Pudendal neuralgie

Mareike Müller is freelance schrijver op de medische afdeling van en assistent-arts voor neurochirurgie in Düsseldorf. Ze studeerde humane geneeskunde in Maagdenburg en deed veel praktische medische ervaring op tijdens haar verblijf in het buitenland op vier verschillende continenten.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Pudendal neuralgie (pudendal neuralgie) is een zeldzame ziekte die gepaard gaat met bliksemachtige pijn in het gebied tussen de genitaliën en de anus. Het komt ongeveer twee keer zo vaak voor bij vrouwen als bij mannen. Naast brandende pijn kunnen ook stoornissen in de seksuele functie en continentie van urine en ontlasting optreden. Pudendal neuralgie kan een aantal oorzaken hebben. Lees hier alles wat u moet weten over pudendal neuralgie!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. M79

Pudendal neuralgie: beschrijving

Pudendal neuralgie is een zeldzame ziekte. Het wordt beschreven als neuropathisch omdat het het perifere zenuwstelsel aantast. Strikt genomen is dit alleen pijn die kan worden toegeschreven aan de zogenaamde schaamzenuw (nervus pudendus). In sommige gevallen wordt onverklaarbare chronische pijn in het bekken of genitale gebied ook wel pudendale neuralgie genoemd. Vrouwen worden ongeveer twee keer zo vaak ziek als mannen.

Pudendal neuralgie: anatomische grondbeginselen

De nervus pudendus (nervus schaambeen) is verantwoordelijk voor de gevoelige waarneming van de anus, het perineum en de testikels of schaamlippen. Artsen verwijzen naar het gebied tussen het scrotum en de anus bij mannen of tussen de vagina en de anus bij vrouwen als de dam. De schaambeenzenuw innerveert ook de spieren van de bekkenbodem en de externe anale sluitspier. Het is daarom belangrijk voor de continentie van urine en ontlasting, evenals voor de seksuele functie.

De nervus pudendus bestaat uit verschillende zenuwen die het onderste ruggenmerg verlaten en aan elkaar hechten. Het loopt zijdelings door verschillende structuren van het bekken. In het zogenaamde Alcock-kanaal trekt het naar voren en splitst zich vervolgens in verschillende kleine takken. Het kanaal van Alcock is een belangrijk knelpunt in de loop van de pudenduszenuw - beknelling van de zenuw in dit gebied kan leiden tot pudendusneuralgie.

Pudendal neuralgie: symptomen

Pudendal-neuralgie manifesteert zich als ernstige pijn in het genitale en perineumgebied. Mannen voelen de symptomen vooral in het perineum en zelden in de penis. Vrouwen beschrijven ongemak in het gebied van de onderste uitwendige vagina tot de anus. De meeste hiervan zijn eenzijdig en kunnen afwisselend voorkomen. De symptomen van pudendal neuralgie zijn zelden aan beide kanten tegelijk.

Patiënten beschrijven de pijn als brandend, stekend, schietend, dof of drukkend. Sommigen spreken ook van een "scheermesgevoel". In enkele gevallen ervaren de patiënten ook abnormale sensaties (paresthesie) of spierverlamming. Mogelijke gevoelloosheid kan het soms onmogelijk maken om het plassen en de stoelgang goed onder controle te houden. Pudendal neuralgie kan daarom leiden tot urine- en fecale incontinentie. Daarnaast kan in zeldzame gevallen de seksuele functie verstoord zijn.

De symptomen nemen toe bij het zitten en verbeteren bij het staan ​​of zitten op het toilet. De reden hiervoor is de drukontlasting in het kleine bekken. De slaap van de patiënt wordt meestal niet gestoord door de symptomen.

Pudendal neuralgie: oorzaken en risicofactoren

Er zijn veel verschillende oorzaken van pudendal neuralgie. Meestal zit er een mechanische oorzaak achter. Dit betekent dat de schaamzenuw geïrriteerd of vernauwd is door andere structuren terwijl deze door het bekken reist. De mechanische schade treedt bijvoorbeeld op wanneer er druk op de dam wordt uitgeoefend, zoals tijdens het fietsen. Ook operaties waarbij de patiënt gedurende lange tijd in dezelfde houding wordt gehouden, kunnen leiden tot decubitus en daarmee tot pudendale neuralgie.

Andere oorzaken van pudendal neuralgie kunnen zijn:

• Bekkenletsel zoals een gebroken bekken, schot- of steekwonden
• gynaecologische aandoeningen zoals endometriose
• een moeilijke bevalling
• Vasculaire aandoeningen van het bekken zoals trombose of spataderen
• bindweefselvernauwing van het Alcock-kanaal

De volgende ziekten zijn minder vaak voorkomende oorzaken van pudendal neuralgie:

• Herpes zoster (gordelroos)
• Kankerziekten in het bekken
• Suikerziekte

Pudendal neuralgie: onderzoeken en diagnose

Als u pijn heeft in het perineum en het genitale gebied, verwijst uw huisarts u door naar een uroloog, gynaecoloog of proctoloog. De taak van deze specialisten is om eerst andere ziekten uit te sluiten die symptomen kunnen veroorzaken die lijken op pudendal neuralgie (zie hieronder). Zodra dit is gebeurd, kan de pudendale neuralgie door een neuroloog worden gediagnosticeerd en behandeld als een zenuwziekte.

Eerst zal uw arts u uitgebreid vragen naar uw medische geschiedenis (anamnese). Hij zal u onder meer de volgende vragen stellen:

• Sinds wanneer heb je die klachten?
• Zijn de symptomen aan de ene kant erger dan aan de andere kant?
• Hoe zou je de pijn omschrijven?
• Heeft u diabetes of gordelroos?

Daarna volgt het lichamelijk onderzoek. Het is typerend voor pudendale neuralgie dat druk in de vagina, het rectum of het perineum pijn veroorzaakt. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) wordt vervolgens gebruikt om een ​​beeld te maken van het bekken en het ruggenmerg. Dit kan worden gebruikt om structuren te identificeren die op de schaambeenzenuw of het onderste ruggenmerg kunnen drukken, zoals tumoren of hernia's.

Pudendal-neuralgie: diagnose met behulp van pudendal-blok

Vaak wordt pudendale neuralgie gediagnosticeerd door therapie te proberen. Een verdovingsmiddel (plaatselijke verdoving) wordt drie keer langs de schaambeenzenuw ingespoten onder beeldcontrole (meestal door computertomografie, CT). Dit proces staat ook bekend als pudendale blokkade. Als de verdoving de symptomen verbetert, wordt aangenomen dat het pudendale neuralgie is. Als de pudendusblokkade kort na het begin van de symptomen wordt uitgevoerd, kan dit op de lange termijn tot verbetering leiden.

Pudendal neuralgie: meting van zenuwgeleidingssnelheid

Door de zenuwgeleidingssnelheid (NLG) te meten, kan schade aan de nervus pudendus worden opgespoord, wat kan leiden tot neuralgie van de pudendus: bij elektroneurografie (ENG) worden elektroden op de delen van de huid geplakt die door de nervus pudendus worden geïnnerveerd. De zenuw wordt gestimuleerd door elektriciteit en de snelheid waarmee de zenuw de informatie doorgeeft kan worden gemeten. Bij pudendale neuralgie wordt de zenuwgeleidingssnelheid veranderd.

Pudendal neuralgie: met uitzondering van andere ziekten

Pudendal neuralgie is vaak moeilijk te diagnosticeren, en het duurt vaak een paar maanden om te diagnosticeren. De reden hiervoor is dat veel ziekten vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken. Deze moeten eerst worden uitgesloten. Dergelijke ziekten zijn bijvoorbeeld:

• Huidontsteking
• Suikerziekte
• Tumoren van de zenuwen en het ruggenmerg (neurinoom, ependymoom)
• psychische aandoeningen
• Zenuwbeschadiging door bestralingstherapie

Pudendal neuralgie: behandeling

Er zijn veel manieren om pudendal neuralgie te behandelen. Als er een onderliggende ziekte achter zit, moet deze eerst worden behandeld. Dit betekent dat bijvoorbeeld de suikerspiegel in het bloed van een patiënt met diabetes mellitus goed moet worden afgesteld of dat een tumor die in het bekken is gegroeid behandeld moet worden.

Pudendal neuralgie: pijnstillers

Verschillende pijnstillers kunnen helpen om de acute pijnaanvallen onder controle te krijgen. Probeer eerst een van de volgende ingrediënten:

• Acetylsalicylzuur (ASA)
• Paracetamol
• Diclofenac
• Ibuprofen
• Naproxen
• Metamizol

Als deze niet helpen, kan uw arts u sterkere pijnstillers voorschrijven (opioïden zoals tramadol, dihydrocodeïne of hydromorfon). Deze zijn bijvoorbeeld verkrijgbaar als tabletten, pleisters of zetpillen.

Op de lange termijn kan de pijn worden behandeld met antidepressiva of anticonvulsiva. Antidepressiva (zoals amitriptyline of mianserine) worden eigenlijk gebruikt om depressie te behandelen, maar ze hebben ook een pijnstillend effect.

De groep anticonvulsiva (anticonvulsiva) wordt op verschillende manieren gebruikt. Bij de behandeling van pudendale neuralgie vertragen ze de overdracht van pijnsignalen in de zenuwen. De anticonvulsiva omvatten bijvoorbeeld gabapentine, pregabaline, carbamazepine en lamotrigine.

Uw arts kan deze pijnstillers ook combineren.

Bij pudendale neuralgietherapie kan het - net als bij elke andere pijntherapie - even duren voordat er verbetering optreedt en voor elke patiënt de individuele, geschikte combinatie van actieve ingrediënten is gevonden.

Pudendal neuralgie: TENS

De zogenaamde TENS (transcutane elektrische zenuwstimulatie) is elektrische stimulatietherapie. Op de pijnlijke plekken worden elektroden bevestigd. De stroomimpulsen die erdoor worden gegeven irriteren de zenuwen, maar worden voor de patiënt niet als pijnlijk ervaren. Ze moeten dienen om de overdracht van pijn naar de hersenen te verminderen.

Pudendal neuralgie: verdere maatregelen

Psychologische begeleiding van pijntherapie voor pudendale neuralgie kan verdere verlichting bieden. Door patiëntenvoorlichting en verschillende ontspanningsmethoden is het mogelijk te voorkomen dat de pijn chronisch wordt en vervolgens extreem moeilijk te behandelen wordt. Ondersteunende therapeutische maatregelen zijn te vinden in alternatieve geneeswijzen zoals homeopathie, acupunctuur of osteopathie.

Pudendal neuralgie: operatieve therapie

Er zijn verschillende zogenaamde invasieve procedures die kunnen worden gebruikt om pudendal neuralgie te behandelen. Een ingreep heet invasief waarbij het lichaam wordt gepenetreerd, bijvoorbeeld als de huid als barrière beschadigd is. De reeds genoemde pudendusblokkade wordt beschouwd als een minimaal invasieve therapie. De schaambeenzenuw wordt verdoofd met plaatselijke verdoving. Een andere mogelijkheid is om cortisone op de zenuwen te injecteren. Dit kan echter maar een paar keer, anders raakt de zenuw beschadigd.

Tijdens de operatie die neurolyse wordt genoemd, wordt de nervus pudendus blootgelegd. Op deze manier wordt de eventuele druk die op hem rust (bijvoorbeeld van littekenweefsel) verlicht. De zenuw wordt van achteren blootgesteld via de gluteale spieren of via het perineum of de vagina.

Pudendal neuralgie: ziekteverloop en prognose

Het voorspellen van pudendal neuralgie is moeilijk vanwege de vele verschillende oorzaken. Het is belangrijk om de pijn van pudendale neuralgie zo vroeg mogelijk te behandelen, zodat deze niet chronisch wordt.

Tags:  tijdschrift tanden gezonde voeten