Vervorming

Sophie Matzik is freelance schrijfster voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een vervorming (verstuiking) is een verwonding aan de ligamenten of het gewrichtskapsel die gepaard gaat met hevige pijn en beperkte mobiliteit van het gewricht. Meestal treedt een vervorming op in de context van sportongevallen. Meestal worden de enkel, knie of pols aangetast door een vervorming. Als een vervorming correct wordt behandeld en het gewricht voldoende wordt gespaard, zal het binnen enkele dagen tot weken volledig genezen. Permanente gewrichtsinstabiliteit kan echter blijven bestaan. Lees hier alles wat u moet weten over vervorming.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. S33S83S93T03S13

Vervorming: beschrijving

Een vervorming (verstuiking) is een verwonding aan de ligamenten of het gewrichtskapsel. Meestal wordt dit veroorzaakt door het draaien van het gewricht. De ligamenten dienen om de gewrichten te stabiliseren. Ze sturen de beweging en zorgen ervoor dat het gewricht maar tot op zekere hoogte beweegt. De ligamenten zijn gemaakt van elastische collageenvezels. Als de spanning op de vezels echter te sterk is, worden de ligamenten overbelast en wordt het weefsel beschadigd. Omdat kleinere bloedvaten in het kapsel vaak scheuren als er een verstuiking optreedt, ontstaan ​​er ernstige zwellingen en blauwe plekken op de plaats van de verwonding.

Een verstuiking is moeilijk te onderscheiden van een uitgerekte of gescheurde ligament. De arts kan op basis van de symptomen alleen geen nauwkeurige diagnose stellen. Artsen nemen de term verstuiking daarom vaak wat ruimer en definiëren ligamentrek en ligamentruptuur als een subvorm van verstuikingen:

• Graad 1 (lichte vervorming): overstrekking van de ligamenten zonder instabiliteit en zonder structurele schade aan de ligamenten
• Graad 2 (matige vervorming = rekking van de ligamenten): Ernstige overstrekking of gedeeltelijke breuk van een of meer ligamenten, ook zonder gewrichtsinstabiliteit
• Graad 3 (ernstige vervorming = ligamentische scheur): Scheur van een of meer ligamenten met gewrichtsinstabiliteit

In elk gewricht in het lichaam kan een vervorming optreden. Vooral het knie- en enkelgewricht worden vaak aangetast door een vervorming. Pols en vingers hebben minder kans om gewond te raken. Een vervorming in de elleboog of schouder komt bijna nooit voor.

Enkelvervorming is de meest voorkomende van alle ligamentische letsels. Het komt vooral voor bij sporten waarbij de benen snel en vaak zeer krachtig worden bewogen, bijvoorbeeld bij voetbal of skiën. Vervorming kan ook optreden in het normale dagelijkse leven, bijvoorbeeld wanneer u te snel de trap afrent of wanneer u op oneffen terrein loopt. Het kan al snel gebeuren dat je voorover buigt en een vervorming krijgt.

Artsen verdelen de enkelgewrichtsvervorming onder in verschillende subvormen, afhankelijk van welke ligamenten van het gewricht zijn aangetast. Van alle sportblessures komt supinatietrauma het meest voor. Artsen noemen supinatietrauma het klassieke "een enkel draaien", waarbij de voetzool naar binnen vouwt (naar de andere voet). Het buitenste ligament is overbelast. In de volksmond wordt de blessure een "verstuikte enkel" genoemd.

Een andere vorm van vervorming is vervorming van de cervicale wervelkolom, waarbij de cervicale wervelkolom wordt ontwricht door het uitoefenen van sterke kracht. Een cervicale wervelkolomvervorming komt veel minder vaak voor dan een enkelgewrichtvervorming. De oorzaak is vaak een whiplash, bijvoorbeeld bij een auto-ongeluk. Bij een cervicale wervelkolomvervorming kunnen daardoor belangrijke zenuwen en bloedvaten bekneld raken en beschadigd raken. Daarom moet het altijd zo snel mogelijk door een arts worden onderzocht.

Als eerste stap in de behandeling moet u het getroffen gebied altijd onmiddellijk koelen en idealiter hoog houden. Verstoringen die in het dagelijks leven voorkomen, moeten ook door een arts (huisarts, traumachirurg of orthopeed) worden onderzocht. Gewoonlijk kan alleen een arts de ernst van een vervorming betrouwbaar beoordelen, vooral omdat de ernst van de verwonding niet noodzakelijk correleert met de ernst van de pijn. Op deze manier kunnen zelfs ernstigere verwondingen relatief weinig pijn veroorzaken. Een onbehandelde vervorming kan onherstelbare schade aan het gewricht veroorzaken.

Vervorming: symptomen

Een verstuiking is meestal erg pijnlijk. De gewonden merken meestal direct tijdens of na het letsel dat ze een vervorming hebben opgelopen. Soms kan het aangetaste gewricht niet meer goed bewegen en zwelt het na korte tijd op. Als bloedvaten zijn gescheurd, is er ook een blauwe plek (hematoom) op het geblesseerde gebied.

Als een afwijking onvoldoende wordt behandeld, kan deze slecht genezen en kan het gewricht in de toekomst minder stabiel zijn. Als je bijvoorbeeld een onstabiele enkel hebt, draai je vaker en ben je veel minder zelfverzekerd bij het lopen. Als de ligamenten herhaaldelijk worden overbelast, verslijten ze geleidelijk. Het resultaat is een zogenaamde "slippery joint" die van zichzelf weinig of geen stabiliteit heeft. Het risico op opnieuw knikken neemt aanzienlijk toe. Omdat het gewricht niet langer in zijn bewegingsbereik wordt beperkt door de stabiliserende ligamenten en het gewrichtskapsel, kan het onder spanning in een verkeerde uitlijning komen, wat na verloop van tijd leidt tot voortijdige gewrichtsslijtage (osteoartritis).

Bij een cervicale wervelkolomvervorming zijn er naast hevige pijn nog andere symptomen. Deze omvatten een gevoel van stijfheid in de nek, hoofdpijn en duizeligheid. De ernst van de symptomen hangt af van de ernst van het letsel. Bij ernstige vervorming kunnen ook slikstoornissen, slaapstoornissen, gezichts- en gehoorstoornissen en tintelingen in het gezicht of de armen optreden. Deze symptomen treden op wanneer zenuwen en bloedvaten in het nekgebied bekneld kunnen raken. In zeer ernstige gevallen treden uitgesproken neurologische symptomen op, zoals een onvaste gang of spraakstoornissen. Ze treden op wanneer de bloedvaten die de hersenen voeden (wervelslagaders) door de vervorming zijn beschadigd en de hersenstam en het cerebellum te weinig zuurstofrijk bloed krijgen.

Vervorming: oorzaken en risicofactoren

Een vervorming wordt meestal veroorzaakt door ongebruikelijke, snelle en krachtige bewegingen waarbij individuele ligamenten verder worden uitgerekt dan normaal. Een klassieker voor de enkelgewrichtvervorming is het "draaien", waarbij de voetzool naar binnen wordt gevouwen en zo het buitenste ligament op de enkel sterk wordt uitgerekt (supinatietrauma). Een vervorming in het kniegewricht ontstaat bijvoorbeeld wanneer de knie naar buiten wordt getrokken. Verstoringen komen vooral veel voor bij snelle sporten zoals voetbal, handbal, volleybal of basketbal. Maar ze kunnen ook in het dagelijks leven voorkomen bij het lopen of traplopen.

Een vervorming in de schouder-, elleboog- of vingergewrichten is zeer zeldzaam. Ook kunnen ze naar binnen worden getrokken tijdens het sporten, vallen of onhandig bewegen. Een schoudervervorming kan ook optreden als u ongewoon zwaar tilt. Een duimdraai is bijvoorbeeld gebruikelijk bij het skiën: als de duim bij het vallen in de lus van de skistok komt, is het buitenste ligament overbelast. In de meeste gevallen zal het scheuren. Er ontstaat een zogenaamde skiduim.

Een cervicale wervelkolom (cervicale wervelkolom) vervorming wordt veroorzaakt door whiplash-letsels zoals die optreden bij verkeersongevallen. Het risico op vervorming van de cervicale wervelkolom is bijzonder hoog bij een aanrijding van achteren. Een cervicale wervelkolomvervorming kan ook optreden bij sport- en vrijetijdsongelukken.

In zeldzame gevallen kunnen genetische bindweefselaandoeningen (bijv. Marfan-syndroom, Ehlers-Danlos-syndroom) leiden tot overmatige elasticiteit van de ligamenten en dus tot gewrichtsinstabiliteit. Mensen met deze aandoeningen lopen een verhoogd risico op vervorming en dislocatie (dislocatie) van gewrichten.

Vervorming: onderzoeken en diagnose

Een orthopedisch chirurg of traumachirurg is het juiste aanspreekpunt bij een afwijking of vermoeden van een ander letsel aan de gewrichten. Bij twijfel kunt u ook naar uw huisarts gaan. Als er een lichte vervorming is, kan hij het gewricht spalken en u tips geven over hoe u zich in de nabije toekomst moet gedragen. Als u een ernstige afwijking heeft, verwijst hij u door naar een specialist.

De beschrijving van uw huidige symptomen en eventuele eerdere ziekten geeft de arts belangrijke informatie. In dit anamnesegesprek moet u zo nauwkeurig mogelijk melden hoe het ongeval of letsel is ontstaan. Om meer aanwijzingen te krijgen, kan de arts vragen stellen zoals:

• Wanneer is de pijn precies begonnen?
• Hoe gedroeg u zich na het ongeval?
• Heb je de plek gekoeld?
• Heb je jezelf op dit punt eerder geblesseerd?

Na het afnemen van de anamnese vindt er een lichamelijk onderzoek plaats. De arts voelt eerst voorzichtig aan het aangetaste gewricht. Als drukpijn optreedt, is dit het eerste teken van een vervorming. De drukpijn manifesteert zich op de plaats van het letsel en de directe omgeving.

Onderzoek van de torsie van het enkelgewricht (bovenste enkelgewricht)

Bij enkelvervorming controleert de arts eerst of de ligamentstructuren op de binnen- en buitenenkel intact zijn. Hij test altijd beide benen om de beweeglijkheid van het niet-verwonde gewricht te kunnen vergelijken met het geblesseerde gewricht. De arts fixeert met één hand het onderbeen, met de andere hand probeert hij de voetzolen voorzichtig naar binnen en naar buiten te draaien. Meestal wordt het bewegingsbereik zeer beperkt door de ligamenten aan weerszijden. Bij een enkelzijdige gewrichtsbandblessure kan de voetzool te veel naar de zijkant worden gedraaid (de enkel kan gemakkelijker worden geopend). Een andere onderzoeksmethode van de enkel is de schuifladetest. Bij deze test fixeert de arts het onderbeen met één arm terwijl hij probeert de voet naar voren (naar de punt van de teen) en naar achteren (naar de hiel) te duwen. Ook deze beweging is normaal gesproken slechts in zeer beperkte mate toegestaan ​​door de bandstructuren. Als de voet te gemakkelijk naar het onderbeen kan worden bewogen, is er waarschijnlijk sprake van een matige vervorming (overrekking van het ligament) of ernstige vervorming (scheur van het ligament).

Verdere onderzoeken: Vervorming van het enkelgewricht

Gewoonlijk zal de arts na het lichamelijk onderzoek het gewonde gewricht onderzoeken met beeldvormende tests die de omvang van de verwonding zullen aantonen. Meestal wordt een echografisch onderzoek (echografie) van het geblesseerde gebied uitgevoerd. Hierdoor kan de arts zien of een ligament of het gewrichtskapsel gescheurd of overbelast is. Een andere, complexere methode is magnetische resonantie beeldvorming (MRI), maar een MRI is meestal alleen nodig bij verwondingen die operatief moeten worden behandeld. De MRI-beelden geven de chirurg een goed overzicht van de omvang van de schade voor de operatie. Om verwondingen aan de botten uit te sluiten - vooral bij ernstige ongevallen - kan ook een röntgenfoto worden gemaakt.

Onderzoek van cervicale wervelkolomvervorming

Een cervicale wervelkolomvervorming is potentieel zeer gevaarlijk, aangezien belangrijke structuren zoals het ruggenmerg, belangrijke zenuwbanen en bloedvaten die de hersenen (vertebrale slagaders) bevoorraden, zich in het gebied van de cervicale wervelkolom bevinden. Voordat het eigenlijke lichamelijk onderzoek begint, worden beeldvormende procedures (CT, X-ray, MRI) meestal direct gebruikt om ernstig letsel uit te sluiten. Als levensbedreigende verwondingen, zoals een onstabiele breuk van de cervicale wervelkolom, zijn uitgesloten, kan het lichamelijk onderzoek plaatsvinden. Naast het controleren van het bewegingsbereik, is een neurologisch onderzoek vooral belangrijk als een cervicale wervelkolom wordt vermoed.

Eerst controleert de arts de mobiliteit van de cervicale wervelkolom. De patiënt moet zijn hoofd naar beide kanten draaien, naar zijn borst laten zakken en naar achteren strekken. Doorslaggevend voor de diagnose is of de patiënt pijn heeft en hoe ver hij zijn hoofd in verschillende richtingen kan bewegen. Het neurologisch onderzoek hangt af van de symptomen die de patiënt vertoont. In principe wordt er altijd een grof neurologisch onderzoek gedaan om storingen in de grote hersenen, hersenstam en ruggenmerg uit te sluiten. Bovendien kunnen speciale onderzoeken bijvoorbeeld de storing van perifere zenuwen aan het licht brengen. In het nekgebied lopen talrijke zenuwen, die vooral de handen en armen aansturen en zintuiglijke prikkels van deze lichaamsdelen naar de hersenen overbrengen. Schade aan deze zenuwen kan worden opgespoord met elektroneurografisch onderzoek (bijv. meting van de zenuwgeleidingssnelheid, elektromyogram, enz.).

Vervorming: behandeling

Behandeling voor een vervorming hangt af van de ernst van de verwonding. Bij vervormingen van de gewrichten aan voet en been is de behandeling meestal conservatief (niet-chirurgisch). Een operatie is meestal alleen nodig als het gewricht als gevolg van de blessure erg instabiel is of als de patiënt vanwege persoonlijke of professionele eisen (topsporters, bouwvakkers, etc.) de gewrichten bijzonder belast. Als de cervicale wervelkolom is vervormd (cervicale wervelkolom), hoeven alleen ernstige verwondingen, bijvoorbeeld een botletsel van de cervicale wervelkolom, te worden geopereerd. In ieder geval dienen de getroffenen onmiddellijk na het ongeval "eerste hulp"-maatregelen te nemen, zodat de verwonding zo goed mogelijk geneest. Bij verwondingen aan de cervicale wervelkolom is grote voorzichtigheid geboden.

Eerste hulp

Het doel van de eerste behandeling van een distorsie is om de zwelling van het gewricht zoveel mogelijk te verminderen en pijn te verlichten. Artsen bevelen de zogenaamde PECH-regel aan voor de eerste behandeling:

P = pauze: stop per direct met de sportieve activiteit. Ga zitten en probeer het gewricht niet verder te belasten. Dit geldt ook als de pijn in het begin niet zo hevig is. Elke extra belasting kan de gewrichtsbanden en kapsels verder beschadigen en daarmee de prognose aanzienlijk verslechteren.

E = IJs: Koel het getroffen gebied ongeveer 15 tot 20 minuten. Gebruik ijspakken of koudwaterkompressen. Door de kou trekken de bloedvaten samen en lekt er minder bloed. Leg het ijs niet direct op de huid, anders kan er bevriezing optreden, maar leg er een doek tussen.

C = Compressie: Indien mogelijk moet u een compressiezwachtel omdoen. Dit stabiliseert het gewricht, comprimeert het weefsel en voorkomt zo dat bloed uit beschadigde bloedvaten ontsnapt. Een compressiezwachtel voorkomt ook grote kneuzingen en zwellingen.

H = Elevate: Het is het beste om het aangetaste gewricht omhoog te brengen. Hierdoor kan het bloed gemakkelijker terugstromen van het gewricht naar het hart. Dit vermindert de druk in de veneuze vaten in het blessuregebied, zodat er minder bloed uit de geblesseerde aderen lekt.

Voorzichtigheid is geboden bij het verlenen van eerste hulp bij een cervicale wervelkolomvervorming. Het is belangrijk om uw nek niet te veel te bewegen voordat u een ernstig letsel aan de cervicale wervelkolom uitsluit. Als een cervicale wervelkolom wordt vermoed, is de eerste stap om de patiënt zo snel mogelijk naar het ziekenhuis te brengen.

Behandeling bij de dokter

Een vervorming wordt meestal conservatief (niet-chirurgisch) behandeld. Dit betekent dat het gewricht niet mag worden belast totdat de ligamenten volledig zijn hersteld van de blessure. Om ervoor te zorgen dat u het gewricht niet meer belast, wordt ook bij lichte verstuikingen een stabiliserend verband ("verband") aangebracht. Als de enkel of knie vervormd is, is het aan te raden om de eerste dagen na de blessure krukken te gebruiken. Bij een vervorming in de vinger of pols volstaat het om een ​​stabiliserend verband aan te brengen zodat de gewrichten geïmmobiliseerd worden. Na het gesloten seizoen moet u onder begeleiding van de arts beginnen met lichte gymnastiekoefeningen voor het gewricht om het gewricht langzaam weer aan de beweging te laten wennen.

Behandeling van enkelverstuiking (bovenste enkelgewricht)

Enkelverstuikingen worden meestal ook conservatief behandeld. De patiënt moet het enkelgewricht beschermen en mag het, afhankelijk van de ernst van de blessure, enkele weken niet meer belasten. Voor blijvende verlichting trekt de arts een zogenaamde enkelorthese aan. Dit zijn twee vaste spalken die aan de zijkant van de enkel liggen en met een wat stabieler verband met elkaar verbonden zijn. In de eerste paar dagen kan een onderarmkruk ook nuttig zijn.

Bij ernstige vervormingen (gescheurde gewrichtsbanden, bekneld kapsel of gewrichtsbanden) of bij mensen van wie de gewrichten aan bijzonder hoge belastingen worden blootgesteld (professionele atleten, bouwvakkers, enz.), kan een operatie noodzakelijk zijn. Er wordt geprobeerd de schade aan de ligamenten en het kapsel te herstellen. Als de linten niet volledig zijn gescheurd, kunnen ze meestal worden genaaid. Als echter delen van het ligament of het kapselapparaat volledig zijn losgeraakt, kunnen ligamenten uit andere delen van het lichaam worden verwijderd om de structuren op de plaats van de verwonding te reconstrueren.

Behandeling van cervicale wervelkolomvervorming

Als er een mogelijke vervorming van de cervicale wervelkolom is, houd dan uw hoofd en nek zo stil mogelijk en raadpleeg zo snel mogelijk een arts. Probeer in geen geval uw nek te "buigen". Totdat een ernstig letsel (vooral de benige cervicale wervelkolom) is uitgesloten door beeldvormende onderzoeken (röntgenfoto, CT, MRI), moet u uw nek indien mogelijk niet bewegen. Het bevestigen van "stijve nekken" of plooikraag mag ook alleen worden uitgevoerd door geschoolde specialisten. Verdere behandeling hangt af van de ernst van de verwonding. Bij milde vormen van cervicale wervelkolomvervorming zijn immobilisatie en toediening van pijnstillers meestal voldoende voor meerdere dagen. Als de verwondingen aan de nek ernstiger zijn, kan een ziekenhuisopname voor monitoring of zelfs een operatie nodig zijn.

Tot voor kort werd een zogenaamde nekband gebruikt om een ​​cervicale wervelkolomvervorming te behandelen, waarbij de cervicale wervelkolom grotendeels werd geïmmobiliseerd. Deze behandelmethode wordt nu afgeraden, omdat de cervicale wervelgewrichten gedurende lange tijd niet voldoende worden bewogen, wat de functionaliteit kan beperken. Vandaag is de nek slechts enkele dagen geïmmobiliseerd. De arts stelt vervolgens een licht oefenprogramma op dat geleidelijk wordt verhoogd totdat de cervicale wervelkolom en de omliggende structuren volledig zijn geregenereerd.

Vervorming: ziekteverloop en prognose

Met een vroege behandeling kunnen gevolgschade en complicaties vaak worden voorkomen. Indien onbehandeld, kan een vervorming complicaties en aanzienlijke gevolgen op de lange termijn hebben. Overstrekkende of gescheurde ligamentstructuren destabiliseren het gewricht. Dit vergroot de kans op verdere vervormingen - het gewricht wordt steeds onstabieler. Bij toenemende schade aan het ligamenteuze systeem ontstaat op een gegeven moment het zogenaamde "bungelgewricht", dat nauwelijks veerkrachtig is. Een dergelijk gewricht ontwikkelt zich vooral bij sporters.

Deze belasten hun gewrichten vaak weer met volle kracht zodra de door de arts voorgeschreven afsluitingsperiode voorbij is. In feite moet de belasting aanvankelijk licht zijn en slechts geleidelijk toenemen. Bovendien is de rustperiode die door de arts wordt gegeven slechts een indicatieve richtlijn. Als het gewricht pijn doet onder belasting, moet u het blijven beschermen. Begin in plaats daarvan met lichte oefeningen en verhoog de intensiteit en duur van de oefening gedurende meerdere weken. Als je een enkelverstuiking of enkelverstuiking hebt, doe dan ook aan lichte sporten zoals zwemmen of fietsen. Sporten zoals joggen of balsporten belasten de gewrichten zwaar en dienen slechts langzaam te worden hervat.

Een ander gevaar dat een onstabiel gewricht met zich meebrengt, is een verkeerde uitlijning. Onder belasting wordt het kraakbeen onevenredig versleten en kan het gewricht verslijten - er ontstaat artrose.

Een lichte vervorming zonder bijbehorende schade en met voldoende en snelle behandeling geneest meestal zonder complicaties. Zorg ervoor dat u uw gewricht lang genoeg verzorgt en dat u niet meteen begint te sporten als de pijn wegtrekt. Pas na een passende therapie en voldoende rustperiode is het gewricht stabiel genoeg om weer belast te worden. Na een lichte vervorming herstelt het gewricht over het algemeen volledig en is dan net zo stabiel als een ongeschonden gewricht. Enige instabiliteit kan blijven bestaan ​​na matige of ernstige vervormingen. Om verdere vervorming te voorkomen, dient u in de toekomst verband te gaan leggen tijdens het sporten.

Tags:  sport fitness baby peuter nieuws