struma

en Carola Felchner, wetenschapsjournalist

Marian Grosser studeerde humane geneeskunde in München. Daarnaast durfde de arts, die in veel dingen geïnteresseerd was, spannende omwegen te maken: filosofie en kunstgeschiedenis studeren, voor de radio werken en tenslotte ook voor een Netdoctor.

Meer over de experts

Carola Felchner is freelance schrijfster op de medische afdeling van en gecertificeerd trainings- en voedingsadviseur. Ze werkte voor verschillende vakbladen en online portals voordat ze in 2015 freelance journalist werd. Voordat ze aan haar stage begon, studeerde ze vertalen en tolken in Kempten en München.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een uitgesproken struma (medisch voor "struma") wordt tegenwoordig zelden gezien. Waar een paar decennia geleden nog steeds mensen naar de dokter kwamen met een schildklier ter grootte van een tennisbal, zijn deze beelden nu bijna verleden tijd. Ongeveer een derde van de Duitsers heeft echter een lichte struma. Hier kunt u meer te weten komen over de oorzaken, symptomen en behandeling van struma.

Kort overzicht

Beschrijving: Vergroting van de schildklier, die zichtbaar of voelbaar kan zijn, maar dat niet hoeft te zijn (informeel: struma)
Oorzaken: jodiumtekort, schildklierontsteking - deels auto-immuun (bijv. ziekte van Graves, Hashimoto's thyroïditis), goedaardige en kwaadaardige schildkliertumoren, infectie van de schildklier door andere kwaadaardige tumoren, schildklierautonomie, bepaalde stoffen in voedsel en medicijnen, etc.
Symptomen: soms geen, soms zichtbare/voelbare vergroting van de schildklier, gevoel van brok, beklemming of druk in de keel, obsessie met keelschrapen of moeite met slikken
Diagnostiek: palpatie, echografie, meting van hormoonspiegels in het bloed, eventueel weefselverwijdering
Behandeling: medicamenteuze, chirurgische of nucleaire geneeskunde (therapie met radioactief jodium)
Preventie: gerichte jodiumopname in bepaalde levenssituaties (zwangerschap, groeifasen, borstvoeding), doorgaans jodiumrijke voeding

Struma: beschrijving

Een struma, in het gewone spraakgebruik gewoonlijk struma genoemd, is een vergroting van de schildklier. Dit kan zo subtiel zijn dat je het met het blote oog niet kunt zien of aanraken. Maar er zijn ook gevallen waarin de schildklier zo groot wordt als een voetbal.

De schildklier is een belangrijke hormonale klier in het lichaam die zich direct onder het strottenhoofd bevindt. Het produceert de twee hormonen T3 (trijoodthyronine) en T4 (thyroxine), die belangrijk zijn voor de gehele stofwisseling en bloedsomloop. Daarnaast het hormoon calcitonine, dat betrokken is bij het reguleren van de calciumhuishouding.

Grootte van de struma

Met behulp van schalen kan de vergroting van de schildklier worden geclassificeerd volgens de omvang ervan. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) gebruikt de volgende schaal voor de strumagrootte:

Graad 0: struma kan alleen worden gedetecteerd door echografie
Graad 1: voelbare vergroting
Graad 1a: voelbare vergroting, die niet zichtbaar is, zelfs niet als het hoofd naar achteren wordt gekanteld
Graad 1b: voelbare en zichtbare vergroting wanneer het hoofd naar achteren wordt gekanteld
Graad 2: voelbare en zichtbare vergroting, zelfs bij normale hoofdhouding
Graad 3: zeer groot struma met lokale complicaties (bijv. obstructie van de ademhaling)

Struma: oorzaken en mogelijke ziekten

In Duitsland ontstaat struma meestal door jodiumtekort. Andere mogelijke oorzaken zijn bijvoorbeeld een ontsteking of een traag werkende schildklier, kwaadaardige tumoren of bepaalde medicijnen.

Struma door jodiumtekort

De schildklier heeft jodium nodig om de hormonen T3 en T4 te maken. Het sporenelement moet regelmatig met voedsel worden ingenomen. In zogenaamde jodiumtekortgebieden, waaronder Duitsland, bevatten bodem en water nauwelijks jodium. Hier geproduceerd voedsel is daarom arm aan het sporenelement. Degenen die dit niet compenseren in hun dieet, bijvoorbeeld door gejodeerd keukenzout te gebruiken, kunnen struma met jodiumtekort ontwikkelen:

Als het jodiumtekort aanhoudt, maakt de schildklier te weinig T3 en T4 aan. De daling van de schildklierhormoonspiegels in het bloed "alarmeert" de hypofyse, die dan in toenemende mate het hormoon TSH (schildklierstimulerend hormoon) afgeeft. Het signaleert de schildklier om de hormoonproductie te verhogen. De schildklier probeert dit te bereiken door cellen te vergroten. Daarnaast worden nieuwe bloedvaten en bindweefsel gevormd. In totaal ontwikkelt zich een struma - als een poging om het heersende jodiumtekort en daarmee de gebrekkige hormoonproductie te compenseren.

Struma door ontsteking van de schildklier

Ontsteking van de schildklier (thyreoïditis) kan ook leiden tot struma. In dit geval vermenigvuldigen of vergroten de cellen van de endocriene klier zich niet, maar zwelt het weefsel op door ontsteking. Mogelijke oorzaken zijn bijvoorbeeld infecties met bacteriën of virussen, verwondingen aan de schildklier of bestralingstherapie in het nekgebied.

Ontsteking van de schildklier kan zich echter ontwikkelen bij bepaalde medicijnen of na de bevalling. In dergelijke gevallen worden onjuiste reacties van het immuunsysteem (auto-immuunreacties) beschouwd als de trigger voor de ontstekingsprocessen. Zelfs bij chronische vormen van thyroïditis - Hashimoto's thyroïditis en de ziekte van Graves - treedt auto-immuun schildklierontsteking op:

In het geval van Hashimoto's thyroïditis vernietigt het immuunsysteem in toenemende mate het schildklierweefsel. Uiteindelijk leidt dit altijd tot een verkleining en een traag werkende schildklier, maar een tijdelijke struma kan ook optreden in het begin van de ziekte.

Bij de ziekte van Graves worden antilichamen gevormd die zich hechten aan bepaalde schildklierreceptoren die feitelijk verantwoordelijk zijn voor het herkennen van TSH. Deze verkeerd gerichte antilichamen hebben hetzelfde effect als TSH en stimuleren de schildklier om overmatige hoeveelheden T3 en T4 te produceren en de groei te verhogen - er ontstaat een struma.

Struma door tumoren

Goedaardige en kwaadaardige schildkliertumoren kunnen struma veroorzaken door de ongecontroleerde proliferatie van gedegenereerde cellen. Daarnaast kunnen uitzaaiingen van andere primaire tumoren zich in de schildklier vestigen en zo tot een vergroting leiden. In sommige gevallen is de oorzaak van een struma ook een tumor in de hypofyse, die leidt tot een verhoogde productie van TSH en dus indirect een struma veroorzaakt.

Struma van drugs en andere stoffen

Bepaalde medicijnen kunnen ook de vorming van struma veroorzaken. Dit zijn bijvoorbeeld antidepressiva met de werkzame stof lithium en schildkliermedicijnen (schildklierremmers).

Bepaalde stoffen in voedsel (zoals thiocyanaat) kunnen ook struma veroorzaken.

Andere oorzaken

Soms is struma het resultaat van wat bekend staat als schildklierautonomie. In dit geval maakt de schildklier op ongecontroleerde wijze hormonen aan.

Perifere hormoonresistentie is zelden de oorzaak van struma. Hier kunnen de schildklierhormonen T3 en T4 hun effect niet ontwikkelen in de doelcellen van het lichaamsweefsel. Er wordt vervolgens meer TSH gevormd via een controlelus omdat het lichaam het probleem probeert te corrigeren door de productie van schildklierhormonen te verhogen. De verhoogde TSH-waarden veroorzaken struma.

Andere oorzaken van een kreupelheid zijn bijvoorbeeld veranderde schildklierenzymen, cysten in de schildklier, bloeding na een verwonding aan de schildklier en hormoonveranderingen tijdens zwangerschap, puberteit of menopauze.

Manifestaties van het struma

Een struma kan niet alleen worden geclassificeerd op basis van zijn grootte, maar ook op basis van andere criteria:

Afhankelijk van de anatomische positie: Een struma kan ofwel in de normale positie voorkomen, dwz in het nekgebied tot maximaal het borstbeen (eutopische struma) of het kan groeien op de basis van de tong om achter het borstbeen of de luchtpijp te reiken ( dystopische struma).
Volgens de natuur: Een diffuus struma is een gelijkmatig vergrote schildklier, waarvan het weefsel homogeen lijkt. Bij een nodulair struma daarentegen heeft de schildklier één (uninodosal struma) of meerdere (multinodulair struma) knooppunten. Dergelijke knooppunten kunnen mogelijk schildklierhormonen produceren, zelfs onafhankelijk van de regulatie via TSH (autonome knooppunten). Men spreekt dan van warme of hete knopen. Koude klontjes daarentegen produceren geen hormonen.
volgens hun functie: Er wordt onderscheid gemaakt tussen euthyroid, hyperthyroid en hypothyroid struma. Euthyroïde struma produceert normale niveaus van schildklierhormonen, niet meer of minder dan een gezonde schildklier van normale grootte. Bij hyperthyreoïde struma is de concentratie van T3/T4 in het bloed echter te hoog, terwijl bij hypothyroïde struma te weinig. Uit de grootte van een schildklier kan men daarom in het algemeen de hormoonproductie ervan niet afleiden. Een zeer groot struma kan weinig T3/T4 produceren en vice versa.

Als er kwaadaardige veranderingen optreden in een vergrote schildklier, wordt dit ook wel struma maligna genoemd. Het zachte struma daarentegen is onopvallend in termen van weefselstructuur en hormoonproductie (niet kwaadaardig of inflammatoir, normale schildklierfunctie).

Struma: symptomen

De betrokkene merkt vaak helemaal niets van een klein struma, het doet geen pijn of beperkt de patiënt niet, het is ook niet zichtbaar of voelbaar. Als het struma echter groeit, kan dit lokale klachten veroorzaken, bijvoorbeeld een gevoel van druk of beklemming in de keelstreek of geforceerde keelopruiming. Wanneer de vergrote schildklier op de slokdarm drukt, kunnen slikproblemen optreden. Als het de luchtpijp samendrukt, kan dit ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken. De ademhaling en het cardiovasculaire systeem kunnen worden aangetast als het struma achter het borstbeen groeit (retrosternale struma).

Goiter: Wanneer moet je naar de dokter?

Tegenwoordig is struma meestal een bijkomstige bevinding als onderdeel van een routineonderzoek. Slechts zelden komen patiënten naar de spreekkamer met een struma dat steeds groter wordt. Iedereen die een verandering in de grootte van de schildklier opmerkt, moet zeker een arts raadplegen. Hij kan ernstige ziekten uitsluiten met behulp van geschikte onderzoeksmethoden of de juiste therapie starten en symptomen zoals slikmoeilijkheden en ademhalingsproblemen oplossen.

Goiter: diagnose en therapie

Eerst zal de arts verschillende tests doen om te bepalen of het daadwerkelijk een struma is en wat de oorzaak is. Dan start hij de juiste therapie.

diagnose

Een vergrote struma is vaak met het blote oog te zien, een licht vergrote schildklier kan soms in de nek worden gevoeld. Een echografisch onderzoek (echografie) van de schildklier is echter veel nauwkeuriger - het is daarom de voorkeursmethode voor het diagnosticeren van een struma. De exacte grootte van de schildklier kan worden bepaald met behulp van echografie. Bovendien kan de arts vaak zien of het een nodulair of diffuus struma is.

Het TSH-gehalte in het bloed geeft informatie over de hormoonstatus van de schildklier. Het wordt bijvoorbeeld verhoogd wanneer de productie van schildklierhormonen wordt verminderd als gevolg van een jodium-deficiënt struma. Het TSH-gehalte wordt sterk verhoogd wanneer een tumor in de hypofyse de oorzaak is van het struma.

Naast deze basisdiagnose zijn er nog andere onderzoeksmethoden om het struma nader te bepalen:

Meting van vrij T3 en T4 of calcitonine in het bloed
Schildklierscintigrafie: Dit nucleair medisch onderzoek maakt het mogelijk koude knobbeltjes te onderscheiden van warme/hete knobbeltjes in het geval van een nodulair struma. Dit is belangrijk omdat koude knobbels ook schildklierkanker kunnen zijn.
Weefselverwijdering met een holle naald (fijnnaaldbiopsie): Het wordt meestal uitgevoerd wanneer een kwaadaardige weefselverandering in de schildklier wordt vermoed. Een klein stukje weefsel wordt uit het verdachte gebied verwijderd en onder de microscoop onderzocht. Op deze manier kunnen gewijzigde cellen worden gedetecteerd.
Röntgenfoto van de borst (Rhöntgen-Thorax): hiermee kan de exacte positie van een struma worden bepaald.

Zodra de oorzaak en de hormonale status van de vergrote schildklier bekend zijn, zal de arts de juiste therapie starten.

therapie

In het geval van een struma als gevolg van jodiumtekort, zijn er in principe drie behandelingsopties: medicamenteuze, chirurgische en nucleaire geneeskunde.

Medische therapie

Bij euthyroïde struma wordt jodide eerst in tabletvorm gegeven om de schildklier weer van voldoende jodium te voorzien. Op deze manier kan hun volume vaak met 30 tot 40 procent worden verminderd. Als de jodiumbehandeling alleen na zes tot twaalf maanden nog geen bevredigend resultaat geeft, wordt ook gestart met de toediening van L-thyroxine (een vorm van T4). Bovenal verlaagt dit het TSH-niveau en helpt het struma te verminderen.

In het geval van hyperthyreoïde struma (met verhoogde T3- en T4-productie) of autonome knooppunten, is jodiumsubstitutie uitgesloten, omdat dit kan leiden tot een hyperthyreoïdiecrisis. Dit is een acute, levensbedreigende metabole onbalans die wordt veroorzaakt door de plotselinge afgifte van schildklierhormonen. Vooral bij oudere patiënten moet het niveau van hormoonproductie in een struma nauwkeurig worden bepaald, omdat hier vaak autonome klieren aanwezig zijn.

chirurgie

Als een struma al lang bestaat, is deze vaak niet meer met medicijnen te behandelen. Dan stelt de arts meestal een operatie voor. Dit verwijdert over het algemeen slechts een deel van de schildklier. Indien mogelijk dient een voldoende groot en functioneel intact stuk van de klier te blijven om levenslange hormoontherapie te vermijden. Soms wordt de schildklier geheel verwijderd; de betrokken patiënt moet dan levenslang schildklierhormonen slikken.

Als een kwaadaardige tumor de oorzaak is van een struma, moet de hele schildklier worden verwijderd. De getroffenen moeten dan een leven lang de vitale hormonen T3 en T4 slikken.

Radiojodium therapie

Nucleaire geneeskunde radioactief jodiumtherapie is een alternatief als er bijvoorbeeld een verhoogd risico op een operatie is of als het struma terugkeert na medicamenteuze behandeling. Bij deze behandelmethode krijgt de patiënt een radioactieve isotoop van jodium die zich ophoopt in de schildklier. Daar beschadigt het het weefsel gedeeltelijk en vermindert zo het volume van de schildklier tot 50 procent.

Andere vormen van struma worden behandeld op basis van de oorzaak:

Bij de ziekte van Graves, in de beginfase van de auto-immuunziekte, is de schildklier meestal vergroot en overactief, daarom worden eerst zogenaamde schildklierremmers gebruikt. Dit zijn medicijnen die de aanmaak van schildklierhormonen stoppen. Ten slotte wordt radioactief jodiumtherapie meestal gebruikt als laatste therapie en kan ook een deel van de schildklier worden verwijderd.

Hashimoto's thyroïditis is behandelbaar, maar momenteel niet te genezen. Zodra een relevant deel van het weefsel van de endocriene klier is vernietigd, krijgt de patiënt de ontbrekende schildklierhormonen als medicatie.

Kwaadaardige schildkliertumoren vereisen volledige verwijdering (resectie); radioactief jodiumtherapie kan ook worden gebruikt voor goedaardige tumoren.

In het geval van perifere hormoonresistentie moeten mogelijk hoge doses L-thyroxine worden behandeld.

Struma: Dat kun je zelf doen

Iedereen kan ervoor zorgen dat een mogelijk struma vroeg wordt ontdekt of zich zelfs helemaal niet ontwikkelt:

Laat regelmatig onderzoeken: Vooral oudere mensen moeten regelmatig medisch worden onderzocht om zo vroeg mogelijk te weten te komen over het ontstaan van struma. Iedereen die plotseling moeite heeft met slikken of een brok in de keel heeft, moet ook naar de huisarts gaan.

Houd de jodiumbehoefte in de gaten: Er zijn situaties in het leven waarin er een verhoogde behoefte aan jodium is. Daar hoort vooral ook de zwangerschap bij, want ook het opgroeiende kind moet verzorgd worden. Maar de jodiumbehoefte neemt ook toe wanneer kinderen borstvoeding geven of in de groei zijn. Hierbij moet u bijzondere aandacht besteden aan een adequate toevoer van het sporenelement - via een jodiumrijke voeding (zie hieronder) en, indien nodig, via jodiumtabletten. Deze laatste zijn vooral aan te raden tijdens de zwangerschap omdat de jodium in de voeding onvoldoende is om aan de behoeften te voldoen. Een jodiumtekort tijdens de zwangerschap kan ernstige gevolgen hebben voor het ongeboren kind, de lichamelijke ontwikkeling en rijping van de hersenen aantasten - dit zou dan een groter probleem zijn dan struma.

Let op voeding: Voor de preventie en behandeling van struma met jodiumtekort wordt een jodiumrijke voeding aanbevolen. Maar: De meeste plantaardige voedingsmiddelen en vlees- en zuivelproducten uit jodiumarme gebieden (zoals Duitsland) bevatten nauwelijks jodium. Daarom worden voedingsmiddelen vaak verrijkt met jodium. Daarnaast bevelen experts het gebruik van gejodeerd zout (gejodeerd tafelzout) aan.

Trouwens: zeedieren hebben een relatief hoog aandeel jodium. Het consumeren van koolvis, haring of makreel kan dus struma helpen voorkomen.

Tags: reisgeneeskunde symptomen Ziekten