Hallux rigidus

Ricarda Schwarz studeerde geneeskunde in Würzburg, waar ze ook promoveerde. Na een breed scala aan taken in de medische praktijkopleiding (PJ) in Flensburg, Hamburg en Nieuw-Zeeland, werkt ze nu in de neuroradiologie en radiologie in het Universitair Ziekenhuis Tübingen.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Hallux rigidus (Hallux limitus, Hallux flexus, Hallux non extensus) beschrijft een pijnlijke bewegingsbeperking van de grote teen. De reden hiervoor is meestal dat het gewricht met de jaren verslijt. Mannen worden vaker getroffen dan vrouwen. Naast pijnstillers en orthopedische hulpmiddelen kan de behandeling ook bestaan uit een hallux rigidusoperatie. Lees hier meer over de oorzaken, symptomen en therapie van Hallux rigidus.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. Q74M20

Hallux rigidus: beschrijving

Hallux rigidus is de tweede meest voorkomende disfunctie van de grote teen na hallux valgus. Het komt meestal voort uit het feit dat het gewricht verslijt door verhoogde stress (artrose). De grote teen (hallux) kan dan slechts met pijn en in beperkte mate (limitus) worden bewogen. Als de ziekte voortschrijdt, kan ook het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen volledig verstijven (hallux limitus).

Hallux rigidus komt vaak voor bij ouderen. Zelfs als er iets meer mannen zijn, hebben vrouwen meestal eerder symptomen omdat ze vaak hoge hakken dragen.

Hallux rigidus: symptomen

Hallux rigidus treft meestal slechts één voet. In het begin kunnen de korte spieren van de voet vaker trillen. De grote teen vertoont een zwelling en kan slechts beperkt en met pijn naar boven worden bewogen. Soms hoor je zelfs stukjes kraakbeen en bot tegen elkaar wrijven (crepitatie). De bal van de voet is ook pijnlijk, daarom rolt de patiënt de voet niet goed af tijdens het lopen. In plaats daarvan wordt de voet met de buitenrand van de voet geplaatst. Het veranderde looppatroon kan pijnlijke eeltvorming aan de buitenrand van de voet veroorzaken. Op de achterkant van de voet kunnen benige uitsteeksels ontstaan over de grote teen, die vaak gevoelig zijn voor druk.

Kleine gewrichtslichamen worden soms losser naarmate de ziekte vordert. Als ze in de gewrichtsruimte komen, kan het gewricht verstopt raken. Als de hallux rigidus aanhoudt, wordt het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen steeds stijver. De grote teen kan dan immers noch omhoog noch omlaag worden bewogen.

Hallux rigidus: oorzaken en risicofactoren

Tot nu toe is het niet duidelijk waarom hallux rigidus ontstaat. Er worden echter verschillende factoren besproken die gewrichtsslijtage (artrose) in de grote teen bevorderen en dus deze ziekte bevorderen. Waaronder:

Schoenen die niet de juiste voetvorm hebben
Voetvorm: smal, lange voeten, lange grote teen
Verkeerde houdingen zoals platvoeten, voet naar binnen gekanteld, slechte uitlijning na verlamming
Onvoldoende of overmatige belasting als gevolg van een abnormaal looppatroon of overgewicht
Trauma: Verwondingen, gebroken botten, ontstekingen, complicaties na een voetoperatie
Metabolisme of groeistoornissen

In de loop van artrose in het metatarsofalangeale gewricht wordt de gewrichtsruimte smaller. De gewrichtsoppervlakken verstarren en kunnen ontstoken raken (synovitis). Het gedeeltelijk gezwollen gewricht kan slechts met pijn en in beperkte mate worden bewogen. Als de hallux rigidus doorgaat, kan de gewrichtsruimte volledig worden gesloten door verbouwingsprocessen. Het gewricht is dan volledig verstijfd.

Hallux rigidus: onderzoeken en diagnose

De arts onderzoekt hoe flexibel het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen is. Pijn, zwelling en wrijvende geluiden van de botten en het kraakbeen duiden op hallux rigidus. Ook beoordeelt hij de eeltvorming op de voet en het looppatroon. In de gevorderde stadia van de ziekte verschijnen soms botuittreksels op de achterkant van de teen. Palpatie is pijnlijk voor de patiënt. Een röntgenfoto geeft pas heel laat aanwijzingen voor hallux rigidus. De arts kan dan zien of de gewrichtsruimte vernauwd is en de gewrichtsoppervlakken verbeend zijn.

Hallux rigidus: behandeling

Afhankelijk van het stadium van de ziekte zijn er verschillende opties voor de behandeling van hallux rigidus. Allereerst probeert men de pijn te verlichten. Aan de ene kant pijnstillers en aan de andere kant hulpmiddelen die de voet helpen immobiliseren. Er worden ook verschillende fysieke behandelmethoden zoals balneotherapie en elektrotherapie gebruikt. Op de lange termijn helpen schoenen met de juiste voetvorm en speciale inlegzolen bij Hallux rigidus. Als deze maatregelen niet effectief zijn, kan een hallux rigidus-operatie worden overwogen.

Hallux rigidus: pijnbehandeling

Bij hevige pijn kan pijnmedicatie als zalf worden ingenomen of op het gewricht worden aangebracht. Vooral pijnmedicatie, die ook ontstekingen remt en een decongestivum heeft (ontstekingsremmende medicijnen), is hiervoor geschikt.

Daarnaast kan de zogenaamde infiltratietherapie helpen bij hallux rigidus tegen de pijn. Een plaatselijke verdoving en een cortisonepreparaat worden in het pijnlijke gebied van de voet geïnjecteerd. De verdoving verlicht pijn en de cortisone vermindert ontstekingen. Omdat bij deze behandeling gemakkelijk infecties kunnen optreden, dient deze zeker door een ervaren arts te worden uitgevoerd.

Behandeling van pijn maakt het voor sommige patiënten mogelijk om de fysiotherapeutische oefeningen uit te voeren die zijn geïndiceerd voor hallux rigidus.

Hallux rigidus: immobilisatie

Door het metatarsofalangeale gewricht te immobiliseren met een spalk of gips, kunt u het gewricht ontlasten en een ontstekingsreactie remmen. Dit verlicht meestal ook de pijn. Deze therapie wordt echter slechts voor een tijdelijke periode gebruikt. Zodra de acute ontsteking is verdwenen, worden andere orthopedische hulpmiddelen zoals hallux rigidus-inlegzolen aanbevolen.

Hallux rigidus: schoenen, inlegzolen en orthopedische hulpmiddelen

Geschikt schoeisel is erg belangrijk voor hallux rigidus. De schoenen moeten overeenkomen met de individuele voetvorm. Anders kan het looppatroon veranderen, wat in het voordeel is van hallux rigidus.De schoenzool kan onder de voorvoet verstijfd worden. Dit kan de pijn bij het afrollen van de voet verlichten en een normaal looppatroon bevorderen. Er zijn ook bepaalde Hallux rigidus inlegzolen. Ze zijn verstevigd onder de grote teen zodat ze het metatarsofalangeale gewricht ontlasten en schokken opvangen.

Hallux rigidus: fysiotherapie

Bij fysiotherapie wordt het lichaam specifiek gestimuleerd door fysieke maatregelen (zoals warmte, elektriciteit. Dit zou het zelfgenezingsproces van het lichaam moeten stimuleren en het ziekteproces positief beïnvloeden. Bij Hallux rigidus worden de volgende fysieke therapieën gebruikt:

Balneotherapie: Zwavelbaden zouden inflammatoire gewrichtsproblemen en tekenen van slijtage tegengaan. Een zogenaamd radonbad zou pijn moeten verlichten. Hiervoor wordt het radioactieve edelgas radon gebruikt. Deze therapie kan slechts voor een beperkte tijd worden gebruikt.
Elektrotherapie: gelijkstroom of wisselstroom in verschillende frequenties zou de vaatgrootte moeten beïnvloeden. Het doel is om de bloedcirculatie in het behandelde gebied te verbeteren en de spieren te ontspannen. Over het algemeen zou dit de pijn moeten verminderen.
Hydrotherapie is het gebruik van water. Voetbaden, wasbeurten, wikkels en koudbloedige heupbaden kunnen de genezing bevorderen.

Hallux rigidus: operatie

Als de niet-chirurgische maatregelen de symptomen niet voldoende verbeteren, kan een hallux rigidus-operatie noodzakelijk zijn. Afhankelijk van de symptomen en de leeftijd van de getroffen persoon wordt een keuze gemaakt tussen verschillende chirurgische ingrepen:

Cheilotomie: Deze operatie wordt gebruikt voor pijnlijke hallux rigidus met benige verlengingen op het dorsum van de voet in het gebied van het metatarsofalangeale gewricht, wanneer het gewricht zelf nog onbeschadigd is. De benige extensies worden daarbij verwijderd. Hierdoor moet de grote teen weer pijnvrij omhoog kunnen worden bewogen. Cheilotomie biedt het voordeel dat later terugkerende klachten alsnog met artrodese of resectie-ingreep kunnen worden behandeld.
Osteotomie: Bij dit type hallux rigidus-operatie wordt het middenvoetsbeentje verkort. Daarnaast kunnen de gewrichtsvlakken van het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen zo worden aangepast dat de grote teen verder naar beneden wijst. Deze operatie is bedoeld om het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen te ontlasten en te voorkomen dat de hallux rigidus verder gaat.
Artrodese van het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen: Deze hallux rigidus-operatie wordt aanbevolen voor jonge en actieve mensen met hallux rigidus, bij wie het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen al is vernietigd. Het gewricht is in een bepaalde positie verstijfd. De grote teen is naar boven en naar binnen gericht. Hierdoor kan bij het afrollen van de voet kracht op de grote teen worden overgedragen zonder pijn te veroorzaken.
Resectie-artroplastiek: Dit is een chirurgische methode voor oudere en minder actieve patiënten met gevorderde artrose van het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen. Er wordt een stuk van het onderste grote teenbeen verwijderd. Daarnaast maakt de chirurg een flapje van een deel van het gewrichtskapsel en fixeert dit in de gewrichtsruimte.
Endoprothesebehandeling: Net als bij een kniegewrichtprothese wordt een deel van het bot en het gewrichtsoppervlak van de grote teen vervangen door een metalen prothese. Het succes van deze hallux rigidus-operatie is controversieel omdat de teen tijdens het lopen met grote kracht wordt belast. Hierdoor kan de prothese losser of zelfs losser worden.

Hallux rigidus: ziekteverloop en prognose

Hallux rigidus lost zichzelf niet op, maar ontwikkelt zich meestal zonder behandeling. Met geschikte behandelmethoden kan men echter de symptomen verlichten en het ziekteproces positief beïnvloeden. Een goede orthopedische verzorging met Hallux rigidus inlegzolen en geschikte schoenen is hier bijzonder nuttig. Er zijn ook verschillende chirurgische opties voor hallux rigidus.

Tags: eetpatroon onvervulde kinderwens palliatieve geneeskunde