Cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN)

Astrid Leitner studeerde diergeneeskunde in Wenen. Na tien jaar in de dierenartsenpraktijk en de geboorte van haar dochter, stapte ze - meer toevallig - over naar de medische journalistiek. Al snel werd duidelijk dat haar interesse in medische onderwerpen en haar liefde voor schrijven de perfecte combinatie voor haar waren. Astrid Leitner woont met dochter, hond en kat in Wenen en Opper-Oostenrijk.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Artsen verwijzen naar celveranderingen in de baarmoederhals als cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN). Ze worden beschouwd als een voorloper van baarmoederhalskanker. De arts stelt de diagnose CIN door een weefselmonster uit de baarmoederhals te onderzoeken. Lees hier of een CIN achteruit kan gaan en wanneer behandeling nodig is.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. N87

Kort overzicht

• Wat is cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN)? Celveranderingen op de baarmoederhals, voorloper van baarmoederhalskanker
• Cursus: Kan weer terugvallen. Bij CIN I en II kan men wachten, bij CIN III wordt meestal dezelfde handeling uitgevoerd (conization)
• Symptomen: CIN veroorzaakt geen symptomen
• Oorzaken: Chronische infectie met humaan papillomavirussen, met name hoogrisicovirustypen HPV 16 en 18
• Risicofactoren: vaak wisselende seksuele partners, gelijktijdige infectie met herpesvirussen of chlamydia, roken, immuundeficiëntie
• Diagnostiek: PAP-uitstrijkje, vaginaal onderzoek, weefselafname (biopsie), HPV-test
• Behandeling: regelmatige controles, eventueel ontstekingsremmende medicatie, operatie (conisatie)
• Preventie: HPV-vaccinatie, regelmatige controles door de gynaecoloog

Wat is cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN)?

CIN is de afkorting voor "cervicale intra-epitheliale neoplasie" (Engelse cervicale intra-epitheliale neoplasie). Artsen gebruiken deze term om oppervlakkige celveranderingen op de baarmoederhals te beschrijven, die, indien onbehandeld, zich kunnen ontwikkelen tot baarmoederhalskanker.

De oorzaak van de celveranderingen is een chronische infectie met het humaan papillomavirus (HPV). HP-virussen komen veel voor en bijna elke vrouw zal er in de loop van haar leven mee besmet raken. Het wordt overgedragen via geslachtsgemeenschap.

HPV-infecties genezen vaak vanzelf. Als ze echter aanhouden, kunnen ze de cellen van het slijmvlies van de baarmoederhals beschadigen. Deze kunnen zich aanvankelijk ontwikkelen tot voorlopers van baarmoederhalskanker (precancereuze laesies, CIN) en pas later tot kanker. Baarmoederhalskanker is wereldwijd de derde meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen.

Een diagnose van CIN betekent niet automatisch dat u kanker krijgt. Sommige CIN's gaan vanzelf achteruit. Of en hoe CIN wordt behandeld, hangt af van de mate van celveranderingen (dysplasie).

Differentiatie tussen CIN 1, 2 en 3

Artsen classificeren cervicale intra-epitheliale neoplasmata in drie graden van ernst:

• CIN I (CIN 1): laaggradige dysplasie

CIN I zijn kleine celveranderingen die bij een goede helft van de vrouwen vanzelf genezen.

• CIN II (CIN 2): matige dysplasie

CIN II beschrijft een matige vorm van celverandering. Het lost vanzelf op bij een derde van de getroffen vrouwen.

• CIN III (CIN 3): ernstige dysplasie (invasief plaveiselcelcarcinoom)

Met CIN III zijn de celwisselingen al ver gevorderd. De veranderingen zijn nog beperkt tot de bovenste weefsellagen (carcinoma in situ, CIS), maar kunnen carcinoom worden. Aangezien CIN III slechts bij zeer weinig vrouwen vanzelf verdwijnt, adviseren artsen gewoonlijk om onmiddellijk een operatie te ondergaan als dit het geval is.

Kan een CIN terugvallen?

Als de arts cervicale intra-epitheliale neoplasie (dysplasie van de baarmoederhals) ontdekt, is dit geen reden tot bezorgdheid. De celveranderingen groeien oppervlakkig en kunnen onder bepaalde omstandigheden weer achteruitgaan. De kans dat CIN vanzelf verdwijnt, hangt af van de omvang en de duur van de infectie. Als vuistregel geldt: hoe langer u besmet bent met hoog-risico HPV-virustypes (HPV 16 en 18), hoe kleiner de kans dat het achteruitgaat en hoe groter de kans op baarmoederhalskanker.

CIN I geneest spontaan en zonder behandeling in 60 procent van de gevallen. In 30 procent van de gevallen blijven de celveranderingen bestaan. Hier controleert de arts de baarmoederhals één keer per jaar tijdens de gynaecologische controle. 10 procent van alle CIN I-gevallen ontwikkelt zich gedurende vele jaren tot CIN III. Als er een CIN I is, controleert de arts elke drie maanden of de celveranderingen achteruitgaan. Als CIN I al meer dan twee jaar bestaat, adviseren artsen een operatie (conisatie).

Met CIN II geneest 40 procent vanzelf binnen twee jaar, nog eens 40 procent blijft en in 20 procent van de gevallen ontwikkelt zich een CIN III. Een CIN II hoeft niet direct behandeld te worden. Wel zal de arts elke drie maanden een PAP-test (microscopisch onderzoek van een uitstrijkje van de baarmoederhals) en een vaginaloscopie doen om te kijken hoe de CIN II zich ontwikkelt. Als de celveranderingen na een jaar nog niet zijn verdwenen, adviseren artsen meestal een operatie (conisatie).

Als de arts de diagnose CIN III stelt, is de kans op regressie van de celveranderingen slechts 33 procent. Met deze bevinding is het zeer waarschijnlijk dat de dysplasie zich zal ontwikkelen tot baarmoederhalskanker. Artsen raden daarom in dit stadium onmiddellijk een operatie aan.

Hoe herken je een CIN?

Cervicale intra-epitheliale neoplasmata veroorzaken meestal geen symptomen. Ze worden daarom meestal alleen bij toeval ontdekt - als onderdeel van de jaarlijkse preventieve medische controle bij de gynaecoloog.

Genitale tractusziekten veroorzaken vaak geen duidelijke symptomen. Pijn of jeuk in de vagina of bloedingen (buiten de menstruatie) dienen daarom altijd serieus te worden genomen. Neem bij afwijkingen contact op met uw gynaecoloog. Hij maakt de oorzaak duidelijk en bepaalt of en welke behandeling zinvol is.

Wat veroorzaakt cervicale intra-epitheliale neoplasie?

Een CIN ontstaat door een infectie met het humaan papillomavirus (HPV). Het is de meest voorkomende door HPV overgedragen ziekte ter wereld. Genitale HP-virussen worden overgedragen tijdens geslachtsgemeenschap en dringen de slijmvliezen binnen.

De meeste vrouwen raken tijdens hun leven besmet met HP-virussen, maar slechts enkelen ontwikkelen er een CIN van. In 80 procent van de gevallen geneest de infectie vanzelf en zonder symptomen binnen één tot twee jaar.

Als het immuunsysteem er niet in slaagt de infectie af te weren, kunnen de cellen in de baarmoederhals zo beschadigd raken door de HPV-infectie dat ze zich ontwikkelen tot kankerprecursoren. Het duurt echter ongeveer vijf tot tien jaar voordat een hardnekkige HPV-infectie zich daadwerkelijk tot kanker ontwikkelt.

Risicofactoren HP-virustype met hoog risico

De meeste HPV-infecties zijn ongevaarlijk en worden met succes bestreden door het immuunsysteem. Het risico op ziekte is echter bijzonder hoog als zogenaamde hoogrisico-virus-HPV-typen (HPV 16 en 18) zich op de baarmoederhals nestelen. Dit zijn soorten virussen die daar mogelijk kanker kunnen veroorzaken door voorlopers van baarmoederhalskanker (precancerosa) op te wekken. Het is echter ook mogelijk dat infecties met hoog-risico HPV-typen zonder behandeling weer genezen.

Andere risicofactoren voor genitale HPV-infecties

Naast infectie met de hoogrisicotypes HPV 16 en 18, verhogen andere factoren het risico op CIN:

• Vaak wisselende seksuele partners: HP-virussen worden voornamelijk overgedragen tijdens geslachtsgemeenschap. Naarmate het aantal seksuele contacten toeneemt, neemt ook het risico op HPV-infectie toe. Condooms beschermen slechts in beperkte mate omdat ze niet alle huidgebieden bedekken waardoor de virussen worden overgedragen.
• Roken: Roken bevordert niet alleen de ontwikkeling van kanker, maar ook een infectie met HPV. Nicotine hoopt zich op in het slijmvlies van de baarmoederhals en verzwakt zo de immuunfunctie.
• Geboorte op jonge leeftijd: Voor moeders is de kans op infectie afhankelijk van de leeftijd bij de geboorte van het eerste kind en het aantal kinderen. Want bij zwangerschap verandert het slijmvlies op de baarmoederhals, waardoor deze vatbaarder wordt voor infecties. Een vrouw die op 20-jarige leeftijd moeder werd, heeft een hoger risico dan een moeder die op haar 35e haar eerste kind kreeg.
• Immuunzwakte: Immuungecompromitteerde mensen - zoals hiv-patiënten of chronisch zieken - zijn minder goed in staat om infecties te bestrijden dan gezonde mensen.
• Infecties met andere seksueel overdraagbare pathogenen: Herpes- of chlamydia-infecties bevorderen infectie met HPV-virussen.
• Oraal gebruik van anticonceptiva: Vrouwen die de pil al meer dan vijf jaar gebruiken, lopen een groter risico op HPV-infectie.

Hoe wordt CIN gediagnosticeerd?

Celveranderingen in het gebied van de baarmoederhals veroorzaken geen merkbare symptomen. De gynaecoloog controleert routinematig tijdens de jaarlijkse preventieve medische check-up of er veranderingen zijn.

pap test

Om celveranderingen in de baarmoederhals vast te kunnen stellen, voert de arts een zogenaamde PAP-test uit. Hij neemt een wattenstaafje uit het gebied van de baarmoederhals met een wattenstaafje. Dit wordt vervolgens in een gespecialiseerd laboratorium onderzocht op veranderingen in de cellen.

Wat zegt het resultaat van de PAP-test?

PAP I: normale, gezonde cellen, geen tekenen van veranderingen, volgende controle over een jaar

PAP II: lichte celveranderingen (zoals een onschuldige ontsteking of een schimmelinfectie), geen vermoeden van precancereuze laesies of kanker, volgende controle over een jaar

PAP III: Onduidelijke bevinding, meer uitgesproken ontsteking of celveranderingen, verder onderzoek nodig

PAP IIID: Er zijn celveranderingen (dysplasieën), maar geen kanker. Verder onderzoek is nodig.

PAP IV: Er zijn pre-cancereuze kanker, kanker in een vroeg stadium of kanker. Voor opheldering is nader onderzoek nodig.

PAP V: detectie van kwaadaardige tumorcellen, kanker is zeer waarschijnlijk.

Procedure hangt af van de PAP-bevindingen

Bij PAP I en II is er geen verdere actie nodig, de volgende uitstrijk wordt over een jaar tijdens het preventief onderzoek gemaakt. Vanaf PAP III zijn verdere onderzoeken zoals een vaginaloscopie en/of een HPV-test noodzakelijk.

Vaginaloscopie

Als het resultaat van de PAP-test PAP III of hoger is, zal de arts een vaginaal onderzoek uitvoeren (colposcopie). Met een speciale microscoop en een aangesloten camera onderzoekt hij het slijmvlies van de baarmoederhals op veranderingen. Als er afwijkingen zijn, neemt de arts met een pincet kleine weefselmonsters uit de baarmoederhals (biopsie). Deze worden vervolgens naar een laboratorium gestuurd en microscopisch onderzocht.

Het verwijderen van de weefselmonsters kan lichte pijn veroorzaken, maar duurt meestal maar kort. Er kan een lichte bloeding zijn totdat de wonden op de baarmoederhals zijn genezen. Het is daarom aan te raden om de dagen erna inlegkruisjes te gebruiken.

HPV-test

De HPV-test bepaalt of er sprake is van een infectie met HPV-virussen. De procedure is vergelijkbaar met die van de PAP-test: de arts verwijdert cellen uit de baarmoederhals met een borstel.Sommige vrouwen vinden het onderzoek ongemakkelijk en enigszins pijnlijk.

De cellen worden vervolgens in het laboratorium onderzocht. Er wordt vastgesteld of er überhaupt sprake is van een infectie met HP-virussen en om wat voor soort virus het gaat:

• Hoogrisicovirustypes: voornamelijk HPV 16 en 18, maar ook HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 en 59
• Virustypes met laag risico: voornamelijk HPV 6 en 11, maar ook HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81 en 83

De HPV-test wordt ook gebruikt na conisatie. De arts controleert na de operatie of het virus nog aanwezig is. Als dit het geval is, neemt het risico op terugkerende celveranderingen toe.

Hoe wordt CIN behandeld?

Behandeling van CIN I.

CIN I geneest vanzelf bij ongeveer de helft van de vrouwen. Als er tekenen zijn van ontsteking veroorzaakt door bacteriën of schimmels, zal de arts deze behandelen met geschikte medicatie. Over een half jaar vindt de volgende controle bij de gynaecoloog plaats. Als de HPV-test positief is, volgt nog een vaginaal onderzoek en zo nodig een biopsie.

Behandeling van CIN II

CIN 2 hoeft niet onmiddellijk te worden behandeld. In de regel is het voldoende om te wachten en na een half jaar een uitstrijkje te nemen om te zien hoe de celveranderingen zich hebben ontwikkeld. Als er na twee jaar nog steeds een CIN II aanwezig is, raden artsen aan om de verandering operatief te verwijderen (conisatie).

Behandeling van CIN III

In het geval van CIN III, d.w.z. geavanceerde kankerprecursoren, adviseren artsen onmiddellijke verwijdering door conisatie.

Wat is een conisatie?

Met een conisatie verwijdert de arts het zieke weefsel uit de baarmoederhals. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie. Om het te verwijderen, gebruikt de arts een elektrische verwarmingslus (LEEP-conisatie) of een laser en verwijdert een kegelvormig stuk weefsel uit de baarmoederhals. Voor de meeste vrouwen leidt conisatie tot volledige genezing.

Na de procedure kan een lichte bloeding optreden, maar dit is meestal minder dan een menstruatie. Op de achtste tot tiende dag, wanneer het korstje losraakt, kan het bloeden opnieuw beginnen.

Zich onthouden van geslachtsgemeenschap, baden en tampons in de eerste drie tot vier weken na conisatie!

Na de conisatie onderzoekt de arts de patiënt opnieuw. Een PAP-test in combinatie met een HPV-test biedt een goede beveiliging. Een vaginaloscopie is alleen nodig als de CIN niet volledig is verwijderd en/of de HPV-test nog positief is.

Kun je een CIN voorkomen?

Cervicale intra-epitheliale neoplasmata worden veroorzaakt door HP-virussen. Alle maatregelen die een HPV-infectie in een vroeg stadium detecteren of in het beste geval voorkomen, zijn dus geschikt voor preventie.

HPV-vaccinatie

Er zijn momenteel twee vaccinaties tegen humaan papillomavirussen op de markt. Ze voorkomen HPV-infectie en beschermen tegen celveranderingen die mogelijk tot baarmoederhalskanker kunnen leiden. Er zijn momenteel twee vaccinaties beschikbaar:

• Dubbel vaccin: beschermt tegen de hoogrisicotypes HPV 16 en 18
• Negenvoudig vaccin: beschermt tegen de hoogrisicotypes 16, 18, 31, 33, 45, 52 en 58 en tegen de laagrisicotypes HPV 6 en 11 (aanvullende bescherming tegen genitale wratten)

De HPV-vaccinatie is een zogenaamd dood vaccin. Dit betekent dat het vaccin het immuunsysteem stimuleert om antistoffen aan te maken, maar zelf geen infectie kan veroorzaken.

De Permanente Vaccinatie Commissie (STIKO) beveelt vaccinatie aan voor alle meisjes in de leeftijd van 9 tot 14 jaar. Afhankelijk van de bereiding krijgt u twee of drie doses. De vaccinatie werkt het beste als deze is voltooid vóór de eerste geslachtsgemeenschap.

In principe is de vaccinatie ook op een later tijdstip (na de eerste seks) mogelijk. Zelfs als er al een HPV-infectie met een bepaald type virus heeft plaatsgevonden, beschermt de vaccinatie nog steeds tegen de andere soorten virussen die in het vaccin zitten.

De vaccinatie is niet geschikt voor de behandeling van een bestaande HPV-infectie. Er zijn echter aanwijzingen dat vrouwen die na conisatie worden gevaccineerd, minder snel CIN krijgen.

Zoals bij alle vaccinaties zijn er bijwerkingen mogelijk na een HPV-vaccinatie. Deze omvatten pijn en zwelling op de injectieplaats, hoofdpijn of duizeligheid. Deze reacties van het immuunsysteem zijn echter meestal onschadelijk en verdwijnen binnen een paar dagen vanzelf.

Screeningsonderzoek

Een CIN veroorzaakt meestal geen symptomen. Des te belangrijker is het om de jaarlijkse preventieve onderzoeken bij de gynaecoloog bij te wonen. Omdat: Regelmatige controles (PAP-test) voorkomen dat celveranderingen zich ongemerkt ontwikkelen tot baarmoederhalskanker.

Sinds januari 2020 kunnen vrouwen van 35 jaar en ouder zich elke drie jaar laten testen op humaan papillomavirussen.

Zelfs mensen die tegen HPV zijn ingeënt, mogen preventieve onderzoeken bij de gynaecoloog niet achterwege laten, omdat de huidige vaccins tot nu toe slechts een deel van de kankerverwekkende HPV-infecties hebben voorkomen.

Tags:  tijdschrift gezonde werkplek gezonde voeten