pericarditis

Jens Richter is hoofdredacteur bij Sinds juli 2020 is de arts en journalist ook als COO verantwoordelijk voor de bedrijfsvoering en de strategische ontwikkeling van

Meer berichten van Jens Richter Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Wanneer het hartzakje ontstoken is, raakt het stevige bindweefsel dat het hart in de borstkas omringt en vasthoudt, ontstoken. Artsen spreken van pericarditis (of pericarditis). Het kan acuut en ernstig of chronisch verraderlijk zijn. Een acuut beloop is potentieel levensbedreigend zonder medische behandeling. Lees hier meer over de oorzaken, symptomen en behandeling van pericarditis!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. I09I32I31I30

Pericarditis: beschrijving

Pericarditis of pericarditis is de ontsteking van het bindweefsel dat het hart volledig omgeeft. Het kan worden veroorzaakt door ziekteverwekkers zoals virussen of bacteriën, maar ook door niet-infectieuze reacties van het immuunsysteem.

Pericarditis kan acuut optreden en gaat dan vaak gepaard met ernstige symptomen. Deze kunnen levensbedreigend zijn. Omdat een veel voorkomende complicatie van acute pericarditis de ophoping van vocht in het hartzakje is (pericardiale effusie). Het vernauwt de hartspier en schaadt zo zijn functie (pericardiale tamponade). Maar er is ook een chronische pericardiale ontsteking die langzaam voortschrijdt.

Structuur en functie van het hartzakje

Het hartzakje (pericardium) bestaat uit een stevig, nauwelijks rekbaar bindweefsel. Hij houdt het hart op zijn plaats. Het hartzakje beschermt ook de gevoelige hartspier en zijn bloedvaten. Een kleine hoeveelheid vloeistof van 20 tot 50 milliliter ligt tussen het hartzakje en de hartspier en vermindert wrijving bij elke hartslag.

Acute pericarditis

Infecties, maar ook andere ziekten zoals reumatische aandoeningen, kunnen acute pericarditis veroorzaken. Bovendien kan pericarditis het gevolg zijn van een hartaanval. Het dode myocard veroorzaakt een ontstekingsreactie. Het kan enkele dagen na een hartaanval optreden wanneer de ontsteking zich uitbreidt naar het aangrenzende pericardium (vroege pericarditis, pericarditis epistenocardie). Meer zelden ontsteekt het hartzakje pas weken na het hartinfarct (Dressler-syndroom, late pericarditis).

Als zich witgele fibrineafzettingen vormen tijdens de ontsteking (vergelijkbaar met een schrammetje wanneer het sluit), wordt dit fibrineus-acute pericardiale ontsteking genoemd.

Als bacteriën de oorzaak zijn van de pericardiale ontsteking, bestaat de mogelijkheid dat zich pus vormt. Dit bestaat uit dode afweercellen en bacteriën. Een purulente acute pericardiale ontsteking is een teken van een nieuwe bacteriële infectie.

In sommige gevallen is de pericardiale ontsteking bloederig, bijvoorbeeld als gevolg van een hartoperatie, na een hartinfarct of bij tuberculose. Tumoren of dochtertumoren (metastasen) die in het hartzakje groeien, kunnen ook bloederige ontstekingen veroorzaken.

Chronische pericardiale ontsteking

Chronische pericardontsteking treedt vaak op wanneer acute pericarditis (ondanks behandeling) niet volledig geneest en blijft opflakkeren. Als pericarditis drie maanden aanhoudt, spreken artsen van chronische pericarditis. Het kan zich ook ontwikkelen zonder een acute geschiedenis. Zo kunnen tuberculose, reumatologische aandoeningen, sommige medicijnen of medische bestraling (bijvoorbeeld in het geval van een longtumor) chronische pericardiale ontsteking veroorzaken.

Panzerhart

Door de ontstekingsreacties kan het hartzakje "calcium" en littekens opslaan. Dat maakt hem steeds onbeweeglijker. Dit verkleint ook de ruimte voor de werkende hartspier, deze kan bijvoorbeeld niet meer goed vullen. Bij het zogenaamde gepantserde hart kan de eigenlijk dunne beschermende zak rond het hart groeien tot een dikte van één centimeter en het hart ernstig vernauwen (pericarditis constrictiva).

Perimyocarditis

Omdat het hartzakje zich dicht bij de hartspier bevindt, zijn beide structuren soms tegelijkertijd ontstoken. Artsen spreken dan van perimyocarditis. Het is meestal moeilijk om onderscheid te maken tussen pericarditis en myocarditis. Dit is echter niet absoluut noodzakelijk, omdat de behandeling vaak niet verandert. Dit gebeurt dan echter in het ziekenhuis, omdat de kans op complicaties groter is.

Pericarditis: symptomen

Typische symptomen van acute pericardiale ontsteking zijn pijn achter het borstbeen (retrosternale pijn) of in de hele borstkas. De pijn kan ook uitstralen naar de nek, rug of linkerarm en wordt verergerd als u inademt, hoest, slikt of van houding verandert. Vaak hebben mensen met acute pericarditis ook koorts.

In sommige gevallen zal de hartslag zeker versnellen (tachycardie). Hartritmestoornissen en het gevoel van struikelen van het hart komen ook voor bij pericarditis. Afhankelijk van de ernst van de ziekte kan er sprake zijn van kortademigheid en beklemming op de borst. Soortgelijke klachten kunnen ook optreden bij longontsteking met pleuritis, ingeklapte longen (pneumothorax) of vooral bij een acuut hartinfarct.

De oorzaak van acute pijn op de borst moet altijd onmiddellijk worden opgehelderd!

Veel symptomen treden alleen op wanneer vocht zich ophoopt in het hartzakje.Droge, fibrineuze pericarditis manifesteert zich daarom vaak alleen als pijn. De symptomen van natte (exsudatieve) pericarditis, bijvoorbeeld door een bacteriële infectie, zijn afhankelijk van de hoeveelheid effusie. Hoe meer vocht zich ophoopt in het hartzakje, hoe meer de hartfunctie wordt beperkt. Als de hartspier niet meer goed werkt, krijgen de getroffenen symptomen van hartinsufficiëntie (hartfalen). Een gepantserd hart leidt uiteindelijk ook tot een slechte hartfunctie.

Als het hartzakje vanaf het begin chronisch is, ontwikkelen de symptomen zich meestal sluipend. Het blijft dan ook vaak lang onopgemerkt. Naast algemene symptomen van ontsteking zoals vermoeidheid en verminderde prestaties, kunnen symptomen van hartinsufficiëntie ook optreden als het hartzakje littekens en verdikkingen krijgt:

• Snellere hartslag en vlakkere pols
• Moeite met ademhalen bij lichamelijke inspanning (later ook in rust)
• hoest
• Geblokkeerde (zichtbaar uitstekende) nekaders
• Oedeem
• "Paradoxale pols" (pulsus paradoxus = verlaging van de systolische bloeddruk met meer dan 10 mmHg bij inademing)

Complicatie van pericardiale tamponade

Pericardiale tamponade is een levensbedreigende complicatie van pericardiale ontsteking. Het treedt op wanneer zich snel veel bloed, pus en/of ontstekingsvloeistof ophoopt in het hartzakje. Omdat het hartzakje niet kan uitzetten, vernauwt de effusie de hartspier en kunnen de hartkamers niet meer goed uitzetten. Dit betekent dat er minder bloed naar de longen (vanuit de rechterkamer) of naar de bloedsomloop van het lichaam (vanuit de linkerkamer) wordt gepompt. De bloeddruk daalt, het hart gaat sneller kloppen. Bovendien stapelt het bloed zich op in de aderen, wat te zien is aan uitstekende nekaders. Het is moeilijk voor hen om te ademen. Mensen zien er ineens bleek en bezweet uit. De cyclus kan instorten. Een pericardiale tamponade is acuut levensbedreigend en moet onmiddellijk worden behandeld.

Pericarditis: oorzaken en risicofactoren

Acute pericarditis kan door verschillende factoren worden veroorzaakt. Virussen of bacteriën zijn vaak de trigger, soms (vooral als het immuunsysteem verzwakt is) schimmels of parasieten. Ze komen vanuit de luchtwegen of andere organen via de bloed- of lymfevaten in het hart.

Maar ook andere ziekten of behandelmethoden kunnen pericarditis veroorzaken. Dit bevat:

• Nierfalen met verhoogde urinezuurspiegels in het bloed
• Auto-immuunziekten en reumatische aandoeningen
• Stofwisselingsstoornissen (hypothyreoïdie of hypercholesterolemie)
• Gevolgen van een hartaanval
• Hartchirurgie (postcardiotomiesyndroom)
• Tumorziekten
• Bestralingstherapie

Pericarditis: onderzoeken en diagnose

Bij een vermoeden van een ontsteking van het hartzakje zal de huisarts de patiënt in de meeste gevallen doorverwijzen naar een hartspecialist (cardioloog). Deze vraagt ​​eerst de medische geschiedenis:

• Hoe lang bestaan ​​de klachten?
• Zijn de klachten toegenomen of zijn er nieuwe klachten bijgekomen?
• Voel je je fysiek minder veerkrachtig?
• Heeft u koorts - en zo ja, hoe lang is dat geleden?
• Heeft u de afgelopen weken een infectie gehad, vooral in de luchtwegen?
• Verandert de pijn op de borst als je ademt of als je gaat liggen?
• Heeft u in het verleden ooit aandoeningen of hartaandoeningen gehad?
• Bent u bekend met reuma of een andere ziekte van het immuunsysteem?
• Welke medicijnen gebruikt u?

Het zogenaamde lichamelijk onderzoek omvat het opnemen van temperatuur, het palperen van de pols, het meten van de bloeddruk en het tikken en luisteren naar de borstkas. In het geval van pericarditis kan de arts vaak een kenmerkend wrijven horen bij elke hartslag wanneer de effusie nog klein is. Als de effusie al uitgebreid is, hoort de onderzoeker de hartslag nauwelijks meer.

Een bloedmonster wordt gebruikt om te zoeken naar typische markers voor een ontsteking of een infectie. Waaronder:

• Versnelde sedimentatiesnelheid
• Verhoogde CRP-waarde
• Toename van witte bloedcellen (leukocytose bij bacteriën of schimmels, lymfocytose bij virussen)
• Detectie van bacteriën in de bloedkweek
• Verhoogde hartenzymwaarden (CK-MB, Troponine T)
• Verhoogde zogenaamde reumatoïde factoren

Verschillende technische onderzoeken bevestigen vervolgens de vermoedelijke diagnose van pericarditis:

• ECG: abnormale ST-segmentstijging, vlakkere of negatieve T-golf of, in het geval van pericardiale effusie, algehele verminderde huiduitslag (laag voltage)
• Echocardiografie ("hartechografie") om een ​​effusie te detecteren
• Röntgenonderzoek van de borst ("X-ray thorax", toont alleen grote effusies door vergrote hartschaduw)
• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) of computertomografie (CT) om de pericardiale wand en eventuele bestaande effusie te tonen
• Pericardiale punctie (als er een bestaande effusie is) om het hart te ontlasten, de toestand te beoordelen en te proberen pathogenen te detecteren

Pericarditis behandeling

De eerste maatregel die moet worden genomen in het geval van pericarditis, is om wat rust te nemen om het hart te ontlasten. Artsen behandelen virale pericarditis meestal poliklinisch. Ze schrijven dan ontstekingsremmende medicijnen voor, bijvoorbeeld NSAID's zoals ibuprofen, ASA of colchicine. Middelen direct tegen de virussen worden niet gebruikt (of alleen in individuele gevallen).

In sommige gevallen verhogen echter bepaalde omstandigheden het risico dat pericarditis gecompliceerd wordt. Als een dergelijke risicofactor aanwezig is, verwijzen artsen de betrokkene door naar een ziekenhuis. Hoge koorts boven de 38 graden of een grote pericardiale effusie behoren bijvoorbeeld tot deze risicofactoren.

Als een specifieke oorzaak van pericarditis bekend is, bepaalt deze de verdere behandeling (causale therapie):

Bij bacteriële infecties artsen schrijven antibiotica voor. Ze worden vaak toegediend als een infuus om ze beter te laten werken.

Bij Schimmelinfecties schimmelmiddelen, zogenaamde antimycotica, worden gebruikt. Deze worden ook vaak als korte infusies gegeven.

Bij Auto-immuunziekten de overmatige immuunreacties worden onderdrukt met medicijnen. Geschikte actieve ingrediënten zijn bijvoorbeeld glucocorticoïden, cyclofosfamide of methotrexaat (“MTX”).

Is een Nierfalen de oorzaak van de pericardiale ontsteking, moet het bloed worden gereinigd door middel van een zogenaamde dialyse.

Het succes van de behandeling wordt gecontroleerd door regelmatig echografisch onderzoek van het hart. Bij chronische pericardontsteking met verdikking en littekenvorming van het hartzakje (gepantserd hart) moet het hartzakje worden verwijderd door een operatie aan de open borst (pericardectomie).

Behandeling van pericardiale tamponade

Bij een pericardtamponnade verzamelt zich zoveel vocht in het hartzakje dat de hartfunctie wordt aangetast. Het is levensbedreigend en heeft onmiddellijke behandeling nodig. Hiertoe wordt het hartzakje van buitenaf door de borstkas geprikt met een naald onder ultrasone controle (echografie) en wordt het effusievocht afgezogen. De patiënt moet dan nauwlettend worden gevolgd door middel van echografie om eventueel achtergebleven effusievloeistof of bloed in een vroeg stadium te detecteren.

Zelfs langzaam maar gestaag toenemende pericardiale effusies verlichten artsen met een punctie als de getroffenen eraan lijden. Zo willen ze in een vroeg stadium verdere, uiteindelijk levensbedreigende, beperkingen van de hartfunctie voorkomen. Als de vloeistof nauwelijks stijgt en de patiënt geen symptomen ervaart, wordt er geen pericardiale punctie uitgevoerd.

Pericarditis: ziekteverloop en prognose

Pericarditis is een ernstige ziekte. Het kan zich uitstrekken tot de hartspier (perimyocarditis) of het hele hart (pankarditis). De effusie die soms optreedt (sereuze vloeistof, pus of bloed) kan de hartspier gevaarlijk vernauwen. Als pericarditis vroeg wordt herkend en de oorzaken en gevolgen worden behandeld, kan het genezen zonder gevolgen. Indien onbehandeld, is pericarditis een levensbedreigende ziekte vanwege de ernstige complicaties (gepantserd hart en pericardiale tamponade).

Tags:  alcohol preventie huismiddeltjes