vette lever

Bijgewerkt op

Ricarda Schwarz studeerde geneeskunde in Würzburg, waar ze ook promoveerde. Na een breed scala aan taken in de medische praktijkopleiding (PJ) in Flensburg, Hamburg en Nieuw-Zeeland, werkt ze nu in de neuroradiologie en radiologie in het Universitair Ziekenhuis Tübingen.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Vervetting van de lever (steatosis hepatis) is de meest voorkomende chronische leverziekte in Duitsland. Daarbij worden meer vetten in de lever opgeslagen. De oorzaak is een ongezonde leefstijl, het gebruik van medicijnen of een andere ziekte. Leververvetting veroorzaakt in eerste instantie nauwelijks klachten, maar kan ernstige gevolgen hebben. Hier leest u alles wat u moet weten over de oorzaken, symptomen en behandelingsmogelijkheden van leververvetting.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. K76K70

Vette lever: beschrijving

In het geval van leververvetting (steatosis hepatis) slaan levercellen meer vet op (vooral triglyceriden). Het vetgehalte van de lever is meestal minder dan vijf procent van de levercellen. Afhankelijk van de mate van zwaarlijvigheid kunnen verschillende gradaties van ernst van leververvetting worden onderscheiden:

• Milde leververvetting: minder dan een derde van de levercellen is overmatig vet
• Matige leververvetting: minder dan tweederde maar meer dan een derde van de levercellen is overmatig vet.
• Ernstige leververvetting: meer dan twee derde van de levercellen is overmatig vet.

De exacte omvang van de leververvetting kan worden bepaald door fijn weefsel (histopathologisch) onderzoek van een weefselmonster uit de lever (leverbiopsie).

Bijwerkingen en gevolgen van leververvetting

Vette lever is op zich in eerste instantie niet gevaarlijk. Een geschikt leververvettingsdieet kan overtollig vetweefsel in de levercellen verminderen. Als de leververvetting echter lange tijd onopgemerkt en onbehandeld blijft, verandert de leverstructuur. Er kunnen ontstekingen ontstaan ​​(leverontsteking = hepatitis). Daarnaast kan er meer bindweefsel ontstaan ​​tussen de levercellen en kan het weefsel littekenweefsel vormen (levercirrose). Als dit het geval is, zal leververvetting niet meer helpen.

Bijna alle leververvettingpatiënten hebben overgewicht. Ongeveer elke tweede persoon is ook diabeet of heeft hoge bloedlipidenwaarden. Daarnaast is leververvetting vaak een bijwerking van het metabool syndroom.

Last but not least is leververvetting een belangrijke risicofactor voor leverkanker (meer precies: levercelkanker, hepatocellulair carcinoom).

Frequentie en classificatie van leververvetting

Vervetting van de lever (steatosis hepatis) is een veel voorkomende leverziekte in Duitsland. Ongeveer 20 procent van de bevolking wordt getroffen. De meesten worden tussen hun 40e en 60e ziek. Vrouwen worden iets vaker getroffen dan mannen. Leververvetting kan zich ook bij kinderen en adolescenten ontwikkelen.

Zoals de naam al doet vermoeden, is alcohol de oorzaak van alcoholische leververvetting (AFL), meer specifiek chronisch alcoholmisbruik. Als de alcoholische leververvetting leidt tot leverontsteking, spreekt men van "alcoholische steatohepatitis" (ASH).

Vette leverproblemen die niet door alcoholmisbruik worden veroorzaakt, worden samengevat onder de term niet-alcoholische leververvetting (NAFLD). Dit omvat de "eenvoudige" niet-alcoholische leververvetting (NAFL) en de resulterende leverontsteking - genaamd "niet-alcoholische steatohepatitis" (NASH).

Niet-alcoholische leververvetting wordt beschouwd als een "welvaartsziekte". In geïndustrialiseerde landen komen ze bijvoorbeeld steeds vaker voor bij kinderen en adolescenten, omdat ze ook steeds vaker ernstige obesitas ontwikkelen (een belangrijke trigger voor NAFLD). Een niet-alcoholische leververvetting (NAFL) komt veel vaker voor bij jongens met overgewicht dan bij meisjes met overgewicht.

Vette lever: symptomen

Alles wat je moet weten over de typische symptomen van leververvetting lees je in het artikel Leververvetting.

Vette lever: oorzaken en risicofactoren

De vraag “Wat is leververvetting?” is eenvoudig te beantwoorden. Het is echter nog niet mogelijk geweest om in detail uit te leggen hoe leververvetting ontstaat.

Het is duidelijk dat er een disproportie tussen calorie-inname en calorieverbruik achter zit. Als gevolg hiervan zijn er te veel neurale vetten in de levercellen. Deze vetten worden door de lever zelf aangemaakt, uit vetzuren die vanuit het voedsel in de darm via het bloed naar de lever worden getransporteerd. Een bepaald deel van de vetzuren wordt direct verbrand en als energie aan het lichaam ter beschikking gesteld. Maar als te veel vet de lever bereikt, ontwikkelt zich een leververvetting.

Er zijn verschillende mogelijke verklaringen voor hoe deze onbalans kan ontstaan. Enerzijds zouden bepaalde transporteiwitten in de lever te veel vetten in het orgaan kunnen transporteren. In het geval van vitamine B-tekort daarentegen wordt het vet in bijvoorbeeld de lever niet goed verwerkt - het hoopt zich op.

Vette lever: alcohol als oorzaak

Er is een duidelijk verband tussen alcoholgebruik en leververvetting. Alcohol is zeer energierijk en wordt afgebroken in de lever. Hierdoor ontstaan ​​onder andere vetzuren die in de lever worden opgeslagen. Als mensen constant alcohol drinken, kan dit leiden tot leververvetting. Voor vrouwen is de kritische grens 20 gram alcohol per dag (e.g. gelijk aan 0,5 liter bier), voor mannen is dit 30 gram.

Dit zijn echter slechts benaderende waarden. Een andere bepalende factor is hoe lang de constante alcoholconsumptie al aan de gang is en of er bijkomende stofwisselingsziekten zijn zoals diabetes (diabetes mellitus) of obesitas (dipositas), zeldzame aangeboren stofwisselingsstoornissen of hormonale onevenwichtigheden (polycysteus ovariumsyndroom).

Bovendien wordt de lever vaak beschadigd door de toxische effecten van alcohol en zijn afbraakproducten. Deze stoffen kunnen ervoor zorgen dat de lever wordt geremodelleerd en levercirrose veroorzaken. Bovendien raakt de lever gemakkelijker ontstoken bij constante consumptie van alcohol. Een enkele overmaat aan alcohol kan acuut leverfalen veroorzaken.

Toch ontwikkelen niet alle mensen die alcohol drinken een leververvetting. Dit komt door de individuele gevoeligheid, het geslacht, maar ook door de individuele begiftiging met enzymen die alcohol afbreken.

Niet-alcoholische leververvetting

Veel mensen met leververvetting kampen met het vooroordeel dat ze te veel alcohol drinken. In sommige gevallen speelt alcohol zelfs een rol. Niet-alcoholische leververvetting komt echter significant vaker voor dan deze alcoholische leververvetting. Ze kunnen vele oorzaken hebben en komen voor bij mensen die helemaal geen alcohol drinken.

Leververvetting: voeding, obesitas en diabetes als risicofactoren

Niet-alcoholische leververvetting wordt vaak geassocieerd met een verhoogde calorie-inname en een verhoogde body mass index (BMI) als maatstaf voor obesitas. Zware vetophopingen op de buik (viscerale obesitas) zijn bijzonder gevaarlijk.

Een andere belangrijke risicofactor voor niet-alcoholische leververvetting is insulineresistentie of diabetes type 2. We spreken van insulineresistentie als de lichaamscellen niet meer of onvoldoende reageren op het bloedsuikerverlagende hormoon insuline, dat wil zeggen dat ze weinig of geen bloedsuiker opnemen voor energie. Manifest type 2 diabetes kan zich uiteindelijk ontwikkelen door insulineresistentie.

De onvoldoende opname van de bloedsuikerspiegel door de cellen van het lichaam leidt tot een gebrek aan energie in de cellen. Om dit te compenseren, breekt het lichaam in toenemende mate opgeslagen vet af - ook een bron van energie. Er komen meer vrije vetzuren in het bloed en de levercellen nemen ze meer op. Dit bevordert leververvetting.

Wanneer het lichaam een ​​bepaalde weerstand tegen insuline heeft ontwikkeld, wordt er ook meer ijzer in de lever afgezet. Hierdoor ontstaan ​​schadelijke stoffen (oxideradicalen) die sneller een ontstekingsreactie veroorzaken. Diabetici hebben dus ook een hoger risico op leverontsteking.

Niet-alcoholische leververvetting kan daarom worden veroorzaakt door diabetes type 2. Maar er is ook een verband in de tegenovergestelde richting: patiënten met NAFLD hebben meer kans om diabetes type 2 te ontwikkelen dan mensen zonder zo'n leververvetting.

Andere risicofactoren

Niet-alcoholische leververvetting wordt ook geassocieerd met hogere leeftijd. Ook genetische aanleg speelt een rol. Gebrek aan lichaamsbeweging is (ongeacht voedingsfactoren) een risicofactor voor niet-alcoholische leververvetting.

Zeldzame oorzaken van leververvetting

Vet voedsel of diabetes zijn echter niet altijd verantwoordelijk voor niet-alcoholische leververvetting. Lange perioden van honger, uitgesproken gewichtsverlies, langdurige suikerinfusies (bijvoorbeeld in het geval van pancreasafwijkingen) en kunstmatige voeding kunnen ook leververvetting veroorzaken.

Bepaalde medicijnen kunnen er ook voor zorgen dat de lever vet wordt. Deze omvatten bijvoorbeeld het borstkankergeneesmiddel tamoxifen, synthetische oestrogenen en andere steroïden (glucocorticosteroïden; bijv. voor reuma, astma, inflammatoire darmziekte).

Er zijn ook operaties aan de dunne darm, lever en pancreas, die leiden tot verhoogde vetophopingen in de lever.

Bovendien zijn inflammatoire darmziekten (zoals de ziekte van Crohn) zeldzame maar mogelijke oorzaken van leververvetting.

Bovendien ontwikkelt zich zeer zelden (bij ongeveer één op de miljoen zwangerschappen) een acute leververvetting tijdens de zwangerschap. In de late zwangerschap (meestal na de 30e week van de zwangerschap) wordt de lever plotseling vet. De ziekte is zeer bedreigend en kan in 30 tot 70 procent van de gevallen tot de dood leiden. Hoe acute zwangerschapsvervetting zich ontwikkelt, is onduidelijk. Een genetisch enzymdefect kan hiervoor verantwoordelijk zijn.

Vette lever: onderzoeken en diagnose

Iedereen die vermoedt dat hij leververvetting heeft, moet contact opnemen met zijn huisarts of een internist.

Medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek

Om de diagnose leververvetting te kunnen stellen, vraagt ​​de arts eerst naar symptomen en bestaande ziekten (anamnese). Mogelijke vragen in dit gesprek zijn bijvoorbeeld:

• Drinkt u alcohol, en zo ja, hoeveel?
• Hoe is je voeding?
• Wat voor medicijnen gebruikt u?
• Heeft u steeds vaker last van een vol gevoel of een drukkend gevoel in de bovenbuik?
• Heeft u bekende diabetes?
• Wat is je gewicht?

Na het interview volgt een lichamelijk onderzoek. De arts scant onder andere de lever door de buikwand. Als het vergroot is (hepatomegalie), kan dit duiden op leververvetting. Leververgroting kan echter vele andere oorzaken hebben en is niet specifiek voor leververvetting.

Als onderdeel van het lichamelijk onderzoek worden ook gewicht en lengte gemeten om uit de waarden de body mass index te berekenen. De arts meet ook de middelomtrek en bloeddruk van de patiënt.

Verder onderzoek

Bloedonderzoek is ook nuttig bij het ophelderen van mogelijke leververvetting. De focus ligt op de leverwaarden Gamma-GT, GPT en GOT. Ook het ijzeropslagniveau ferritine, het eiwit albumine en de bloedstolling kunnen waardevolle informatie opleveren.

Het belangrijkste onderzoek bij een vermoeden van leververvetting is echter een echografisch onderzoek (echografie) van de bovenbuik. Een leververvetting is typisch opvallend helder in het ultrageluidbeeld omdat leververvetting dichter is en daarom het geluid sterker weerkaatst.

Een leverbiopsie kan nuttig zijn om de exacte omvang van de leververvetting vast te stellen en zo nodig informatie te verkrijgen over de oorzaak. De arts neemt een klein stukje weefsel uit de lever onder plaatselijke verdoving met een dunne holle naald. Dit wordt vervolgens in het weefsel (histopathologisch) onder de microscoop onderzocht.

Soms zijn verdere tests geïndiceerd. Als de leververvetting bijvoorbeeld ernstige littekens in het leverweefsel heeft (leverfibrose) of zelfs levercirrose, kan vroege diagnose van levercelkanker nuttig zijn.

Vette lever: op zoek naar de oorzaak

Zodra de diagnose leververvetting is gesteld, moet de oorzaak worden opgehelderd. Dit vereist soms nader onderzoek.Zo kan een bepaling van de bloedsuikerwaarden (nuchtere bloedsuiker, langdurige bloedsuiker HbA1c) aanwijzingen geven voor insulineresistentie of een voorheen niet herkende diabetes. Ook is het van belang dat de informatie van de patiënt over zijn alcoholgebruik zo waarheidsgetrouw mogelijk is om zo nodig alcoholische leververvetting te kunnen diagnosticeren.

Vette lever: behandeling

Wat te doen bij leververvetting? Er is geen specifieke medicamenteuze leververvetting. Het gaat veeleer om het elimineren of behandelen van de uitlokkende oorzaken.

Leververvetting kan worden verminderd met een gerichte verandering van levensstijl: Bestaand overgewicht moet worden verminderd met een vetarm, caloriearm dieet en regelmatige lichaamsbeweging (maar niet te snel, omdat dit leververvetting bevordert). Patiënten met vette lever die geen overgewicht hebben, moeten ook een vetarm dieet volgen. Bovendien moeten alle patiënten met leververvetting alcohol volledig vermijden.

Als patiënten met ernstige obesitas ondanks een dieet- en bewegingsprogramma niet afvallen, kan een gewichtsreducerende (bariatrische) operatie, d.w.z. maagverkleining, worden overwogen.

In het geval van leververvetting is het ook belangrijk om de bloedsuikerspiegel, bloeddruk en bloedlipidenwaarden correct te laten instellen door de arts. Als de leververvetting wordt veroorzaakt door medicatie, kan er een alternatief preparaat worden gevonden.

Bij de behandeling van leververvetting horen ook regelmatige controles (zoals meting van de “leverwaarden” en echografie) om in een vroeg stadium te kunnen herkennen of de ziekte zich ontwikkelt tot een ontsteking van de lever of cirrose.

Als de ziekte verder gevorderd is en heeft geleid tot remodellering van het bindweefsel van de lever (levercirrose), bestaat de therapie voornamelijk uit het behandelen van eventuele complicaties. De lever moet regelmatig worden gecontroleerd om indien nodig leverkanker vroeg op te sporen (leververvetting is een van de belangrijkste risicofactoren voor leverkanker).

Als het leverweefsel volledig is vernietigd, is er geen kans meer op genezing van de leververvetting. Een levertransplantatie is dan de laatste optie. Als een geschikte donor wordt gevonden, kan de lever van een ander worden gebruikt en kan de mislukte leverfunctie worden opgepakt.

Vette lever: ziekteverloop en prognose

Bij leververvetting (steatosis hepatis) hangt de prognose enerzijds af van hoe vroeg de ziekte wordt ontdekt en behandeld. Aan de andere kant speelt het een rol of het een alcohol-vette lever is of niet. Als alcohol de oorzaak is, is de prognose iets slechter. Toch is het in eerste instantie een goedaardige ziekte. Als de getroffenen snel iets doen aan de oorzaken van hun leververvetting, kan de ziekte volledig genezen, aangezien de lever een van de organen is die het meest in staat is tot regeneratie.

Als de leververvetting zich echter ontwikkelt tot cirrose, bestaat er een risico op ernstige complicaties, waaronder leverfalen. De lever kan niet herstellen van levercirrose. Dit komt doordat de levercellen worden vernietigd en vervangen door functieloos littekenweefsel. Om het niet zo ver te laten komen, moet leververvetting zo snel mogelijk worden behandeld.

Tags:  zwangerschap geboorte therapieën nieuws