Reactieve artritis (ziekte van Reiter)

en Sabrina Kempe, medisch redacteur

Sophie Matzik is freelance schrijfster voor het medische team van

Meer over de experts

Sabrina Kempe is freelance schrijfster voor het medische team van Ze studeerde biologie en specialiseerde zich in moleculaire biologie, menselijke genetica en farmacologie. Na haar opleiding tot medisch redacteur bij een gerenommeerde gespecialiseerde uitgeverij was zij verantwoordelijk voor vakbladen en een patiëntenblad. Nu schrijft ze artikelen over medische en wetenschappelijke onderwerpen voor experts en leken en redigeert ze wetenschappelijke artikelen van artsen.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Reactieve artritis (ziekte van Reiter) is een ontstekingsziekte van de gewrichten die onder andere gepaard kan gaan met conjunctivitis en urethritis. Het ontwikkelt zich als gevolg van een bacteriële infectie en geneest in veel gevallen vanzelf. Bij sommige patiënten houdt de ziekte van Reiter jaren of decennia aan. Lees hier meer over de oorzaken, symptomen en behandeling van reactieve artritis.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. H10M02N34

Kort overzicht

• Wat is reactieve artritis? Een ontsteking van het gewricht veroorzaakt door een bacteriële infectie in een ander deel van het lichaam (meestal in de urinewegen en geslachtsorganen of in het maag-darmkanaal). Oude naam van de ziekte: de ziekte van Reiter of het syndroom van Reiter.
• Symptomen: pijnlijke gewrichtsontsteking (meestal in het knie-, enkel- en heupgewricht), conjunctivitis en urethritis - gezamenlijk de triade van Reiter genoemd. Soms veranderingen in de huid en slijmvliezen, en minder vaak ontstekingen in het gebied van de pezen, wervelkolom of inwendige organen. Begeleidende koorts kan optreden.
• Oorzaak: onduidelijk. Waarschijnlijk kan het immuunsysteem de veroorzakende bacteriële infectie niet voldoende bestrijden - bacteriële eiwitten of levende bacteriën blijven in de gewrichten en slijmvliezen, waarop het immuunsysteem blijft reageren.
• Behandeling: Geneesmiddelen zoals antibiotica, cortisonvrije pijnstillers en ontstekingsremmende geneesmiddelen (zoals ibuprofen), cortison (in ernstige gevallen), zogenaamde DMARD's (in chronische gevallen). Begeleidende fysiotherapeutische maatregelen.
• Prognose: Reactieve artritis geneest meestal binnen een paar maanden vanzelf. In de overige gevallen hebben patiënten er langdurig last van. Recidieven zijn ook mogelijk.

Reactieve artritis: definitie

Reactieve artritis is een ontstekingsziekte van de gewrichten (artritis) die zich ontwikkelt als een (reactieve) reactie op een bacteriële infectie buiten de gewrichten. Naast de gewrichten treft de ontsteking vaak ook de plasbuis, het bindvlies van de ogen en soms de huid. De wervelkolom kan ook betrokken zijn - bij ontsteking van het wervellichaam (spondyloartritis). Dat is de reden waarom reactieve artritis nu wordt gerekend tot de ontstekingsziekten van de wervelkolom (spondyloartritis).

Mensen van alle leeftijden over de hele wereld kunnen reactieve artritis ontwikkelen. De meeste getroffenen zijn echter jonger dan 40 jaar. In Duitsland lijden 30 tot 40 van de 100.000 volwassenen aan reactieve artritis.

Oude naam: ziekte van Reiter

In 1916 beschreef de Berlijnse arts, bacterioloog en hygiënist Hans Reiter voor het eerst een ziekte met de drie belangrijkste symptomen van gewrichtsontsteking (artritis), urethritis en conjunctivitis (conjunctivitis) - gezamenlijk aangeduid als "Reiter's triade".

De ziekte werd naar hem vernoemd als de ziekte van Reiter (syndroom van Reiter, ziekte van Reiter). Omdat Hans Reiter echter een hoge functionaris was onder het nationaal-socialisme, werd de ziekte aan het begin van de 21e eeuw omgedoopt tot "reactieve artritis", eerst in het buitenland en daarna ook in Duitsland.

Reactieve artritis: symptomen

De symptomen van reactieve artritis verschijnen meestal ongeveer twee tot vier weken na een infectie van de urinewegen en geslachtsorganen, het maag-darmkanaal of de luchtwegen. Het kan echter ook tot zes weken duren voordat de eerste symptomen worden gevoeld.

Gezamenlijk ongemak

Meestal hebben mensen met reactieve artritis last van gewrichtsproblemen. Deze symptomen verschillen van patiënt tot patiënt: Sommige patiënten hebben slechts milde gewrichtspijn (artralgie). Anderen ontwikkelen een min of meer ernstige ontsteking van de gewrichten (artritis) met pijn, zwelling en oververhitting in het gewrichtsgebied.

Meestal worden slechts één of enkele gewrichten (mono- tot oligoartritis) aangetast en slechts zelden meerdere gewrichten (polyartritis) tegelijk, zoals bij andere reumatische aandoeningen. Soms schakelt de ontsteking over van het ene gewricht naar het andere.

Vooral de ontstekingsgerelateerde pijn, roodheid en oververhitting in de knie- en enkelgewrichten en in de heupgewrichten komen vaak voor. Meestal worden ook een of meer teengewrichten aangetast, en soms vingergewrichten (dactylitis). Als een hele teen of vinger gezwollen is, wordt dit een "worstteen" of "worstvinger" genoemd.

Ontsteking van de ogen

Ook vaak voorkomend bij reactieve artritis is unilaterale of bilaterale oogontsteking, vooral ontsteking van het bindvlies (conjunctivitis). Soms ontwikkelt zich ook een ontsteking van de iris (iritis) of het hoornvlies (keratitis). Typische symptomen zijn fotofobie, rode, brandende, pijnlijke ogen en mogelijk verminderd gezichtsvermogen.

In ernstige gevallen kan een ooginfectie zelfs leiden tot blindheid.

Veranderingen in de huid en slijmvliezen

Soms heeft reactieve artritis ook verschillende huidveranderingen - vaak op de zolen van handen en voeten: de aangetaste gebieden kunnen doen denken aan psoriasis of de huid is overmatig verhoornd (keratoma blennorrhagicum).

Er kan ook bruinachtige verkleuring optreden, vooral onder de voetzolen en in de handpalmen. In de loop van een paar dagen worden deze delen van de huid dikker en vormen ze korstachtige, soms bultachtige bultjes. In deze blaren of bultjes kan zich vocht ophopen. Als de blaasjes barsten, ontstaat er een bruinachtige korst op de huid.

Sommige patiënten met de ziekte van Reiter hebben pijnlijke, roodblauwe huidklonters in het gebied van de enkels en onderbenen (erythema nodosum).

Het mondslijmvlies is ook gedeeltelijk aangetast. Vaak is er sprake van verhoogde speekselvorming en afzettingen op de tong. In de loop van enkele dagen komt uit de afzettingen een zogenaamde kaarttong tevoorschijn, waarin bruinachtige of wit verkleurde gebieden worden afgewisseld met gebieden die er nog normaal uitzien.

Ontsteking van de urinewegen en geslachtsorganen

Urethritis kan ook samen met reactieve artritis optreden. De getroffenen ervaren frequent urineren en pijn bij het urineren. Dit laatste kan ook te wijten zijn aan een blaasontsteking of prostaatontsteking - ook mogelijke bijwerkingen van reactieve artritis.

Soms hebben patiënten ook afscheiding uit de plasbuis - of de vagina. Reactieve artritis kan ook gepaard gaan met een ontsteking van het slijmvlies in de baarmoederhals (cervicitis).

Minder vaak voorkomende begeleidende symptomen

In bijna een derde van alle gevallen van reactieve artritis wordt ook de wervelkolom aangetast. Ontsteking van het heiligbeen en het iliacale gewricht (sacro-iliacale gewricht), ook wel sacroiliitis genoemd, is mogelijk. Er kan ook een ontsteking van de wervels (spondylitis) in de lumbale, borst- of nekstreek optreden. Diepgewortelde lage rugpijn en rugpijn, die meestal het sterkst zijn in de vroege ochtend en verdwijnen bij inspanning, zijn mogelijke tekenen van betrokkenheid van de wervelkolom.

Naast de gewrichten kunnen ook pezen, peesmantels en peesaanhechtingen ontstoken raken. Vooral de achillespees op de hiel wordt vaak aangetast. De getroffenen melden vooral pijn bij het bewegen van de voet. Als de peesplaat op de voetzool ontstoken raakt, gaat lopen gepaard met hevige pijn.

Sommige mensen met reactieve artritis hebben veelvoorkomende symptomen zoals koorts, vermoeidheid en gewichtsverlies. Spierpijn kan ook optreden.

Sommige patiënten ontwikkelen een milde ontsteking van de nieren, terwijl een ernstigere nierziekte zeldzaam is. Er is ook een risico dat de hartspier ontstoken raakt. Dit veroorzaakt op zijn beurt soms hartritmestoornissen.

Reactieve artritis: oorzaken en risicofactoren

Het is onduidelijk hoe reactieve artritis (de ziekte van Reiter) zich precies ontwikkelt. De trigger is meestal een infectie met bacteriën in het maagdarmkanaal, de urinewegen en geslachtsorganen of (minder vaak) de luchtwegen. Typische pathogenen zijn chlamydia en enterobacteriën (salmonella, yersinia, shigella, campylobacter).

Zo krijgt één tot drie procent van de mensen die een urineweginfectie met de bacterie krijgen Chlamydia trachomatis reactieve artritis ontwikkelen. Na gastro-intestinale infecties met enterobacteriën is dit bij 30 procent van de patiënten het geval.

Typische symptomen van een infectie die voorafgaat aan reactieve artritis kunnen een branderig gevoel bij het urineren, frequent urineren, afscheiding uit de urethra of vagina, diarree, keelpijn of hoesten zijn. De infectie kan echter ook onopgemerkt en zonder symptomen verlopen.

Bij mensen met reactieve artritis is het lichaam waarschijnlijk niet in staat om de ziekteverwekkers van de vorige infectie volledig te elimineren: de bacteriën komen daarom van het oorspronkelijk geïnfecteerde weefsel via het bloed en het lymfestelsel naar de gewrichten en slijmvliezen. De eiwitten van de ziekteverwekker of zelfs levende bacteriën blijven dan waarschijnlijk daar. Het immuunsysteem blijft de lichaamsvreemde componenten bestrijden en veroorzaakt zo ontstekingen op verschillende plaatsen in het lichaam. Als het gewrichtsmembraan bijvoorbeeld in contact komt met de oppervlakte-eiwitten van bepaalde bacteriën, reageert het met een ontstekingsreactie.

Reactieve artritis: risicofactoren

Meer dan de helft van alle mensen met reactieve artritis heeft een genetische aanleg. Daarin kan het zogenaamde HLA-B27 worden gedetecteerd - een eiwit op het oppervlak van bijna alle lichaamscellen. Het wordt ook vaker aangetroffen bij sommige andere inflammatoire reumatische aandoeningen (zoals reumatoïde artritis en spondylitis ankylopoetica). Patiënten met reactieve artritis die HLA-B27 bezitten, lopen een groter risico op een ernstigere en langdurigere ziekte. Bovendien wordt het axiale skelet (wervelkolom, sacro-iliacale gewricht) ernstiger aangetast.

Reactieve artritis: onderzoeken en diagnose

medische geschiedenis

Om gewrichtsproblemen en eventuele andere symptomen op te helderen, zal de arts eerst uitgebreid met u praten. Op deze manier kan hij uw medische geschiedenis (anamnese) opnemen, waardoor hij de mogelijke oorzaken van uw klachten kan achterhalen.

Als u tijdens het gesprek symptomen zoals hierboven vermeld beschrijft, zal de arts snel reactieve artritis vermoeden. Vooral als je een jongvolwassene bent die plotseling een of enkele grote gewrichten ontstoken heeft, ligt het vermoeden van "de ziekte van Reiter" voor de hand.

De arts zal u dan vragen of u de afgelopen dagen of weken bijvoorbeeld een infectie van de blaas of plasbuis (veroorzaakt door ziekteverwekkers die tijdens de seks wordt overgedragen), diarree of een luchtweginfectie heeft gehad. Als dat zo is, wordt het vermoeden van reactieve artritis versterkt.

Pathogeendetectie

Soms verlopen dergelijke infecties zonder (duidelijke) symptomen en blijven ze dus onopgemerkt. Of de patiënt herinnert het zich niet meer. Daarom, als reactieve artritis wordt vermoed, worden pogingen ondernomen om de veroorzakende infectieuze agentia te detecteren. De arts zal u vragen om een ​​ontlastings- of urinemonster. Ook in uitstrijkjes van urinewegen, anus, baarmoederhals of keel kunnen infectieuze agentia worden gezocht.

De acute infectie was meestal een paar weken geleden, zodat een dergelijke directe detectie van pathogenen vaak niet meer mogelijk is. Indirecte pathogeendetectie kan dan helpen: het bloed wordt getest op specifieke antilichamen tegen pathogenen die reactieve artritis kunnen veroorzaken.

Meer bloedonderzoeken

Bovendien worden bloedwaarden bepaald bij reactieve artritis: bij deze ziekte worden de bezinkingssnelheid van de erytrocyten en het C-reactieve proteïne (CRP) - als algemene ontstekingsparameters - verhoogd.

De detectie van HLA-B27 in het bloed lukt bij de meeste, maar niet bij alle patiënten. Het ontbreken van HLA-B27 sluit reactieve artritis niet uit.

Beeldvormingsprocedures

Beeldvormingsprocedures van de aangetaste gewrichten en de wervelkolomsecties geven nauwkeurigere informatie over de ernst van de gewrichtsschade. Uw arts kan een van de volgende dingen doen:

• Echografie onderzoek
• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)
• Botscintigrafie

Röntgenfoto's tonen geen veranderingen in de aangetaste gewrichten in de eerste zes maanden van reactieve artritis. Ze zijn daarom nuttiger in het latere ziekteverloop - of om andere ziekten als oorzaak van gewrichtsproblemen uit te sluiten.

Gewrichtspunctie

Soms is een gewrichtspunctie nodig. Een fijne holle naald wordt gebruikt om de gewrichtsholte te doorboren om wat gewrichtsvloeistof op te nemen voor een meer gedetailleerd onderzoek (synoviale analyse). Dit kan helpen bij het identificeren van andere oorzaken van gewrichtsontsteking. Als bijvoorbeeld bacteriën zoals Staphylococcus aureus of Haemophilus influenzae in de gewrichtsvloeistof worden aangetroffen, duidt dit op septische artritis. Het bewijs van Borrelia spreekt voor Lyme-borreliose.

Als er kristalafzettingen zijn in het gewrichtsvocht en in het gewrichtskraakbeen, is het probleem waarschijnlijk artritis met calciumfosfaatkristalafzettingen (chondrocalcinose).

andere onderzoeken

Ook kan de arts bijvoorbeeld controleren of de nierfunctie is aangetast door de reactieve artritis. Een urinetest zal helpen.

Een meting van de elektrische hartactiviteit (elektrocardiografie, ECG) en een hartechografie (echocardiografie) moeten uitsluiten dat de immuunreactie ook het hart heeft aangetast.

Als uw ogen ook aangetast zijn, moet u zeker ook een oogarts raadplegen. Zij kunnen uw ogen nader onderzoeken en vervolgens een passende behandeling voorstellen. Zo kunt u toekomstige visuele stoornissen voorkomen!

Reactieve artritis: behandeling

Reactieve artritis wordt voornamelijk behandeld met medicatie. Daarnaast kunnen fysiotherapeutische maatregelen helpen tegen de klachten.

Behandeling met medicatie

Als uw arts heeft bewezen dat een bacteriële infectie reactieve artritis veroorzaakt, krijgt u geschikte antibiotica. Als de bacteriën seksueel overdraagbare chlamydia zijn, moet uw partner ook worden behandeld. Anders kan het u opnieuw besmetten na het nemen van antibiotica.

Als de oorzakelijke pathogenen niet bekend zijn, heeft antibiotische therapie geen zin.

De antibiotica genezen artritis niet noodzakelijkerwijs, maar ze elimineren de ziekteverwekker bij het ingangspunt (genitale organen, urinewegen, darmen, luchtwegen) en verminderen zo het risico op latere terugval.

De symptomen kunnen worden behandeld met pijnstillers en ontstekingsremmende middelen. Cortisonvrije (niet-steroïde) ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) zoals diclofenac en ibuprofen zijn geschikt.

Bij ernstige ziekteverloop is vaak kortdurende therapie met glucocorticoïden (cortison) noodzakelijk. Cortison kan ook direct in het gewricht worden geïnjecteerd als een bacteriële gewrichtsinfectie is uitgesloten.

Als de reactieve artritis niet binnen enkele maanden verdwijnt, wordt er gesproken van chronische artritis. Dan kan behandeling met zogenaamde basale therapeutische middelen (basismedicijnen) nodig zijn, in het Engels "disease modifying anti-rheumatic drugs" (DMARD's) genoemd. Ze kunnen ontstekingen remmen en het immuunsysteem moduleren en vormen over het algemeen de basis van de behandeling van ontstekingsziekten - reumatische ziekten (zoals reumatoïde artritis).

Bij chronische reactieve artritis wordt het conventionele (klassieke) basisgeneesmiddel sulfasalazine gebruikt. Als dat niet goed genoeg werkt, kan de arts bijvoorbeeld methotrexaat voorschrijven (ook een klassiek basistherapeutisch middel). In zeldzame gevallen werkt deze behandeling ook niet. Dan kunnen biologische DMARD's zoals infliximab of etanercept worden geprobeerd. Deze zijn goedgekeurd als medicijnen, maar niet direct voor reactieve artritis - het gebruik ervan bij deze ziekte is daarom "off-label".

fysiotherapie

Fysiotherapeutische maatregelen ondersteunen de medicamenteuze behandeling van reactieve artritis. Zo kan koudetherapie (cryotherapie, bijvoorbeeld in de vorm van cryopacks) acute ontstekingsprocessen en pijn verlichten. Bewegingsoefeningen en manuele therapie kunnen de gewrichten soepel houden of flexibeler maken en voorkomen dat de spieren terugvallen.

Dat kan je zelf doen

Probeer de aangetaste gewrichten rustig aan te doen. Als de fysiotherapeut u thuis oefeningen aanraadt, moet u deze echter gewetensvol doen.

Bij acuut ontstoken, pijnlijke gewrichten kunt u ook zelf verkoelende kompressen aanbrengen.

Patiënten met hoge bloeddruk moeten echter voorzichtig zijn met koude toepassingen en hun arts vooraf om advies vragen.

Reactieve artritis: ziekteverloop en prognose

Veel patiënten zijn vooral geïnteresseerd in één vraag: hoe lang duurt reactieve artritis? Het geruststellende antwoord: reactieve artritis geneest meestal vanzelf na zes tot twaalf maanden. Tot die tijd kunnen medicatie en fysiotherapie de klachten verlichten.

Reactieve artritis wordt echter chronisch bij 15 tot 30 procent van de getroffenen. Het verloop van de ziekte wordt langer, hoe meer gewrichten worden aangetast. De ziekte is meestal persistent, vooral bij patiënten met HLA-B27 in hun bloed. In uitzonderlijke gevallen kan de ziekte zelfs tien tot vijftien jaar duren.

In 20 procent van de gevallen wordt chronische reactieve artritis geassocieerd met het optreden van andere ontstekingsziekten van de wervelkolom (spondyloartritis), zoals artritis psoriatica of axiale spondyloartritis.

Complicaties ontstaan ​​bijvoorbeeld wanneer de gewrichtsontsteking de gewrichtsfunctie blijvend verslechtert - tot en met de vernietiging van het gewricht. In het oog kan het ontstekingsproces zich verspreiden van het bindvlies naar de iris en de aangrenzende oogstructuren. Dit kan de visuele functie blijvend aantasten. Er kan zich een zogenaamde cataract ontwikkelen, wat kan leiden tot blindheid.

Bij de helft van de patiënten keert de ziekte na enige tijd terug (recidief), veroorzaakt door een hernieuwde infectie. Iedereen die al reactieve artritis heeft gehad, loopt een verhoogd risico om het opnieuw te ontwikkelen. Soms treden echter alleen individuele symptomen op, zoals conjunctivitis.

U kunt uzelf beschermen tegen een chlamydia-infectie als (hernieuwde) veroorzaker van reactieve artritis door altijd condooms te gebruiken tijdens seks - vooral als u van seksuele partner verandert.

Tags:  tiener Menstruatie tandheelkunde