baarmoederhalskanker

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog

Fabian Dupont is een freelance schrijver op de medische afdeling van De specialist in humane geneeskunde werkte al voor wetenschappelijk werk in onder meer België, Spanje, Rwanda, de VS, Groot-Brittannië, Zuid-Afrika, Nieuw-Zeeland en Zwitserland. De focus van zijn proefschrift was tropische neurologie, maar zijn speciale interesse gaat uit naar de internationale volksgezondheid en de begrijpelijke communicatie van medische feiten.

Meer over de experts

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Vrouwen krijgen gemiddeld op 53-jarige leeftijd baarmoederhalskanker. De trigger is meestal een specifieke virale infectie (HPV) in het genitale gebied. In de vroege stadia is baarmoederhalskanker bijna altijd te genezen. Naarmate de tumor zich uitbreidt, neemt de kans op herstel af. Lees alles wat u moet weten over de oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling, prognose en preventie van baarmoederhalskanker!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. C53C57

Kort overzicht

Wat is baarmoederhalskanker? Een kwaadaardige groei van cellen in het gebied van de baarmoederhals.
Frequentie: in 2018 worden in Duitsland ongeveer 4.300 nieuwe gevallen van baarmoederhalskanker verwacht. Deze incidentie is sinds het einde van de jaren negentig grotendeels stabiel. De gemiddelde leeftijd bij aanvang is 53 jaar. Vrouwen die een voorstadium van baarmoederhalskanker ontwikkelen (in-situ carcinoom) zijn gemiddeld 34 jaar oud.
Oorzaken: voornamelijk een infectie met het seksueel overdraagbare humaan papillomavirus (HPV). Andere risicofactoren zijn roken, vaak wisselende seksuele partners, veel geboorten, slechte genitale hygiëne en langdurig gebruik van de "pil".
Symptomen: meestal alleen in gevorderde stadia van kanker, bijv. bloeding na geslachtsgemeenschap of na de menopauze, hevige menstruatiebloeding, intermenstruele bloeding of spotting, afscheiding (vaak stinkend of bloederig), pijn in de onderbuik, enz.
Therapie: operatie, bestraling en/of chemotherapie, gerichte therapie (antilichaamtherapie)
Prognose: Hoe eerder baarmoederhalskanker wordt ontdekt en behandeld, hoe groter de kans op genezing.

Baarmoederhalskanker: anatomie

De baarmoederhals (baarmoederhals) vormt de overgang tussen het lichaam van de baarmoeder (baarmoeder) en de vagina (vagina). Tijdens geslachtsgemeenschap gaat het sperma er vanuit de vagina doorheen in de baarmoederholte in de baarmoeder.

De opening van de baarmoederhals naar de vagina wordt de uitwendige baarmoederhals genoemd. De opening naar het lichaam van de baarmoeder wordt de binnenste baarmoederhals genoemd.

De binnenkant van de baarmoederhals is bekleed met een slijmvlies: het bestaat uit een bedekkend weefsel (plaveiselepitheel) en daarin ingebedde slijmklieren. Als het slijmvlies van de baarmoederhals kwaadaardig verandert, wordt dit baarmoederhalskanker genoemd. In de meeste gevallen begint het bij het plaveiselepitheel en is dan een van de zogenaamde plaveiselcelcarcinomen. Minder vaak ontwikkelt baarmoederhalskanker zich uit het klierweefsel van het slijmvlies. Dan is het een adenocarcinoom

Bij de meeste patiënten ontwikkelt baarmoederhalskanker zich in het gebied van de uitwendige baarmoederhals.

Anatomie van de interne vrouwelijke geslachtsorganen

De baarmoederhals is het smalle, laagste deel van de baarmoeder waar het de vagina ontmoet.

Baarmoederhalskanker moet niet worden verward met baarmoederkanker (baarmoederlichaamkanker). Dit laatste wordt ook wel "baarmoedercarcinoom", endometriumcarcinoom "of" corpuscarcinoom "in medisch jargon genoemd.

Baarmoederhalskanker: oorzaken en risicofactoren

Baarmoederhalskanker wordt meestal veroorzaakt door een chronische infectie met het humaan papillomavirus (HPV). Er zijn ongeveer 200 verschillende soorten van dit virus. Sommigen van hen worden als bijzonder agressief en gevaarlijk beschouwd en worden daarom 'hoog risico'-types genoemd. Deze omvatten HPV 16, 18, 31, 45, 51 en 52. Alleen de typen 16 en 18 zijn verantwoordelijk voor meer dan 70 procent van alle baarmoederhalskankerziekten.

De HPV-typen met een laag risico zijn niet betrokken bij de ontwikkeling van baarmoederhalskanker. Ze kunnen echter wratten veroorzaken op zowel mannelijke als vrouwelijke geslachtsdelen.

HPV wordt bijna uitsluitend overgedragen via geslachtsgemeenschap. Zelfs condooms bieden onvoldoende bescherming tegen het humaan papillomavirus. De ziekteverwekkers kunnen worden overgedragen via huidcontact in het genitale gebied.

Bijna iedereen komt minstens één keer in zijn leven in aanraking met HPV. In de meeste gevallen kan het immuunsysteem het virus aan, zelfs als het een virus met een hoog risico is. Minder dan 1 op de 100 vrouwen die besmet zijn met een hoogrisicotype HPV zal daadwerkelijk baarmoederhalskanker krijgen.

"Bescherm vaccinaties en condooms"

Drie vragen voor

dr. med. Christoffel Bauer,
Specialist in verloskunde en gynaecologie
1
Wie loopt er bijzonder risico?

dr. med. Christoph Bauer
De meeste baarmoederhalskanker wordt veroorzaakt door HP-virussen. Hierdoor lopen vrouwen die besmet zijn geraakt met het HP-virus type 16 of 18 extra risico. Zeker als je een uitstrijkje hebt gehad. De monitoring zou dan nauwer moeten worden uitgevoerd.
2
Wat beschermt tegen baarmoederhalskanker?

dr. med. Christoph Bauer
Aangezien HPV voornamelijk seksueel overdraagbaar is, zijn vaccinatie en condooms de beste beschermingsmaatregelen. De vaccinatie kan ook op volwassen leeftijd worden uitgevoerd als men nog niet besmet is met HPV. Regelmatig preventief onderzoek is zinvol, ook als u gevaccineerd bent, eventueel met aanvullend onderzoek op HPV.
3
Wordt bij baarmoederhalskanker altijd de hele baarmoeder verwijderd?

dr. med. Christoph Bauer
Als je al baarmoederhalskanker hebt, wordt de hele baarmoeder verwijderd. In het geval van voorstadia is het ook voldoende om een deel van de baarmoederhals te verwijderen. Dit heeft meestal geen invloed op de hormonen - de eierstokken blijven intact.
dr. med. Christoffel Bauer,
Specialist in verloskunde en gynaecologie
dr. Christoph Bauer runt een eigen praktijk voor gynaecologie in München, met een focus op onder meer preventieve geneeskunde en menopauze.

Baarmoederhalskanker: andere risicofactoren

Een andere grote risicofactor voor baarmoederhalskanker is roken. Bepaalde gifstoffen uit tabak worden specifiek in het weefsel van de baarmoederhals afgezet. Dit maakt het weefsel kwetsbaarder voor virussen zoals HPV.

Andere risicofactoren voor baarmoederhalskanker zijn:

Groot aantal sekspartners: Hoe meer sekspartners een vrouw in haar leven heeft, hoe groter haar risico op baarmoederhalskanker.
Vroeg begin van seksuele activiteit: Meisjes die geslachtsgemeenschap hebben vóór de leeftijd van 14 jaar hebben een verhoogd risico op HPV-infectie - en dus ook op het ontwikkelen van baarmoederhalskanker (of de voorlopers ervan).
slechte genitale hygiëne: het maakt je vatbaarder voor HPV-infecties en vele andere seksueel overdraagbare aandoeningen. Het HPV-infectiepercentage is bijvoorbeeld lager bij besneden mannen dan bij onbesneden mannen.
Lage sociaaleconomische status: mensen met een laag inkomen hebben meer kans om besmet te raken met HPV dan mensen uit een hogere sociale klasse.
Veel zwangerschappen en bevallingen: Elke zwangerschap die minstens vijf tot zes maanden duurt of elke geboorte verhoogt het risico op HPV-infectie en dus op baarmoederhalskanker. Dit komt door weefselveranderingen tijdens de zwangerschap of doordat vooral vrouwen met een lage sociaaleconomische status meerdere keren zwanger worden.
Langdurig gebruik van orale anticonceptiva ("pil"): Vrouwen die geïnfecteerd zijn met een hoog-risico HPV-type en die gedurende vijf jaar of langer anticonceptiepillen met oestrogeen en progestageen gebruiken, hebben een licht verhoogd risico op baarmoederhalskanker.
Andere seksueel overdraagbare aandoeningen: Bij vrouwen die besmet zijn met HPV, kan een bijkomende seksueel overdraagbare aandoening (zoals genitale herpes of chlamydia) ook bijdragen aan de ontwikkeling van baarmoederhalskanker.
Verzwakt immuunsysteem: Een zwak immuunsysteem kan worden veroorzaakt door een ziekte (zoals aids) of door medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken (bijvoorbeeld toegediend na transplantaties). In ieder geval is het onwaarschijnlijk dat een verzwakt immuunsysteem een HPV-infectie effectief kan bestrijden.

Volgens de huidige stand van de kennis spelen genetische factoren slechts een ondergeschikte rol bij het ontstaan van baarmoederhalskanker.

Baarmoederhalskanker: symptomen

Baarmoederhalskanker veroorzaakt meestal geen symptomen in de vroege stadia. Voorlopers van baarmoederhalskanker blijven ook lange tijd onopgemerkt.

Pas na verloop van tijd worden de kwaadaardige celveranderingen merkbaar met symptomen zoals vaginale afscheiding - het kan bloederig of stinkend zijn. Bloeden na geslachtsgemeenschap kan ook een teken zijn van baarmoederhalskanker. Hetzelfde geldt voor bloedingen na inspanning zoals fietsen, paardrijden of harde ontlasting.

Bij vrouwen ouder dan 35 jaar worden zware menstruaties, intermenstruele bloedingen of spotting ook als potentieel kankerverwekkend beschouwd. Postmenopauzale bloedingen kunnen ook symptomen zijn van baarmoederhalskanker.

De genoemde klachten zijn geen duidelijke tekenen van baarmoederhalskanker! Ze kunnen ook andere oorzaken hebben. Uit voorzorg moet u het echter door een arts laten controleren.

Sommige patiënten melden ook pijn in de onderbuik. Onverklaarbaar gewichtsverlies wordt ook vaak gezien bij vrouwen met baarmoederhalskanker.

Tekenen van betrokkenheid van andere organen verschijnen ook in gevorderde stadia van kanker. Een paar voorbeelden:

Lymfoedeem (zwelling van de benen met een vochtige, opgezwollen huid) treedt op wanneer het lymfestelsel uitgebreid is aangetast.
De urine kan rood worden als de kankercellen de urinewegen en de blaas zijn binnengedrongen, waardoor een bloeding in de blaas ontstaat.
Diepe rugpijn, die vaak ook uitstraalt naar het bekken, zijn mogelijke tekenen van kanker van het bekken en de wervelkolom.
Ernstige buikpijn met verlamming van de darmactiviteit is mogelijk als de buikdarmen worden aangetast door kanker. Als de darmen worden aangetast, kan ook de stoelgang worden verstoord.

In de laatste fase verspreidt de tumor zich over het hele lichaam. Veel vitale organen vallen dan uit, wat uiteindelijk tot de dood leidt.

Baarmoederhalskanker: onderzoeken en diagnose

Het belangrijkste onderzoek is de reguliere controle bij de gynaecoloog (vroegtijdige kankerdetectie). Dit geldt ook voor vrouwen die zijn ingeënt tegen de belangrijkste HP-virussen: Een vaccinatie vervangt de preventieve zorg niet, maar vormt slechts een aanvulling op het preventieve programma.

In Duitsland kan elke vrouw ouder dan 20 jaar een keer per jaar een preventief / vroegdiagnoseonderzoek laten uitvoeren door een gynaecoloog. Alle zorgverzekeraars nemen hiervoor de kosten op zich. Meer informatie kan worden verkregen bij elke gynaecoloog.

Vrouwen moeten zeker profiteren van de gratis kankerscreeningtest! Hoe eerder kwaadaardige celveranderingen worden ontdekt en behandeld, hoe beter de prognose.

Het routineonderzoek voor vroege opsporing van baarmoederhalskanker is gelijk aan het onderzoek dat wordt uitgevoerd bij een concrete verdenking op baarmoederhalskanker (vanwege symptomen zoals onregelmatig bloedverlies):

Anamnese interview

Allereerst verzamelt de arts in gesprek met de vrouw de medische geschiedenis (anamnese) van de patiënt. Hij vraagt bijvoorbeeld hoe regelmatig en hevig de menstruatiebloedingen zijn en of er af en toe een tussentijdse bloeding of spotting is. Ook vraagt hij naar eventuele klachten en eerdere ziektes en het gebruik van voorbehoedsmiddelen.

Gynaecologisch onderzoek & PAP-test

Na het gesprek volgt een gynaecologisch onderzoek: de gynaecoloog onderzoekt eerst de uitwendige geslachtsorganen zoals de schaamlippen op eventuele afwijkingen. Daarna spreidt hij de vagina open met behulp van een metalen spatel (speculum). Zodat hij de vaginawand en de uitwendige baarmoederhals kan bekijken.

Hij neemt ook een celmonster van het oppervlak van het slijmvlies op de baarmoederhals en in het baarmoederhalskanaal met een borsteltje of wattenstaafje. Het wordt nader bekeken onder de microscoop. Op deze manier kan de arts zien of er onder de slijmvliescellen veranderde celvormen zijn. Deze test wordt een baarmoederhalsswab of cervicale swab (PAP-test) genoemd.

Soms zijn de uitwendige baarmoederhals en de omgeving niet goed met het blote oog te beoordelen. Dan is een vaginale spiegel (colposcopie) noodzakelijk: De gynaecoloog onderzoekt de binnenkant van de vagina en de baarmoederhals met een verlicht vergrootglas. Hij kan het weefsel op de baarmoederhals ook deppen met een jodiumoplossing: gezond en ziek weefsel zal dan verschillende kleuren vertonen. De gynaecoloog kan dan een weefselmonster nemen van verdachte gebieden (biopsie). Onderzoek in het laboratorium laat zien of het daadwerkelijk baarmoederhalskanker is.

conisatie

Als de verdachte weefselverandering maar klein is, voert de gynaecoloog meestal een zogenaamde conisatie uit: er wordt een kegel uit het weefsel gesneden, bestaande uit de pathologisch veranderde cellen en rondom een rand van gezonde cellen. Dit laatste is bedoeld om ervoor te zorgen dat er geen gewijzigde cellen achterblijven. Het verwijderde weefsel kan in het laboratorium worden onderzocht op kankercellen.

De conisatie wordt niet alleen gebruikt om verdacht weefsel te verwijderen zodat het in het laboratorium tot in detail kan worden onderzocht. Het kan ook als therapieoptie worden gebruikt: Een kleine, afgebakende tumor kan volledig worden verwijderd door middel van een conisatie (zie hieronder).

HPV-test

Een test op humaan papillomavirussen (HPV-test) kan ook nuttig zijn bij het ophelderen van een mogelijke baarmoederhalskankerziekte: Een uitstrijkje van de baarmoederhals wordt onderzocht op de aanwezigheid van HP-virussen (meer precies: op hun genetisch materiaal).

Bij vrouwen ouder dan 30 jaar kan de HPV-test routinematig de preventieve medische controle voor baarmoederhalskanker aanvullen. Vrouwen moeten de kosten zelf dragen.

De HPV-test heeft geen zin bij jongere vrouwen omdat HPV vaak bij hen wordt aangetroffen, maar de infectie verdwijnt meestal vanzelf.

Ongeacht de leeftijd van de vrouw is een HPV-test geïndiceerd als het PAP-uitstrijkje een onduidelijke uitslag geeft. De kosten van de test worden dan vergoed door de zorgverzekeraars.

Verder onderzoek

Nadat de diagnose baarmoederhalskanker is gesteld, is nader onderzoek noodzakelijk. Ze moeten aantonen of de tumor al is uitgezaaid naar het omliggende weefsel en op verder weg gelegen gebieden dochtertumoren (metastasen) heeft gevormd. Hiervoor is bijvoorbeeld een echografisch onderzoek geschikt: enerzijds doet de arts een transvaginale echografie door de ultrasone sonde in de vagina in te brengen. Aan de andere kant beoordeelt een "normaal" echografisch onderzoek (van buitenaf) de nieren op eventuele abnormale veranderingen.

Soms bestelt de arts ook een computertomografie (CT) en/of magnetische resonantie beeldvorming (magnetic resonance imaging, MRI). Hiermee kunnen uitzaaiingen in het bekken, de buik of de borstkas worden opgespoord. Een thoraxfoto (thoraxfoto) kan ook uitzaaiingen in de borstkas onthullen.

Als het vermoeden bestaat dat de baarmoederhalskanker is uitgezaaid naar de blaas of rectoscopie, is een cystoscopie of rectoscopie noodzakelijk. Hiermee kan een mogelijke kankerbesmetting worden opgespoord.

Bij baarmoederhalskanker kan ook de zogenaamde chirurgische stadiëring worden uitgevoerd: als onderdeel van een operatie kijkt de arts naar de organen in het bekken en de onderbuik om een eventuele uitzaaiing van de tumor beter te kunnen beoordelen. Hij kan weefselmonsters nemen van verschillende organen en lymfeklieren om deze in het laboratorium op kankercellen te laten onderzoeken.

Soms volgt de chirurgische enscenering direct op de behandeling. Tijdens het onderzoek kan de arts besluiten de kankergezwel weg te snijden (meestal inclusief de gehele baarmoeder). De patiënte moet uiteraard vooraf haar toestemming hebben gegeven.

enscenering

Afhankelijk van hoe ver de baarmoederhalskanker zich al heeft verspreid op het moment van diagnose, maken artsen onderscheid tussen verschillende stadia van kanker. Dit is belangrijk voor de therapieplanning. Daarnaast kan de arts op basis van het stadium het beloop en de prognose van de kanker beter inschatten.

Baarmoederhalskanker: behandeling

Het type behandeling voor baarmoederhalskanker hangt grotendeels af van hoe geavanceerd de ziekte is. Maar ook andere factoren zijn van invloed op de therapieplanning, bijvoorbeeld de algemene toestand van de patiënte en of ze graag kinderen wil of al in de menopauze is. Er wordt ook rekening gehouden met mogelijke bijwerkingen en gevolgen van de individuele therapiemethoden.

Er zijn in principe drie behandelmogelijkheden voor baarmoederhalskanker. Ze kunnen afzonderlijk of in combinatie worden gebruikt:

chirurgie
Bestralingstherapie
medicamenteuze behandeling (chemotherapie en gerichte therapieën)

Sommige vrouwen hebben alleen een voorstadium van baarmoederhalskanker (dysplasie). Als deze celveranderingen slechts gering zijn, wacht men meestal voorlopig omdat ze vaak vanzelf achteruitgaan. De arts kan dit controleren tijdens reguliere controles.

Baarmoederhalskanker: operatie

In de vroege stadia van baarmoederhalskanker is een operatie de voorkeursbehandeling. Het doel is om de tumor volledig weg te snijden - samen met een rand van gezond weefsel voor de zekerheid. De totale hoeveelheid te verwijderen weefsel hangt af van de grootte en de verspreiding van de kankergezwel.

Er zijn verschillende technieken beschikbaar voor chirurgie voor baarmoederhalskanker. Ook zijn er verschillende toegangswegen om het zieke weefsel te verwijderen (via de vagina, een buiksnee of een laparoscopie = laparoscopie).

Conisatie: De bovengenoemde conisatie kan worden gebruikt voor kleine tumoren die gemakkelijk te onderscheiden zijn van gezond weefsel. Hier worden de zieke cellen samen met het omliggende gezonde weefsel in een kegelvorm uitgesneden. Zwangerschap is dan nog wel mogelijk, maar gaat gepaard met een verhoogd risico op vroeggeboorte. De baarmoederhals is min of meer instabiel na de ingreep - afhankelijk van hoeveel weefsel er verwijderd moest worden. Uit voorzorg moeten vrouwen na conisatie enige tijd wachten om kinderen te krijgen (meer gedetailleerde informatie hierover is verkrijgbaar bij de behandelend arts).

trachelectomie: Soms kan conisatie niet al het kankerweefsel verwijderen - een grote operatie is vereist. Als de patiënt toch kinderen wil, kan een zogenaamde trachelectomie worden uitgevoerd: de chirurg verwijdert een deel van de baarmoederhals (tot tweederde) en de binnenbanden van de baarmoeder. De interne baarmoederhals en het lichaam van de baarmoeder blijven intact (de interne baarmoederhals is verbonden met de vagina).

Zwangerschap na een trachelectomie gaat gepaard met een verhoogd risico op complicaties (zoals vroeggeboorte). Bovendien moet het kind via een keizersnede worden bevallen. Zodra de vrouw de gezinsplanning heeft afgerond, wordt vervolgens de gehele baarmoeder verwijderd (hysterectomie).

hysterectomie: Wanneer een vrouw met baarmoederhalskanker geen kinderen meer wil, wordt vaak de hele baarmoeder verwijderd. De ingreep is ook nodig wanneer de tumor al dieper in het weefsel is gegroeid. De vrouw kan na deze operatie niet meer zwanger worden.

Als de baarmoeder alleen wordt verwijderd tijdens de procedure, wordt dit een eenvoudige hysterectomie genoemd. Als het omliggende weefsel ook moet worden weggesneden (naburige lymfeklieren, het bovenste deel van de vagina, enz.), Is het een radicale hysterectomie. Bij baarmoederhalskankerpatiënten na de menopauze worden meestal zowel de eierstokken als de eileiders tegelijkertijd verwijderd. Bij jongere vrouwen wordt dit zo mogelijk vermeden om de productie van hormonen in de eierstokken op peil te houden.

De urineblaas en het rectum moeten ook worden verwijderd als de baarmoederhalskanker al naar deze organen is uitgezaaid.

Baarmoederhalskanker: bestralingstherapie

Als uitgebreide chirurgie niet mogelijk is (bijvoorbeeld als de algemene toestand van de patiënt slecht is) of als de vrouw deze weigert, kan de baarmoederhalskanker als alternatief worden behandeld met bestraling of een combinatie van bestraling en chemotherapie (radiochemotherapie). Soms wordt na een operatie ook bestralingstherapie uitgevoerd om eventuele resterende kankercellen te doden. Dan spreken artsen van adjuvante bestraling.

Bij bestralingstherapie zijn twee methoden mogelijk: Ofwel wordt de tumor via de huid bestraald (percutane bestraling). Of de arts brengt de stralingsbron via de vagina naar de tumor. Deze bestralingstherapie van binnenuit wordt brachytherapie genoemd.

Bestralingsbehandeling voor baarmoederhalskanker kan acute bijwerkingen veroorzaken. Deze omvatten bijvoorbeeld pijnlijke irritatie van het slijmvlies in de vagina, blaas of darm, maar ook diarree en infecties. Dergelijke symptomen verdwijnen binnen enkele weken na de bestraling weer. Bovendien kan de behandeling maanden of jaren later langdurige effecten veroorzaken, waarvan sommige permanent blijven, zoals een verminderde blaasfunctie, controleverlies bij het poepen, ontsteking van de slijmvliezen met bloeding of een smalle, droge vagina.

Baarmoederhalskanker: chemotherapie

Bij chemotherapie krijgt de patiënt op gezette tijden medicatie toegediend om te voorkomen dat de baarmoederhalskanker groeit. Omdat deze chemotherapeutica (cytostatica) door het hele lichaam werken, worden ze ook wel systemische behandeling genoemd.

Vooral de snel delende kankercellen zijn gevoelig voor deze medicijnen. Maar ook de reproductie van snelgroeiende gezonde cellen wordt verstoord, zoals haarwortelcellen, slijmvliescellen en bloedvormende cellen. Dit verklaart de mogelijke bijwerkingen van chemotherapie zoals haaruitval, misselijkheid en braken, evenals veranderingen in het bloedbeeld met een verhoogde vatbaarheid voor infecties.

Chemotherapie wordt meestal gecombineerd met bestralingstherapie voor baarmoederhalskanker (zoals hierboven vermeld). Soms wordt het echter ook alleen gebruikt, bijvoorbeeld bij een terugval of bij dochtertumoren ver van de primaire tumor in de baarmoederhals (uitzaaiingen op afstand).

Baarmoederhalskanker: gerichte therapie

Soms wordt baarmoederhalskanker behandeld met een kunstmatig geproduceerd antilichaam (bevacizumab) dat specifiek de tumor bestrijdt: zodra de kankergezwel een bepaalde grootte heeft bereikt, heeft deze eigen, nieuw gevormde bloedvaten nodig om de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen te verzekeren. Het antilichaam bevacizumab remt een bepaalde groeifactor en daarmee de vorming van nieuwe bloedvaten. De tumor kan niet verder groeien.

Bevacizumab wordt toegediend als een infusie. Gerichte therapie is alleen mogelijk in bepaalde gevallen, namelijk bij baarmoederhalskanker:

is al uitgezaaid,
kan niet worden onderdrukt met andere therapieën of
keert terug na een aanvankelijk succesvolle therapie (recidief).

Aanvullende behandelingen

Kwaadaardige tumoren zoals baarmoederhalskanker kunnen soms hevige pijn veroorzaken. De getroffenen krijgen dan individueel op maat gemaakte pijntherapie.

Veel patiënten ontwikkelen bloedarmoede - hetzij door de kanker zelf, hetzij door behandeling (zoals chemotherapie). De getroffen vrouwen kunnen bloedtransfusies krijgen.

Ook andere bijwerkingen van baarmoederhalskankertherapie worden indien nodig specifiek behandeld. Een paar voorbeelden: Misselijkheid en braken, die vaak voorkomen tijdens chemotherapie, kunnen met medicijnen worden verlicht. Diarree als gevolg van chemotherapie of bestralingstherapie kan ook worden gestopt met een geschikt medicijn. Bestralingstherapie voor baarmoederhalskanker kan leiden tot een droge, vernauwde vagina: Glijmiddelen helpen tegen onaangename droogheid tijdens geslachtsgemeenschap. Een vernauwing kan worden voorkomen door de vagina regelmatig enkele minuten lang met hulpmiddelen op te rekken.

Het diagnosticeren en behandelen van baarmoederhalskanker (of andere vormen van kanker) kan psychologisch stressvol zijn. Daarom moeten patiënten psycho-oncologische zorg krijgen. Psycho-oncologen zijn speciaal opgeleide artsen, psychologen of sociaal pedagogen die kankerpatiënten en hun naasten psychologische ondersteuning bieden bij het omgaan met de ziekte.

Baarmoederhalskanker: revalidatie en nazorg

Revalidatie na baarmoederhalskanker (of elke andere vorm van kanker) heeft tot doel patiënten in staat te stellen terug te keren naar hun sociale en professionele leven. Diverse therapeuten en consulenten (artsen, psychologen, fysiotherapeuten, etc.) helpen de getroffen vrouwen om de mogelijke gevolgen van de ziekte of behandeling het hoofd te bieden en weer lichamelijk fit te worden. Patiënten kunnen alle belangrijke informatie over revalidatie verkrijgen bij hun behandelend arts en de sociale diensten in de kliniek.

Na de behandeling van baarmoederhalskanker volgt de nazorg: daar horen regelmatige controles bij. Deze worden gebruikt om het succes van de behandeling te controleren en eventuele recidieven in een vroeg stadium te signaleren. Daarnaast krijgen de vrouwen hulp bij het omgaan met de gevolgen van ziekte of therapie. Experts raden het volgende schema aan voor vervolgbezoeken:

Gedurende de eerste drie jaar na de behandeling moeten vrouwen elke drie maanden een vervolgbezoek krijgen.
Voor het 4e en 5e jaar na beëindiging van de behandeling wordt een halfjaarlijks vervolgonderzoek aanbevolen.
Vanaf het 6e jaar dienen vrouwen eenmaal per jaar een vervolgonderzoek te ondergaan.

Het vervolgonderzoek dient uit de volgende onderdelen te bestaan:

Gesprek en advies
lichamelijk onderzoek van de geslachtsorganen met palpatie van de lymfeklieren
pap test

Daarnaast kunnen met bepaalde tussenpozen een HPV-test, een echografisch onderzoek van de vagina en de nieren en een vergrootglasonderzoek (colposcopie) worden uitgevoerd.

Baarmoederhalskanker: verloop en prognose

Hoe eerder de tumor wordt ontdekt en behandeld, hoe groter de kans op genezing van baarmoederhalskanker:

Vroege stadia kunnen meestal worden genezen. Als de tumor iets verder gevorderd is, maar operatief volledig kan worden verwijderd, is de prognose ook gunstig. In de zeer vergevorderde stadia van baarmoederhalskanker en als het terugvalt, is het veel moeilijker te genezen, maar het is nog steeds mogelijk. Als het baarmoederhalscarcinoom al dochtertumoren (metastasen) in andere organen heeft gevormd, is de behandeling meestal alleen gericht op het verlichten van de symptomen van de patiënt en het zo lang mogelijk verlengen van de levensduur.

Therapie die gericht is op genezing wordt curatief genoemd. Als de behandeling er alleen maar toe dient om het resterende leven van de patiënt zo symptoomvrij mogelijk te maken, is er sprake van een palliatieve behandeling.

In de afgelopen decennia zijn de kansen op herstel van baarmoederhalskanker aanzienlijk verbeterd: tegenwoordig sterven jaarlijks ongeveer 1.540 vrouwen in Duitsland aan baarmoederhalskanker. 30 jaar geleden waren dat er meer dan twee keer zoveel.

Baarmoederhalskanker: preventie

Vaccinatie tegen het humaan papillomavirus (HPV) kan het risico op baarmoederhalskanker verlagen - deze virussen zijn immers verantwoordelijk voor de meeste gevallen van de ziekte. De Permanente Vaccinatiecommissie (STIKO) van het Robert Koch Instituut beveelt vaccinatie aan voor alle meisjes tussen 9 en 14 jaar vóór hun eerste geslachtsgemeenschap. De zorgverzekeraars vergoeden de kosten.

Experts adviseren jongens om zich ook tegen HPV te laten vaccineren. Als ze niet besmet zijn, kunnen ze ook hun seksuele partners niet besmetten - dit beschermt hen tegen baarmoederhalskanker. Daarnaast biedt de vaccinatie de jongens zelf bescherming tegen genitale wratten en celveranderingen die mogelijk tot kanker kunnen leiden (zoals peniskanker).

Alles wat u moet weten over de procedure, effecten en bijwerkingen van de vaccinatie leest u in het artikel HPV-vaccinatie.

HPV-infectie kan ook tot op zekere hoogte worden voorkomen door 'veiliger vrijen': het gebruik van condooms kan infectie in ongeveer de helft van alle gevallen voorkomen. Daarnaast beschermen condooms ook tegen andere seksueel overdraagbare aandoeningen zoals hiv of chlamydia.

Adequate genitale hygiëne en niet roken helpen ook baarmoederhalskanker te voorkomen.

Extra informatie

Boeken:

Vrouwen en kanker: hulp voor de getroffenen en hun familieleden, Christian Dadak en Sigrid Sohlmann, Maudrich, 2011

Richtlijnen:

Patiëntenrichtlijn "baarmoederhalskanker" van de werkgroep van de wetenschappelijke medische beroepsverenigingen e. V., de Duitse Kankervereniging e. V. en de Duitse Stichting voor Kankerhulp