Impingement - schouder

dr. med. Julia Schwarz is een freelance schrijver op de medische afdeling van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Impingement-schoudersyndroom (subacromiaal impingement-syndroom) verwijst naar een compressie van spieren, pezen of zenuwen onder het dak van de schouder in de subacromiale ruimte. Het resultaat is disfunctie van het schoudergewricht en pijn. Rust, pijnmedicatie en fysiotherapie kunnen de symptomen van het schouderinklemmingssyndroom verlichten. Een operatie kan blijvende gewrichtsstijfheid voorkomen. Lees hier meer over het impingement-schoudersyndroom.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. M75

Impingement schouder: beschrijving

Impingement-schoudersyndroom is pijnlijke compressie van spieren, pezen of zenuwen in het gebied van het schoudergewricht, meer bepaald in de subacromiale ruimte. Dit is de ruimte tussen het schouderdak (acromion) en de kop van de humerus. Hier loopt de supraspinatuspees, beschermd door een slijmbeurs (bursa subacromialis). Vier manchetachtige spieren omringen het schoudergewricht (rotatormanchet). De pezen van de rotator cuff spieren kunnen door de compressie niet meer vrij in de gewrichtsruimte glijden.

Twee vormen van schouderinklemmingssyndroom

Het schouderimpingement-syndroom is onderverdeeld in een primair "outlet impingement-syndroom" en het secundaire "non-outlet impingement-syndroom".

Het primaire uitlaat-impingement-syndroom van de schouder wordt veroorzaakt door een verandering in de benige structuren. Degeneratieve structurele veranderingen of een botspoor kunnen de oorzaak zijn van een vernauwing van de gewrichtsruimte.

Het secundaire non-outlet impingement-syndroom van de schouder daarentegen is gebaseerd op een niet-ossale verandering. De ontsteking van de slijmbeurs (bursitis) en spier- of peesbeschadiging kunnen de gewrichtsruimte verminderen en bewegingsbeperkingen en pijn veroorzaken.

Impingement-schoudersyndroom: incidentie

In Duitsland krijgt ongeveer tien procent van de bevolking ooit in zijn leven een impingement-schoudersyndroom. Mannen en vrouwen worden ongeveer even vaak getroffen rond de leeftijd van 50 jaar. Het schoudergewricht is het meest flexibele kogelgewricht in het lichaam en heeft een hoge mate van elasticiteit, waardoor het gewricht tegelijkertijd blessuregevoelig is.

Impingement schouder: symptomen

In de vroege stadia is het impingement-schoudersyndroom merkbaar door een acuut begin van pijn. In rust uit het zich alleen discreet, maar het intensiveert tijdens stressvolle activiteiten, vooral als deze boven het hoofd worden uitgevoerd. In veel gevallen kunnen patiënten een triggerende gebeurtenis identificeren. Buitengewone stress tijdens activiteiten boven het hoofd of de invloed van kou worden vaak geassocieerd met het ontstaan ​​van pijn. De pijn bij het impingement-schoudersyndroom staat bekend als diep in het gewricht. Bovendien wordt het liggen op de aangedane zijde als extreem oncomfortabel beschreven omdat het de pijn verergert.

Als de arm losjes om het lichaam hangt en vervolgens gestrekt naar de zijkant wordt geheven (abductie), melden patiënten met een impingement-schoudersyndroom ernstige pijn vanaf ongeveer 60 graden. Een abductie tussen 60 en 120 graden is onmogelijk omdat de supraspinatuspees daarbij bekneld raakt. Dit fenomeen wordt beschreven als een pijnlijke boog en is een belangrijk klinisch teken van het impingement-schoudersyndroom. De getroffenen nemen vaak een zachte houding aan en voorkomen pijnlijke bewegingen. De ontsteking van de slijmbeurs (bursa acromialis) kan leiden tot verklevingen en verklevingen, die de pijnlijke bewegingsbeperking verder versterken. Een ontlastende houding leidt vaak tot spierafbraak door het gebrek aan lichaamsbeweging, wat de stabiliteit van het schoudergewricht verder vermindert.

Impingement schouder: oorzaken en risicofactoren

Het outlet-impingement-schoudersyndroom ontstaat door de vernauwing van de subacromiale ruimte als gevolg van benige veranderingen in de schouder, zoals gewrichtsslijtage (osteoartritis).

Bij non-outlet impingement shoulder syndrome veroorzaken de omliggende zachte weefsels de symptomen, zoals bursitis. Het gaat meestal gepaard met zwelling, die de gewrichtsruimte vernauwt. Ook de supraspinatuspees of bicepspees kan ontstoken raken. Een dergelijke tendinitis (tendinitis) leidt ook tot een pijnlijke vernauwing van de gewrichtsruimte en de resulterende bewegingsbeperking. In sommige gevallen kan een pees volledig scheuren, waardoor het schoudergewricht veel van zijn stabiliteit verliest (“instability impingement”).

Impingement schouder: onderzoeken en diagnose

De juiste contactpersoon bij een vermoeden van een schouderimpingementsyndroom is een specialist in orthopedie en traumachirurgie. Hij zal eerst uw medische geschiedenis (anamnese) opnemen door u verschillende vragen te stellen, bijvoorbeeld:

• Hoe lang bestaat de pijn al?
• Was er ernstige stress of letsel op het moment dat de pijn begon?
• Verergert de pijn bij inspanning, 's nachts of wanneer u op de aangedane zijde ligt?
• Heeft u last van beperkte mobiliteit in het aangetaste gewricht?
• Straalt de pijn vanuit het gewricht en is deze van doffe kwaliteit?
• Sport je en zo ja, welke?
• Wat voor werk doe je?

Fysiek onderzoek

De arts zal na het eerste gesprek lichamelijk onderzoek doen. Hij test de beweeglijkheid van het schoudergewricht door de patiënt te vragen zijn arm vanuit de loshangende positie naar de zijkant en gestrekt boven het hoofd op te tillen. De pijnlijke boog is een typisch, klinisch teken van het schouderinklemmingssyndroom (zie hierboven: symptomen).

De mate van kracht van de schoudergewrichtspieren wordt gemeten door tegen weerstand in te bewegen. Er zijn verschillende klinische tests die kunnen worden gebruikt om de individuele spieren van het schoudergewricht te onderzoeken op schade. Daarnaast kan de arts de patiënt vragen om de "nekgreep" uit te oefenen door beide handen op de nek te plaatsen met de duim naar beneden gericht. Bij de "schortgreep" wordt de betrokkene gevraagd beide handen op de rug te leggen alsof hij een schort vastbindt. Bij het impingement-schoudersyndroom klagen de patiënten over pijn en kunnen ze de instructies niet opvolgen.

Taaktest

De Jobe-test is een orthopedische test die wordt gebruikt als onderdeel van het klinisch onderzoek bij het impingement-syndroom (schouder) om de betrokkenheid van de supraspinatus-spier en zijn pees te bevestigen of uit te sluiten. Hiertoe wordt de patiënt door de arts gevraagd om de armen op schouderhoogte (90 °) te spreiden met de ellebooggewrichten gestrekt en de handen en onderarmen naar voren naar binnen te draaien (interne rotatie). Nu moet de patiënt bestand zijn tegen de druk die de arts van bovenaf op de bovenarmen uitoefent. Als de patiënt zijn armen niet rechtop kan houden tegen de weerstand of pijn meldt, zal de test positief zijn en is er hoogstwaarschijnlijk schade aan de supraspinatus. Als de Jobe-test negatief is, moeten andere oorzaken van het impingement-syndroom (schouder) worden gezocht.

Impingement-test volgens Neer (Neer-test)

De Neer-impingement-test is een andere klinische test voor het vermoeden van een schouderimpingement-syndroom. De patiënt dient zijn arm naar voren te strekken en hand en onderarm zoveel mogelijk naar binnen te draaien (pronatiepositie). De arts fixeert met één hand het schouderblad van de patiënt en heft met de andere hand de arm van de patiënt op. De Neer-test is positief als er pijn optreedt bij het optillen van de arm boven 120°.

Hawkins-test

De Hawkins-test is ook een klinische test die het schouderimpingement-syndroom kan bevestigen of uitsluiten. Het is echter veel onspecifieker dan de Jobe- en Neer-tests. Er kunnen geen individuele spieren worden geïdentificeerd als de oorzaak. In de Hawkins-test wordt het schoudergewricht passief naar binnen gedraaid door de onderzoeker. Als er pijn optreedt, wordt de test als positief beschouwd.

Impingement-schoudersyndroom: beeldvorming

Het impingement-schoudersyndroom kan worden opgespoord met behulp van verschillende vormen van beeldvorming. Het röntgenonderzoek is de eerste keuze om botveranderingen op te sporen. Een echografisch onderzoek (echografie) wordt gebruikt om eventuele ophoping van vocht in de gewrichtsruimte vast te stellen. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) toont ook de omliggende zachte weefsels en vochtophopingen.

Röntgenonderzoek bij impingement-schoudersyndroom

Röntgenfoto's zijn het diagnostische hulpmiddel bij uitstek om het schouderimpingement-syndroom te diagnosticeren. Botveranderingen kunnen worden gedetecteerd en er kan een gezamenlijk overzicht worden gecreëerd.

Echografie bij het impingement-schoudersyndroom

Als onderdeel van een ontsteking van het schoudergewricht treden vaak vochtophopingen op in de slijmbeurs. Door middel van een echografisch onderzoek (echografie) kunnen ze eenvoudig en goedkoop worden opgespoord. Echografie kan ook andere veranderingen in de slijmbeurs, de spierstructuren van het schoudergewricht en eventuele verdunning van de spieren laten zien. Dit alles levert aanwijzingen voor het schouderinklemmingssyndroom.

Magnetische resonantie beeldvorming bij schouder impingement syndroom

Magnetic Resonance Imaging (MRI) maakt gebruik van radiogolven en magnetische velden om zeer nauwkeurige beelden van spieren, pezen en slijmbeurs te maken. Hier is het superieur aan het echografisch onderzoek, maar het is ook veel complexer en duurder. Een MRI is vooral nuttig bij aanstaande operaties om het gewricht te reconstrueren, om de operatieomstandigheden vooraf beter te kunnen inschatten.

Impingement schouder: behandeling

Het impingement-schoudersyndroom wordt behandeld met verschillende behandelmethoden. De symptomen worden in eerste instantie op een conservatieve manier geprobeerd te behandelen (lichamelijke rust, pijnstillers en fysiotherapie). Voor volledige genezing moet echter meestal geopereerd worden aan het schouderinklemmingssyndroom (causale therapie).

conservatieve therapie

Conservatieve therapie omvat in eerste instantie het beschermen van het schoudergewricht en het vermijden van stressfactoren zoals sport of fysiek zwaar werk boven het hoofd.

Medicamenteuze behandeling omvat ontstekingsremmende pijnstillers zoals ibuprofen of acetylsalicylzuur. In de regel verlichten ze echter alleen de symptomen en nemen ze de onderliggende oorzaak niet weg.

Fysiotherapie heeft tot doel de omliggende spieren te versterken en specifiek de gewrichtsruimte van het schoudergewricht te ontlasten. Als onderdeel van de fysiotherapie worden speciale schouderoefeningen van het impingementsyndroom aangeleerd, die de patiënt ook zelfstandig thuis kan uitvoeren om de klachten te verlichten.

De oefeningen dienen vooral ter versterking van de spiergroep van het schoudergewricht die nodig is om het gewricht naar buiten te laten draaien (externe rotatie): Door de gerichte training van de zogenaamde externe rotators (rotator cuff) wordt de gewrichtsspleet groter, waardoor opluchting.

Omdat de spieren krimpen als de houding ontlast wordt gehouden (spieratrofie), kunnen impingement-schouderoefeningen ook helpen om de kracht van de spieren te behouden. Het aangetaste schoudergewricht mag echter niet worden overbelast. Alleen goed uitgevoerde, regelmatige fysiotherapie kan leiden tot minder pijn. Probeer de oefeningen die u hebt geleerd op te nemen in uw dagelijks leven om het best mogelijke therapiesucces te behalen.

causale therapie

In het geval van het impingement-syndroom (schouder) streeft causale therapie ernaar de oorzaak van de ziekte te behandelen en permanent te verwijderen. Structurele veranderingen kunnen worden verwijderd door een operatie (artroscopie), die de mechanische strakheid van het schoudergewricht verwijdert.

Artroscopie (gewrichtsendoscopie): Artroscopie is een minimaal invasieve chirurgische techniek in het gewrichtsgebied die met name wordt aanbevolen voor jonge patiënten om het risico op gewrichtsstijfheid te minimaliseren. Via twee tot drie kleine incisies in de huid wordt een camera met een geïntegreerde lichtbron en speciale chirurgische apparaten in het gewricht ingebracht. Op deze manier kan de arts het gewricht van binnenuit onderzoeken en een nauwkeurig overzicht krijgen van de veranderingen die het hebben veroorzaakt. Hij kan dan de gewrichtsruimte blootleggen, bijvoorbeeld door een bestaand botspoor af te slijpen of eventuele kraakbeenschade te verwijderen. Als het impingement-schoudersyndroom al in een vergevorderd stadium peesscheuren heeft veroorzaakt, kunnen deze als onderdeel van de artroscopie worden gehecht. De huidincisies vereisen slechts minder hechtingen voor sluiting en laten slechts zeer subtiele littekens achter in vergelijking met open operaties.

Impingement schouder: ziekteverloop en prognose

De prognose voor het impingement-schoudersyndroom kan niet worden gegeneraliseerd, omdat dit afhangt van de onderliggende oorzaak. In veel gevallen moet een fysiotherapeutische behandeling over een langere periode worden uitgevoerd voordat een bevredigend resultaat kan worden bereikt. In de meeste gevallen kunnen de symptomen worden verlicht door ontstekingsremmende pijnstillers (ontstekingsremmende medicijnen). Dit is echter geen blijvende oplossing.

In veel gevallen leidt het impingement-syndroom (schouder) tot tekenen van slijtage en ontsteking wanneer de gewrichtsruimte erg smal is. Aanhoudende beklemming kan leiden tot compressie van zenuwen en pezen, en weefselscheuring en dood (necrose). Het risico op verstijving van de gewrichten neemt toe naarmate de ontlastende houding toeneemt. Omdat de patiënt ook na een operatie vaak automatisch een zachte houding aanneemt, zijn fysiotherapeutische impingement-schouderoefeningen achteraf altijd aan te raden.

Tags:  gpp verdovende middelen tanden