Myocarditis

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog

Florian Tiefenböck studeerde humane geneeskunde aan de LMU München. Hij kwam in maart 2014 als student bij en ondersteunt sindsdien de redactie met medische artikelen. Na het behalen van zijn medische licentie en praktijkwerk in de interne geneeskunde aan het Universitair Ziekenhuis Augsburg, is hij sinds december 2019 een vast lid van het-team en zorgt hij onder meer voor de medische kwaliteit van de-tools.

Meer berichten van Florian Tiefenböck

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Ontsteking van de hartspier (myocarditis) is een ernstige ziekte. Het ontstaat vaak als gevolg van griepachtige infecties. Hun symptomen zijn vaak nauwelijks herkenbaar, wat een snelle diagnose bemoeilijkt. In ernstige gevallen kan de ontsteking van de hartspier hartfalen of ernstige hartritmestoornissen veroorzaken. Dan is er zelfs kans op plotselinge hartdood. Lees hier hoe u myocarditis kunt herkennen, hoe het ontstaat en hoe u het kunt behandelen.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. I09I51I41I01I40

Kort overzicht

Wat is myocarditis? Ontsteking van de hartspiercellen en meestal van het omliggende weefsel en de bloedvaten die het hart van bloed voorzien (kransslagaders). Als de ontsteking zich ook naar het hartzakje verspreidt, wordt dit perimyocarditis genoemd.
Symptomen: vaak geen of nauwelijks waarneembare symptomen zoals verhoogde hartkloppingen (hartkloppingen) en hartkloppingen; Mogelijk pijn op de borst, hartritmestoornissen en tekenen van hartfalen bij gevorderde myocarditis (zoals waterretentie in de onderbenen)
Triggers: Bij infectieuze myocarditis zijn er pathogenen zoals virussen (zoals verkoudheid, griep, herpes, mazelen of Coxsackie-virussen) of bacteriën (bijvoorbeeld de pathogenen van tonsillitis, roodvonk, difterie of bloedvergiftiging). Niet-infectieuze myocarditis treedt op als gevolg van defecte immuunreacties, bestralingstherapie of medicatie.
Risico's: Mogelijke gevolgen zijn een pathologisch vergrote hartspier (verwijde cardiomyopathie) met chronisch hartfalen en ernstige hartritmestoornissen. Er is een risico op plotselinge hartdood.
Behandeling: vooral lichamelijke rust en bedrust, eventueel medicatie tegen de verwekkers van infectieuze myocarditis (zoals antibiotica tegen bacteriën); Behandeling van complicaties, bijv. hartbelastende medicatie voor hartfalen (zoals bètablokkers)
Prognose: Met consistente fysieke terughoudendheid geneest de myocarditis meestal zonder gevolgen. Anders bestaat het risico op gevolgen op de lange termijn, zoals hartinsufficiëntie. Hartspierontsteking is zelden dodelijk.

Myocarditis: symptomen

Hartspierontsteking wordt meestal veroorzaakt door virussen of bacteriën (infectieuze myocarditis). De symptomen van een dergelijke infectie gaan daarom vaak vooraf aan myocarditis. Dit kunnen bijvoorbeeld loopneus en hoesten, koorts, hoofdpijn en lichaamspijnen zijn. Als deze griepachtige symptomen gepaard gaan met toenemende vermoeidheid en uitputting, zwakte, afnemende veerkracht of kortademigheid tijdens inspanning, moet altijd rekening worden gehouden met de mogelijkheid van infectieuze myocarditis.

In feite zijn deze symptomen vaak de enige tekenen van het ontstaan van acute myocarditis. Symptomen zoals verlies van eetlust en gewicht, evenals hoofdpijn en pijn in het lichaam kunnen ook voorkomen. Andere symptomen van myocarditis kunnen pijn zijn die pijn in de nek of schouders wordt genoemd.

Als u dagen of weken na een griepachtige infectie mogelijke symptomen van myocarditis krijgt, moet u zeker een arts raadplegen!

Hart symptomen

Normaal gesproken voelt een gezond persoon zijn hart niet. Wanneer de hartspier echter ontstoken is, merken sommige mensen verhoogde hartkloppingen op. Sommigen melden ook een gevoel van beklemming op de borst (atypische angina pectoris) of hartkloppingen. Dit struikelen drukt uit dat het hart af en toe even uit de pas loopt:

Het hart heeft een klok die zich in het rechter atrium bevindt. Vanuit deze zogenaamde sinusknoop, in een gezond hart, verspreiden de elektrische signalen zich gelijkmatig over de hartspier en veroorzaken de samentrekking ervan. Het hart klopt op een gecoördineerde manier en pompt het bloed gelijkmatig in de bloedsomloop.

In het geval van myocarditis worden extra elektrische signalen gegenereerd of wordt hun normale transmissie vertraagd. Soms worden de impulsen niet eens van het atrium naar de ventrikels overgebracht (AV-blok). Het normale hartritme wordt daardoor verstoord. In sommige gevallen van ontsteking van de hartspier leidt dit tot hartkloppingen (tachycardie) of een onregelmatig hartritme met onderbrekingen.

Myocarditis: triggers en oorzaken

Met betrekking tot de oorzaken wordt onderscheid gemaakt tussen infectieuze en niet-infectieuze myocarditis.

Dit gebeurt bij hartspierontsteking

De meestal pijnloze myocarditis kan de hartspier aanzienlijk verzwakken en hartritmestoornissen veroorzaken.

Infectieuze myocarditis

Myocarditis wordt infectieus genoemd als het wordt veroorzaakt door pathogenen. In ongeveer 50 procent van de gevallen zijn virussen betrokken. Infectieuze myocarditis wordt vaak voorafgegaan door een banale virale infectie (verkoudheid, griepachtige infectie, diarree). Vooral het zogenaamde Coxsackie B-virus is vaak de oorzaak van virale myocarditis. Maar veel andere virussen, zoals de veroorzakers van herpes, griep (influenza), bof, rubella of mazelen kunnen myocarditis veroorzaken.

Als virale myocarditis wordt vermoed, wordt het veroorzakende virus alleen in uitzonderlijke gevallen vastgesteld. Dat zou in de praktijk weinig zin hebben - er zijn meestal geen specifieke medicijnen tegen de betreffende virussen.

Bacteriën kunnen ook myocarditis veroorzaken. Vooral in het kader van bacteriële bloedvergiftiging (sepsis), waarbij de hartkleppen al zijn aangetast, kan de ontsteking zich ook uitbreiden naar de hartspier. Typische pathogenen hier zijn zogenaamde stafylokokken. Een andere groep bacteriën, de streptokokken, kan ook myocarditis veroorzaken. Dit omvat bijvoorbeeld de veroorzakers van roodvonk of tonsillitis.

Een andere bacteriële oorzaak van myocarditis kan difterie zijn. De ziekte van Lyme is zelden de oorzaak van een ontstoken hartspier. Hun ziekteverwekker, de Borrelia burgdorferi-bacterie, wordt overgedragen via een tekenbeet.

Schimmelinfecties zijn ook zelden de oorzaak van een infectieuze hartspierontsteking: Schimmels veroorzaken meestal alleen myocarditis als het immuunsysteem van de patiënt aanzienlijk verzwakt is. Dit is bijvoorbeeld het geval bij aids, chemotherapie of het gebruik van immunosuppressiva.

Andere zeldzame pathogenen die myocarditis veroorzaken, zijn parasieten zoals de vossenlintworm of eencellige organismen zoals toxoplasmose of de ziekte van Chagas.

Niet-infectieuze myocarditis

Bij een niet-infectieuze hartspierontsteking zijn geen ziekteverwekkers de trigger. In plaats daarvan is de oorzaak bijvoorbeeld een ontregeling van het immuunsysteem. Het immuunsysteem is gericht tegen de lichaamseigen structuren, waardoor zogenaamde auto-immuunziekten ontstaan. Deze omvatten bijvoorbeeld vaatontsteking, bindweefselontsteking en reumatische aandoeningen. Dergelijke auto-immuunziekten kunnen ook leiden tot ontsteking van de hartspier (auto-immuun myocarditis).

Een andere oorzaak van niet-infectieuze myocarditis is bestraling van de borst als onderdeel van bestralingstherapie voor verschillende vormen van kanker (zoals longkanker).

Geneesmiddelen veroorzaken zelden niet-infectieuze myocarditis. Dit kunnen bijvoorbeeld de antibiotica penicilline en ampicilline zijn, het diureticum hydrochloorthiazide en het bloeddrukverlagende middel methyldopa.

Als je helemaal geen trigger voor de hartspierontsteking kunt vinden, spreekt de arts van de zogenaamde idiopathische Fiedler-myocarditis.

Myocarditis: risico's

Hartspierontsteking brengt ernstige gevaren met zich mee - vooral als de getroffenen niet voldoende voor zichzelf zorgen of een eerder beschadigd hart hebben. Dit komt omdat myocarditis ernstige hartritmestoornissen kan veroorzaken. Deze hebben grote gevolgen voor de cyclus. Omdat het hart een rustig, stabiel ritme nodig heeft om zich na elke hartslag weer met bloed te vullen voor de volgende krachtige samentrekking.Als het te snel of onregelmatig klopt vanwege myocarditis, kan het niet goed worden gevuld of geleegd. Het mogelijke gevolg is een collaps van de bloedsomloop met plotselinge hartdood.

Bij ongeveer elke zesde patiënt veroorzaakt myocarditis remodelleringsprocessen in het hart, wat uiteindelijk leidt tot chronische hartinsufficiëntie: de beschadigde hartspiercellen worden omgezet in littekenweefsel (fibrose), de hartholten (kamers, atria) breiden uit. Artsen spreken hier van gedilateerde cardiomyopathie. De wanden van de abnormaal vergrote hartspier zijn tot op zekere hoogte "versleten" zodat ze niet meer krachtig kunnen samentrekken. Er is dus een permanent hartfalen ontstaan. In ernstige gevallen kan de pompcapaciteit van het hart volledig instorten. Plotselinge hartdood kan hier ook optreden.

Myocarditis: onderzoeken en diagnose

Als u een hartspierontsteking vermoedt, bent u bij uw huisarts of specialist cardiologie aan het juiste adres. Indien nodig zal de arts u voor verder onderzoek doorverwijzen naar een ziekenhuis.

Arts-patiënt gesprek

De arts zal eerst uitgebreid met u praten om uw medische geschiedenis te verzamelen (anamnese). Hij vraagt naar de exacte symptomen en of deze mogelijk zijn voorafgegaan door een infectie (verkoudheid, griep, diarree, etc.). De arts zal ook vragen of u onderliggende medische aandoeningen heeft (met name een hartaandoening) of dat u al een hartoperatie heeft ondergaan.

Fysiek onderzoek

Dit wordt gevolgd door een grondig lichamelijk onderzoek. De arts zal met de stethoscoop onder meer naar uw hart en longen luisteren, op uw borst tikken en uw hartslag en bloeddruk meten. Hij zal ook controleren of u tekenen vertoont van het ontstaan van hartfalen. Deze omvatten bijvoorbeeld waterretentie (oedeem) in de onderbenen.

ECG (elektrocardiografie)

Een ander belangrijk onderzoek is het meten van de elektrische activiteit van de hartspier (elektrocardiografie, ECG). Veranderingen in hartactiviteit, zoals die optreden bij een ontsteking van de hartspier, kunnen worden gedetecteerd. Een versnelde hartslag (hartkloppingen) en extra slagen (extrasystolen) zijn typisch. Hartritmestoornissen zijn ook mogelijk. Omdat de afwijkingen meestal slechts tijdelijk optreden, is een langdurige meting van de hartactiviteit (langdurige ECG) raadzaam - naast het gebruikelijke kortdurende rust-ECG.

Cardiale echografie

Met behulp van een echografisch onderzoek van het hart (echocardiografie) kan de arts de structuur en functie van de hartspier beoordelen. Hij kan bijvoorbeeld vergrote hartkamers of een pompzwakte detecteren. In sommige gevallen van myocarditis verzamelt zich ook vocht tussen het hartzakje en de hartspier. Een dergelijke pericardiale effusie kan ook op echografie worden gedetecteerd.

Bloed Test

Ontstekingswaarden in het bloed (CRP, ESR, leukocyten) geven aan of er sprake is van een ontsteking in het lichaam. Hartenzymen zoals troponine-T of creatinekinase worden ook bepaald: ze komen vrij uit de cellen wanneer hartspiercellen beschadigd zijn (bijvoorbeeld als gevolg van myocarditis) en zijn dan in verhoogde hoeveelheden aantoonbaar in het bloed.

Als in het bloed antistoffen tegen bepaalde virussen of bacteriën worden aangetroffen, duidt dit op een overeenkomstige infectie. Als de hartspierontsteking het gevolg is van een auto-immuunreactie, kunnen overeenkomstige auto-antilichamen (antilichamen tegen de lichaamseigen structuren) worden gedetecteerd.

röntgen

Een thoraxfoto (thoraxfoto) kan worden gebruikt om tekenen van aan myocarditis gerelateerde hartinsufficiëntie te identificeren. Het hart wordt dan vergroot. Daarnaast kan er een vochtachterstand in de longen zichtbaar zijn, die wordt veroorzaakt door de zwakke pompkracht van het hart.

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)

Met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming (magnetische resonantiebeeldvorming) kan de arts onderscheid maken tussen ontstoken en beschadigde delen van het hart van gezonde. Een MRI-scan van het hart wordt een cardiale MRI genoemd.

Weefselverwijdering met behulp van een hartkatheter

Soms wordt er ook onderzoek gedaan met een hartkatheter als de hartspier ontstoken is. Er kan een klein stukje weefsel uit de hartspier worden genomen (myocardiale biopsie). Het wordt in het laboratorium onderzocht op ontstekingscellen en ziekteverwekkers.

Myocarditis: behandeling

De behandeling van myocarditis hangt enerzijds af van de symptomen en anderzijds van de trigger. Lichamelijke rust en de behandeling van een mogelijke onderliggende ziekte zijn de hoekstenen van de behandeling van myocarditis.

Als de ontsteking van de hartspier zeer ernstig is, moet de patiënt op de intensive care worden behandeld. Vitale parameters zoals hartactiviteit, pols, zuurstofsaturatie en bloeddruk kunnen daar continu worden gecontroleerd.

Fysiek behoud

Vooral bij hartspierontsteking is het van belang dat de patiënt zichzelf volledig ontziet. Dit betekent dat hij elke fysieke inspanning, bijvoorbeeld in huis, moet vermijden. Want een ontsteking van het myocardium kan levenslange schade aan de hartspier en de hartkleppen veroorzaken als deze verder wordt aangewakkerd door stress.

Als de ontsteking van de hartspier ernstig is, worden patiënten opgenomen in het ziekenhuis.

Zelfs weken na de acute fase van de ziekte mag de patiënt zich niet overbelasten. De arts bepaalt wanneer weer volledig kan worden bewogen. Zolang er tekenen van hartfalen zijn, kan de patiënt niet werken. Als hij zichzelf voortijdig opnieuw benadrukt, riskeert hij een terugval en blijvende schade.

Als myocarditis langdurige bedrust vereist, bestaat het risico op vorming van bloedstolsels (trombose). Patiënten krijgen preventief anticoagulantia.

Behandeling van de oorzaak

Virussen zijn de meest voorkomende ziekteverwekker die infectieuze myocarditis veroorzaakt. Er zijn echter meestal geen antivirale geneesmiddelen beschikbaar voor dergelijke virale myocarditis. De behandeling bestaat hier in wezen uit rust en bedrust.

Bij bacteriële myocarditis is de situatie anders: de arts schrijft antibiotica voor tegen de uitlokkende bacteriën. Gerichte medicijnen kunnen ook worden gebruikt tegen andere pathogenen, die in zeldzame gevallen myocarditis veroorzaken. Deze omvatten antimycotica tegen schimmelinfecties en antiprotozoica tegen eencellige parasieten (zoals de veroorzakers van de ziekte van Chagas).

In bepaalde gevallen kunnen andere therapieën worden overwogen voor hartspierontsteking (soms alleen in het kader van studies). Dit kan bijvoorbeeld het toedienen van cortisone zijn. Het heeft ontstekingsremmende effecten en onderdrukt het immuunsysteem. Dit kan nuttig zijn bij myocarditis, waarbij door een ontregeling van het immuunsysteem (auto-antilichamen) antistoffen worden gevormd tegen de lichaamseigen structuren.

Behandeling van complicaties

Een mogelijke complicatie van hartspierontsteking is hartfalen. Dan kan de arts verschillende medicijnen voorschrijven, bijvoorbeeld ACE-remmers, AT1-receptorantagonisten of bètablokkers. Ze verlichten het zwakke hart. Hetzelfde wordt gedaan door waterverhogende medicijnen (diuretica).

Soms klopt het hart zo onregelmatig en snel bij myocarditis dat een levensbedreigende aritmie zoals ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie dreigt. In dit geval kunnen patiënten tijdelijk worden voorzien van een externe schokgenerator (defibrillator). In het geval van ventriculaire fibrillatie geeft het apparaat automatisch een sterke elektrische impuls af om het normale hartritme te herstellen. Gelukkig is deze maatregel zelden nodig.

Als zich tijdens een ontsteking van de hartspier (pericardiale effusie) vocht in het hartzakje heeft opgehoopt, moet dit met een dunne, holle naald worden weggezogen (pericardiale punctie).

In het ergste geval beschadigt myocarditis het hart zo ernstig en blijvend dat het zijn functie niet langer kan behouden. Dan heeft de patiënt een donorhart nodig (harttransplantatie).

Myocarditis: ziekteverloop en prognose

Myocarditis kan op elke leeftijd voorkomen en kan ook jonge mensen met een gezond hart treffen. Als patiënten consequent fysieke zorg nemen, zijn het ziekteverloop en de prognose meestal goed. Over het algemeen geneest myocarditis in meer dan 80 procent van de gevallen zonder blijvende schade achter te laten. Dit geldt vooral voor virale myocarditis. Bij sommige patiënten zijn dan op het ECG (elektrocardiogram) ongevaarlijke extra hartslagen te vinden.

Het probleem met myocarditis is dat het soms nauwelijks ongemak veroorzaakt. Veel patiënten zorgen daardoor onvoldoende voor zichzelf. Dit is vooral merkbaar bij jongeren die ondanks hartspierontsteking sporten. De mogelijke gevolgen zijn ernstige hartritmestoornissen die kunnen leiden tot plotselinge hartdood. Dat gebeurt echter zelden.

Myocarditis: duur

Acute myocarditis duurt gemiddeld ongeveer zes weken. In individuele gevallen is de duur van de ziekte afhankelijk van de mate van ontsteking en de algemene gezondheid van de patiënt.

Het is ook heel moeilijk te zeggen wanneer de ontsteking van de hartspier volledig is genezen. Zelfs als een betrokkene zich weer helemaal gezond voelt nadat hij de myocarditis heeft overwonnen, moet hij een paar weken rust nemen en lichamelijke inspanning vermijden. Dit is de enige manier om ernstige langetermijneffecten (zoals hartinsufficiëntie) te voorkomen.

Chronische myocarditis

Bij sommige patiënten is myocarditis chronisch. De hartspier of de hartkamer (vooral aan de linkerkant) is vergroot (verwijde cardiomyopathie). De kamerwanden zijn merkbaar dun en kunnen niet meer de nodige pompkracht uitoefenen. Als gevolg hiervan is het hart beperkt in zijn functie - er is hartfalen (hartfalen) ontstaan. Zelfs een kleine inspanning (zoals traplopen) zorgt ervoor dat de persoon in kwestie gemakkelijk kan ademen (kortademigheid). Het hartfalen moet meestal met medicijnen worden behandeld.

Myocarditis: preventie

Hartspierontsteking kan worden voorkomen door te vaccineren tegen oorzakelijke infectieziekten en deze vaccinaties volgens plan te laten vernieuwen. U dient de aanbevelingen van de Permanente Vaccinatiecommissie (STIKO) van het Robert Koch Instituut op te volgen. Vaccinatie tegen difterie is bijvoorbeeld aan te raden. Naast het risico op myocarditis, brengt deze bacteriële infectieziekte ook andere gevaren met zich mee, zoals ernstige longontsteking. In de kindertijd wordt de vaccinatie meestal samen met die tegen tetanus en polio gegeven.

Het is ook erg belangrijk om griepachtige infecties goed te genezen. Bij koorts moet fysieke inspanning consequent worden vermeden. Hetzelfde geldt zelfs voor een schijnbaar onschuldige verkoudheid. Als u zo'n infectie "wegsleept", kunnen de ziekteverwekkers (virussen of bacteriën) zich gemakkelijk naar het hart verspreiden en myocarditis veroorzaken.

Mensen die eerder myocarditis hebben gehad, lopen een bijzonder risico om het opnieuw te krijgen (recidief). U moet daarom bijzonder voorzichtig zijn. Vooral de combinatie van lichamelijke inspanning, stress en alcohol moet worden vermeden. Bovendien moet bacteriële ontsteking van de huid en slijmvliezen vroegtijdig worden behandeld met antibiotica. Dergelijke ziekten zijn vaak weer de trigger voor hartspierontsteking.