Artrose van de knie
Ricarda Schwarz studeerde geneeskunde in Würzburg, waar ze ook promoveerde. Na een breed scala aan taken in de medische praktijkopleiding (PJ) in Flensburg, Hamburg en Nieuw-Zeeland, werkt ze nu in de neuroradiologie en radiologie in het Universitair Ziekenhuis Tübingen.
Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.Artsen beschrijven gewrichtsslijtage in de knie als gonartrose. Meestal is hier geen specifieke trigger voor: de kniegewrichten waren gewoon te gestrest. Artrose van de knie kan kniepijn veroorzaken. Deze kunnen worden behandeld met medicijnen, oefeningen of een operatie. Hier lees je alles wat je moet weten over artrose van de knie.
ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. M17
Gonartrose: waar ontstaat het?
Gonartrose is slijtage van het gewricht (artrose) in de knie: het gewrichtskraakbeen slijt. Later worden ook aangrenzende gewrichtsgebieden zoals botdelen beschadigd.
Artrose ontstaat altijd tussen twee delen van het bot. Het kniegewricht bestaat uit drie botten:
- Dijbeen (dijbeen)
- Knieschijf (patella)
- Scheenbeen (tibia)
Er is een gezamenlijke verbinding tussen elk van deze botten. Met zijn middelste (mediale) en laterale (laterale) delen vormt het scheenbeen zelfs twee gewrichten met de dij. In vakjargon worden dit de verschillende compartimenten in de knie genoemd.
Artrose vormt zich in de knie
Artrose van de knie kan een of meer delen (compartimenten) van het kniegewricht aantasten:
- Gonartrose in 1 compartiment (unicompartimentele gonartrose): Het bestaat ofwel tussen de knieschijf en het dijbeen of tussen het scheenbeen en het dijbeen.
- Gonartrose in 2 compartimenten (bicompartimentele gonartrose): Hier tast de artrose de scheen- en dijbeenderen aan.
- Gonartrose in 3 compartimenten (tricompartimentele gonartrose of pangonartrose): De gewrichtsslijtage treft alle drie de delen van het kniegewricht.
De indeling in uni-, bi- en tricompartimentele artrose van de knie is van belang als gewrichtsslijtage geopereerd moet worden.
Mediale en laterale gonartrose
Als het binnenste deel van het kniegewricht is aangetast door slijtage, is er mediale artrose van de knie. Als er knieartrose in het buitengebied is, wordt dit laterale artrose van de knie genoemd.
Geactiveerde artrose van de knie
Een versleten gewricht kan gemakkelijk geïnfecteerd raken. Delen van het kraakbeen loslaten, cellen vergaan. Ze verzamelen zich in de gewrichtsvloeistof en trekken ontstekingscellen aan. Een eenvoudige artrose van de knie wordt een geactiveerde artrose van de knie. Het kniegewricht en het omliggende weefsel kunnen pijnlijk opzwellen. De geactiveerde artrose van de knie kan bij een juiste therapie terugvallen tot niet-ontstoken artrose in het kniegewricht.
Gonartrose: symptomen
Knieslijtage veroorzaakt niet altijd ongemak (zoals pijn); zo ja, dan spreekt men van symptomatische artrose van de knie.
De getroffenen melden kniepijn, bijvoorbeeld bij traplopen. Bij gevorderde artrose van de knie kan ook blijvende pijn optreden. Het kniegewricht is minder mobiel. Er kan een onvaste gang ontstaan.
Bij veel patiënten is kniepijn ook weersafhankelijk: het wordt bijvoorbeeld erger bij koud of nat weer. De getroffenen melden dan "gevoeligheid voor het weer".
Meer over mogelijke symptomen van artrose van de knie (en andere vormen van artrose) leest u in het artikel Artrose Symptomen.
Gonartrose: frequentie
Artrose van het kniegewricht is de meest voorkomende vorm van artrose in Duitsland. De informatie over de frequentie fluctueert echter sterk. De reden is dat er geen gestandaardiseerde onderzoekscriteria zijn voor artrose van de knie. De meeste diagnoses zijn gebaseerd op de radiologische tekenen van artrose. Dit zijn indicaties van gewrichtsslijtage in de röntgenfoto, in computertomografie of magnetische resonantietomografie.
De kans op knieartrose neemt toe met de leeftijd. Mannen worden vaker getroffen vóór de leeftijd van 45 jaar. Later ontwikkelen meer vrouwen artrose van de knie.
Gonartrose: diagnose
Als artrose van de knie wordt vermoed, zal de arts de patiënt eerst vragen om hun symptomen in detail te beschrijven. Hij vraagt ook naar eventuele verwondingen of ziekten die momenteel bestaan of in het verleden hebben plaatsgevonden. Meniscusbeschadiging of gewrichtsontsteking (artritis) kan bijvoorbeeld artrose van de knie bevorderen.
In de volgende stap zal de arts het kniegewricht onderzoeken en de mobiliteit ervan controleren. Een röntgenonderzoek en andere beeldvormingsprocedures helpen gonartrose te verduidelijken.
Hoe artrose van de knie (en andere vormen van artrose) precies wordt gediagnosticeerd, leest u in het artikel artrose.
Gonartrose: therapie
Bij artrose van de knie en andere vormen van artrose gelden enkele algemene therapeutische maatregelen. Dit omvat bijvoorbeeld het ontlasten van het aangetaste gewricht, maar toch regelmatig bewegen.
Warmtetoepassingen zoals verwarmingskussens of baden helpen tegen chronische artrosepijn. Acute klachten daarentegen kunnen meer worden verlicht met koude toepassingen zoals icepacks. Indien nodig wordt ook medicatie voor de pijn voorgeschreven.
In het artikel over artrose leest u meer over algemene therapeutische maatregelen bij artrose van de knie en andere vormen van artrose.
Gonartrose-oefeningen
Om te voorkomen dat de ziekte zich verder ontwikkelt, moeten mensen met artrose knieoefeningen doen. Deze zijn bedoeld om de spieren op de knie te versterken. Op deze manier kun je stress beter opnemen, waardoor het kraakbeen in het kniegewricht wordt ontlast.
Let op: De oefeningen mogen geen extra schade aan het reeds beschadigde kniegewricht veroorzaken! Daarom mag het lichaamsgewicht tijdens de training niet op de knie rusten. Wateraerobics en fietsen zijn daarom bijzonder geschikt.
Speciale apparatuurtraining voor mensen met artrose is ook nuttig. Knie-oefeningen moeten echter altijd worden besproken met een getrainde fysiotherapeut en mogen niet onafhankelijk worden gekozen.
Gonartrosetherapie: operatie zonder gewrichtsvervanging
Bij artrose van de knie kan het nuttig zijn om het gewricht te spoelen (spoeling). Bovendien kunnen ruwe kraakbeenoppervlakken in het gewricht worden gladgemaakt (debridement). Beide ingrepen worden uitgevoerd als onderdeel van een artroscopie.
Correctieve osteotomie is een andere optie voor artrose van de knie. De botten waaruit het gewricht bestaat, zijn anders gepositioneerd. Dit zou de stress op de artrosegebieden moeten verminderen.
In het artikel over artrose leest u meer over lavage, debridement en corrigerende osteotomie.
Gonartrosetherapie: operatie met gewrichtsvervanging
Soms kunnen knieklachten bij mensen met artrose niet voldoende worden verlicht door conservatieve maatregelen of gewrichtsparende interventies. Bij ernstige artrose van de knie wordt het aangetaste kniegewricht soms vervangen door een prothese:
Als de artrose van de knie slechts één compartiment aantast, kan een unicompartimentele endoprothese worden gebruikt. Bij artrose van de knie in meerdere compartimenten kan een totale endoprothese worden overwogen.
Uni-compartiment endoprothese
Een zogenaamde unicondylaire prothese wordt voornamelijk gebruikt voor de behandeling van een matige laterale of mediale artrose van de knie. De partiële prothese vervangt alleen het gewrichtsoppervlak. Het gewricht wordt verder geleid door het capsule- en ligamentapparaat. Een dergelijke deelprothese wordt ook wel sledeprothese genoemd.
Patiënten met een gedeeltelijke prothese beoordelen de functionaliteit van de gewrichtsprothese vaak beter dan mensen met een totale endoprothese. Bovendien zijn ze doorgaans meer tevreden met het resultaat van de operatie. Een sledeprothese is echter niet voor iedere patiënt een optie. Als een van de volgende punten van toepassing is, heeft de getroffen persoon meer kans op een totale endoprothese:
- Leeftijd ouder dan 65 jaar
- Gonartrose van de knieschijf
- Schade (laesie) aan het gewrichtskapsel of ligamenten
- relevante gewrichtsafwijkingen van meer dan 10 graden
Totale endoprothese
Er zijn verschillende vormen van totale endoprothese die gebruikt kunnen worden bij artrose van de knie. Ze verschillen onder andere in materiaal, opbouw en verankering.
Jongere patiënten hebben meer kans om cementloze prothesen te krijgen. Deze kunnen alleen aan een stabiel bot worden vastgemaakt. Indien nodig kunnen ze relatief eenvoudig worden uitgewisseld.
Bij oudere patiënten is de kans groter dat prothesen worden gecementeerd. De reden: de botstructuur wordt daarin vaak losgemaakt en elke andere verankering zou minder stabiel zijn.
Er zijn twee groepen totale endoprothesen bij artrose van de knie:
- de ontkoppelde resurfacing
- de asgeleide prothese
Niet-gekoppelde resurfacing
Bij ontkoppelde resurfacing worden alleen de gewrichtsoppervlakken prothetisch behandeld. Er is geen vaste verbinding tussen de prothesedelen op het bovenbeen en het scheenbeen. In sommige gevallen wordt tussen deze twee delen van de prothese een zogenaamde inlay geplaatst. Hierdoor blijft het kniegewricht gemakkelijk te bewegen.
Voorwaarde voor deze vorm van totale endoprothese is dat het natuurlijke capsule-ligamentapparaat voldoende stabiel is. Anders moet een asgeleide prothese worden gebruikt.
Axiaal geleide totale endoprothesen
Axiale totale endoprothesen worden gebruikt bij ernstige artrose van de knie met defecte ligamenten. Ze hebben een stevige verbinding tussen de twee delen van de prothese op het dijbeen en het scheenbeen. Hierdoor hoeft de kracht niet meer te worden vastgehouden door het kapsel of de gewrichtsbanden op de knie. De prothese wordt echter meer belast en kan gemakkelijker losraken.
Gonartroseprothese: complicaties
Kniegewrichtschirurgie met knievervanging, zoals alle operaties, brengt algemene risico's met zich mee. Deze omvatten bijvoorbeeld bloedingen of infecties.
Bovendien kan de ingebrachte prothese na verloop van tijd losraken. Dan moet de operatie meestal herhaald worden. Soms moet ook de prothese worden vervangen.
Een ander gevaar na het inbrengen van een prothese voor artrose van de knie betreft de knieschijf: deze kan losraken, breken of pijn veroorzaken. Bovendien kunnen de benige structuren rond de prothese breken. Artsen noemen dit een periprothetische fractuur. Getroffen artrosepatiënten moeten opnieuw geopereerd worden.
Extra informatie
Boek aanbevelingen:
- Zwakke knieën: gerichte oefening voor pijn, blessures en artrose, Kay Bartrow, 2015, TRIAS editie 1.
- Actieve knie: 100 oefeningen voor artrose en na gewrichtsvervanging, blessures, operaties, Joachim Merk en Thomas Horstmann, 2013, S. Hirzel Verlag; Editie: 5
