Gele koorts

Mareike Müller is freelance schrijver op de medische afdeling van en assistent-arts voor neurochirurgie in Düsseldorf. Ze studeerde humane geneeskunde in Maagdenburg en deed veel praktische medische ervaring op tijdens haar verblijf in het buitenland op vier verschillende continenten.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Gele koorts is een levensbedreigende virale infectie die wordt overgedragen door muggen. Het komt bijna uitsluitend voor in tropisch Afrika en Zuid-Amerika. Als het beloop ernstig is, is gele koorts in ongeveer elk tweede geval dodelijk. Daarom is een preventieve vaccinatie tegen de infectie erg belangrijk. Het is zelfs verplicht bij het binnenkomen en verlaten van sommige landen. Hier lees je alles wat je moet weten over gele koorts.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. A95

Gele koorts: beschrijving

Gele koorts wordt veroorzaakt door het gele koortsvirus. Het wordt op mensen overgedragen door de beet van geïnfecteerde muggen. De ziekte komt alleen permanent voor in bepaalde delen van de wereld. Deze staan ​​bekend als endemische gebieden voor gele koorts. Ze bevinden zich in (sub)tropisch Afrika en Zuid-Amerika. Reizigers die naar deze bestemming reizen, dienen vooraf na te gaan of een vaccinatie tegen gele koorts verplicht is. Azië, Australië, Oceanië, Noord-Amerika en Europa worden momenteel als gele koortsvrij beschouwd.

De naam "gele koorts" komt van het feit dat de ziekte koorts kan veroorzaken en de lever zodanig kan beschadigen dat de huid daardoor geel wordt. Door de leverbeschadiging kan bilirubine, een geelachtig afbraakproduct van het rode bloedpigment hemoglobine, niet meer goed in de lever worden verwerkt. In plaats daarvan hoopt het zich op in het oogwit (sclera) en in de huid, waarna ze geel worden. Dit symptoom (gele ogen en huid) wordt in de volksmond geelzucht (geelzucht) genoemd. Het kan niet alleen voorkomen bij gele koorts, maar ook bij andere ziekten die leverschade veroorzaken.

Experts op het gebied van tropische geneeskunde schatten dat er wereldwijd ongeveer 200.000 gevallen van gele koorts zijn en tot 60.000 doden. Ongeveer 90 procent hiervan bevindt zich in Afrika. Elk vermoeden, elke ziekte en elk overlijden door gele koorts moet worden gemeld. Desalniettemin schat de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) dat er een groot aantal niet-gemelde gevallen is. Dit betekent dat nog meer mensen gele koorts kunnen krijgen, maar deze gevallen worden niet gemeld of niet als zodanig herkend.

Er zijn twee soorten gele koorts: gele koorts in de jungle en gele koorts in de stad. De naam hangt af van waar en door wie je besmet bent.

Jungle gele koorts

Het oorspronkelijke reservoir van de ziekteverwekkers (d.w.z. die organismen waarin de virussen zich normaal bevinden en zich vermenigvuldigen) zijn apen die in de jungle leven. Muggen dragen het virus over van de ene aap naar de andere. Als mensen zich in de jungle bevinden, bestaat het risico dat zij ook worden gestoken en zo besmet raken met het virus. Vanwege zijn oorsprong staat deze soort bekend als jungle gele koorts. Het transmissiepad van aap naar mens veroorzaakt echter alleen geïsoleerde infecties en treft vooral jonge mannen zoals bosarbeiders.

Stad gele koorts

Daarentegen is er stedelijke gele koorts. Hier logeert een persoon met gele koorts bij andere mensen. Als de vectormuggen nog aanwezig zijn, kunnen ze het gelekoortsvirus van de zieke persoon op andere mensen overbrengen. Een directe infectie van persoon tot persoon is niet mogelijk (of alleen theoretisch door direct bloedcontact, bijvoorbeeld bij bloedtransfusies).

Gele koorts: symptomen

Sommige geïnfecteerde mensen ontwikkelen helemaal geen symptomen. Dan spreken artsen van een asymptomatisch verloop.

In de overige gevallen verschijnen de eerste symptomen van gele koorts ongeveer drie tot zes dagen na de infectie (incubatietijd).Meestal verloopt de ziekte mild, vergelijkbaar met een griepachtige infectie. Sommige patiënten zijn echter ook ernstig ziek met gele koorts - soms met fatale afloop.

Gele koorts: mild verloop

Ongeveer 85 procent van degenen met gele koorts ontwikkelt griepachtige symptomen zoals:

• Koorts tot 40 ° C
• rillingen
• hoofdpijn
• Pijn in het lichaam
• spierpijn
• misselijkheid
• Braaksel

Deze eerste fase van de ziekte wordt de beginfase genoemd. Na slechts een paar dagen nemen de symptomen langzaam af (remissiefase). In de meeste gevallen zal dan een volledig herstel optreden.

Gele koorts: ernstig verloop

Bij ongeveer 15 procent van de gele koortspatiënten verloopt de ziekte ernstig, soms na een lichte tijdelijke verbetering van de symptomen van de beginfase. Het komt tot de toxische fase van ziekte. Naast de symptomen van een mild beloop kunnen de volgende gele koortssymptomen optreden:

• braken gal
• diarree
• sterke dorst en oververhitte huid op het gezicht en de romp ("rode fase")
• onaangename halitose
• milde geelzucht (geelzucht)
• verminderde urineproductie
• Bloeden uit het gehemelte

Bij zeer ernstige gele koorts staan ​​bloedingen en schade aan lever en nieren (“gele fase”) op de voorgrond. De volgende symptomen kunnen optreden:

• Braken zoals koffiedik (hematemesis), teerachtige ontlasting (melena) of bloederige diarree
• Bloeding van huid en slijmvliezen
• Geelverkleuring van de huid (geelzucht) door acuut leverfalen
• acuut nierfalen met sterk verminderde of afwezige urineproductie (oligurie, anurie)
• Ophoping van giftige stofwisselingsproducten in het bloed (toxemie) als gevolg van een gebrek aan ontgifting door de lever en de nieren
• Trage hartslag (bradycardie) - de relatieve bradycardie met gelijktijdige koorts wordt het teken van Faget genoemd
• neurologische afwijkingen zoals spraakstoornissen, apathie, convulsies en bewegingsstoornissen
• Staat van shock als gevolg van hoog bloed- en vochtverlies (door bloeding, braken, diarree), gekenmerkt door lage bloeddruk

Vanwege de verschillende orgaanbloedingen bij ernstige gele koorts, is de ziekte opgenomen in de groep van hemorragische koortsziekten (evenals dengue, ebola, lassakoorts, enz.). Ongeveer de helft van de mensen met deze ernstige vorm van gele koorts sterft.

Gele koorts: oorzaken en risicofactoren

Gele koorts wordt veroorzaakt door het gele koortsvirus. Net als de pathogenen van vroege zomer meningo-encefalitis (TBE) en knokkelkoorts, behoort het tot het geslacht van flavivirussen. Het gelekoortsvirus wordt veroorzaakt door de beet van bepaalde muggen - voornamelijk de gelekoortsmug (Aedes aegypti, ook wel Egyptische tijgermug genoemd) - overgedragen van de ene gastheer naar de andere. Met de jungle gele koorts komen dieren en mensen in Afrika vooral vast te zitten aan een beet van de muggensoort Aedes africanus op, in Zuid-Amerika door a HaemogogusMuggenbeet.

Een gastheer is een organisme waarvan het virus de cellen nodig heeft om zich te vermenigvuldigen. Het gelekoortsvirus is gastheer voor zowel mensen als apen. De apen maken deel uit van het natuurlijke reservoir van het virus. Infectie met het gelekoortsvirus is ongevaarlijk voor veel soorten apen, vooral de Afrikaanse. Pas als een mug het virus van een aap binnenkrijgt met een bloedmaaltijd en vervolgens een mens steekt, komt het virus daar terecht (sylvatische of junglecyclus).

Als een persoon besmet is, kunnen muggen het virus van hen binnenkrijgen en andere mensen besmetten (stads- of stadscyclus). Dit kan epidemieën veroorzaken.

Bij gele koorts is er eigenlijk alleen besmettingsgevaar daar waar de muggen voorkomen. Een directe infectie van persoon tot persoon, dus zonder de mug als vector, is praktisch onmogelijk. Alleen als geïnfecteerd bloed (de virussen circuleren in het bloed van ongeveer de 3e tot de 6e dag na de muggenbeet) in de bloedbaan van een gezond persoon zou komen (bijvoorbeeld tijdens een bloedtransfusie), zou in theorie directe overdracht van persoon op persoon denkbaar zijn .

De verspreiding van het gele koortsvirus in het lichaam

Wanneer het gelekoortsvirus via een muggenbeet in het bloed komt, vermenigvuldigt het zich eerst in de lymfeklieren. Het verspreidt zich vervolgens via de lymfe en het bloed door het hele lichaam. Een belangrijk orgaan voor de vermenigvuldiging van het gele koortsvirus is de lever, die bijzonder beschadigd kan raken door de ziekte. Dit verklaart ook de veel voorkomende geelverkleuring van de huid en ogen (geelzucht). Het virus bereikt ook verschillende andere organen zoals de nieren, milt, beenmerg en spieren. Veel organen kunnen zo beschadigd raken dat ze niet meer (goed) kunnen werken. Artsen spreken dan van een meervoudig orgaanfalen dat levensbedreigend tot fataal is.

Gele koorts: onderzoeken en diagnose

De reisgeschiedenis (reisgeschiedenis), koorts, bloedingen en geelverkleuring van de huid zijn baanbrekend voor de diagnose gele koorts. Als uw arts vermoedt dat u gele koorts heeft, zal hij u tijdens het gesprek onder meer de volgende vragen stellen om uw medische voorgeschiedenis te verzamelen (anamnese):

• Ben je onlangs in een ander land geweest? Zo ja, welke?
• Wanneer was je daar precies?
• Wat deed je daar?
• Heb je pijn?
• Heb je koorts?
• Is jouw stoel zwart gekleurd?
• Sinds wanneer heb je die klachten?

Het interview wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek. Het scant bijvoorbeeld uw maag om te zien of uw lever en milt vergroot zijn. Hij zal ook koorts en bloeddruk krijgen. Ook neemt hij bloedmonsters en laat deze onderzoeken in het laboratorium. Bij gele koorts zijn typische veranderingen zoals verhoogde leverwaarden, een ophoping van toxische stofwisselingsproducten en mogelijk een stollingsstoornis merkbaar. Urineonderzoek kan ook nierschade aantonen, bijvoorbeeld door overmatige eiwituitscheiding (albuminurie).

Bewijs van infectie met gele koorts

Het kan moeilijk zijn om gele koorts te diagnosticeren. Dit komt vooral door de aspecifieke, griepachtige verschijnselen aan het begin van de ziekte. Ook bij andere ziekten kunnen bloedingen en orgaanschade optreden. Zo moet gele koorts onderscheiden worden van malaria, tyfus, knokkelkoorts, ebola, lassakoorts en hepatitis B en D. Voor een betrouwbare diagnose is het daarom noodzakelijk om ofwel het gelekoortsvirus zelf ofwel specifieke antistoffen ertegen in het lichaam van de patiënt op te sporen:

Na de eerste twee tot vijf dagen van de ziekte kan een zogenaamde polymerasekettingreactie (PCR) worden gebruikt om het genetische materiaal van het gele koortsvirus (RNA-virus) in het bloed op te sporen. Vanaf ongeveer de vijfde tot de zevende dag van de ziekte heeft de patiënt specifieke antistoffen tegen het gelekoortsvirus ontwikkeld. Deze kunnen ook in het bloed zichtbaar worden gemaakt (serologisch onderzoek).

Gele koorts: behandeling

Tot nu toe is er geen specifieke therapie voor gele koorts - er zijn geen medicijnen of andere therapieën die het gele koortsvirus direct kunnen bestrijden. De ziekte kan alleen symptomatisch worden behandeld. Dit betekent dat men alleen de tekenen van de ziekte kan verlichten.

Een therapie met interferon alfa wordt momenteel onderzocht. Het vertoont aanvankelijk succes met geïnfecteerde apen.

Symptomatische behandeling

Eerst en vooral worden vochtverliezen gecompenseerd met infusies en wordt de koorts verlaagd met koortsmedicatie zoals paracetamol. Als de patiënt door gele koorts zo verzwakt is dat hij ook een bacteriële infectie krijgt, kan dit worden behandeld met antibiotica.

Vooral als de ziekte ernstig is, moeten patiënten worden verzorgd op een intensive care-afdeling. In een endemisch gebied voor gele koorts waar de Egyptische tijgermug aanwezig is, moet de patiënt worden geïsoleerd. In deze quarantaine kan het niet worden gebeten door muggen, zodat ze het virus niet kunnen doorgeven aan andere mensen.

Gele koorts: vaccinatie

Hoe gele koorts te voorkomen met een vaccinatie, lees in het artikel gele koorts vaccinatie.

Gele koorts: ziekteverloop en prognose

Als er al symptomen optreden na infectie, is gele koorts in de meeste gevallen (85 procent) mild en na een paar dagen voorbij. Van de ongeveer 15 procent van de patiënten die gele koorts ernstig ontwikkelen, overlijdt ongeveer een op de twee - zelfs als maximale intensieve medische zorg wordt gebruikt. Gemeten tegen alle gele koortsinfecties sterft ongeveer 10 tot 20 procent van de getroffenen.

Degenen die de ziekte overleven, herstellen meestal volledig. Soms klagen patiënten echter over ernstige vermoeidheid (vermoeidheid) die enkele weken kan aanhouden.

Experts vermoeden dat als je een infectie met gele koorts hebt overleefd, je waarschijnlijk levenslang immuun bent voor gele koorts vanwege de gevormde antistoffen.

Voorkom gele koorts

Aangezien er geen specifieke behandeling is en gele koorts potentieel levensbedreigend is, is vaccinatie erg belangrijk. Sommige Afrikaanse en Zuid-Amerikaanse landen stellen vaccinatie verplicht bij binnenkomst en vertrek (en, indien van toepassing, doorreis). Een epidemische verspreiding kan alleen worden voorkomen als de meerderheid (60 tot 90 procent) van de mensen in een gebied is ingeënt tegen gele koorts.

Naast de vaccinatie moet ook veel belang worden gehecht aan bescherming tegen muggen. Opgemerkt moet worden dat de gelekoortsmuggen overwegend overdag zijn, maar ook 's nachts. Daarom is bescherming tegen muggendeeltjes de klok rond noodzakelijk. Speciale muggenwerende middelen ("insectenwerende middelen") die geschikt zijn voor de tropen en het dragen van lange, lichtgekleurde kleding helpen. Een geïmpregneerde klamboe beschermt 's nachts tegen de bloedzuigers. Het voorkomen van muggenbeten speelt een sleutelrol bij het voorkomen van tropische ziekten zoals gele koorts.

Tags:  tiener anatomie zwangerschap geboorte