Bloeddruk: hoe diep is diep genoeg?

Christiane Fux studeerde journalistiek en psychologie in Hamburg. De ervaren medisch redacteur schrijft sinds 2001 tijdschriftartikelen, nieuws en feitelijke teksten over alle denkbare gezondheidsonderwerpen. Naast haar werk voor is Christiane Fux ook actief in proza. Haar eerste misdaadroman verscheen in 2012 en ze schrijft, ontwerpt en publiceert ook haar eigen misdaadspelen.

Meer berichten van Christiane Fux Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een groot Amerikaans onderzoek naar hoge bloeddruk schokte vorig jaar de professionele wereld. Daaruit bleek dat de eerdere streefwaarden voor bloeddruk mogelijk aanzienlijk te hoog waren ingesteld. Meer verlagen zou dus veel levens kunnen redden.Maar hoe realistisch zijn zulke lage waarden? En voor wie zijn ze echt nuttig?

In september 2015 gingen Amerikaanse onderzoekers naar buiten met het voortijdig beëindigen van de zogenaamde SPRINT-studie. Volgens de tussentijdse resultaten stierf een derde minder van de patiënten met streefwaarden voor de bovenste bloeddruk onder de 120 mmHg dan van de deelnemers voor wie de momenteel geldende grenswaarde van 140 mmHg was gericht.

Open vragen

Hoe duidelijk de resultaten ook lijken, ze roepen zoveel vragen op. Het bereiken van de lage streefwaarden is in veel gevallen moeilijk: "Minder dan de helft van de patiënten met hoge bloeddruk bereikt zelfs de streefbloeddruk van minder dan 140/90 mmHg", zegt prof. Heribert Schunkert van het Duitse hartcentrum in München. De grote uitdaging is dan ook om de meerderheid van de patiënten überhaupt aan deze waarde te krijgen. Samen met andere experts van de Duitse Hartstichting heeft de cardioloog het complexe onderwerp opgepakt.

Wie moet ambitieus verlagen...

Kortom, de beslissing voor hoge bloeddruktherapie hangt af van het algehele risico van de patiënt. Voor een patiënt die niet alleen een hoge bloeddruk heeft, maar bijvoorbeeld ook diabetes die ook de organen beschadigt, zijn vooral lagere bloeddrukwaarden van belang. Ook voor jonge patiënten zijn de laagst mogelijke waarden cruciaal. Omdat de schade die hoge bloeddruk aan de bloedvaten en organen aanricht in de loop van de decennia optelt.

Hoe jonger en gezonder een hypertensieve patiënt is, hoe dichter hij bij 120 mmHg moet worden gebracht, zegt Schunkert. "Als een jonge vrouw of een jonge man bij mij komt met een bloeddruk van 140 mmHg, zeg ik: 'Er zit meer in'." Het zijn echter juist de jongens die vooral vaak niet eens vermoeden dat hun waarden ​te hoog zijn en daarom geen behandeling zoeken.

... en wie liever niet

Anderzijds kan een lage streefwaarde voor sommige patiënten zelfs ongunstig zijn. Dit geldt ook voor zeer oude mensen die fysieke en mentale problemen kunnen hebben wanneer hun bloeddruk laag is. Maar ook voor patiënten met coronaire hartziekte, bij wie de kransslagaders verkalkt zijn, zijn zeer lage waarden riskant: "Je moet er heel voorzichtig mee zijn", waarschuwt Schunkert.

Naar het oordeel van de cardioloog zou voor deze patiënten de oude systolische streefwaarde moeten blijven gelden: beneden 140 mmHg. Een te drastische verlaging kan de lagere (diastolische) waarde snel doen dalen tot onder de 60 mmHg. Dit brengt de bloedtoevoer naar het hart in gevaar, vooral wanneer de kransslagaders ernstig vernauwd zijn.

"Bij de behandeling van hoge bloeddruk is het belangrijk ervoor te zorgen dat de patiënt de therapie op de lange termijn goed kan verdragen", zegt Schunkert.

Behandel patiënten individueel

De patiënt en zijn of haar individuele risicofactoren in de gaten houden en de bloeddruk niet tegen elke prijs drastisch verlagen, lijkt een verstandige strategie. Ook omdat uit het SPRINT-onderzoek blijkt dat voor veel patiënten een heel arsenaal aan medicijnen nodig zou zijn om de gewenste waarde te bereiken: een derde van de onderzochte patiënten had er drie nodig en nog een kwart zelfs vier of meer verschillende medicijnen. En elk van hen kan ongewenste bijwerkingen hebben. Vooral nierproblemen zijn een bron van zorg voor artsen.

In ieder geval loont het de moeite om tegelijkertijd je bloeddruk te verlagen door je levensstijl te veranderen: afvallen, lichamelijke activiteit, een zoutarm dieet, weinig alcohol - zo kan tot 10 mmHg minder worden bereikt. En dat met alleen maar positieve bijwerkingen. (zie)

Bron:

Persbericht Deutsche Herzstiftung: SPRINT-onderzoek: Hoe laag moet de bloeddruk worden verlaagd?, 19.0.2016

* Gerandomiseerde studie van intensieve versus standaard bloeddrukcontrole, NEJM, november 2015

[JR1] Enigszins vereenvoudigd!

Tags:  tijdschrift slaap huismiddeltjes