delirium

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog

Marian Grosser studeerde humane geneeskunde in München. Daarnaast durfde de arts, die in veel dingen geïnteresseerd was, spannende omwegen te maken: filosofie en kunstgeschiedenis studeren, voor de radio werken en tenslotte ook voor een Netdoctor.

Meer over de experts

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

De term delirium (vaak gewoon delirium) wordt in de geneeskunde gebruikt om een toestand van mentale verwarring te beschrijven die voornamelijk wordt gekenmerkt door stoornissen in het bewustzijn en het denkvermogen. Bovendien vertonen de getroffenen vaak lichamelijke symptomen zoals koorts of hevig zweten. Een bijzondere vorm van delirium is delirium tremens, dat vooral optreedt als gevolg van alcoholontwenning. Meestal is een delirium slechts tijdelijk. Als het echter onbehandeld blijft, is het in sommige gevallen dodelijk. Hier leest u de belangrijkste informatie over het symptoom "delirium".

Kort overzicht

Beschrijving: Een complex van verschillende psychologische en fysieke symptomen, die allemaal fysiek (organisch) worden veroorzaakt ("organisch psychosyndroom"). Delirium (delirium) komt vooral vaak voor bij oudere patiënten. Mannen worden meer getroffen dan vrouwen omdat ze meer vatbaar zijn voor alcoholmisbruik (een mogelijke oorzaak van delirium).
Symptomen: stoornissen van waarneming, oriëntatie, bewustzijn en geheugen, denkstoornissen, sterke bewegingsdrang, overmatige opgewektheid en/of angst, slaapstoornissen, prikkelbaarheid, opwinding, hallucinaties, koorts, hoge bloeddruk, snelle pols, hevig zweten, bevingen ( trillingen), soms snelle, diepe ademhaling
Oorzaken: koortsinfecties, stoornissen van de water- en elektrolytenhuishouding, ziekten van het centrale zenuwstelsel (Parkinson, epilepsie, dementie, meningitis etc.), alcohol en andere drugs, alcoholontwenning (delirium tremens), stofwisselingsstoornissen (zoals diabetes mellitus ), tumoren, operaties, bepaalde medicijnen
Behandeling: medicamenteuze verlichting van de deliriumsymptomen (met neuroleptica, clomethiazool, enz.); indien mogelijk, behandeling van de oorzaak van het delier

Delirium: beschrijving

Delirium wordt ook wel een organisch psychosyndroom genoemd. Deze term geeft al aan dat er zowel psychologische als organische componenten bij betrokken zijn. In feite is delirium niet een enkel symptoom, maar eerder een heel complex van symptomen. Delirium heeft veel van deze symptomen gemeen met psychische aandoeningen, maar de respectievelijke oorzaken zijn altijd fysiek (organisch).

Delirium: symptomen

Typische symptomen van delier zijn:

Stoornissen in bewustzijn en waarneming, vaak met geheugenverlies en verlies van oriëntatie. Denkstoornissen met cognitieve beperkingen zijn ook inbegrepen.
psychomotorische rusteloosheid met sterke bewegingsdrang en af en toe slippende bewegingen (jaktaties). Vaak gaat het om bedontsnapping.
overdreven opgewektheid en/of ongegronde angst (stemmingsstoornissen)
slaapproblemen
gemakkelijke prikkelbaarheid en opwinding
Hallucinaties. Deze kunnen zowel optisch als akoestisch van aard zijn en komen vooral vaak voor bij onthoudingsdelirium (delirium tremens).

Naast deze overwegend psychische klachten komen bij delirium ook lichamelijke ziekteverschijnselen voor. Deze worden veroorzaakt door het onwillekeurige zenuwstelsel en staan bekend als neurovegetatieve symptomen:

Koorts tot 38,5 ° C
verhoogde bloeddruk en versnelde pols
overmatig zweten (hyperhidrose)
soms overdreven snelle en diepe ademhaling (hyperventilatie)
Beven, ook wel tremor genoemd (vooral ernstig bij delirium tremens)

Alle genoemde symptomen treden plotseling in plaats van sluipend op in delirium en kunnen in de loop van de ziekte sterk variëren, vooral wat betreft hun intensiteit. Artsen spreken dan van een acuut begin met een fluctuerend verloop.

Vaak duurt het slechts enkele uren of dagen voordat de symptomen verdwijnen en uiteindelijk verdwijnen. Indien onbehandeld, kan delirium echter ernstige cardiovasculaire en respiratoire complicaties hebben die tot de dood kunnen leiden.

Twee soorten delier

Artsen maken onderscheid tussen twee vormen van delier:

Bij hyperreactief delier is er over het algemeen een verhoogde staat van opwinding. De patiënten zijn rusteloos, soms agressief en vertonen vaak neurovegetatieve symptomen.
Daarentegen wordt een hyporeactief delier gekenmerkt door een algemene vertraging - de getroffenen lijken erg kalm, soms zelfs apathisch.

Deze twee varianten hoeven niet op zichzelf te staan, maar kunnen elkaar op onvoorspelbare tijdsintervallen afwisselen.

Omdat de symptomen zo divers kunnen zijn en ook de ernst van geval tot geval sterk kan verschillen, is een diagnose vaak niet eenvoudig. Vooral delirium van het hyporeactieve type wordt vaak niet als zodanig herkend.

Delirium: oorzaken en mogelijke ziekten

Simpel gezegd, de trigger voor de deliriumsymptomen is een onbalans van bepaalde boodschapperstoffen (neurotransmitters) in het centrale zenuwstelsel (CZS). Deze boodschapperstoffen zijn belangrijk voor de signaaloverdracht tussen zenuwcellen (neuronen). Er zijn verschillende mogelijke verklaringen waarom de neurotransmitterbalans bij de getroffenen uit de hand loopt en waarom bijvoorbeeld te sterke signalen worden verzonden:

Enerzijds zijn er stoffen die een direct effect hebben op neuronale structuren. Bepaalde medicijnen, alcohol en andere drugs beïnvloeden bijvoorbeeld de boodschapperstoffen. Onder bepaalde omstandigheden hebben chemische stoffen die ontstaan als gevolg van stofwisselingsstoornissen, evenals verschuivingen in de elektrolytenhuishouding, effect op het vrijkomen van neurotransmitters.

Volgens de ontstekingshypothese kunnen moleculen (zogenaamde cytokines) die ontstaan tijdens grote ontstekingen de afgifte van neurotransmitters verstoren en zo bijdragen aan delirium. Er is hier een zeker risico, vooral in het geval van systemische ontstekingen - bijvoorbeeld in de vorm van grote infecties.

Tot slot speelt ook stress een rol. Dit komt omdat het zorgt voor de afgifte van stresshormonen (noradrenaline, glucocorticoïden), die het CZS kunnen beïnvloeden.

Zoals hierboven vermeld, is delirium uiteindelijk altijd gebaseerd op een organische of externe oorzaak. De juiste balans van de neurotransmitters wordt daardoor ontspoord door eerdere ziektes of invloeden van buitenaf. Deze omvatten bijvoorbeeld:

Ziekten van het centraal zenuwstelsel: bijv. de ziekte van Parkinson, epilepsie, meningitis, migraine, traumatisch hersenletsel, hersenbloeding, enz. Vaak komt delirium ook voor in de context van dementie.
Tumorziekten: Delirium is een veelvoorkomend symptoom bij kankerpatiënten, vooral in de stervensfase.
Aandoeningen van de water- en elektrolytenhuishouding: Mogelijke oorzaken zijn onder meer onvoldoende vochtinname (vooral bij ouderen) of het gebruik van bepaalde medicijnen.
Stofwisselingsstoornissen: bijv. diabetes of schildklierziekte
Infecties en koorts
Chirurgische ingrepen onder narcose: In de ontwaakfase na de operaties treedt bij sommige patiënten delirium (passagesyndroom) op.
bepaalde geneesmiddelen, met name geneesmiddelen die een effect hebben op neurotransmitters, zoals zogenaamde anticholinerge stoffen (bijv. geneesmiddelen tegen incontinentie, geneesmiddelen tegen Parkinson, geneesmiddelen tegen misselijkheid en braken).
Alle soorten drugs, inclusief alcohol
Gebrek aan zuurstof (hypoxie)

Daarnaast zijn er enkele factoren die de ontwikkeling van een delier kunnen bevorderen. Deze omvatten bijvoorbeeld chronisch slaaptekort, eerdere psychische aandoeningen, aanhoudende pijn en zelfs verminderd gehoor of gezichtsvermogen.

Delirium tremens (onthoudingsdelirium)

Enerzijds kan alcohol door de effecten leiden tot delirium. Maar het gebeurt veel vaker wanneer het wordt stopgezet na een lange periode van misbruik. Delirium tremens is dan de ernstigste vorm van het zogenaamde alcoholontwenningssyndroom, bij mildere vormen spreekt men van onvolledig delirium. Naast alcoholontwenning kan ontwenning van andere verslavende middelen ook leiden tot ontwenningsdelirium, zoals ontwenning van benzodiazepinen (slaap- en sedativa).

Net als bij andere vormen van delirium, is delirium tremens ook te wijten aan een onbalans in bepaalde zendersystemen in het CZS. In principe kunnen alle bovenstaande symptomen ook hier voorkomen, met een verhoogd aantal hallucinaties:

landschappelijke en tactiele hallucinaties (bijvoorbeeld: wormen, kevers of witte muizen rennen over hun eigen huid)
zeldzamer: akoestische hallucinaties zoals ingebeelde marsmuziek of geluiden
Paranoia en andere wanen

De hallucinaties bij delirium tremens zijn vaak gerelateerd aan het dagelijks leven van de patiënt. De alcohol zelf speelt ook vaak een rol bij de hallucinaties - de bediende wordt dan aangezien voor een ober die de volgende schnaps brengt.

Daarnaast staat de gelijknamige tremor natuurlijk op de voorgrond bij delirium tremens. De sterke beving is niet altijd aanwezig.

Delirium: wanneer moet je naar een dokter?

Veel patiënten zijn al geruime tijd in het ziekenhuis opgenomen voor andere ziekten voordat delirium optreedt. Als u echter een of meer van de bovenstaande symptomen bij een familielid opmerkt en deze plotseling optreden, dient u onmiddellijk de spoedeisende hulp te bellen. Indien onbehandeld, kan delirium leiden tot ernstige complicaties. Hoe sneller u reageert, hoe lager het risico.

Delirium: wat doet de dokter?

Meestal kan de arts de diagnose 'delirium' stellen op basis van de symptomen van de patiënt. Met behulp van bepaalde testprocedures (CAM) kan vervolgens de ernst van het delier worden bepaald.

De oorzaak vinden is moeilijker. Omdat veel verschillende ziekten en factoren uiteindelijk delirium kunnen veroorzaken, is het vaak niet eenvoudig om de trigger te vinden. Er zijn ook andere ziekten die symptomen vertonen die lijken op delirium en die daarom moeten worden uitgesloten.

Het is daarom des te belangrijker om de medische geschiedenis van de patiënt zorgvuldig te registreren (anamnese): Welke eerdere ziekten zijn er? Is er sprake van alcoholmisbruik? Hoe ziet het leven van de patiënt eruit? Deze en andere vragen zijn van belang voor de diagnose "delirium". Het belangrijkste hier zijn de verklaringen van familieleden, aangezien de getroffenen meestal niet kunnen communiceren.

Afhankelijk van hun behoeften worden deliriumpatiënten vervolgens onderworpen aan verschillende onderzoeken, waaronder bijvoorbeeld:

Elektrocardiografie (EKG) om hartaandoeningen uit te sluiten
Cardiale echografie (echocardiografie)
Meting van bepaalde laboratoriumwaarden (elektrolyten, nierfunctiewaarden, ontstekingsparameters, etc.)
Cerebrale wateronderzoek (drankpunctie)
Elektro-encefalografie (EEG) om hersengolven te meten
Computertomografie (CT) en magnetische resonantietomografie (magnetische resonantietomografie, MRI)

Therapie van delier

Delirante patiënten moeten snel worden behandeld omdat er een potentieel dodelijk risico bestaat. Verschillende medicijnen kunnen de symptomen van delirium helpen verlichten. Deze omvatten bijvoorbeeld:

Neuroleptica (antipsychotica) zoals haloperidol: Ze worden voornamelijk gegeven bij hyperactieve vormen van delier.
Clomethiazool: Dit is het meest gebruikte actieve ingrediënt bij delirium tremens.
Benzodiazepinen (slaap- en kalmeringsmiddelen): Ze worden voornamelijk gebruikt bij ontwenningsdelier, maar ook bij andere vormen van delier.
Antisympathicomimetica zoals clonodine en dexmedetomidine: ze kunnen anticholinerge stoffen tegengaan (mogelijke triggers voor een onbalans in neurotransmitters en dus voor delirium).

Daarnaast wordt, indien mogelijk, de oorzaak van het delier behandeld of geëlimineerd. Als bijvoorbeeld verstoringen in de water- en elektrolytenhuishouding de trigger zijn, moeten deze verholpen worden (bijvoorbeeld door middel van infusies).

Delirium: dat kan je zelf

Naast medicatie spelen ook andere behandelconcepten een belangrijke rol bij de behandeling van delirium. Vooral de naasten van de patiënt kunnen helpen. Allereerst gebeurt dit al door hun loutere aanwezigheid:

Voor deliriumpatiënten is het belangrijk om mensen te hebben die hen kennen, die hen herhaaldelijk herinneren aan de huidige situatie, tijd en plaats en hen zo helpen hun weg te vinden. Daarnaast dient een vast dag/nacht ritme te worden gegarandeerd. Regelmatig aanraken bevordert ook het genezingsproces, evenals een zo rustig mogelijke omgeving, die niet te donker en niet te licht is.

Er zijn ook onderzoeken die aantonen dat ontspannende muziek en geuren patiënten kunnen helpen. Wie deze aspecten ter harte neemt, kan het genezingsproces bij delirium ondersteunen.

Tags: gpp preventie anatomie