totaal drie subgroepen van ADHD
- overwegend hyperactief-impulsief: "fidgety philipp"
- overwegend aandachtstekort: "Hans-peek-in-die-Luft" of "Träumsuse" (type aandachtstekort, ADD))
- Gemengd type: gestoord en hyperactief
ADHD-symptomen per leeftijdsgroep
ADHD wordt beschouwd als een aangeboren aandoening die vóór de leeftijd van zes jaar merkbaar wordt. De ziekte kan lang aanhouden. ADHD-symptomen manifesteren zich echter anders bij zuigelingen, peuters, adolescenten en volwassenen.
Vroege tekenen bij de baby
Een betrouwbare diagnose van ADHD is nog niet mogelijk in de kindertijd. In langetermijnstudies hebben onderzoekers echter een verband gevonden tussen ADHD en zogenaamde regelstoornissen.
Baby's met ontregeling huilen vaak lang en hard, slapen slecht en zijn soms moeilijk te voeden. Ze zijn ook erg rusteloos en verschijnen vaak in een slecht humeur. Sommige baby's die op latere leeftijd ADHD ontwikkelen, weigeren lichaamscontact. Dergelijk gedrag kan echter op geheel andere oorzaken berusten. Slechts een derde van de baby's die dergelijk gedrag vertoonden, werd later gediagnosticeerd met ADHD.
ADHD-symptomen in de vroege kinderjaren
ADHD is zelfs bij jonge kinderen moeilijk op te sporen. Een peuter met ADHD schreeuwt meestal veel, heeft geen zin om te spelen en heeft weinig aandacht. Typische ADHD-symptomen op deze leeftijd zijn uitgesproken motorische rusteloosheid en rusteloosheid.
Sociale problemen: ADHD is vaak een even grote last voor het kind en voor de ouders. Door hun storend gedrag vinden de kinderen het moeilijk om verbanden te leggen. Je hebt moeite om vrienden te maken met andere kinderen.
Slechte concentratie: Peuters met ADHD hebben grote moeite om zich gedurende lange tijd op rustige activiteiten te concentreren. Na een korte tijd schakelen ze van het ene spel naar het andere. Hun onvoorspelbare gedrag kan ook leiden tot frequentere ongevallen.
Uitgesproken opstandige fase: De opstandige fase is ook gewelddadiger dan bij andere kinderen. Kinderen met ADHD barsten vaak midden in een gesprek in gesprek. Sommigen kunnen het geduld van hun ouders belasten door voortdurend geluiden te maken.
Opvallende taalverwerving: Taalverwerving bij peuters met ADHD vindt merkbaar vroeg of met vertraging plaats.
Gebrek aan bewegingscoördinatie: Veel kinderen met ADHD vinden het moeilijk om knutselhulpmiddelen te gebruiken vanwege hun gebrek aan fijne en grove motorische coördinatie.
ADHD-symptomen in de basisschoolleeftijd
Veelvoorkomende ADHD-symptomen bij basisschoolkinderen zijn een lage tolerantie voor frustratie en driftbuien als dingen niet gaan zoals ze willen. Constant praten en ongepaste gezichtsuitdrukkingen en gebaren zijn verdere symptomen. ADHD manifesteert zich ook door onhandigheid en frequente spelongevallen. De kinderen lijden onder de gevolgen van de stoornis en hebben meestal een laag zelfbeeld.
Regels zijn moeilijk te volgen voor kinderen met ADHD. Op school worden ze dan ook vaak gezien als "pain in the ass" en "spoilsport". Je praat overdreven en onderbreekt anderen. Ze lossen taken langzaam en onsystematisch op, zijn ook snel afgeleid en tolereren nauwelijks frustraties. Dit alles maakt hen buitenstaanders.
Voor leraren zijn tekenen van ADHD, zoals verstoring in de klas en zeer afgeleid zijn, een uitdaging. Niet elk getroffen kind friemelt de hele tijd, maar alle kinderen met ADHD zijn buitengewoon.
In veel gevallen hebben de kinderen lees-, schrijf- of rekenproblemen. Deze ADHD-symptomen maken het voor kinderen moeilijk om bij te blijven op school. Bovendien is hun schrijven vaak moeilijk leesbaar en is hun ordelijkheid chaotisch.
ADHD-symptomen in de adolescentie
Jongeren met ADHD zijn nog onoplettend en ontwikkelen vaak een “no-go-mentaliteit”. Ze weigeren de noodzakelijke diensten en zoeken hun toevlucht in een agressieve anti-houding. Tot op zekere hoogte zijn dergelijke gedragingen sowieso niet ongewoon in de puberteit, maar ze zijn veel meer uitgesproken bij ADHD.
Adolescenten met ADHD zijn vatbaar voor risicovol gedrag en voelen zich vaak aangetrokken tot sociaal gemarginaliseerde groepen. Alcohol en drugs spelen daarbij vaak een rol. Velen lijden aan een laag zelfbeeld, sommigen ervaren ernstige angst en ook depressie. Maar er zijn ook adolescenten bij wie de symptomen verbeteren - rusteloosheid en impulsiviteit nemen af.
ADHD op volwassen leeftijd
Ongeveer 40 procent van de kinderen met ADHD heeft de ziekte voor het leven. Ongeveer twee miljoen volwassenen in Duitsland lijden aan ADHD of ADD.
Het uiterlijk van de aandoening verandert echter. De overmatige motoriek gaat meestal verloren tijdens de puberteit. Op de voorgrond treden dan paniek, vergeetachtigheid of desorganisatie op de voorgrond. Symptomen zoals impulsief gedrag en onbezonnen acties zijn ook nog steeds aanwezig.
Het probleem is dat ADHD vaak niet wordt herkend op volwassen leeftijd. De symptomen bestaan al zo lang dat ze worden gezien als onderdeel van de persoonlijkheid.
Als de aandoening echter niet wordt behandeld, kan deze ernstige gevolgen hebben voor sociale contacten, professionele carrières en levenstevredenheid voor de getroffenen. Door hun impulsiviteit en overhaaste acties nemen ze vaak onnodige risico's en schaden ze zichzelf.
Vaak komen er bijkomende psychische aandoeningen voor, zoals depressie, angststoornissen, middelenmisbruik of verslavingen.
Als ze erin slagen de rijkdom aan ideeën die kenmerkend zijn voor ADHD te beheersen en te gebruiken, kunnen volwassenen met ADHD ook buitengewoon succesvol zijn in het leven
Meer over ADHD op volwassen leeftijd vind je in de tekst ADHD Volwassenen.
Positieve symptomen: ADHD kan ook voordelen hebben
ADHD kan ook positieve kanten hebben. Mensen met ADHD zijn vaak mentaal erg flexibel en kunnen enorm creatief zijn. Als u een taak vindt die u inspireert, bent u zeer gemotiveerd en uiterst productief. In dat geval kunnen ze hun volle aandacht op één ding richten en zeer succesvol zijn.
Ze hebben ook een goede toegang tot hun gevoelens en worden als zeer behulpzaam beschouwd. Ook hun rechtvaardigheidsgevoel is sterk. Ondanks de vele moeilijkheden die mensen met ADHD hebben vanwege hun symptomen, vinden ze vaak geweldige manieren om ermee om te gaan.
Verschil tussen ADD en ADHD
Aandachtstekortstoornis (ADD) verwijst naar mensen die onoplettend zijn en moeite hebben met concentreren, maar niet hyperactief zijn. Ze komen dus overeen met het 'dromerige' subtype ADHD. Er is dus geen fundamenteel verschil tussen ADD en ADHD.
Kinderen met ADD vallen minder op dan hun hyperactieve lotgenoten. De stoornis wordt bij hen dan ook vaak niet herkend. Maar ook op school hebben ze grote problemen. Ze zijn ook erg gevoelig en gemakkelijk beledigd.
Hoe ADHD en ADD verschillen
ADHD: oorzaken en risicofactoren
Het is nog niet duidelijk waarom sommige kinderen ADHD krijgen. Zeker is dat het genoom een grote invloed heeft. Organische hersenveranderingen spelen een beslissende rol in de ontwikkeling van ADHD. Met een bijbehorende aanleg kunnen omgevingsfactoren dan ADHD uitlokken.
ADHD is geen moderne beschavingsziekte, zoals in het verleden vaak werd aangenomen. Het wordt niet veroorzaakt door een slechte opvoeding, slechte voeding of overmatige mediaconsumptie. Hoewel deze factoren een nadelig effect op de ziekte kunnen hebben, zijn ze niet de werkelijke oorzaak.
genetische oorzaken
Onderzoekers gaan ervan uit dat genen verantwoordelijk zijn voor 70 procent van de ontwikkeling van ADHD. In veel gevallen hebben ouders, broers en zussen of andere familieleden ook ADHD. Het risico op het ontwikkelen van ADHD is aanzienlijk hoger, vooral voor jongens, als één ouder aan de stoornis lijdt.
Signaalstoring in het hoofd
Wetenschappers vermoeden dat storingen in de hersenen de belangrijkste oorzaak zijn van ADHD. Bepaalde regio's zijn niet actief genoeg - ze bevinden zich in een soort "diepe slaap". Deze omvatten de frontale lobben en bepaalde gebieden van de basale ganglia en het cerebellum. Deze delen van de hersenen zijn verantwoordelijk voor aandacht, uitvoering en planning, concentratie en waarneming.
Daarin is de concentratie van speciale boodschapperstoffen die nodig zijn voor de communicatie van de zenuwcellen te laag. Deze omvatten serotonine, dat de impulscontrole regelt, evenals noradrenaline en dopamine, die belangrijk zijn voor alertheid, drive en motivatie.
Ontbrekende filters
Elke seconde komen er talloze stukjes informatie in ons brein, maar we zijn ons er slechts van een deel van bewust. Een filter beschermt tegen overstimulatie en helpt om belangrijk van onbelangrijk te onderscheiden.
Bij kinderen met ADHD/ADD filteren de hersenen onbelangrijke informatie onvoldoende weg. De hersenen van ADHD-patiënten worden dan geconfronteerd met te veel verschillende prikkels tegelijk en overweldigd.
Daarom is het moeilijk voor hen om zich te concentreren. De ongefilterde stroom van informatie maakt hen rusteloos en gespannen. Als de juf iets op het bord laat zien, wordt het kind al afgeleid door de geluiden van zijn klasgenoten. Kinderen met ADD zonder hyperactiviteit gedragen zich vrij rustig, maar hebben net zoveel moeite om op te letten als het klassieke "friemelen".
Milieu invloeden
Er wordt ook vermoed dat milieutoxines en voedselallergieën bijdragen aan ADHD en ADD. Alcohol en drugs tijdens de zwangerschap, evenals een gebrek aan zuurstof bij de geboorte, verhogen ook het risico van het kind om ADHD te ontwikkelen.
De externe omstandigheden waarin een kind opgroeit, kunnen het verloop van de stoornis beïnvloeden. Voorbeelden van ongunstige omstandigheden zijn:
- weinig emotionele genegenheid
- krappe leefomstandigheden
- constante ruzie tussen ouders
- lawaai
- ontbrekende of niet transparante structuren
- Sedentaire levensstijl
- tijdsdruk
- hoge mediaconsumptie
ADHD: onderzoeken en diagnose
ADHD kan zich op heel verschillende manieren uiten. Dat maakt de diagnose moeilijk. Niet alle tekenen van de aandoening zijn altijd aanwezig. Ook is het vaak moeilijk om ADHD-symptomen te onderscheiden van bij de leeftijd passend gedrag. Daarom kunnen alleen ervaren specialisten, zoals kinderartsen of kinder- en jeugdpsychiaters, de diagnose ADHD stellen.
Voor de diagnose ADHD moet aan bepaalde criteria volgens het ICD-10-classificatiesysteem worden voldaan. Kenmerkend voor ADHD is een ongebruikelijk niveau van onoplettendheid, hyperactiviteit en impulsiviteit. Bij de diagnose ADD zijn de kinderen alleen onoplettend, maar niet hyperactief of impulsief.
Diagnostisch criterium onoplettendheid
Bij ADHD kunnen ten minste zes van de volgende ADHD-typische symptomen van onoplettendheid worden geïdentificeerd. Ze treden al minstens zes maanden op en kunnen niet worden herleid tot een leeftijdsgebonden ontwikkelingsfase. de getroffenen
- let niet goed op details of maak geen slordige fouten,
- moeite hebben met concentreren op de lange termijn,
- lijken vaak niet te luisteren wanneer ze rechtstreeks worden aangesproken,
- vaak instructies niet volledig uitvoeren of taken niet voltooien,
- moeite hebben om taken en activiteiten volgens plan uit te voeren,
- vaak taken vermijden of weigeren uit te voeren die een aanhoudende focus vereisen,
- verliezen vaak dingen zoals speelgoed of huiswerkboeken,
- worden gemakkelijk afgeleid door onbeduidende prikkels,
- zijn vaak vergeetachtig over dagelijkse activiteiten.
Diagnostisch criterium hyperactiviteit - impulsiviteit
Daarnaast manifesteert ADHD zich in ten minste zes van de volgende ADHD-typische hyperactiviteit-impulsiviteitssymptomen. Deze treden ook al minimaal een half jaar op en zijn niet terug te voeren op een leeftijdsgebonden ontwikkelingsfase. de getroffenen
- friemelen of kronkelen in de stoel,
- terughoudend om te zitten en vaak hun stoel verlaten, zelfs wanneer zitten wordt verwacht,
- vaak rondrennen of overal naar boven klimmen, zelfs in ongepaste situaties,
- zijn rusteloos, druk of gedragen zich vaak alsof ze worden aangedreven door een motor,
- zijn meestal erg luid tijdens het spelen,
- praat vaak te veel,
- barsten vaak uit met het antwoord voordat de vragen volledig zijn gesteld,
- hebben vaak moeite om op hun beurt te wachten
- onderbreken of storen vaak anderen in gesprekken of spelletjes.
Bij kinderen met ADHD worden deze symptomen meestal gezien vóór de leeftijd van zeven. Ze verschijnen niet alleen thuis of alleen op school, maar in minstens twee verschillende settings. Om de diagnose ADHD te krijgen, moet er ook sprake zijn van duidelijk lijden of moeilijkheden in sociaal contact, leren of in het werkveld.
Onderzoeken voor de diagnose ADHD
Om ADHD vast te stellen maakt de specialist gebruik van speciale vragenlijsten waarmee bepaald ADHD-typisch gedrag kan worden vastgelegd.
Gedragsproblemen en eigenaardigheden die het leren, de prestaties of, later, het werk beïnvloeden, zijn belangrijk. Verdere onderwerpen zijn de gezinssituatie en ziektes in het gezin. Ook vraagt hij naar bijzonderheden tijdens zwangerschap, bevalling en ontwikkeling, maar ook naar eerdere ziektes en actuele andere klachten.
Bij volwassen patiënten zal hij ook vragen stellen over nicotine, alcohol, drugsgebruik en psychiatrische aandoeningen.
Hoe ouders zich kunnen voorbereiden op een bezoek aan de dokter
- Observeer en beschrijf het gedrag van uw kind: Zijn er actuele kritieke gebeurtenissen die het rusteloze gedrag kunnen veroorzaken? Wanneer treden de aandachtsstoornissen op, op welk tijdstip van de dag, op welke dagen van de week (schooldagen, weekenden)?
- Praat met de verzorgers van uw kind: kleuterschool, school, buitenschoolse opvang, grootouders.
Interviewen van ouders, verzorgers en leerkrachten
Bij een ADHD-diagnose bij kinderen vraagt de specialist ouders en andere verzorgers naar sociaal, leer-, prestatiegedrag en de persoonlijkheidsstructuur van het kind. De arts kan bij een eerste consult de volgende vragen stellen:
- Kan uw kind zich lang op één activiteit concentreren?
- Is uw kind zenuwachtig als hem wordt gevraagd stil te zitten?
- Praat uw kind vaak tussendoor of veel?
- Is uw kind snel afgeleid?
De leerkrachten kunnen waardevolle informatie geven over de intellectuele prestaties en het aandachtsgedrag van de kleine patiënt. Oefenboeken geven ook informatie over een mogelijke verstoring op basis van orde, begeleiding, schrijven en verdeling. Certificaten documenteren schoolprestaties.
Lichamelijke onderzoeken als ADHD wordt vermoed
De arts onderzoekt het motorische coördinatievermogen van het kind en beoordeelt zijn gedrag tijdens het onderzoek. Om dit te doen, observeert hij het vermogen van het kind om samen te werken, gebaren, gezichtsuitdrukkingen, taal en geluiden. Een meting van de uitgaande stromen in het EEG is alleen nodig als er bijvoorbeeld een vermoeden is van epilepsie.
Gedragsobservatie als ADHD wordt vermoed
Tijdens de onderzoeken en de anamnese observeert de arts/add-specialist het kind en besteedt aandacht aan gedragsproblemen.
Soms helpen video-opnamen de diagnose ADHD te bevestigen. Met video's kan de specialist ook aan ouders de opvallendheid van hun kind in gezichtsuitdrukkingen, gebaren en lichaamstaal of het verlies van aandacht aantonen. De opnames tonen ook de reactie van de ouders en documenteren later het verloop van de therapie.
Differentiatie van andere aandoeningen
Het is belangrijk om ADHD te onderscheiden van andere problemen met vergelijkbare symptomen. Psychologisch kan dit bijvoorbeeld een verminderde intelligentie zijn of een lees- en spellingszwakte (dyslexie). Indien mogelijk vergelijkt de specialist de resultaten met eerdere bevindingen, bijvoorbeeld het schoolinschrijvingsexamen. Obsessief-compulsieve stoornis kan ook ADHD-achtige hyperactiviteit veroorzaken.
In sommige gevallen is de hyperactiviteit echter ook gebaseerd op fysieke oorzaken zoals stofwisselingsstoornissen, epilepsie, ticstoornissen, het syndroom van Gilles de la Tourette of pathologische jeuk, zicht- of gehoorproblemen, die dienovereenkomstig moeten worden behandeld.
Veel verkeerde diagnoses
Experts zijn van mening dat ADHD bij kinderen vaak te vroeg wordt gediagnosticeerd. Niet elk bijzonder actief of levendig kind heeft ADHD. Sommige kinderen krijgen misschien niet genoeg beweging om hun energie te uiten.
Anderen hebben meer momenten van retraite en ontspanning nodig dan andere kinderen en zijn daarom opgewonden. Veranderingen in levensstijl zijn vaak voldoende om de situatie te verlichten. Een nauwkeurige diagnose door een ervaren kinderarts of een kinder- en jeugdpsychiater is daarom belangrijk.
ADHD: hoogbegaafdheid is zeldzaam
Als kinderen falen op school, is dat niet per se te wijten aan een gebrek aan intelligentie. Sommige kinderen met ADHD zijn intelligenter dan gemiddeld, maar hebben nog steeds grote moeite met lesgeven. De combinatie ADHD + hoogbegaafdheid is echter vrij zeldzaam.
Hoogbegaafde kinderen worden echter vaak te weinig uitgedaagd op school en zijn daarom rusteloos en verontrustend. Ze kunnen dan ten onrechte de diagnose ADHD krijgen.
Kinderen zijn hoogbegaafd als ze bij een intelligentietest een waarde van meer dan 130 punten halen. Dergelijke kinderen worden doorgaans gekenmerkt door een bijzonder goed concentratievermogen, wat bij ADHD niet het geval is.
Het is belangrijk om in elk individueel geval uit te zoeken welke behandeling optimaal is. De specialisten werken samen met ouders, leerkrachten, opvoeders en andere verzorgers. Vaak is er geen duidelijke oorzaak van ADHD te vinden.
Het doel van ADHD-therapie is om de patiënt in staat te stellen zich normaal te ontwikkelen en een zo normaal mogelijk leven te leiden. Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit gaat niet vanzelf over. Maar met therapie op maat en veel geduld kan veel worden bereikt. De goed gecoördineerde samenwerking van alle betrokkenen is cruciaal voor succes.
therapie
Therapiemodules
De volgende bouwstenen zijn belangrijk voor een succesvolle behandeling van ADHD bij kinderen:
- Opvoeding en advies voor ouders, het kind/de jongere en de opvoeder of klassenleraar
- Oudertraining, gezinsbetrokkenheid (inclusief gezinstherapie) om symptomen in de gezinsomgeving te verminderen
- Kleuterschool / School: Samenwerking met opvoeders en leraren
- Cognitieve gedragstherapie van kinderen/jongeren (vanaf leerplichtige leeftijd): Impulsief en ongeorganiseerd gedrag leren beheersen
- Therapie met geschikte medicatie (meestal amfetaminen zoals methylfenidaat) om symptomen op school, kleuterschool, in het gezin of in andere settings te verminderen
De combinatie van medicatie, gedragstherapie en opvoedingstraining is zeer effectief gebleken. Welke bouwstenen worden gebruikt of gecombineerd, hangt af van de leeftijd van het kind en de ernst van de ADHD.
Therapie in de voorschoolse leeftijd
In de voorschoolse leeftijd ligt de nadruk vooral op het opleiden van ouders en het informeren van de omgeving over de stoornis. Cognitieve therapie is op deze leeftijd nog niet mogelijk. Als de kinderen moeite hebben om lang aan één ding vast te houden, kan speltraining dit vermogen stimuleren. Sommige klinieken bieden een speciale moeder-kindkuur aan. In deze klinieken wordt ADHD behandeld met een combinatie van leertraining en relatiewerk.
Experts waarschuwen voor het behandelen van kleuters met medicijnen voor ADHD. Het is onduidelijk hoe de medicijnen de ontwikkeling van de kinderen zullen beïnvloeden. Er is weinig ervaring met het gebruik van methylfenidaat bij kinderen onder de zes jaar. Sommige professionals zijn bang dat ADHD-medicijnen de hersenontwikkeling beïnvloeden.
Therapie in de leerplichtige leeftijd
Voor scholieren en adolescenten vormen educatie en advies aan kinderen en ouders evenals opvoedingstrainingen de basis van de therapie. Een belangrijke eerste maatregel is de zogenaamde zelfinstructietraining. De kinderen geven zichzelf hun volgende stappen in een taalkundige zelfinstructie.
Het motto 'eerst handelen, dan denken' wordt omgekeerd in 'eerst denken, dan handelen'. Het vermogen om zichzelf concrete instructies te geven versterkt de zelfbeheersing en helpt bij het heroverwegen van het eigen gedrag.
Zelfinstructie voor de behandeling van ADHD kan in vijf stappen worden geleerd:
- De therapeut of opvoeder spreekt de 'zelf-instructies' als model en handelt daarnaar.
- Het kind handelt volgens de instructies van de leerkracht (externe gedragssturing).
- Het kind stuurt zijn gedrag door zijn eigen zelfinstructie (open zelfinstructie) met luid spreken.
- Het kind fluistert de zelfinstructie (verborgen zelfinstructie).
- Het kind moet zichzelf leren beheersen door geïnternaliseerde zelfinstructie (verborgen zelfinstructie) te beoefenen.
Als het kind ondanks therapie en training extreem rusteloos of agressief is, kan aanvullende medicatie nuttig zijn.
Gedragstherapie
Gedragstherapie omvat het werken met de kinderen, hun ouders en de school. De kinderen leren hun dagelijks leven te structureren en hun gedrag beter te beheersen. In veel gevallen is het zinvol om de kinderen enige tijd op school te laten ondersteunen door een professionele begeleider.
Oefenen in modelsituaties kan ook nuttig zijn. Als onderdeel van rollenspellen, bijvoorbeeld met leeftijdsgenoten, oefenen de kinderen met ADHD gedrag in een praktijksituatie die ze later thuis of op school kunnen toepassen. Als ze herkenning ervaren, zullen ze het nieuwe gedragspatroon snel in hun repertoire opnemen.
Oudertraining
Oudertraining is een belangrijk onderdeel van ADHD-therapie. Om hun kroost beter te kunnen ondersteunen, leren de ouders een consistente maar liefdevolle opvoedingsstijl aan. Waaronder:
- Zorg voor duidelijke structuren, spreek je eenduidig uit
- Breng je eigen gedrag in lijn met de instructies
- Vermijd afleiding van een taak die voorhanden is
- Geef feedback of ze het gedrag positief of negatief vinden
- Beloon gewenst gedrag op een duidelijk herkenbare manier
Veel ouders zoeken ook hulp bij opvoedingsinitiatieven. Het uitwisselen van ideeën met anderen helpt hen uit hun isolement te komen en kan mogelijke schuldgevoelens verminderen. Vaak slagen ouders van kinderen met ADHD er alleen in om hun hyperactieve kind te accepteren voor wie het is dankzij de steun van de groepen.
Medicijnen bij de behandeling van ADHD
Medicatie voor de behandeling van ADHD kan helpen bij ernstige ADHD-symptomen die anders aanzienlijke problemen in het dagelijks leven veroorzaken. Ze werken meestal snel en goed. Bij ernstige gedragsproblemen creëren ze vaak de randvoorwaarden voor gedragstherapie. In minder uitgesproken gevallen mogen kinderen alleen medicatie krijgen als gedragstherapie niet afdoende is.
Medicijnen kunnen de aandoening niet genezen. Daarom moeten patiënten ze vaak jarenlang gebruiken, soms zelfs tot in de volwassenheid. Om ADHD permanent te stabiliseren, moeten ze regelmatig worden ingenomen. De behandeling mag niet op eigen initiatief worden onderbroken.
Daarnaast dient de arts minimaal één keer per jaar het ziekteverloop te controleren en te bepalen of de werkzame stof en dosering nog optimaal zijn. Als de ADHD-symptomen over een langere periode aanzienlijk zijn verbeterd, kan het mogelijk zijn om met de medicatie te stoppen.
methylfenidaat
Het meest gebruikte medicijn voor de behandeling van ADHD is methylfenidaat. Methylfenidaat is geen kalmerend middel, maar bevordert de activiteit. Dit lijkt in eerste instantie tegenstrijdig, aangezien kinderen met ADHD sowieso hyperactief zijn.
Het is vooral bekend onder de handelsnaam Ritalin. Het actieve ingrediënt is een psychostimulant uit de groep van amfetaminen. Het verhoogt de concentratie van de neurotransmitter dopamine in de hersenen. Dopamine verzendt signalen tussen zenuwcellen. Het speelt een cruciale rol bij het beheersen van bewegingen, maar is ook cruciaal voor de psychologische drive en het concentratievermogen.
Bij de meeste getroffen kinderen vermindert methylfenidaat onoplettendheid en rusteloosheid en verbetert het hun concentratie. Voor sommige kinderen is methylfenidaat wat het voor hen mogelijk maakt om in de eerste plaats lessen te volgen en sociale contacten veel gemakkelijker te maken.
Zo werkt methylfenidaat
Methylfenidaat werkt snel. Na slechts een uur voelen de patiënten een duidelijk effect.
Aan het begin van de therapie zal de arts de laagste effectieve dosis bepalen. Om dit te doen, verhoogt hij langzaam de hoeveelheid actief ingrediënt. Deze dosering is voor elke patiënt verschillend: deze kan variëren van één laaggedoseerde tablet tot drie hooggedoseerde tabletten per dag.
Voor kinderen met ADHD die de hele dag stabilisatie nodig hebben, zijn tabletten die één keer in de ochtend worden ingenomen geschikt. Ze geven de hele dag continu het actieve ingrediënt af. Regelmatige tabletinname wordt niet snel vergeten. Slaapstoornissen komen ook minder vaak voor.
Methylfenidaat valt onder de Narcoticawet. Om misbruik te voorkomen, mogen artsen dergelijke medicijnen slechts voor een beperkte periode voorschrijven en alleen op een speciaal recept (verdovend voorschrift). Methylfenidaat is echter niet fysiek verslavend.
Bij correct gebruik zijn de risico's van verdovende middelen laag. Als ze echter worden misbruikt, bijvoorbeeld voor "hersendoping", kunnen ze de gezondheid in gevaar brengen.
Atomoxetine
Een nieuwer actief ingrediënt dat wordt gebruikt om ADHD te behandelen, is atomoxetine. Het komt uit onderzoek naar antidepressiva, maar heeft geen antidepressieve werking. De werkzame stof heeft de neiging om iets minder goed te werken dan methylfenidaat, maar biedt een alternatief. Bovenal verhoogt het de concentratie van noradrenaline in de hersenen door de afbraak ervan te vertragen. De boodschapperstof blijft langer actief en zorgt ervoor dat de signaaloverdracht in de hersenen weer beter gaat werken.
In tegenstelling tot methylfenidaat valt atomoxetine niet onder de Narcoticawet. Het kan worden gebruikt voor de behandeling van ADHD bij kinderen vanaf zes jaar.
Meer medicatie
Als methylfenidaat en atomoxetine niet voldoende werken, kunnen verschillende neuroleptica, antidepressiva, sedativa en andere amfetaminen, evenals fenetylline en pemoline worden voorgeschreven.
| substantie | Stimulans, bijvoorbeeld methylfenidaat | Norepinefrine (NA) heropnameremmers, bijvoorbeeld atomoxetine |
| Actie modus | Werkt op het dopaminemetabolisme in de hersenen, verhoogt de dopamineconcentratie | Beïnvloedt het metabolisme van noradrenaline (NA), wordt langzamer opgenomen in de cel en werkt dus langer |
| effectiviteit | Zal in de meeste gevallen helpen | Effectiviteit iets minder dan die van methylfenidaat, kan effectief zijn bij patiënten die niet reageren op methylfenidaat |
| Duur van actie | 1 tot 3 doses per dag, nieuwere preparaten met verlengde afgifte zorgen voor een werkingsduur van 6 of 12 uur | Continu effect gedurende de dag |
| beleven | Al meer dan 50 jaar | Op de markt in Duitsland sinds maart 2005, studie-ervaring sinds 1998 |
|
Bijwerkingen |
In de beginfase gedurende 2-3 weken: - Hoofdpijn Vaak: Zelden: |
Vooral in de beginfase: - Hoofdpijn Vaak: - verminderde eetlust Zo nu en dan: Zelden: |
| Gevolgen op lange termijn | Geen verhoogde mate van langetermijneffecten, angst voor de ziekte van Parkinson of hersenbeschadiging kan niet worden bewezen. | Gevolgen op lange termijn zijn nog niet te overzien |
| Verslavend | Correct gebruikt, geen verhoogd risico op verslaving; wordt zelfs verminderd bij ADHD (voortgangsonderzoeken). | Geen risico op verslaving |
| Contra-indicaties | - epileptische aanvallen - angst en spanning - verhoogde druk in het oog - Tourette syndroom - Gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen uit de groep geneesmiddelen die MAO-remmers worden genoemd voor de behandeling van depressie - Hyperthyreoïdie - ernstige angina pectoris - onregelmatige hartslag - Ernstige hoge bloeddruk - ernstige depressie - anorexia - psychose - Ticstoornissen - drugsmisbruik - Alcohol- of drugsmisbruik - Zwangerschap en borstvoedingsperiode - prostaatvergroting - recente beroerte | - Gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen uit de groep geneesmiddelen die MAO-remmers worden genoemd voor de behandeling van depressie - verhoogde druk in het oog (nauwehoekglaucoom) |
| regulatie | Voorschrift verdovende middelen (BTM), bevestiging van de behandelend arts vereist voor reizen naar het buitenland. | Normaal recept |
| vergunning | Voor kinderen en jongeren vanaf 6 jaar | Voor kinderen en adolescenten vanaf 6 jaar, ook voor verdere behandeling tot in de volwassenheid |
Neurofeedback - ADHD therapie op de computer
Neurofeedback is een procedure waarbij de patiënt leert zijn hersenactiviteiten positief te beïnvloeden. Hiervoor worden elektroden op de hoofdhuid geplakt die de hersengolven aflezen zodat ze op een monitor te zien zijn.
Deze meting wordt ook wel elektro-encefalografie (EEG) genoemd. Door concentratie weet de patiënt zijn hersenactiviteit op een bepaald niveau te houden. Met een langere opleiding kunnen ze de vaardigheden die ze hebben geleerd ook toepassen in het dagelijks leven, op school of op het werk. Voor veel kinderen is neurofeedback een effectieve methode om de concentratie te verhogen.
Homeopathie in ADHD-therapie
Er zijn ook alternatieve pogingen om ADHD te behandelen. Ze moeten de conventionele medische therapie aanvullen. Een daarvan is homeopathie. Sommige ouders en patiënten melden een verbetering van de symptomen. Er is een grote keuze aan homeopathische middelen. Afhankelijk van de symptomen zijn bolletjes gebaseerd op kaliumfosforicum, dat het concentratievermogen zou moeten bevorderen, tot zwavel, dat wordt gegeven in geval van impulsiviteit en overmatige energie.
Het concept van homeopathie en de specifieke effectiviteit ervan zijn controversieel in de wetenschap en niet duidelijk bewezen door studies.
Dieet bij ADHD
Sommige ouders melden dat fastfood en een suikerhoudend dieet de hyperactiviteit van hun kinderen verder vergroten. De verbanden tussen een dergelijk dieet en ADHD zijn niet wetenschappelijk bewezen.
Dat ligt anders bij kinderen die zowel last hebben van ADHD als een voedselintolerantie of allergie. In deze gevallen verbetert een allergeenarm dieet de symptomen van ADHD bij veel kinderen. Voeding kan dan een positieve bijdrage leveren. Naast de standaardbehandeling bevelen artsen daarom vaak een verandering in het dieet aan. Sommige voedingsmiddelen die vaak allergieën veroorzaken zijn bijvoorbeeld zuivelproducten, eieren, noten, kleurstoffen en conserveermiddelen.
ADHD: ziekteverloop en prognose
Aandachtsstoornis, ook wel hyperkinetische stoornis genoemd, is soms moeilijk te onderscheiden van andere gedragsstoornissen. Daarom zijn er geen precieze cijfers over de incidentie van ADHD. Naar schatting lijden meer dan 500.000 schoolkinderen in Duitsland aan ADHD. Jongens hebben vier keer meer kans om getroffen te worden dan meisjes. Met het stijgen van de leeftijd wordt het sekseverschil weer geëgaliseerd.
ADHD is geen ziekte die er zomaar uitgroeit. Bij sommige kinderen verdwijnen de symptomen in de loop van de jaren, maar ongeveer 60 procent begeleidt hen een leven lang.
Onbehandelde ADHD - de gevolgen
De juiste diagnose en passende behandeling zijn essentieel voor mensen met ADHD, omdat ze anders ernstige problemen zouden hebben op school of op het werk, maar ook in sociaal contact.
- Sommigen maken de school niet af of leren een vak dat niet bij hun intellectuele capaciteiten past.
- Sommigen vinden het moeilijker om sociale relaties aan te gaan en te onderhouden.
- Het risico op het plegen van een misdrijf in de adolescentie is groter.
- Je hebt meer kans op ongelukken, ook ernstige.
Mensen met ADHD lopen ook een hoog risico op het ontwikkelen van andere psychische stoornissen. Dit bevat
- Ontwikkelingsstoornissen
- Leerproblemen
- Gedragsstoornissen,
- Tic-stoornissen en het syndroom van Gilles de la Tourette
- Angst stoornissen
- depressies
Symptomen veranderen met ADHD. Terwijl kinderen met ADHD opvallen door hun hyperactiviteit en impulsiviteit, zijn adolescenten met ADHD vaak dromeriger en onoplettender. Hyperactiviteit heeft de neiging om verder af te nemen op volwassen leeftijd.
Tot nu toe zijn er geen uitgebreide studies over de prognose van ADHD. Het is belangrijk dat ADHD tijdig wordt herkend en behandeld. Professionele ondersteuning stelt de kinderen in staat de basis te leggen voor hun professionele loopbaan.
Extra informatie
Boeken
- Matthias Gelb, Dina Völkel-Halbrock: ADS / ADHD: een gids voor ouders, opvoeders en therapeuten (gids voor familieleden, getroffenen en specialisten) Schulz-Kirchner; Editie: 3 januari 2014
- Wolfdieter Jenett: ADHD: 100 tips voor ouders en opvoeders (HELP - Hulp voor ouders, leerkrachten, opvoeders) Ferdinand Schöning Verlag, 15 juni 2011
- Mina Teichert Van het pad af, maar onderweg: Waarom ADD en ADHD niet het einde van de wereld zijn, Eden Books 6 april 2017
Zelfhulpgroepen en verenigingen
ADHD-Duitsland e.V.: http://www.adhs-deutschland.de/
Tags: huismiddeltjes boekentip geneeskrachtige kruiden huismiddeltjes
