Coronaire hartziekte

dr. med. Fabian Sinowatz is freelancer in de medische redactie van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Coronaire hartziekte (CHD) is de belangrijkste doodsoorzaak in westerse geïndustrialiseerde landen. Atherosclerose ("vasculaire calcificatie") leidt tot een vernauwing van de kransslagaders. Coronaire hartziekte is ook bekend als ischemische hartziekte, omdat een vernauwing in een kransslagader kan leiden tot zuurstofgebrek (ischemie) in delen van het hart. Coronaire hartziekte kan een hartaanval veroorzaken. Lees hier alles wat u moet weten over hart- en vaatziekten.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. I24I20I25

Coronaire hartziekte (CHD): beschrijving

Coronaire hartziekte (CHD) is een ernstige hartziekte die stoornissen in de bloedsomloop in de hartspier veroorzaakt. De reden hiervoor zijn vernauwde kransslagaders. Deze slagaders worden ook wel "coronaire slagaders" of "coronaire slagaders" genoemd. Ze omringen de hartspier als een ring en voorzien deze van zuurstof en voedingsstoffen.

De oorzaak van coronaire hartziekte (CHD) is arteriosclerose (verkalking van de bloedvaten) van de kransslagaders: bloedlipiden, bloedstolsels (trombi) en bindweefsel worden afgezet in de binnenwanden van de bloedvaten. Hierdoor wordt de binnendiameter van het vat kleiner, waardoor de bloedstroom wordt belemmerd.

Een typisch symptoom van coronaire hartziekte (CHD) is een beklemd gevoel op de borst (angina pectoris), dat toeneemt bij lichamelijke inspanning, omdat er een disproportie is tussen zuurstoftoevoer en zuurstofverbruik (coronaire insufficiëntie). Een hartaanval of plotselinge hartdood kan worden veroorzaakt door coronaire hartziekten. Coronaire hartziekte (CHD) is een van de belangrijkste wijdverbreide ziekten en is al jaren leidend in de statistieken over doodsoorzaken in Duitsland. Coronaire hartziekte (CHD) komt vaker voor bij mannen, die de ziekte gemiddeld ook eerder ontwikkelen dan vrouwen.

Coronaire hartziekte: definitie

Coronaire hartziekte (CHD) wordt gedefinieerd als een aandoening waarbij arteriosclerose (“vasculaire calcificatie”) leidt tot onvoldoende doorbloeding en dus tot een disproportie tussen zuurstoftoevoer en zuurstofverbruik (coronaire insufficiëntie) in delen van de hartspier.

Coronaire hartziekte: classificatie:

Afhankelijk van de omvang van de arteriosclerotische veranderingen, kan coronaire hartziekte worden onderverdeeld in de volgende graden van ernst:

Coronaire hartziekte - eenvatsziekte: een van de drie hoofdtakken van de kransslagaders wordt aangetast door een of meer vernauwingen (stenosen).
Coronaire hartziekte - twee-vaten ziekte: twee van de drie hoofdtakken van de kransslagaders worden aangetast door een of meer vernauwingen (stenosen).
Coronaire hartziekte - drie-vaten ziekte: Alle drie de hoofdtakken van de kransslagaders worden aangetast door een of meer vernauwingen (stenosen).

Tot de hoofdtakken behoren ook hun uitgaande takken, d.w.z. het hele rivierengebied waarin ze de hartspier voeden.

Coronaire hartziekte: symptomen

De symptomen zijn afhankelijk van de mate waarin de kransslagaders vernauwd zijn door de coronaire hartziekte en waar het knelpunt zit. Lichte vernauwingen veroorzaken vaak geen symptomen. Als de bloedvaten echter ernstig vernauwd zijn, veroorzaakt coronaire hartziekte typische symptomen:

pijn op de borst

Coronaire hartziekte manifesteert zich meestal als pijn op de borst, een beklemd gevoel op de borst of een branderig gevoel achter het borstbeen. Artsen noemen deze aandoening angina pectoris. De symptomen van coronaire hartziekte treden voornamelijk op wanneer het hart een verhoogde behoefte aan zuurstof heeft, d.w.z. wanneer er fysieke of emotionele stress is. De pijn bij angina pectoris straalt vaak uit naar de linkerarm, maar soms ook naar de nek, keel, rug, kaak, tanden of bovenbuik. ("Gevoel als een ring om de borst"). Een gebrek aan zuurstof in de hartspieren is verantwoordelijk voor de pijn wanneer de kransslagaders worden vernauwd als onderdeel van een CAD. Als de pijn wordt verminderd door toediening van het vaatverwijdende geneesmiddel nitroglycerine, is dit een duidelijke indicatie van de aanwezigheid van angina pectoris.Als een kransslagader met 70 procent van de normale breedte vernauwd is (stenose), treden angina pectorisklachten meestal op in rust. Zogenaamde hartsteken (korte steken in de borst) zijn geen specifieke indicatie van coronaire hartziekte.

Hartritmestoornissen

Coronaire hartziekten veroorzaken vaak ook hartritmestoornissen. Het gebrek aan zuurstof in de hartspier beïnvloedt ook de elektrische impulsen (geleiding van excitatie) in het hart. Hartritmestoornissen veroorzaakt door coronaire hartziekte kunnen worden bevestigd door een ECG (elektrocardiogram) en hun potentiële risico kan worden beoordeeld. Omdat veel mensen onschuldige hartritmestoornissen hebben en geen CHD hebben.

Diabetici en ouderen zijn vaak symptoomvrij

Sommige mensen met CAD, vooral diabetici, hebben geen of nauwelijks merkbare symptomen. In dit geval spreekt men van stille ischemie (onvoldoende doorbloeding). In de meeste gevallen zijn de zenuwen in het hart en in het hele lichaam van de getroffenen zo beschadigd door diabetes mellitus dat ze de pijnsignalen veroorzaakt door coronaire hartziekte (diabetische neuropathie) niet meer goed kunnen doorgeven. De hartspier is beschadigd zonder dat de diabetespatiënt het merkt. Symptomen van coronaire hartziekte kunnen ook atypisch zijn bij mensen ouder dan 75 jaar. Ze kunnen zich manifesteren als misselijkheid en duizeligheid, zonder typische pijn op de borst of linkerarm.

Coronaire hartziekte: oorzaken en risicofactoren

Coronaire hartziekte (CHD) ontwikkelt zich in de loop der jaren als gevolg van het samenspel van verschillende oorzaken en risicofactoren. Talrijke wetenschappelijke studies bewijzen dat coronaire hartziekte verband houdt met de hier genoemde risicofactoren. Veel van deze kunnen worden vermeden door een geschikte levensstijl aan te nemen. Dit kan het risico op het ontwikkelen van CHD drastisch verminderen.

Gebrek aan zuurstof in het hart (ischemische hartziekte)

Bij mensen met coronaire hartziekte is de bloedtoevoer naar de hartspier verstoord. De reden hiervoor is een vernauwing van de kransslagaders door vet- of calciumafzettingen (arteriosclerose of coronaire sclerose). Deze afzettingen bevinden zich in de vaatwand van de kransslagaders en vormen zogenaamde plaques, die de diameter van het vat op een of meer plaatsen verkleinen. Hierdoor stroomt er te weinig bloed door de kransslagaders en ontstaat er zuurstofgebrek in de hartspier (ischemische hartziekte). Er is een wanverhouding tussen zuurstofbehoefte en zuurstofvoorziening (coronaire insufficiëntie). Dit merk je vooral tijdens het sporten. Als de diameter van de kransslagaders wordt gehalveerd, treden in de regel ook stoornissen in de bloedsomloop op.

Beheersbare risicofactoren voor coronaire hartziekte:

Risico factor	Uitleg
Ongezond dieet en zwaarlijvigheid	Mensen met overgewicht hebben meestal verhoogde bloedlipiden: Te veel cholesterol en andere bloedlipiden zijn schadelijk omdat ze ervoor zorgen dat overtollige cholesteroldeeltjes worden afgezet in de slagaderlijke vaatwanden en leiden tot ontsteking en verkalking. Dit maakt de vaten stijver en smaller. Bovendien worden in het buikvet inflammatoire boodschapperstoffen gevormd, die een direct schadelijk effect hebben op de vaatwanden en bijdragen aan coronaire hartziekten
Sedentaire levensstijl	Voldoende lichaamsbeweging verlaagt de bloeddruk, verbetert het cholesterolgehalte en verhoogt de insulinegevoeligheid van spiercellen. Bij gebrek aan beweging ontbreken deze beschermende effecten en kunnen hart- en vaatziekten na jaren het gevolg zijn.
roken	Stoffen uit tabaksrook (sigaretten, sigaren, pijpen) bevorderen onder andere de vorming van instabiele afzettingen (plaques) in de vaten. Volgens de Duitse Hartstichting (DGK) verkort elke sigaret het leven met ongeveer 30 minuten.
Hoge bloeddruk	Hoge bloeddruk (hypertensie) beschadigt direct de vaatwanden.
Verhoogd cholesterolgehalte	Hoge niveaus van LDL-cholesterol en lage niveaus van HDL-cholesterol stimuleren de vorming van tandplak.
Suikerziekte	Slecht gecontroleerde diabetes (diabetes) leidt tot permanent hoge bloedsuikerspiegels, die op hun beurt de bloedvaten beschadigen en coronaire hartziekte bevorderen.

Risicofactoren voor coronaire hartziekte die niet kunnen worden beïnvloed:

Risico factor	Uitleg
Mannelijk geslacht	Vrouwen vóór de menopauze (menopauze) hebben een lager risico op coronaire hartziekte (CHD). Omdat ze volgens de huidige mening beter beschermd lijken te worden door de vrouwelijke geslachtshormonen (vooral oestrogeen). Mannen lopen een hoger risico op coronaire hartziekte.
Genetische aanleg	Hart- en vaatziekten komen in sommige families vaker voor, daarom spelen genen zeer waarschijnlijk een rol bij coronaire hartziekte.
leeftijd	De incidentie van de ziekte bij mannen neemt toe vanaf de leeftijd van 45 jaar, die van vrouwen vanaf de leeftijd van 50 jaar. Hoe ouder iemand is, hoe groter de kans dat hij of zij coronaire hartziekte heeft.

Coronaire hartziekte: onderzoeken en diagnose

Coronaire hartziekte (CHD) wordt gediagnosticeerd en behandeld door een cardioloog. De huisarts is ook een aanspreekpunt als er tekenen zijn van ischemische hartziekte. Het anamnesegesprek (medische anamnese) is van groot belang voor de diagnostiek en monitoring van het verloop. Het lichamelijk onderzoek kan risicofactoren voor coronaire hartziekte (CHD) identificeren en een ruwe schatting geven van de algemene fysieke fitheid. Coronaire hartziekte wordt bevestigd door verschillende op apparaten gebaseerde onderzoeken.

Medische geschiedenis (anamnese):

Voorafgaand aan het eigenlijke onderzoek stelt de arts enkele vragen om meer te weten te komen over de aard en duur van de huidige symptomen. Eventuele eerdere ziekten of bijbehorende symptomen zijn ook relevant voor de arts. Beschrijf de aard, duur en ernst van de symptomen en, belangrijker nog, de situaties waarin ze optreden. De arts zal verschillende vragen stellen, bijvoorbeeld:

Welke klachten heeft u?
Wanneer (in welke situatie) treden de klachten op?
Maakt lichamelijke inspanning de pijn erger?
Welke medicijnen gebruikt u?
Heeft u vergelijkbare symptomen of een bekende coronaire hartziekte in uw familie, bijvoorbeeld uw ouders of broers en zussen?
Heeft u in het verleden afwijkingen aan uw hart gehad?
Rook je? Zo ja, hoeveel en hoe lang?
Ben je actief in de sport?
Hoe is je voeding? Heeft u al een hoog cholesterol- of bloedlipidengehalte?

Fysiek onderzoek

Na het anamnesegesprek zal de arts u onderzoeken. Het is vooral belangrijk om met een stethoscoop naar het hart en de longen te luisteren (auscultatie). Het lichamelijk onderzoek geeft de arts een algemeen beeld van uw lichamelijk functioneren. Sommige artsen zullen ook voorzichtig op uw borst drukken om te controleren of een probleem met het bewegingsapparaat (bijvoorbeeld een spinale aandoening of spierspanning) niet de oorzaak is van uw pijn op de borst.

Verder onderzoek:

Of een coronaire hartziekte aanwezig is, kan vooral duidelijk worden beantwoord door gerichte metingen en een grafische weergave van het hart en zijn bloedvaten. Andere onderzoeken zijn onder meer:

Bloeddrukmeting

Hoge bloeddruk (arteriële hypertensie) is een beslissende risicofactor voor de ontwikkeling van coronaire hartziekte. Volgens de huidige Europese richtlijnen is de bloeddruk te hoog als deze in rust systolisch is boven 140 mmHg en diastolisch boven 90 mmHg (boven: "140 tot 90") - dan moet medische behandeling worden gegeven om de bloeddruk te verlagen.

Artsen voeren vaak ook langdurige bloeddrukmetingen uit. Patiënten krijgen van het praktijkteam een bloeddrukmeter mee en gaan daarmee naar huis. Daar meet het apparaat met regelmatige tussenpozen de bloeddruk. Hypertensie is aanwezig als de gemiddelde waarde van alle metingen hoger is dan 130 mmHg systolisch en 80 mmHg diastolisch.

Bloed Test:

Enerzijds worden de bloedlipidenwaarden (cholesterol, triglyceriden) bepaald in een bloedtest. Anderzijds kan de arts bij acute pijn op de borst aan de hand van bepaalde bloedwaarden (markers: CK, CK-MB, troponine) controleren of de hartspier beschadigd is. Andere parameters zoals nier- en suikerniveaus spelen een beslissende rol in termen van mogelijke bijkomende ziekten.

Elektrocardiogram in rust (ECG in rust)

Een basisonderzoek is het rust-ECG. De elektrische excitaties van het hart worden omgeleid via elektroden op de huid. Coronaire hartziekte (CHD) kan soms typische veranderingen in het ECG vertonen.

Het ECG kan echter ook normaal zijn, hoewel er sprake is van coronaire hartziekte!

Stress-elektrocardiogram (stress-ECG)

Bij deze variant van het ECG worden de elektrische potentialen van het hart niet geregistreerd in rust, maar tijdens lichamelijke inspanning, meestal op een fietsergometer. Dit is logisch omdat sommige pathologische veranderingen die op het ECG te zien zijn, alleen zichtbaar worden als u zich inspant.

Cardiale echografie (echocardiografie)

Echocardiografie kan de grootte van het hart, de beweging van de hartspier en de pompfunctie laten zien, evenals mogelijke hartklepproblemen. Het onderzoek kan zowel bij lichamelijke rust (rustechocardiografie) als bij lichamelijke inspanning (inspanningsechocardiografie) worden uitgevoerd. Als de patiënt bijvoorbeeld door een uitgesproken coronaire hartziekte niet goed kan sporten op de fietsergometer, kan de hartslag ook versneld worden door medicatie toe te dienen.

Myocardiale scintigrafie

Bij myocardiale scintigrafie wordt een zwak radioactieve marker in de ader geïnjecteerd. Deze stof hoopt zich voornamelijk op in gezond hartspierweefsel. De radioactieve straling kan dan als een foto worden vastgelegd. Dit onderzoek kan ook onder stress worden uitgevoerd en is daarmee een alternatief voor stress-echocardiografie. Als de radioactieve stof zich niet goed ophoopt in sommige delen van de hartspier, duidt dit op een zuurstoftekort en dus op coronaire hartziekte.

Hartkatheterisatie (coronaire angiografie)

Voor coronaire hartziekte (CHD) is coronaire angiografie ("hartkatheter") een van de belangrijkste onderzoeken voor diagnose en behandeling. Een dunne buis (katheter) wordt door een grote slagader naar het hart gebracht via een toegang in de lies of arm. Wanneer de kathetertip in de juiste positie is, wordt een röntgencontrastmiddel vrijgegeven en wordt tegelijkertijd een röntgenopname gemaakt. Bij dit onderzoek ziet u heel precies de afzonderlijke kransslagaders en eventuele vernauwingen. Artsen kunnen ook de pompcapaciteit van het hart beoordelen. Bij een vernauwing (stenose) kan bijvoorbeeld een stent (buisje van metaal) therapeutisch worden gebruikt om de vernauwing open te houden of de vernauwing te vergroten.

Andere beeldvormingsprocedures

In sommige gevallen zijn speciale beeldvormingstechnieken nodig om de ernst van coronaire hartziekte (CHD) te bepalen. Waaronder:

Positronemissietomografie (myocardiale perfusie PET)
Cardiale multi-slice computertomografie (cardio-CT)
Cardiale magnetische resonantie beeldvorming (cardio MRI)

De MRI kan ook onder "stress" worden uitgevoerd. Net als bij de genoemde stresstests krijgt de patiënt een medicijn en contrastmiddel.

Diagnose van een vermoedelijke hartaanval

Als een acuut coronair syndroom wordt vermoed, volgen onmiddellijk een ECG en speciaal bloedonderzoek (cardiaal troponine). Een acuut coronair syndroom is een verzamelnaam voor verschillende fasen van acute doorbloedingsstoornissen van de kransslagaders, die direct levensbedreigend kunnen zijn. Deze omvatten een myocardinfarct met en zonder ST-verhogingen (STEMI of Non-STEMI/NSTEMI) in het ECG en de zogenaamde onstabiele angina pectoris. Als uit een ECG en/of bloedonderzoek blijkt dat er sprake is van een hartinfarct, wordt een hartkatheteronderzoek uitgevoerd.

Coronaire hartziekte: behandeling

Bij coronaire hartziekte (CHD) is het belangrijkste doel van de therapie het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt en het stoppen van de voortgang van de ziekte. Bovendien moeten complicaties zoals een hartaanval worden voorkomen. De CHD kan niet worden genezen. In de regel kunnen de symptomen, bijvoorbeeld angina pectoris, echter effectief worden behandeld en kunnen gevolgen zoals een hartaanval met succes worden vermeden. Als gevolg hiervan hebben veel patiënten een vergelijkbare kwaliteit van leven als gezonde mensen.

Coronaire hartziekten kunnen ook psychische aandoeningen zoals depressie veroorzaken. Geestelijke stress heeft op zijn beurt een negatief effect op coronaire hartziekten. Daarom wordt bij coronaire hartziekte ook rekening gehouden met eventuele psychische problemen tijdens de behandeling. Naast de gerichte eliminatie van risicofactoren omvat de therapie van coronaire hartziekten vooral een medicamenteuze en vaak chirurgische benadering.

Vermindering van risicofactoren

Regelmatige lichaamsbeweging is nuttig voor patiënten met coronaire hartziekte, omdat het onder andere de bloeddruk kan verlagen en de bloedsuikerspiegel en het bloedlipidenmetabolisme positief kan beïnvloeden. U dient de intensiteit en duur van de training in overleg met uw arts te bepalen en deze regelmatig aan te passen. Roken is een belangrijke risicofactor voor coronaire hartziekte en moet dringend worden gestopt om te voorkomen dat de ziekte verergert (stoppen met roken). Een goede voeding, bijvoorbeeld een mediterraan dieet, verbetert de stofwisseling. Ernstig zwaarlijvige patiënten wordt geadviseerd om gewicht te verminderen.

medicatie

Coronaire hartziekte kan worden behandeld met een aantal medicijnen die niet alleen symptomen verlichten (zoals angina pectoris), maar ook complicaties voorkomen en de levensverwachting verhogen.

Geneesmiddelen die de prognose van coronaire hartziekten verbeteren en hartaanvallen voorkomen:

Bloedplaatjesremmers: Bloedplaatjesaggregatieremmers voorkomen het samenklonteren van bloedplaatjes (trombocyten) en daarmee bloedstolsels (trombose) in de kransslagaders. Het actieve ingrediënt bij uitstek voor coronaire hartziekte is acetylsalicylzuur (ASA).

Bèta-receptorblokkers (“bètablokkers”): ze verlagen de bloeddruk, vertragen de hartslag, waardoor het hart minder zuurstof nodig heeft en het hart ontlast. Na een hartaanval of CHD met hartfalen wordt het risico op overlijden verminderd. Bètablokkers zijn het favoriete medicijn voor patiënten met coronaire hartziekte en hoge bloeddruk.

Lipidenverlagende medicijnen: De bloedlipidenverlagende therapie wordt voornamelijk uitgevoerd met statines. Ze verlagen het cholesterolgehalte en vertragen de progressie van arteriosclerose. Patiënten met normale bloedlipideniveaus hebben er ook baat bij.

Geneesmiddelen die symptomen van coronaire hartziekte verlichten:

Nitraten: Ze verwijden de bloedvaten in het hart waardoor het beter van zuurstof wordt voorzien. Ze verwijden ook de bloedvaten door het hele lichaam, waardoor het bloed langzamer terugstroomt naar het hart. Het hart hoeft minder te pompen en verbruikt minder zuurstof. Nitraten werken bijzonder snel en zijn daarom geschikt als noodmedicatie bij een acute angina pectoris-aanval.

Nitraten mogen in geen geval worden ingenomen met middelen tegen impotentie (fosfodiësterase 5-remmers, bijv. sildenafil)! Dit kan leiden tot een levensbedreigende bloeddrukdaling!

Calciumantagonisten: Deze groep stoffen verwijdt ook de kransslagaders, verlaagt de bloeddruk en ontlast het hart.

Andere medicijnen:

ACE-remmers: ze verbeteren de prognose bij patiënten met hartfalen of hoge bloeddruk.

Angiotensine-I-receptorblokkers: ze worden gebruikt bij intolerantie voor ACE-remmers.

Hartkatheter en bypass-operatie

Als het coronairlijden niet goed onder controle te krijgen is met medicatie, is ook een verwijding van de kransslagaders (PTCA/PCI) of een bypassoperatie mogelijk:

Tijdens de bypassoperatie wordt het smalle punt in de kransslagader overbrugd. Hiervoor wordt eerst een gezond bloedvat uit de borst of het onderbeen verwijderd en op de kransslagader achter de vernauwing genaaid (stenose). De bypass-operatie is met name geschikt als de drie hoofdaders van de kransslagaders ernstig vernauwd zijn (drievatenziekte). Hoewel de operatie complex is, verbetert het de kwaliteit van leven en de prognose voor de meeste mensen aanzienlijk.

Bij PTCA (percutane transluminale coronaire angioplastiek) wordt de vernauwing een beetje vergroot met een opblaasbare ballon als onderdeel van een hartkatheterbehandeling. Indien nodig kunnen artsen vervolgens een flexibele metalen cilinder (stent) in de vernauwing in de kransslagader plaatsen om deze open te houden (PCI = Percutaneous Coronary Intervention).

Coronaire hartziekte kan ook worden behandeld met bypass-chirurgie of PCI als meerdere kransslagaders zijn aangetast of de vernauwing zich aan het begin van een groot vat bevindt. De beslissing voor een bypassoperatie of een uitbreiding wordt altijd individueel genomen.Naast de bevindingen is het ook afhankelijk van comorbiditeiten en leeftijd.

Sport als therapie voor CHD

Bij patiënten met coronaire hartziekte (CHD) kan inspanning een positief effect hebben op het ziekteverloop en de prognose. Door regelmatig te trainen verhoogt de patiënt zijn conditie en is hij langer symptoomvrij bij lichamelijke inspanning. Dit verhoogt op zijn beurt de kwaliteit van leven aanzienlijk.

Sport richt zich daarom juist op de risicofactoren die coronaire hartziekte veroorzaken. Maar ook regelmatig trainen heeft een positieve invloed op het ziekteverloop. Duursporten kunnen de progressie van de ziekte bij CHD vertragen, in sommige gevallen stoppen en in individuele gevallen zelfs omkeren.

Start opleiding bij KHK

Voordat een patiënt met CHD begint met trainen, moet hij of zij in een stabiele klinische toestand zijn. Lichamelijke training met hartaandoeningen mag nooit plaatsvinden zonder eerst een arts te raadplegen. Deelname aan een langdurig follow-up programma (bijv. poliklinische hartsportgroep) wordt aanbevolen voor patiënten met CHD.

Als de CHD-patiënt een hartaanval heeft gehad (STEMI en NSTEMI), raden wetenschappelijke studies aan om vroeg te beginnen met trainen - al zeven dagen na de hartaanval. Deze vroege mobilisatie ondersteunt het genezingsproces.

Na een ongecompliceerde operatie ter verwijding van de kransslagaders (percutane transluminale coronaire angioplastiek, PTCA) kan de patiënt op de vierde dag na de operatie starten met een individueel sportprogramma. Dit dient echter te gebeuren onder medisch of therapeutisch toezicht.

In het geval van een bypass-operatie kan de getroffen persoon al 24 tot 48 uur na de operatie met vroege mobilisatie beginnen. In de eerste weken zijn echter beperkingen als gevolg van de procedure te verwachten. De training moet beginnen met zachte oefeningen.

Draag-, trek- en drukbelastingen moeten gedurende ten minste zes weken worden vermeden. Ook is druk op de borst de eerste weken na de ingreep niet aan te raden. Er mogen geen schokkerige bewegingen zijn. Als de procedure op een minimaal invasieve manier is uitgevoerd, kan deze periode korter zijn.

Bespreek de start van de training altijd vooraf met uw arts als u een hartaandoening heeft.

Trainingsplan bij KHK

De cardiosport omvat verschillende disciplines. Elke patiënt krijgt een trainingsplan, afhankelijk van zijn gezondheidstoestand en individuele fitheid. Dit omvat meestal de volgende modules:

Matige duurtraining

De focus van hartsporten ligt vooral op duurtraining. Omdat cardiopulmonaal uithoudingsvermogen de belangrijkste beschermende factor is bij CHD. Volgens de aanbeveling van de Duitse Vereniging voor Preventie en Rehabilitatie van Hart- en vaatziekten moeten hartpatiënten vier tot vijf keer per week minstens 30 minuten matige duurtraining doen.

Voor CHD-patiënten is tien minuten snel wandelen per dag met ongeveer 5 km / u aan het begin van de training voldoende om het risico op overlijden tot 33 procent te verminderen. Als alternatief, als het tempo te hoog is, kunnen de getroffenen 15 tot 20 minuten langzaam lopen (ongeveer 3 tot 4 km / u).

Geschikte duursporten bij KHK zijn bijvoorbeeld:

(snel) wandelen
Lopen op een zachte mat / in het zand
Wandelen / nordic walking
Stepaerobics
wandeltocht
Fiets
Traplopen (bijvoorbeeld op de stepper)
roeien
zwemmen

Het is belangrijk dat hartpatiënten in het begin korte inspanningsfasen van vijf tot maximaal tien minuten kiezen. De duur van de oefening wordt dan langzaam opgevoerd in de loop van de training. Omdat de grootste effecten worden gezien bij patiënten die zich het meest inspannen. Bij elke verdubbeling van het activiteitenniveau neemt het risico op overlijden binnen vier weken met nog eens tien procent af.

Voor hartpatiënten is het belangrijk om de juiste trainingsintensiteit te vinden. Als vuistregel geldt dat als je sneller zweet en ademt, maar toch zonder problemen met je trainingspartner kunt praten, de trainingsintensiteit goed is. Zorg er ook voor dat de intensiteit zo constant mogelijk blijft. Vermijd dus bij het joggen de snelle sprint aan het einde van de unit.

Zorg ervoor dat u de polsslaggrenzen, die bijvoorbeeld in een inspannings-ECG kunnen worden bepaald, niet overschrijdt. Een hartslagmeter kan je helpen om binnen de juiste kaders te blijven en optimaal te trainen tijdens het sporten.

De gewenste trainingszone voor CHD-patiënten is 40 tot 85% VO2max. VO2max beschrijft de maximale hoeveelheid zuurstof die door het lichaam kan worden opgenomen bij maximale inspanning. De hartslag moet 60 tot 90 procent zijn tijdens duurtraining.

Krachtoefeningen

Versterkende oefeningen dienen ter bevordering en opbouw van de spieren. Spiermassa verbruikt in rust meer energie dan vet en helpt in de strijd tegen overtollige kilo's. Krachtoefeningen vormen, indien gewetensvol en onder professionele begeleiding uitgevoerd, geen bovengemiddeld risico voor hartpatiënten.Om bloeddrukpieken te voorkomen, is het belangrijk drukademhaling tijdens inspanning te vermijden. Bovendien moet de atleet ervoor zorgen dat de spieren tussen de herhalingen zo volledig mogelijk ontspannen.

Zachte oefeningen voor hartpatiënten om spieren op te bouwen in het bovenlichaam zijn bijvoorbeeld:

Versterking van de borstspieren: Ga rechtop op een stoel zitten, druk je handen voor je borst tegen elkaar en houd een paar seconden vast. Laat dan los en ontspan. Herhaal meerdere keren
Versterking van de schouders: Ga rechtop in een stoel zitten, haak uw vingers voor uw borst en trek naar buiten. Houd de trein een paar seconden vast en ontspan vervolgens volledig.
Versterking van de armen: Ga voor een muur staan en plaats je handen op ongeveer schouderhoogte tegen de muur. Buig je armen en doe push-ups op de muur. Tien tot 15 herhalingen.

Train uw benen bijzonder voorzichtig met deze oefeningen:

Versterking van de ontvoerders (strekspieren): Ga rechtop op een stoel zitten en druk je handen van buitenaf tegen je knieën. De benen werken tegen de handen. Houd de druk een paar seconden vast en ontspan dan.
Versterking van de adductoren (buigspieren): Ga rechtop op een stoel zitten met je handen tussen je knieën. Duw nu met je handen naar buiten. De benen werken tegen de handen. Houd de spanning een paar seconden vast en ontspan daarna volledig.

Lichtcircuittraining

In hartsportgroepen wordt vaak lichtcircuittraining uitgevoerd. De deelnemers voltooien bijvoorbeeld acht verschillende stations. Afhankelijk van de gekozen oefeningen bevordert dit tegelijkertijd het uithoudingsvermogen, de kracht, de flexibiliteit en de coördinatie. Een minuut lichaamsbeweging wordt gevolgd door een pauze van 45 seconden. Daarna draaien de atleten naar het volgende station. Afhankelijk van de individuele fitheid zijn er één of twee rondes.

Alle disciplines dragen bij aan het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten en het beter aankunnen van alledaagse uitdagingen.

Coronaire hartziekte: ziekteverloop en prognose

De prognose van coronaire hartziekte (CHD) hangt onder meer af van hoeveel vernauwingen er in de kransslagaders zijn, waar ze zich bevinden en hoe ver de ziekte is gevorderd. Ook is het van belang voor de prognose of er sprake is van andere ziekten zoals hoge bloeddruk, diabetes, chronische lever- of longziekten, arteriële circulatiestoornissen in andere organen (hersenen, nieren, benen), hartinsufficiëntie of kwaadaardige tumoren. De prognose is ongunstig als u in het verleden een hartinfarct heeft overleefd. Eenzaamheid, depressie en terugtrekking uit het actieve sociale leven hebben ook een negatief effect op de prognose van CHD.

In de meeste gevallen is het mogelijk om de coronaire hartziekte onder controle te krijgen met medicatie en - indien nodig - door het wegnemen van het knelpunt. Als coronaire hartziekte goed wordt behandeld, kunnen veel getroffen mensen een symptoomvrij leven leiden dat vergelijkbaar is met dat van gezonde mensen. De langetermijnprognose voor coronaire hartziekte hangt ook in belangrijke mate af van de vraag of de getroffen persoon erin slaagt om duurzame veranderingen in zijn levensstijl aan te brengen. Dat betekent: geen nicotine gebruiken, veel bewegen, overgewicht vermijden en gezond eten. Continu gebruik van de voorgeschreven medicatie en regelmatige controles bij een arts zijn ook belangrijk.

Als coronaire hartziekte (CHD) laat wordt ontdekt of onvoldoende wordt behandeld, kan hartinsufficiëntie zich als secundaire ziekte ontwikkelen. In dit geval verslechtert de prognose. Bij een onbehandelde CHD neemt ook het risico op een hartinfarct toe.

Complicatie van coronaire hartziekte: acuut myocardinfarct

Coronaire hartziekte (CHD) is de basis voor de ontwikkeling van een acute hartaanval. Bij CAD worden een of meer kransslagaders vernauwd door de zogenaamde plaque-opbouw in de vaatwand. Als zo'n plaque plotseling scheurt (plaqueruptuur), wordt lokaal de bloedstolling geactiveerd en hechten bloedplaatjes (trombocyten) zich aan de plaque. Dit leidt in relatief korte tijd tot een afsluiting (trombose) van de kransslagader. Die delen die voorheen door de nu gesloten kransslagader van bloed werden voorzien, lijden aan zuurstofgebrek (acute coronaire insufficiëntie) en raken daardoor beschadigd.

Bij een acuut hartinfarct zijn er meestal aanvullende symptomen zoals kortademigheid, zweten, misselijkheid en angst voor de dood. Als een hartinfarct wordt vermoed, is de belangrijkste maatregel om zo snel mogelijk naar een ziekenhuis met een hartkatheterlaboratorium te gaan. Met een hartkatheter kan de bloedstroom in de gesloten kransslagader vaak tijdig worden hersteld, waardoor grotere schade wordt voorkomen. Bestaande coronaire hartziekte is de belangrijkste risicofactor voor het ontwikkelen van een hartinfarct en moet daarom altijd worden behandeld.

Tags: E.H.B.O alternatief medicijn gezonde werkplek