Bepalen van de zorgbehoefte - het proces
Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.
Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.
Iedereen die door ziekte of handicap regelmatig, blijvend en in aanzienlijke mate afhankelijk is van hulp in het dagelijks leven, kan recht hebben op een uitkering uit de langdurige zorgverzekering. Hiervoor moet de betrokkene echter eerst als zorgbehoevend worden aangemerkt. De procedure erachter leggen we hier uit!
Wat betekent "zorgbehoevend"?
Het begrip zorgbehoefte wordt opnieuw gedefinieerd in de Wet Versterking Zorg II: Sinds 1 januari 2017 worden al die zorgbehoevenden geacht die door een lichamelijke, psychische of emotionele ziekte of handicap op het gebied van persoonlijke hygiëne, voeding, mobiliteit en huishoudelijke zorg - waarschijnlijk voor ten minste zes maanden - hebben aanzienlijke of meer hulp nodig. Bij het bepalen van de zorgbehoefte gaat een deskundige na of en hoe de patiënt in kwestie zelfstandig zijn dagelijkse leven aankan.
Voor 2017 was de bepaling van de behoefte aan langdurige zorg vooral gericht op lichamelijke beperkingen en de tijd die nodig is voor hulp bij lichamelijke activiteiten (zoals wassen, aankleden, eten, etc.). Psychische en mentale beperkingen (zoals bij dementie) speelden een ondergeschikte rol, maar staan nu op gelijke voet.
Een andere vernieuwing van de Wet Versterking Langdurige Zorg II is dat de behoefte aan langdurige zorg is opgedeeld in vijf zorgniveaus (en niet zoals voorheen in drie zorgniveaus).
Onderhoudscertificaat
Degenen die volgens de oude definitie al zorgbehoevend waren, hoefden niet opnieuw te worden beoordeeld. Er was eerder sprake van een automatische overgang van het vorige zorgniveau naar het passende zorgniveau.
Dit beoordelingsinstrument werd en wordt gebruikt voor alle patiënten die voor de wetswijziging niet als zorgbehoevend waren aangemerkt of nu wel als zorgbehoevend zouden willen worden aangemerkt:
- Wettelijke verzekering: Om de zorgbehoefte vast te stellen, moet de patiënt of een naaste eerst een aanvraag indienen bij de langdurige zorgverzekeraar (gevestigd bij de zorgverzekeraar). De langdurige zorgverzekeraar laat vervolgens de medische dienst van de zorgverzekeraars (MDK) of een andere onafhankelijke deskundige de zorgbehoefte van de patiënt vaststellen.
- Particulier verzekerden: Een particulier verzekerde patiënt of een familielid dient de aanvraag voor classificatie als zorgbehoevende in bij de desbetreffende particuliere verzekeraar. Deze geeft vervolgens de medische dienst MEDICPROOF de opdracht om de zorgbehoefte vast te stellen.
Afspraak voor de beoordeling
De deskundige (verpleegkundige of arts) komt niet onaangekondigd naar het huis of de instelling waar de patiënt woont. Hij of zij maakt voor de beoordeling een afspraak met de patiënt of diens naasten of verzorgers.
Bij het aankondigen van de benoeming vraagt de beoordelaar de aanvrager ook om relevante documenten gereed te hebben voor de beoordeling. Denk hierbij aan rapportages van toezichthoudende diensten, zorgagenda's (*) en vergelijkbare eigen administratie van de verzekerde, medische documenten, informatie over actueel gebruikte medicatie, maar ook rapportages en meldingen van andere maatschappelijke dienstverleners.
* Verpleegdagboek: registratie door een zorgverlener van elke hulp die de patiënt krijgt (bijvoorbeeld bij eten, aankleden, enz.) en de tijd die de individuele hulpmaatregelen nemen.
Wat wordt er beoordeeld?
De expert beoordeelt de volgende zes levensgebieden ("modules"):
- Mobiliteit (lichamelijke mobiliteit, bijvoorbeeld bij het opstaan, naar het toilet gaan, traplopen, etc.)
- cognitieve en communicatieve vaardigheden (bijv. oriënteren op tijd en plaats, feiten begrijpen, risico's herkennen, begrijpen wat andere mensen zeggen)
- Gedrag en psychische problemen (zoals angsten, agressie, verdediging tegen zorgmaatregelen, nachtelijke rusteloosheid)
- Zelfredzaamheid (bijvoorbeeld jezelf wassen, toilet gebruiken, aankleden, eten, drinken)
- Omgaan met en zelfstandig omgaan met ziekte of therapie gerelateerde eisen en spanningen (zelfstandig medicatie nemen, zelfstandig naar de dokter gaan, etc.)
- Organisatie van het dagelijks leven en sociale contacten (zelfstandige organisatie van de dagelijkse routine, contact maken met andere mensen, onafhankelijke deelname aan sociale evenementen, enz.)
De taxateur beoordeelt onafhankelijkheid en vaardigheden op elk gebied van het leven en kent hiervoor een puntenwaarde toe. Afhankelijk van het totaal aantal punten stelt de deskundige een bepaald zorgniveau voor of stelt hij de zorgbehoefte niet vast. Op basis van dit rapport beslist de wettelijke of particuliere zorgverzekering over de aanvraag voor langdurige zorg. Tussen de aanvraag en de melding van de zorgbehoefte kunnen enkele weken verstrijken.
.jpg)
