Hernia

dr. med. Mira Seidel is een freelance schrijver voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een incisie-hernia is een uitstulping (hernia) die optreedt in de buurt van een litteken. De incisionele hernia is een veel voorkomende complicatie van eerdere buikoperaties. De oorzaken zijn onder meer obesitas en verminderde genezing van het litteken. Een hernia moet altijd worden geopereerd, omdat het verder uit elkaar groeien van het littekenweefsel niet kan worden gestopt. Alles over de hernia vind je hier.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. K43

Incisionele hernia: beschrijving

Wat is een hernia? Bij een hernia wijkt het littekenweefsel af en komt de buikinhoud naar buiten. Dit zwakke punt bevindt zich bij een hernia meestal in het gebied van de voorste buikwand. Een incisionele hernia bestaat over het algemeen uit een herniale poort, een herniale zak en de inhoud van de hernia, die voelbaar en zichtbaar is, vooral wanneer de druk in de buik wordt verhoogd.

Incisionele hernia: buik

Elke operatie aan de buikwand brengt het risico van een incisiebreuk met zich mee. Bij ongeveer tien tot twintig procent van de patiënten ontstaat na een buikwandoperatie een hernia. Dit maakt de incisionele hernia de meest voorkomende complicatie op lange termijn na een operatie. Geschat wordt dat jaarlijks ongeveer 80.000 incisionele hernia's optreden, bij een derde van de patiënten tijdens de operatie.

De incisie-hernia treedt meestal op na operaties met een mediane incisie, een veel voorkomende chirurgische methode waarbij de huid en de lagen van de buikwand in het midden langs de lichaamsas worden doorgesneden. Hier bevindt zich de zogenaamde linea alba, waar verschillende buikspieren beginnen. De spierlagen bestaan ​​uit de externe schuine buikspier (M. obliquus externus abdominis), de interne schuine buikspier (M. obliquus internus abdominis), de dwarse buikspier (M. transversus abdominis) en de rechte buikspier (M. rectus buik).

Als een incisie langs de linea alba wordt gesloten, bieden de gemaakte hechtingen ondanks de hoge spankracht meestal een goede houvast.

Incisionele hernia: symptomen

Incisionele hernia's verschillen in grootte, de plaats van optreden en de grootte van de herniale zak. De symptomen variëren van volledige symptoomvrijheid tot pijn, wat kan leiden tot volledige arbeidsongeschiktheid. De pijn treedt meestal op als de buikspieren gespannen zijn, bijvoorbeeld bij hoesten, tillen van zware lasten of persen.

Bij een hernia voelt de arts meestal als eerste symptoom een ​​bobbel in het gebied van het litteken. Een kleine incisiebreuk is soms onzichtbaar en wordt pas duidelijk als de druk in de buik toeneemt. Als de hernia groter wordt, kan deze delen van de darm bevatten. Onregelmatige ontlasting of bloed in de ontlasting kan het gevolg zijn.

Naast roodheid en pijn bij de herniale poort, die aanzienlijk toenemen wanneer de herniale zak wordt samengeknepen, kunnen ook fysieke prestaties afnemen.

Symptomen van incisiehernia: monsterlijke hernia

Elke incisiebreuk kan uitgroeien tot een zogenaamde "monsterlijke" incisiebreuk, die dan tien tot vijftien centimeter in doorsnee is. Bij deze incisiebreuk zijn er altijd buikorganen die tijdens een operatie terug in de buikholte moeten worden geduwd.

Symptomen van incisionele hernia: beknelling

Hoe kleiner de hernia-opening, hoe groter de kans dat de hernia bekneld kan raken. Ernstige, blijvende of koliekachtige buikpijn - meestal in het gebied van de incisionele hernia - kan binnen enkele uren optreden. De maag is erg gevoelig voor druk. Ernstige buikpijn, koorts, misselijkheid en braken duiden erop dat bijvoorbeeld delen van de darm zijn afgekneld. Beknelling is altijd een noodgeval en moet onmiddellijk worden geopereerd.

Incisionele hernia: oorzaken en risicofactoren

De oorzaak van een buikwandruptuur is een combinatie van een verhoogde inwendige druk in de buikholte en een aangeboren of verworven zwakke plek in het bindweefsel van de buikwand. De druk in de buik kan worden verhoogd door obesitas, zwangerschap, hoesten, persen of ascites. Bij kleine hernia's kan zich alleen vetweefsel in de herniale zak bevinden, terwijl bij grote hernia's ook dunne of dikke darm aanwezig kan zijn.

Ongeveer de helft van de incisionele hernia's treedt op binnen de eerste zes maanden na de operatie - incisionele hernia's zijn mogelijk tot vijf jaar na de operatie.

Incisionele hernia: risicofactoren

Naast onderliggende of bijkomende ziekten van de patiënt spelen ook chirurgisch-technische factoren een rol. Samengevat gelden de volgende risicofactoren voor een littekenbreuk:

Patiëntafhankelijke factoren:

• zwaarlijvigheid
• Wond infectie
• oudere leeftijd
• Nicotine gebruik
• Cortison en medicijnen die de functie van het immuunsysteem onderdrukken
• Erfelijke collageenziekten
• Gelijktijdige ziekten zoals bloedarmoede, tumorziekten, diabetes mellitus, abdominale aorta-aneurysma's

Chirurgische technische factoren:

• Snee
• hechtingen
• Naad techniek

Obesitas vanaf een body mass index van 25 is een van de belangrijkste risicofactoren voor het ontstaan ​​van incisionele hernia's. De belangrijkste oorzaak is de verhoogde druk in de buik. Bovendien is de arts door de toegenomen hoeveelheid vetweefsel vaak minder goed in staat om de operatiewond te dichten bij mensen met overgewicht.

Een verminderde doorbloeding en dus zuurstoftoevoer naar het littekenweefsel als gevolg van bloedarmoede, shock of ondervoeding heeft een negatieve invloed op de wondgenezing, net als roken, collageenstofwisselingsziekten, wondinfecties of cortisonetherapie. Rokers hebben vier keer meer kans om een ​​littekenbreuk te krijgen.

Hoewel incisie-hernia's zelfs met speciale incisies niet kunnen worden voorkomen, komen er significant minder incisionele hernia's voor bij zogenaamde kijkoperaties (laparoscopische operaties), die worden gekenmerkt door kleine incisies. Hechtingen en hechtingen spelen ook een rol bij het ontstaan ​​van een incisionele hernia.

Incisionele hernia: onderzoeken en diagnose

Als u een hernia heeft, moet u zeker een arts raadplegen. De arts zal een medische geschiedenis afnemen en een lichamelijk onderzoek uitvoeren, zowel liggend als staand. Hij zal u ook vragen om eenmaal te duwen om de druk in uw buik te verhogen. Mogelijke vragen van de arts kunnen zijn:

• Wanneer heb je een operatie ondergaan?
• Hoeveel operaties zijn er uitgevoerd?
• Hoe lang bestaan ​​de klachten?

De arts zal de hernia-ring voelen met de uitstekende herniale zak - als de inhoud van de herniale zak gemakkelijk terug in de buikholte kan worden geduwd, is de diagnose eenvoudig te stellen. Bij kleinere incisionele hernia's is lichamelijk onderzoek vaak moeilijker omdat de hernia-ring onopvallend is en er meestal alleen lokale gevoeligheid is.

Een incisionele hernia wordt gekenmerkt door de grootte van de herniale opening, of het uitsteeksel spontaan kan worden teruggeduwd, hoe ver de hernia zich van de ribbenboog bevindt en de locatie ervan - bijvoorbeeld in de boven- of onderbuik.

Littekenhernia-diagnose: beeldvormende tests

Bij patiënten met overgewicht is het vaak moeilijk om een ​​hernia te onderzoeken. Het is nuttig om interne organen en weefsels weer te geven met behulp van methoden zoals echografie, computertomografie of magnetische resonantietomografie. Beeldvormende methoden worden ook gebruikt bij patiënten met ernstige symptomen bij wie het lichamelijk onderzoek alleen geen duidelijke bevindingen kon opleveren. Kankerpatiënten worden onderzocht op nieuwe tumoren die mogelijk zijn ontstaan.

Incisionele hernia: behandeling

Een hernia wordt meestal geopereerd omdat het niet vanzelf verdwijnt. Een kleine incisie-hernia moet ook worden geopereerd, omdat de herniale zak bekneld kan raken. Bij patiënten met een grote hernia is het zinvol om voor de operatie af te vallen en regelmatig ademhalingsoefeningen te doen.

Incisionele hernia-chirurgie is geen urgente procedure voor patiënten zonder symptomen. In de loop van de tijd divergeren de spierlagen echter steeds verder, waardoor de incisiebreuk steeds groter wordt.

Incisionele hernia-operaties moeten op zijn vroegst drie maanden tot een jaar na de vorige operatie worden uitgevoerd - alleen dan zijn de wondranden stabiel genoeg.Een hernia kan ofwel openlijk worden geopereerd of met de zogenaamde sleutelgattechniek (laparoscopie).

Incisionele hernia-operatie: open operatie

Bij een open incisie-breukoperatie opent de chirurg de buikwand met een incisie. Vervolgens legt hij de herniale zak bloot en duwt deze terug in de buikholte. Afhankelijk van de grootte van de herniale zak en de gezondheidstoestand van de patiënt zijn er verschillende methoden om de buikwand weer te sluiten:

Een zeer kleine incisionele hernia wordt meestal gesloten met een directe hechtdraad. Vanaf een brokgrootte van drie centimeter wordt meestal een stabiliserend kunststof net gebruikt. Het gaas wordt zo gebruikt dat het de hernia aan elke kant minimaal vijf centimeter overlapt. Afhankelijk van de laag van de buikwand waarin het kunststof gaas wordt gebruikt, wordt onderscheid gemaakt tussen de inlay, onlay of sublay techniek.

Bij grote hernia's kunnen zogenaamde "bio-netten" worden gebruikt. Ze worden gewonnen uit de dunne darm van varkens en later door het lichaam afgebroken nadat het aangetaste weefsel is gestabiliseerd.

Incisionele hernia-operatie: sleutelgattechniek

Bij de sleutelgattechniek (laparoscopie) wordt een kleine snee in de buik geopereerd met camera-optica. Deze methode wordt als zeer zacht voor de patiënt beschouwd - herhaalde fracturen en wondgenezingsstoornissen komen minder vaak voor. Ook het gebruik van pijnstillers en de opnameduur in het ziekenhuis zijn korter.

Incisionele hernia: ziekteverloop en prognose

Een hernia kan meestal probleemloos worden geopereerd en met succes worden behandeld. Als een hernia niet wordt geopereerd, zal deze zich blijven uitbreiden. Complicaties zoals darmobstructie, pijn en spijsverteringsproblemen kunnen het gevolg zijn. Met nieuwe chirurgische procedures, plastic implantaten en gestandaardiseerde behandelingsstappen is hernia-chirurgie zich blijven ontwikkelen. De nieuwste ontwikkelingen in plastic mesh-technologie verminderen pijn en het gevoel van vreemde lichamen en zorgen voor een betere mobiliteit van de buikwand.

Tags:  laboratoriumwaarden verdovende middelen alcohol