Post-nucleotomiesyndroom

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Post-nucleotomiesyndroom (post-discectomiesyndroom) is wat artsen aanhoudende pijn noemen na een operatie aan de rug. Ze komen vooral vaak voor na een schijfoperatie. In Engelstalige landen spreken artsen van het "failed back Surgery Syndrome". Lees alles wat u moet weten over het post-nucleotomiesyndroom: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling en prognose!

Post-nucleotomiesyndroom: beschrijving

Artsen spreken van een post-nucleotomiesyndroom wanneer patiënten na een schijfoperatie klagen over aanhoudende pijn in de rug, die kan uitstralen naar het been. Ongeveer 30 procent van alle patiënten die een schijfoperatie ondergaan, ontwikkelt vervolgens een post-nucleotomiesyndroom.

Andere rugoperaties kunnen echter ook leiden tot post-nucleotomiesyndroom. Dit zijn bijvoorbeeld ingrepen zoals die worden uitgevoerd bij een vernauwing van het wervelkanaal (wervelkanaalstenose) of een tumor in het wervelkolomgebied.

Andere namen

Postnucleotomiesyndroom wordt soms ook postdiskectomiesyndroom of postdiscotomiesyndroom genoemd. In de Engelstalige wereld wordt voor dit ziektebeeld de term "failed back Surgery Syndrome" (FBSS) gebruikt.

Post-nucleotomiesyndroom: symptomen

Post-nucleotomiesyndroom wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in de rug en benen. Paresthesie kan ook optreden. De symptomen kunnen hetzelfde zijn als vóór de operatie of ze kunnen anders zijn - mogelijk ernstiger dan ervoor. Neurologische storingen kunnen ook optreden.

In verband met de lichamelijke klachten ontwikkelen sommige patiënten begeleidende problemen zoals slaapstoornissen, depressie, alcohol- en drugsmisbruik en - door ernstige lichamelijke beperkingen - sociale of zelfs financiële problemen.

Post-nucleotomiesyndroom: oorzaken en risicofactoren

In sommige gevallen treedt post-nucleotomiesyndroom op wanneer de operatie de oorzaak van de pijn niet wegnam. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn als de aangetaste tussenwervelschijf niet voldoende kon worden ontlast (decompressie) of werd geopereerd op de verkeerde hoogte van de wervelkolom.

In andere gevallen ontstaat post-nucleotomiesyndroom omdat de procedure een nieuwe oorzaak van pijn heeft gecreëerd. Voorbeelden hiervan zijn littekenvorming, postoperatieve instabiliteit met beschadiging van een zenuwwortel of ontsteking van de spintkop (arachnoïditis). Dit zijn de middelste hersenvliezen die niet alleen de hersenen omringen, maar ook het ruggenmerg. Bovendien kunnen de wervelgewrichten na chirurgische verwijdering van beschadigde tussenwervelschijven pijnlijk ingeklemd raken en daardoor een post-nucleotomiesyndroom veroorzaken.

Psychosociale factoren zoals stress in het privé- of werkleven kunnen de ontwikkeling van een post-nucleotomiesyndroom bevorderen.

pijn geheugen

Als de pijn aanhoudt na een rugoperatie, spelen ook psychologische factoren een belangrijke rol, meer bepaald het pijngeheugen:

Onvoldoende behandelde ernstige pijn kan na verloop van tijd sporen achterlaten in het ruggenmerg en zeer waarschijnlijk ook in de hersenen. Deze sporen van pijn worden "pijngeheugen" genoemd. Ze verlagen de pijndrempel, d.w.z. de zenuwcellen in het ruggenmerg die verantwoordelijk zijn voor het doorgeven van pijnsignalen naar de hersenen zijn overgevoelig en interpreteren zelfs ongevaarlijke, niet-pijnlijke prikkels als pijnsignalen die moeten worden doorgegeven. De zenuwcellen kunnen zelfs pijnsignalen naar de hersenen sturen zonder enige prikkel. Dan ontstaat er spontane pijn die geen organische oorzaak heeft.

Dus zelfs als een operatie de oorzaak van rugpijn heeft weggenomen (zoals een hernia), kunnen patiënten blijven klagen over rugpijn als gevolg van pijngeheugen.

Post-nucleotomiesyndroom: diagnose en onderzoek

Om een ​​post-nucleotomiesyndroom op te helderen, zal de arts eerst de medische geschiedenis van de patiënt in detail bespreken (anamnese). Hij kan bijvoorbeeld vragen:

• Welke klachten heeft u? Waar komen deze precies voor?
• Hoe lang bestaan ​​de klachten?
• Zijn de symptomen dezelfde (in type en ernst) als voor de rugoperatie?
• Heeft u al therapeutische maatregelen geprobeerd om de symptomen te verlichten?

De arts zal ook kijken naar de bestaande medische dossiers van de patiënt, zoals de testresultaten vóór de operatie. Neem daarom zoveel mogelijk informatie mee als u een arts bezoekt.

Daarna volgt een lichamelijk (orthopedisch) onderzoek. Dit omvat ook beeldvormingsprocedures:

De wervelkolom wordt geröntgend en er worden vaak zogenaamde functionele opnames gemaakt - dat wil zeggen röntgenfoto's van de wervelkolom in bepaalde functionele houdingen zoals buigen of opzij buigen. Soms is ook een speciale röntgenfoto van het wervelkanaal (myelogram) aangewezen. Computertomografie (CT) en magnetische resonantietomografie (MRT) kunnen worden uitgevoerd als verdere beeldvormingsmethoden. Een scintigrafie - een nucleair medisch onderzoek waarmee het metabolisme van een weefsel kan worden beoordeeld - kan bijzonder nuttig zijn als er een vermoeden bestaat van een inflammatoire oorzaak van de pijn.

Bij neurologische storingen kan de arts de zenuwgeleidingssnelheid (NLG) meten of een elektromyografie (EMG) uitvoeren ter verduidelijking. Met EMG wordt de elektrische spieractiviteit gemeten.

Als onderdeel van de diagnose zal de arts proberen alle andere mogelijke oorzaken van de symptomen uit te sluiten. Deze omvatten andere ziekten zoals ontsteking van de tussenwervelschijf en aangrenzende wervellichamen veroorzaakt door pathogenen (infectieuze spondylodiscitis) of psychologische stressvolle situaties.

Post-nucleotomiesyndroom: behandeling

De omvang en oorzaak van een post-nucleotomie syndroom zijn zeer divers. Daarom moet de behandeling individueel worden aangepast aan de patiënt.

De meeste pogingen worden ondernomen om de aanhoudende symptomen te verlichten met conservatieve maatregelen. Een aangepaste, effectieve pijntherapie is belangrijk. Hiervoor worden pijnstillers (analgetica) gebruikt, die ook uit de groep van synthetische opioïden kunnen komen.

Combinaties van medicijnen met verschillende uitgangspunten, zoals pijnstillers plus werkzame stoffen, zoals die gebruikt worden bij psychische aandoeningen (bijvoorbeeld antidepressiva), blijken vaak succesvol. De behandelend arts zal het type, het tijdstip van inname en de dosis van de actieve ingrediënten bepalen in een individueel op maat gemaakt behandelingsregime ("pijnregime").

Gedragstherapeutische maatregelen (zoals training in pijnbeheersing) kunnen ook helpen de symptomen van post-nucleotomiesyndroom te verminderen. Hetzelfde geldt voor fysiotherapiemaatregelen en rugtraining (met gerichte ontwikkeling van de rug- en buikspieren). Bovendien moet het bestaande overgewicht worden verminderd om de wervelkolom te ontlasten.

Leren over ontspanningsoefeningen kan vooral nuttig zijn als de ontwikkeling van het post-nucleotomiesyndroom ook een psychologische component heeft (zoals werk- of gezinsstress). Eventueel kan ook psychosomatische of psychotherapeutische zorg zinvol zijn.

Bij een post-nucleotomiesyndroom is een nieuwe operatie slechts zelden nodig en effectief, bijvoorbeeld bij instabiliteit in het aangedane wervelkolomsegment.

Epidurale ruggenmergstimulatie (SCS)

Studies hebben aangetoond dat epidurale koordstimulatie (SCS) ook kan worden geprobeerd bij post-nucleotomiesyndroom als andere therapeutische maatregelen (zoals medicatie) niet hebben gewerkt. Elektroden worden naast de wervelkolom geplakt, waar vervolgens elektrische impulsen met een lage intensiteit naar toe worden gestuurd om de zenuwen in het ruggenmerg te stimuleren. Deze stimulatie wordt gesuperponeerd op de overdracht van pijnsignalen naar de hersenen.

De SCS mag alleen worden uitgevoerd nadat bepaalde factoren die tegen het gebruik ervan pleiten zijn uitgesloten (contra-indicaties). Dit zijn bijvoorbeeld een onvoldoende behandelde huidige psychische stoornis (zoals drugsmisbruik of afhankelijkheid), ernstige stollingsstoornissen en bepaalde typen pacemakers. Voordat de SCS wordt gebruikt, moet de arts de voordelen en risico's van de behandeling zorgvuldig tegen elkaar afwegen.

Post-nucleotomiesyndroom: ziekteverloop en prognose

Het post-nucleotomiesyndroom kan geleidelijk veranderen in een chronisch pijnsyndroom. Om dit te voorkomen, moeten de getroffenen zorgvuldig worden verzorgd en behandeld. Dit geldt vooral als er sprake is van psychiatrische comorbiditeiten zoals alcohol- of drugsverslaving, depressie of angststoornissen.

Een andere operatie verlicht de pijn van het post-nucleotomiesyndroom meestal niet.

Tags:  parasieten de gezondheid van mannen tandheelkunde