Darmkanker

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog

Florian Tiefenböck studeerde humane geneeskunde aan de LMU München. Hij kwam in maart 2014 als student bij en ondersteunt sindsdien de redactie met medische artikelen. Na het behalen van zijn medische licentie en praktijkwerk in de interne geneeskunde aan het Universitair Ziekenhuis Augsburg, is hij sinds december 2019 een vast lid van het-team en zorgt hij onder meer voor de medische kwaliteit van de-tools.

Meer berichten van Florian Tiefenböck

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Darmkanker (colorectaal carcinoom) is een kwaadaardige tumor van de dikke darm of het rectum. Het ontstaat meestal uit goedaardige darmpoliepen. Er is een kans op herstel door een operatie. Andere methoden, zoals chemotherapie of bestralingstherapie, ondersteunen vaak de behandeling. Lees alles wat u moet weten over het onderwerp: Hoe herken je darmkanker? Wat zijn de oorzaken en risicofactoren? Hoe wordt darmkanker behandeld? Wat zijn de kansen op herstel?

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. C17C21C19C18C26C20

Kort overzicht

• Wat is darmkanker? Kwaadaardige tumoren in de dikke darm (coloncarcinoom) of endeldarm (rectumcarcinoom) worden gegroepeerd onder de term colorectaal carcinoom
• Frequentie: in Duitsland de op één na meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen en de op twee na meest voorkomende vorm van kanker bij mannen
• Symptomen: Darmkanker ontwikkelt zich langzaam, meestal lange tijd zonder symptomen; Mogelijke tekenen zijn veranderde stoelgang, bloed in de ontlasting, ongewenst gewichtsverlies, bloedarmoede, mogelijk buikpijn, lage koorts, vermoeidheid, slechte prestaties
• Oorzaken: slechte voeding (weinig vezels, veel vlees en vet), gebrek aan beweging, overgewicht, alcohol, nicotine, genetische factoren, inflammatoire darmziekte, diabetes mellitus type 2
• Behandeling: Afhankelijk van factoren zoals locatie, grootte en omvang; Operatie mogelijk; ondersteunende chemotherapie en immunotherapie
• Prognose: Hoe eerder ontdekt en behandeld, hoe groter de kans op herstel; Dochtertumoren (metastasen) verslechteren de prognose.

Darmkanker: symptomen

Darmkanker blijft meestal lange tijd onopgemerkt. Symptomen ontstaan ​​pas als de tumor een bepaalde grootte heeft bereikt.

Als de tumor al in een vergevorderd stadium (metastasen) naar andere organen is uitgezaaid, kunnen er nog meer symptomen optreden.

In de volgende tekst leer je hoe je darmkanker kunt herkennen. Maar let op: de genoemde symptomen zijn geen duidelijke tekenen van darmkanker, maar kunnen ook andere oorzaken hebben. Maar je moet het altijd door een arts laten controleren.

Veranderde stoelgang

Verschillende patiënten hebben afwisselend last van constipatie en diarree omdat de tumor de darm vernauwt: de ontlasting bouwt zich aanvankelijk op voor de tumor. Het wordt dan vloeibaar gemaakt door bacteriële ontbinding en uitgescheiden als diarree, die soms stinkt.

Deze afwisseling van constipatie (obstipatie) en diarree (diarree) wordt ook wel paradoxale diarree genoemd. Het is een klassiek waarschuwingssignaal voor darmkanker.

Sommige mensen hebben gewoon repetitieve constipatie of diarree.

Als per ongeluk ontlasting wordt uitgescheiden bij het passeren van luiers, kan dit ook een aanwijzing zijn voor darmkanker. Artsen spreken hier van het fenomeen van de "valse vriend".

Het treedt op wanneer de spierspanning van de anale sluitspier afneemt. De reden hiervoor kan diepgewortelde darmkanker zijn die de spier aantast en de functie ervan verstoort.

Soms verandert darmkanker gewoon de vorm van de ontlasting. Het lijkt dan ongeveer zo dun als een potlood. Hierop is de term 'potloodstoelen' gebaseerd.

Bij mensen ouder dan 40 jaar moet elke verandering in stoelgang die langer dan drie weken aanhoudt, met een arts worden besproken.

Bloed in de ontlasting

Een kwaadaardige tumor bloedt gemakkelijk. Bij darmkanker wordt dit bloed uitgescheiden met de ontlasting. Bij de meeste patiënten met darmkanker wordt bijvoorbeeld bloed in de ontlasting aangetroffen.

• Gebruik darmkankerscreening!

  Drie vragen voor

  

  dr. med. Uta Plat,
  Specialist in interne geneeskunde
• 1

  Is er een goede manier om darmkanker te voorkomen?

  

  dr. med. Uta Plat

  In elk geval! Met voeding kan veel worden bereikt. Het moet veel vezels bevatten en veel fruit en groenten bevatten. Daarnaast mag je maar weinig donkerrood vlees en rookwaren consumeren. Ook nuttig: minder alcohol drinken, niet roken, regelmatig sporten, overtollig gewicht verliezen. En: Gebruik de preventieve maatregelen voor darmkanker, vooral de colonoscopie - de zogenaamde preventieve colonoscopie.

• 2

  Hoe vaak moet u zich laten screenen op darmkanker?

  

  dr. med. Uta Plat

  De screeningscoloscopie wordt aanbevolen vanaf de leeftijd van 55 jaar met tussenpozen van tien jaar. Bij klachten, erfelijke risico's of als poliepen zijn verwijderd, moet de spiegel zeker met kortere tussenpozen worden gedaan. Tijdens de jaarlijkse preventieve medische check-up vanaf 50 jaar wordt een ontlastingsonderzoek gedaan op occult (onzichtbaar) bloed. Maar deze test is onveilig! Zelfs als er geen bloed wordt gevonden, moet bij twijfel een colonoscopie volgen.

• 3

  Waarom zijn zovelen bang voor een colonoscopie?

  

  dr. med. Uta Plat

  De colonoscopie is nu een routineonderzoek. Het voorbereiden van het reinigen van de darm, die volledig moet worden geleegd, is enigszins ongemakkelijk. Maar dit is absoluut noodzakelijk zodat we niets over het hoofd zien. De eigenlijke colonoscopie wordt dan meestal in de schemering uitgevoerd, zodat de patiënt er niets van merkt. Omdat heliumgas is gebruikt om de darm te ontvouwen, treedt er na het onderzoek geen massale winderigheid meer op.

• 

  dr. med. Uta Plat,
  Specialist in interne geneeskunde

  Senior arts in de Paracelsus-kliniek "Am Schillergarten" in Bad Elster, sinds 2009 op de afdeling oncologie.

zichtbaar bloed

Dit bloed is soms met het blote oog zichtbaar. Als de darmkanker zich in het rectum bevindt, lijkt het bloed in de ontlasting helderrood (vers bloed). Als de kanker eerder in de dikke darm groeit, lijkt het bloed donkerrood.

Zwarte ontlasting (teerachtige ontlasting) duidt op bloedingen in het bovenste spijsverteringskanaal (maag, twaalfvingerige darm).

occult bloed

Veel darmkankerpatiënten scheiden echter zo weinig bloed uit dat het niet direct merkbaar is in de ontlasting. Deze "onzichtbare" toevoegingen van bloed worden ook wel occult bloed genoemd. Het kan worden gedetecteerd met bepaalde tests (bijvoorbeeld hemoccult-test).

Andere oorzaken van bloederige ontlasting

Bloed in uw ontlasting is geen specifiek teken van darmkanker. Meestal zijn bloedresten op de ontlasting of toiletpapier te wijten aan aambeien. Meestal is het bloed dan nogal helderrood en afgezet op de ontlasting. Het bloed bij darmkanker daarentegen wordt vaak vermengd met de ontlasting als gevolg van stoelgang.

Ook diverse darminfecties of chronische darmontstekingen kunnen bloederige ontlasting veroorzaken.

Inefficiëntie en vermoeidheid

Darmkanker kan er ook voor zorgen dat de algemene toestand van een persoon verslechtert. De getroffenen voelen zich bijvoorbeeld ongewoon moe en zwak en zijn niet zo productief als gewoonlijk.Koorts kan ook een teken zijn van darmkanker.

Bloedarmoede

Bloedarmoede kan vooral optreden in de gevorderde stadia van de ziekte. Het komt voor omdat de kwaadaardige colontumor vaak bloedt. Bloedarmoede manifesteert zich met symptomen zoals bleekheid, slechte prestaties, vermoeidheid en, in ernstige gevallen, kortademigheid.

Gewichtsverlies

Een ander teken van darmkanker in vergevorderde stadia is ongewenst gewichtsverlies. Darmkanker verwijdert extra energie uit het lichaam. Patiënten verliezen daardoor gewicht, ook als ze gewoon blijven eten.

Darmobstructie

Darmkanker kan altijd in de darm groeien. Een grote tumor kan bijvoorbeeld de darm vernauwen, zodat de voedselresten niet meer door de plek kunnen. Hierdoor ontstaat een darmobstructie (ileus) - een ernstige complicatie van darmkanker.

pijnen

Ook bij darmkanker kan pijn optreden, bijvoorbeeld krampende buikpijn. Sommige patiënten hebben ook pijnlijke stoelgang.

peritonitis

Als de tumor blijft groeien, kan deze door de darmwand breken en peritonitis veroorzaken. Soms groeit darmkanker ook in aangrenzende organen, zoals de urineblaas.

Als de kankercellen zich in de buikholte op het buikvlies verspreiden, spreken artsen van peritoneale carcinose.

Metastasen

Als de darmkanker is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam (metastase), kunnen verdere symptomen optreden. Meestal vormt het dochtertumoren in de lever (levermetastasen). Dit kan bijvoorbeeld pijn in de rechterbovenbuik, geelzucht of verhoogde leverwaarden in het bloed veroorzaken.

Ook bij darmkanker zijn longmetastasen mogelijk. U kunt uzelf laten opvallen door bijvoorbeeld kortademigheid of hoesten. Metastasen komen minder vaak voor in het skelet of in de hersenen.

Darmkanker: rectale kanker

Het rectum of rectum is het eindstuk van de dikke darm. Als zich hier een kwaadaardige tumor vormt, spreken artsen van rectumkanker.

Rectale kanker wordt meestal operatief verwijderd. Afhankelijk van het tumorstadium krijgen patiënten ook bestralingstherapie en/of chemotherapie.

Lees meer over deze vorm van darmkanker in het artikel rectumkanker.

Zo zit de dikke darm in elkaar

De meeste darmkanker ontwikkelt zich in de dikke darm, die op weg naar de anus water en zouten uit de pulp verwijdert.

Darmkanker: oorzaken en risicofactoren

In de meeste gevallen ontstaat darmkanker door goedaardige gezwellen op het darmslijmvlies. Voor veel mensen blijven deze zogenaamde darmpoliepen ongevaarlijk. In andere ontwikkelen ze zich echter tot darmkanker.

Darmpoliepen ontstaan ​​meestal uit het klierweefsel van de darmwand. Dit maakt ze tot een van de zogenaamde adenomen. Darmkanker die ontstaat uit dergelijke goedaardige adenomen wordt geclassificeerd als adenocarcinoom (carcinoom = kankergezwel).

Dikkedarmpoliepen als risicofactor voor darmkanker

Darmkanker ontwikkelt zich heel vaak uit goedaardige gezwellen van het darmslijmvlies - de zogenaamde darmpoliepen (hier gestalkt).

Adenoom-carcinoom sequentie

Darmkanker ontwikkelt zich langzaam. Het duurt meestal jaren voordat een gezond darmslijmvlies zich ontwikkelt tot een adenoom en zelfs tot kanker ontaardt.

Artsen noemen dit proces adenoom-carcinoomsequentie of gekartelde carcinogenese-route. De grootte, het aantal en de weefselstructuur van de adenomen bepalen het risico op darmkanker.

Risicofactoren voor darmkanker

Volgens de huidige stand van de kennis wordt darmkanker veroorzaakt door verschillende risicofactoren. Bepaalde voedings- en leefgewoonten en erfelijke factoren behoren tot de mogelijke oorzaken van darmkanker.

Dieet en levensstijl

Een vezelarm, vetrijk, op vlees gebaseerd dieet (vooral veel rood vlees en verwerkte worsten) verhoogt het risico op darmkanker. Dit voedsel gaat langzamer door de darm dan plantaardig, vezelrijk voedsel.Kankerverwekkende stoffen uit voedsel blijven langer in contact met het darmslijmvlies en kunnen het beschadigen, vermoeden experts.

Een gebrek aan lichaamsbeweging en obesitas bevorderen ook de ontwikkeling van darmkanker. Alcohol en nicotine verhogen ook het risico op colorectale kanker (en andere vormen van kanker).

Genetische factoren

Geconstateerd kan worden dat eerstegraads familieleden (ouders, kinderen, broers en zussen) van colorectale kankerpatiënten meer kans hebben om dit type kanker zelf te ontwikkelen dan andere mensen. Dus is darmkanker erfelijk? Wie loopt een verhoogd risico? Wat is dan belangrijk?

Genetische aanleg

Om te beginnen is er duidelijk een genetische aanleg. De onderzoekers kunnen echter geen definitieve veranderingen in de genetische samenstelling ontdekken. Maar niet iedereen die familieleden heeft met darmkanker zal het zelf krijgen. De combinatie van genetische samenstelling en levensstijl veroorzaakt meestal darmkanker.

Als darmkanker zich ophoopt in een gezin, hebben eerstegraads familieleden zoals broers en zussen en kinderen een twee tot drie keer hoger risico om zelf darmkanker te krijgen. Als een eerstegraads familielid voor de leeftijd van 60 jaar ziek wordt, neemt dit risico zelfs drie tot vier keer toe.

"Verhoogd risico" betekent niet dat de getroffenen zeker darmkanker zullen krijgen!

Ook dikkedarmpoliepen in de familie spelen een rol. Als artsen zoiets bij eerstegraads familieleden vonden voordat ze 50 waren, neemt ook uw eigen risico op darmkanker toe.

Tweedegraads familieleden daarentegen (kleinkinderen, grootouders, neven en nichten en hun ouders) hebben slechts een licht verhoogd risico op darmkanker. Exacte cijfers zijn echter nog niet bekend.

Voor zover bekend hebben derdegraads familieleden geen verhoogd risico meer op darmkanker.

Praat openlijk met uw familieleden over eerdere ziekten in de familie! Alleen zo kunnen u en uw naasten een mogelijk risico op darmkanker herkennen!

Erfelijke darmkanker

Er zijn echter detecteerbare genveranderingen (mutaties) die direct de vorming van een kwaadaardige tumor in de darm bevorderen. De twee meest bekende erfelijke ziekten van darmkanker zijn:

• HNPCC (erfelijke niet-polyposis colonkanker of Lynch-syndroom): dit is de meest voorkomende vorm van erfelijke darmkanker. Door mutaties zijn hier verschillende reparatiesystemen voor het genetisch materiaal defect. Defecte cellen worden vaker gevormd. Dit verhoogt aanzienlijk het risico op darmkanker, maar ook op andere vormen van kanker (zoals baarmoeder-, eierstok- en maagkanker).
• FAP (familiale adenomateuze polyposis, FAP): Bij deze zeldzame ziekte vormen zich op jonge leeftijd talloze poliepen door de darm.Als ze onbehandeld blijven, ontwikkelen ze zich bijna altijd tot darmkanker. Als voorzorgsmaatregel worden darmsecties vaak operatief verwijderd om darmkanker bij FAP te voorkomen.

De getroffenen worden veel eerder dan normaal ziek met deze erfelijke ziekten. Artsen adviseren iedereen die verdacht wordt van HNPCC om vanaf de leeftijd van 25 jaar jaarlijks een colonoscopie te ondergaan. Artsen onderzoeken zelfs eenmaal per jaar mensen met FAP vanaf de leeftijd van tien jaar en verwijderen abnormale poliepen.

Leeftijd als risicofactor

Ook leeftijd heeft een grote invloed: hoe ouder iemand is, hoe groter het risico op darmkanker. Ongeveer 90 procent van alle darmkankers treedt op na de leeftijd van 50 jaar. Meer dan de helft van de patiënten met colorectale kanker is ouder dan 70 jaar.

Chronische inflammatoire darmziekte

Het risico op darmkanker is ook verhoogd als iemand een inflammatoire darmaandoening heeft. Vooral mensen met colitis ulcerosa worden getroffen: hun dikke darm is chronisch ontstoken. Ongeveer vijf procent van de getroffenen ontwikkelt darmkanker.

Het risico op darmkanker kan ook worden verhoogd met de ziekte van Crohn. Dit is vooral het geval als de chronische ontsteking de dikke darm aantast (maar deze is meestal beperkt tot het laatste deel van de dunne darm).

Diabetes mellitus type 2

Mensen met diabetes type 2 (diabetes mellitus type 2) hebben in de vroege stadia van de ziekte verhoogde niveaus van de boodschapperstof insuline in hun bloed. Volgens sommige onderzoekers zijn deze verantwoordelijk voor het feit dat het risico op darmkanker aanzienlijk wordt verhoogd. Insuline bevordert blijkbaar de groei en vermenigvuldiging van cellen in het algemeen - inclusief kankercellen.

Darmkanker: onderzoeken en diagnose

Jaarlijks krijgen ongeveer 29.500 vrouwen en 33.500 mannen darmkanker. Bij diagnose is de gemiddelde leeftijd van de patiënten 71 jaar (mannen) en 75 jaar (vrouwen).

Als u darmkanker vermoedt, dient u eerst contact op te nemen met uw arts. Als een colonoscopie zinvol is, verwijst hij u door naar een gastro-enteroloog.

De arts zal eerst uitgebreid met u praten om uw medische geschiedenis te verzamelen (anamnese). Hij zal uw klachten tot in detail laten beschrijven. Hij zal ook informatie verzamelen waarmee hij de kans dat u darmkanker heeft beter kan inschatten. Mogelijke vragen van de arts in het anamnesegesprek zijn:

• Is uw spijsvertering veranderd (bijvoorbeeld constipatie of diarree)?
• Heeft u sporen van bloed in uw ontlasting opgemerkt?
• Heeft uw familie al darmkanker?
• Heeft iemand in uw familie andere vormen van kanker, zoals borst-, eierstok- of baarmoederhalskanker?
• Ben je onbedoeld afgevallen?
• Rook je en drink je alcohol?
• Hoe vaak eet je vlees?
• Heeft u bekende diabetes?

Fysiek onderzoek

Vervolgens zal de arts u onderzoeken: hij zal onder andere met de stethoscoop naar uw maag luisteren en deze met zijn handen palperen. Bij colorectale kanker kan het palpatieonderzoek soms pijnlijk zijn.

Een belangrijk onderzoek bij verdenking op darmkanker is het zogenaamde digitaal rectaal onderzoek (DRE). De arts steekt zijn vinger in de anus en voelt met zijn vinger aan het uiteinde van de darm. Een darmkanker die daar zit, kan op deze manier gemakkelijk worden gevoeld (hard, hobbelig). Soms herkent de arts ook bloedresten op de handschoen na een DRE.

Tot tien procent van de dikkedarmkanker kan op deze manier worden gepalpeerd!

Test op bloed in de ontlasting

Soms wordt een ontlastingsmonster gebruikt om te controleren of er bloed in de ontlasting zit dat met het blote oog niet zichtbaar is (occult bloed). Deze test wordt een fecaal occult bloedonderzoek (FOBT) genoemd.

FOBT's vertellen u echter niet precies waar in het maagdarmkanaal de bloeding plaatsvindt. De test kan ook positief zijn als er bloed wordt ingeslikt, bijvoorbeeld als er bloed uit de neus of het tandvlees is.

Omgekeerd bloeden niet alle colontumoren - of in ieder geval niet de hele tijd. Zelfs als de test negatief is, kunnen er kankergezwellen in de darm zijn (vals-negatief resultaat). Een colonoscopie is daarom altijd het veiligere alternatief.

Immunologische ontlastingstest (i-FOBT)

Artsen gebruiken al geruime tijd de zogenaamde immunologische ontlastingstest (i-FOBT). Hij kan onderscheid maken tussen menselijk en dierlijk bloed (bij het eten van rauw vlees) in de ontlasting. Dit gebeurt met behulp van antistoffen die zich alleen binden aan menselijk bloed.

U kunt de test krijgen bij uw huisarts of gastro-enteroloog. Het bevat een spatel, een toiletvanger en een buis. U vult een ontlastingsmonster in de buis en geeft het aan uw arts. Hij stuurt de test naar een laboratorium voor onderzoek.

Een ontlastingsmonster is meestal voldoende voor een immunologische ontlastingstest.

Vrouwen mogen de ontlastingsimmunologische test niet doen tijdens of kort na hun menstruatie. Dit kan leiden tot een vals positief testresultaat.

In het artikel Immunologische ontlastingstest (iFOBT) leest u meer over de test en de nauwkeurigheid ervan.

hemoccult-test

De hemoccult-test die in het verleden werd gebruikt, is nu grotendeels vervangen door de immunologische ontlastingstest.

Hij springt ook op dierlijk bloed en wat groenten. Patiënten die bijvoorbeeld rauw vlees eten voordat ze een monster nemen, krijgen een vals-positief resultaat.

Of het nu gaat om een ​​immunologische ontlastingstest of een hemocculte test: Bij vermoeden van darmkanker wordt ook een colonoscopie uitgevoerd.

Meer ontlastingstesten

Er zijn andere tests die de ontlasting controleren op tekenen van darmkanker. De M2-PK-test zoekt bijvoorbeeld naar een specifiek eiwit dat bij de tumor hoort. De huidige medische richtlijnen raden het gebruik van deze test niet aan.

Genetische of DNA-ontlastingstests zoeken specifiek naar darmkankercellen - op basis van hun genetische samenstelling. De studies suggereren een voordeel, maar de gegevens zijn onvoldoende om een ​​aanbeveling te doen. Bovendien is deze test in vergelijking erg duur.

Colonoscopie (colonoscopie)

Het is het meest informatieve onderzoek voor verdenking op darmkanker. Gespecialiseerde artsen (gastro-enterologen) onderzoeken de darm met een buisvormig instrument (endoscoop) dat is uitgerust met een kleine camera en een lichtbron. De endoscoop wordt in de darm ingebracht. De binnenkant van de darm wordt dan bekeken op een monitor.

Als onderdeel van de colonoscopie kan de arts verdachte darmpoliepen direct verwijderen. Het is ook mogelijk om weefselmonsters (biospies) te nemen van verdachte gebieden van het darmslijmvlies. U wordt dan histologisch onderzocht. Op deze manier kan darmkanker betrouwbaar worden opgespoord of uitgesloten.

Meer over de onderzoeksprocedure leest u in het artikel Colonoscopie.

Virtuele en kleine colonoscopie

Als een normale colonoscopie niet kan worden uitgevoerd, kan de arts overstappen op een virtuele colonoscopie of een rectoscopie/sigmoïdoscopie.

Virtuele colonoscopie

Bij een virtuele colonoscopie (CT- of MR-colografie) levert computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) veel beelden van de darm op. Een computer berekent daaruit een driedimensionaal beeld en geeft dit grafisch weer.

Ook hier moet de patiënt zijn darmen vooraf volledig ledigen met laxeermiddelen (zoals bij een normale colonoscopie).

Een nadeel van de virtuele colonoscopie is dat het resultaat niet zo nauwkeurig is als bij een normale colonoscopie. Bovendien kunnen tijdens het onderzoek geen poliepen worden verwijderd of weefselmonsters worden genomen. Daarna kan een goede colonoscopie of operatie nodig zijn.

Recto-sigmoïdoscopie (kleine colonoscopie)

Rectoscopie is de reflectie van het rectum met een endoscoop. Bij sigmoïdoscopie onderzoekt de arts niet alleen het rectum, maar ook het gedeelte van de darm ervoor (S-vormige colonlus). In tegenstelling tot een normale colonoscopie onderzoekt de arts bij deze "kleine" colonoscopie niet de gehele dikke darm.

Verder onderzoek bij darmkanker

Nadat de diagnose darmkanker is gesteld, moet nader onderzoek uitwijzen hoe ver de kanker is gevorderd (stadia van darmkanker: zie hieronder). Artsen spreken van zogenaamde "staging":

• Rectaal echografisch onderzoek (echografie): hiermee kan worden vastgesteld hoe ver de tumor zich al in de darmwand heeft verspreid.
• Echografisch onderzoek (echografie) van de buik: Met de echo zoekt de arts naar onderverdelingen (metastasen), vooral in de lever. Hij kan ook andere buikorganen (milt, nieren, pancreas) onderzoeken.
• Computertomografie (CT): Ook hier zoekt de arts naar uitzaaiingen van darmkanker, bijvoorbeeld in de longen of de lever. Om de afzonderlijke structuren beter van elkaar te kunnen onderscheiden, dient de arts vóór het onderzoek een contrastmiddel (contrastmiddel) toe.
• Magnetische resonantietomografie (magnetische resonantietomografie, MRT): MRI met contrastmiddelen maakt een zeer nauwkeurige weergave van verschillende weefsels en organen mogelijk - nauwkeuriger dan met CT. De MRI is vooral belangrijk voor een operatie.
• Borströntgenfoto: Een thoraxfoto helpt bij het lokaliseren van dochternederzettingen (metastasen) in de longen. In vergelijking met CT of MRI is het echter nogal onnauwkeurig.

Tumormarkers

Bij darmkankerpatiënten meet de arts regelmatig zogenaamde tumormarkers in het bloed. Tumormarkers zijn stoffen die bij veel kankers in grotere mate in het bloed worden aangetroffen.

Bij darmkanker kan met name het "carcino-embryonaal antigeen" (CEA) in het bloed verhoogd zijn. Het is echter niet geschikt voor de vroege opsporing van darmkanker. Dit komt doordat gezonde darmcellen ook CEA aanmaken, en ook bij rokers en leverziekten kan de waarde verhoogd worden. Het CEA-niveau helpt eerder om het verloop van de ziekte en het succes van de therapie te beoordelen.

Nadat de tumor operatief is verwijderd, dalen de CEA-waarden meestal naar het normale bereik. Als er sprake is van een terugval (recidief), stijgt de waarde weer. Op het CEA kan ook het effect van chemotherapie worden beoordeeld.

Artsen bepalen de CEA-waarde ook na succesvolle therapie - als onderdeel van de nazorg. Zo is een terugval vaak in een vroeg stadium te herkennen!

Genetische counseling

Als erfelijke darmkanker (HNPCC, FAP en andere zeldzame vormen) wordt vermoed, wordt meestal erfelijkheidsadvies en -onderzoek uitgevoerd. De getroffenen wenden zich tot gespecialiseerde centra. De deskundige onderzoekt vervolgens de genetische samenstelling van de patiënt op kenmerkende genetische veranderingen (mutaties).

Als de arts een erfelijke aanleg voor darmkanker ontdekt, biedt hij ook naaste familieleden (ouders, broers en zussen, kinderen) genetische counseling en een genetische test aan. Daarnaast kan de arts verdere, individuele screening op darmkanker aanbevelen. Dit is afhankelijk van de oorzaak:

• Genetische aanleg zonder aanwijzingen voor erfelijke veranderingen: Eerste spiegel tien jaar voor de aanvangsleeftijd van de aangedane eerstegraads verwant, uiterlijk vanaf de leeftijd van 40-45 jaar, als de bevindingen normaal zijn, herhaling elke tien jaar
• Vermoedelijke HNPCC: minimaal elke drie (tot vijf) jaar spiegelen, erfelijkheidsadvisering vanaf 25 jaar
• Secure HNPCC: Jaarlijkse colonoscopie vanaf 25 jaar, vanaf 35 jaar ook gastroscopie; Voor vrouwen van 25 jaar en ouder jaarlijks aanvullend gynaecologisch echografisch onderzoek voor vroege opsporing van eierstok- en baarmoederkanker; Vanaf 35 jaar worden monsters genomen van het baarmoederslijmvlies.
• Vermoedelijke/bevestigde FAP: erfelijkheidsadvisering vanaf 10 jaar, vanaf dan ook jaarlijkse recto-sigmoïdoscopie; in het geval van adenomen, uitbreiding tot volledige colonoscopie

Stadia van darmkanker

Voor de stadiëring van darmkanker zijn twee systemen gangbaar: Ten eerste is er de zogenaamde TNM-classificatie. Het kan voor bijna alle tumoren worden gebruikt en beschrijft de verspreiding van de tumor. Met behulp van de TNM-classificatie kan de kanker vervolgens worden onderverdeeld in specifieke stadia van darmkanker volgens de UICC (Union internationale contre le cancer).

TNM-classificatie

TNM is een afkorting voor de volgende drie termen:

• T voor tumor: Deze parameter geeft de verspreiding van de tumor aan. Het is gebaseerd op de zogenaamde infiltratiediepte (d.w.z. hoe diep de tumor in het weefsel is doorgedrongen).
• N voor klieren (lymfeklieren): Deze parameter geeft aan of en hoeveel lymfeklieren worden aangetast door de kankercellen.
• M voor metastasen (dochtertumoren): Deze factor geeft aan of en hoeveel metastasen aanwezig zijn in verder weg gelegen lichaamsgebieden.

Aan elk van deze drie categorieën wordt een numerieke waarde toegekend. Hoe geavanceerder de ziekte, hoe groter de numerieke waarde. De TNM-classificatie bij darmkanker is:

dit is	Carcinoom in situ	Carcinoma in situ (CIS) is een vroege vorm van darmkanker. De darmkanker zit nog in de bovenste laag weefsel (epitheel).
T1	Betrokkenheid van de submucosa	De tumor is uitgezaaid naar de dunne laag bindweefsel (submucosa) onder het darmslijmvlies.
T2	Betrokkenheid van de muscularis propria	De tumor strekt zich zelfs verder uit in de spierlaag onder de submucosa.
T3	Invasie van de subserosa en het pericolische of perirectale vetweefsel	De tumor heeft alle lagen van de darmwand aangevallen en strekt zich uit tot de buitenste laag van het bindweefsel (subserosa) of tot het aangrenzende vetweefsel.
T4	Infiltratie van het buikvlies (T4a) of andere organen/structuren (T4b)	De tumor heeft ook het buikvlies of andere organen aangetast.
N0	Geen betrokkenheid van de lymfeklieren
N1	1-3 regionale lymfeklieren	Regionale lymfeklieren zijn het lymfeklierstation in de buurt van de tumor
N2a	4-6 regionale lymfeklieren
N2b	≥7 regionale lymfeklieren
M0	Geen metastasen op afstand
M1a	Metastasen op afstand: slechts één orgaan aangetast	Een zogenaamde peritoneale carcinose is een uitgebreide aantasting van het buikvlies (peritoneum) met kankercellen.
M1b	Metastasen op afstand: meer dan één aangetast orgaan of peritoneaal carcinoom

Stadia van darmkanker volgens UICC

De UICC (Union internationale contre le cancer) colorectale kankerstadia zijn gebaseerd op de TNM-classificatie. Afhankelijk van de omvang van de tumorinfestatie, wordt colorectale kanker bij elke patiënt toegewezen aan een specifiek UICC-stadium. Hierop is dan de behandeling gebaseerd. Bovendien kan de prognose van de patiënt ruwweg worden geschat met behulp van het UICC-stadium.

Voorbeelden: Een patiënt met een vergevorderde tumor (T4) volgens de TNM-classificatie bevindt zich nog in UICC-stadium II zolang er geen dochternederzettingen zijn in lymfeklieren of andere organen (N0, MO). Aan de andere kant bevindt een patiënt met een bewezen metastase op afstand (M1) zich altijd in het meest ernstige stadium IV van darmkanker.

Hier is een overzicht van alle UICC-stadia van darmkanker:

UICC-fase:	TNM-classificatie
0	dit is
L.	naar T2 als N0 en M0
II	T3 tot T4 indien N0 en M0
III	elke T op N1 of N2 en M0
NS	elke T en elke N als M1

Darmkanker: behandeling

Als darmkanker tijdig wordt ontdekt, dat wil zeggen voordat het dochternederzettingen in het lichaam heeft gevormd, kan het vaak worden genezen. De exacte behandeling van darmkanker hangt in eerste instantie af van welk deel van de darm is aangetast.

Er zijn fundamentele verschillen tussen de behandeling van darmkanker en die van rectumkanker. In dit tekstgedeelte wordt de behandeling van darmkanker uitgelegd.

Hoe endeldarmkanker wordt behandeld, leest u in de tekst rectumkanker.

Het exacte behandelplan voor darmkanker hangt af van verschillende factoren: het maakt uit waar de tumor zich precies bevindt, hoe groot deze is en of deze al is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam (tumorstadium). De leeftijd en de algemene toestand van de patiënt zijn ook van invloed op de therapieplanning.

Darmkanker: operatie

De belangrijkste behandeling voor darmkanker is een operatie: chirurgen verwijderen het aangetaste deel van de dikke darm.

De chirurg naait vervolgens de resterende darmuiteinden aan elkaar. De patiënt heeft dus weer een continue darm. Bij darmkanker hoeft een kunstmatige anus (anuspraeter, stoma) alleen permanent of tijdelijk te worden gemaakt.

Lymfadenectomie

Samen met het aangetaste deel van de darm worden ook de aangrenzende lymfeklieren verwijderd. Pathologen onderzoeken het darmgedeelte en de lymfeklieren onder de microscoop. Bij darmweefsel wordt gecontroleerd of de tumor volledig is weggesneden. Wanneer de lymfeklieren worden verwijderd, controleren de artsen of kankercellen zich daar al hebben verspreid.

Darmkankeroperatie voor metastasen

Zelfs in meer gevorderde stadia proberen artsen darmkanker operatief te behandelen. Zo verwijderen ze ook dochtertumoren zoals long- of levermetastasen. Voorwaarde is echter dat de locatie en het aantal uitzaaiingen en de algemene toestand van de patiënt deze ingreep toelaten.

Chemotherapie voor darmkanker

Als de darmkanker verder gevorderd is, krijgen veel patiënten naast een operatie ook chemotherapie. Het gevaar hierbij is dat individuele kankercellen zich al door het lichaam hebben verspreid. Chemotherapie heeft tot doel deze kankercellen te doden.

Artsen noemen chemotherapie na de operatie adjuvante chemotherapie. Bovendien behandelen artsen uitgezaaide darmkanker met chemotherapie, vooral als ze de kolonies niet kunnen opereren.

De patiënt krijgt speciale kankermedicijnen, zogenaamde cytostatica. Ze remmen de groei van kankercellen of beschadigen ze direct, waardoor ze vergaan.De cytostatica worden met regelmatige tussenpozen toegediend, hetzij als een infuus en/of in tabletvorm. De duur van de therapie strekt zich uit over ongeveer een half jaar.

Meer over het verloop van de therapie leest u in het artikel Chemotherapie

Immunotherapie voor darmkanker

In sommige gevallen van gevorderde darmkanker voegen artsen immunotherapie toe aan chemotherapie. Er worden speciale antilichamen gebruikt, die gericht zijn tegen specifieke kenmerken van de tumor.

Immunotherapie voor kanker is daarom bijzonder geschikt voor patiënten bij wie de tumor precies deze kenmerken heeft. Hiervoor testen artsen (pathologen) het genoom van darmkanker op verschillende genetische veranderingen (bijv. RAS, BRAF, microsatellietstatus) als onderdeel van een zogenaamd moleculair pathologisch onderzoek.

EGF-receptorantilichamen

Artsen gebruiken bijvoorbeeld EGF-receptorantilichamen (zoals cetuximab of panitumumab) bij darmkanker. Ze bezetten de aanlegplaatsen (receptoren) voor de epidermale groeifactor (EGF) op de kankercellen. De groeifactor kan niet meer aanmeren - de tumorgroei wordt afgeremd.

VEGF-antilichamen

Een andere immunotherapie omvat VEGF-antilichamen (zoals bevacizumab): De "vasculaire endotheliale groeifactor" (VEGF) zorgt er juist voor dat nieuwe bloedvaten worden gevormd (angiogenese) en voorziet de tumor van voedingsstoffen en zuurstof.

De antistoffen remmen VEGF en voorkomen zo de vorming van nieuwe bloedvaten die de tumor van bloed voorzien (angiogeneseremmers). Darmkanker krijgt niet meer genoeg bloed om zich verder te kunnen verspreiden.

Bestralingstherapie voor darmkanker

Bestralingstherapie speelt een rol bij darmkanker, vooral als de tumor zich in het rectum bevindt (rectumkanker).

Het is daarentegen niet gebruikelijk bij darmkanker. Hooguit kan het zinvol zijn om uitzaaiingen in bijvoorbeeld botten of hersenen gericht tegen te gaan.

Therapie van levermetastasen

Darmkanker komt veel voor bij darmkanker. Artsen proberen deze metastasen meestal operatief te verwijderen. Maar dat is niet altijd mogelijk. Dan kunnen andere methoden worden gebruikt. Deze omvatten vooral radiofrequentie-ablatie (RFA) en selectieve interne bestralingstherapie (SIRT).

Meer over levermetastasen en hun therapie leest u in ons artikel Levermetastasen.

alternatief medicijn

Maretaktherapie is wijdverbreid. Hun effect is echter niet bewezen; studies hierover zijn meestal van slechte kwaliteit. De weinige goede onderzoeken laten geen invloed zien op een tumorziekte als darmkanker.

Groene thee-extracten kunnen een terugval voorkomen. Dat blijkt althans uit een kleine studie. Andere kruidensubstanties vertoonden slechts geringe effecten in het laboratorium.

Integendeel, de experts in de richtlijnen wijzen erop dat vrijwel alle alternatieve remedies tegen darmkanker geen wetenschappelijke basis hebben en duur zijn. Vooral plantaardige producten uit Azië zijn herhaaldelijk besmet (zware metalen, pesticiden, enz.).

Homeopathie heeft in het algemeen geen wetenschappelijk bewezen specifiek effect op darmkanker.

Kijk uit voor "wondermiddelen" en behandelmethoden die zogenaamd vrij zijn van bijwerkingen. Deze aanbiedingen zijn meestal dubieus en doen meer kwaad dan goed.

Darmkanker: ziekteverloop en prognose

Het verloop van de ziekte en de prognose van darmkanker zijn in grote mate afhankelijk van het stadium van de ziekte. Artsen proberen in principe altijd darmkanker te genezen (curatieve behandeling). Soms kunnen ze echter alleen de progressie en de bijbehorende complicaties met therapie vertragen, maar de dood niet voorkomen (palliatieve behandeling).

Vervolgonderzoeken

Na de curatieve behandeling stelt de arts een individueel opvolgingsplan op over een periode van vijf jaar. In dit kader krijgt de patiënt speciale vervolgonderzoeken.

Het gaat bijvoorbeeld om een ​​arts-patiëntconsult, een lichamelijk onderzoek, de bepaling van de tumormarker CEA in het bloed, een colonoscopie (colposcopie), echografisch onderzoek van de buik en eventueel computertomografie. Wanneer welk onderzoek moet worden uitgevoerd, kan de patiënt bij zijn arts te weten komen.

Darmkanker: kans op genezing

Of darmkanker te genezen is, hangt in grote mate af van het stadium van de ziekte. In een vroeg stadium ontdekt en behandeld, is het gemakkelijk te genezen. Echter, hoe geavanceerder de tumor is, hoe kleiner de kans op genezing van darmkanker.

Bij uitgebreide aantasting van het buikvlies (peritoneale carcinose) is de gemiddelde overlevingstijd van de patiënt zelfs lager dan bij andere uitzaaiingen (bijvoorbeeld in de lever).

Darmkanker: levensverwachting

De levensverwachting van darmkankerpatiënten is de afgelopen jaren toegenomen. Dit komt enerzijds door het bevolkingsonderzoek: vanaf een bepaalde leeftijd vindt er regelmatig screening op darmkanker plaats. Dikkedarmkanker wordt vaak in een vroeg stadium ontdekt. Aan de andere kant verhogen verbeterde behandelingsopties ook de levensverwachting van patiënten met darmkanker.

Over het algemeen hangt de levensverwachting van darmkanker af van het stadium van de ziekte. Het wordt meestal gegeven met de zogenaamde vijfjaarsoverleving. Dit is het percentage patiënten dat vijf jaar na de diagnose nog in leven is.

Voorwaarde hiervoor is natuurlijk dat er een behandeling heeft plaatsgevonden. Voor darmkanker en rectumkanker zijn de vijfjaarsoverlevingspercentages ongeveer:

UICC-fase:	Darmkanker	Rectale kanker
L.	95 procent	95 procent
II	90 procent	85 procent
III	65 procent	55 procent
NS	5 procent	5 procent

Houd er rekening mee dat dit statistische gemiddelde waarden zijn. De prognose kan in individuele gevallen soms aanzienlijk afwijken van deze waarden.

Darmkanker: terminale fase

Degenen met darmkanker in het hoogste stadium (stadium IV) hebben helaas een zeer slechte prognose. In deze situatie is genezing (curatieve therapiebenadering) meestal niet meer mogelijk. De patiënten krijgen dan palliatieve behandeling.

Het is vooral bedoeld om de symptomen van de patiënt te verlichten en zo zijn kwaliteit van leven te verbeteren. Met palliatieve chemotherapie proberen artsen ook de progressie en verder lijden zo lang mogelijk uit te stellen. Patiënten met darmkanker moeten zich er echter van bewust zijn dat chemotherapie hen niet kan genezen.

Darmkanker screening

Dikkedarmkanker veroorzaakt vaak alleen symptomen als het verder gevorderd is. Dan is de kans op genezing niet meer zo groot als in de vroege stadia van kanker. Daarom zijn preventieve medische controles erg belangrijk. Dit is vooral het geval als iemand risicofactoren voor colorectale kanker heeft gekend, zoals overgewicht of verhoogde of vroege darmkanker in de familie.

In het kader van de wettelijke controle op darmkanker vergoeden de zorgverzekeraars met bepaalde tussenpozen bepaalde onderzoeken voor patiënten van 50 jaar en ouder. Deze omvatten bijvoorbeeld een onderzoek van de ontlasting op "verborgen" (occult) bloed en een colonoscopie.

Wanneer u wettelijk recht hebt op dergelijke screeningsonderzoeken naar darmkanker leest u in het artikel Screening op darmkanker.

Factoren die beschermen tegen darmkanker

Naast de genoemde risicofactoren voor darmkanker zijn er ook beïnvloedende factoren die beschermen tegen darmkanker. Dit omvat regelmatige lichaamsbeweging en een vezelrijk, vleesarm dieet. De beweging en vezels stimuleren de stoelgang. De voedselresten worden sneller door de darm getransporteerd. Hierdoor kunnen gifstoffen in de ontlasting minder lang inwerken op het darmslijmvlies - het risico op darmkanker wordt verminderd.

Extra informatie

Meer informatie over darmkanker en darmkankerscreening vindt u op de website van de Felix Burda Foundation (www.felix-burda-stiftung.de)

Richtlijnen:

• Richtlijn "Colorectaal Carcinoom" van de Duitse Vereniging voor Gastro-enterologie, Spijsvertering en Metabole Ziekten
• Patiëntenrichtlijn "Vroege opsporing van darmkanker" van de Duitse Vereniging voor Gastro-enterologie, Spijsverterings- en Metabolische Ziekten
• Patiëntenrichtlijn "Darmkanker in de vroege stadia" van de Duitse Vereniging voor Gastro-enterologie, Spijsvertering en Metabole Ziekten
• Patiëntenrichtlijn "Darmkanker in gevorderde stadia" van de Duitse Vereniging voor Gastro-enterologie, Spijsvertering en Metabole Ziekten

Zelfhulpgroepen:

• Deutsche ILCO e.V. - Landelijk georganiseerde zelfhulpvereniging van stomadragers en mensen met darmkanker: https://www.ilco.de/
• Duitse kankerhulp: https://www.krebshilfe.de/

Tags:  Menstruatie slaap reisgeneeskunde