Hepatische encefalopathie
en Christiane Fux, medisch redacteurChristiane Fux studeerde journalistiek en psychologie in Hamburg. De ervaren medisch redacteur schrijft sinds 2001 tijdschriftartikelen, nieuws en feitelijke teksten over alle denkbare gezondheidsonderwerpen. Naast haar werk voor is Christiane Fux ook actief in proza. Haar eerste misdaadroman verscheen in 2012 en ze schrijft, ontwerpt en publiceert ook haar eigen misdaadspelen.
Meer berichten van Christiane Fux Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.Hepatische encefalopathie is een aandoening van de hersenen. De oorzaak is een vergevorderde leverziekte, zoals levercirrose. De hersenen worden steeds meer vergiftigd door ammoniak en andere stoffen die zich ophopen in het bloed. In milde gevallen zijn concentratiestoornissen, stemmingswisselingen of slaperigheid het gevolg, in ernstige gevallen is er kans op levercoma. Lees hier meer over tekenen, oorzaken en behandeling.
ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. K74K76K70K71K72
Hoe ontstaat hepatische encefalopathie?
De oorzaak van een hepatische encefalopathie (ook: portosystemische encefalopathie) is een ernstige disfunctie van de lever. Een van de belangrijkste taken van het orgaan is het afbreken van gifstoffen in het lichaam. Soms is de lever echter zo beschadigd dat deze deze taak niet meer aankan - bijvoorbeeld als cirrose van de lever ontstaat als gevolg van jarenlang alcoholmisbruik of hepatitis. Het leverweefsel is dan grotendeels nodulair en heeft littekens en verliest zijn functie.
Toenemende concentraties van verontreinigende stoffen in het bloed
Als de lever niet meer in staat is om gifstoffen af te breken tot onschadelijke componenten, neemt de concentratie van verontreinigende stoffen in het bloed toe. Dit heeft ernstige effecten op het hele lichaam, vooral op het centrale zenuwstelsel (CZS), vooral de hersencellen. Het gaat om verschillende stoffen, vooral ammoniak, een afbraakproduct van verschillende aminozuren (bouwstenen van eiwitten).
Normaal gesproken verwerkt de lever ammoniak tot niet-toxisch ureum, dat wordt uitgescheiden. Als dit mechanisme wordt verstoord, komt er steeds meer ammoniak in de hersenen en zorgt ervoor dat bepaalde hersencellen - de zogenaamde astrocyten - opzwellen. De druk in de hersenen neemt toe. Zo leidt leverfalen uiteindelijk tot hersenoedeem.
Hepatische encefalopathie: triggers
Acuut leverfalen als gevolg van virale infectie of vergiftiging kan ook acute hepatische encefalopathie veroorzaken. In dit geval gaan de leverfuncties binnen enkele dagen verloren.
Meestal is de oorzaak echter een chronische leverziekte waarbij plotseling andere factoren optreden. In dergelijke gevallen ontwikkelt het zich niet plotseling, maar langzaam en sluipend. Dit bevat:
- Bloeding in het maagdarmkanaal
- eiwitrijk voedsel
- Infecties die leiden tot een verhoogd eiwitgebruik
- Diarree, braken of laxeermiddelen
- bepaalde medicijnen (zoals kalmerende middelen)
Soms behandelen artsen levercirrose met een zogenaamde portosystemische shunt, een kunstmatige verbinding in het vaatstelsel die ervoor zorgt dat het bloed uit de darmen, maag en milt niet meer wordt opgevangen en door de beschadigde lever wordt geleid. Dit kan handig zijn voor bijvoorbeeld een levertransplantatie. Een mogelijke bijwerking van deze procedure is hepatische encefalopathie, omdat het bloed niet langer wordt gefilterd.
Hepatische encefalopathie: symptomen en stadia
De gezwollen astrocyten veranderen de concentratie van verschillende boodschapperstoffen in de hersenen en de zenuwcellen kunnen niet meer goed communiceren. Daarom brengt de hepatische encefalopathie verschillende neurologische symptomen met zich mee, die afhankelijk van de ernst in vier fasen en een voorbereidend stadium worden verdeeld.
Pre-stadium (minimale hepatische encefalopathie)
In veel gevallen wordt de eerste fase voorafgegaan door een fase waarin de hepatische encefalopathie nauwelijks symptomen vertoont. Dit wordt ook wel minimale hepatische encefalopathie genoemd. Meestal merken alleen naaste familieleden dat er iets mis is met de betrokkene. Patiënten zijn slaperig en vertonen verlies van
- concentratie
- Korte termijn geheugen
- visueel-ruimtelijke perceptie
- Informatieverwerking
- Fijne motoriek
Neurologisch is hier niets vast te stellen, maar dit stadium kan worden blootgelegd met verschillende psychometrische tests zoals reken- of tekenproblemen.
Waarschuwing: Er is al een verhoogd risico op ongevallen op de weg!
Hepatische encefalopathie: stadium 1
In de eerste fase zijn de symptomen nog relatief mild.
- slaapproblemen
- Stemmingswisselingen
- euforie
- lichte verwarring
- Moeite met concentreren
- oog fladderen
Hepatische encefalopathie: stadium 2
Met behulp van elektro-encefalografie (EEG) kunnen ook veranderingen in hersengolven die wijzen op hepatische encefalopathie vanaf de tweede fase worden geregistreerd. Anders versterking van symptomen van stadium 1 ook
- Persoonlijkheidsveranderingen
- desoriëntatie
- vermoeidheid
- Geheugenproblemen
- veranderde gezichtsuitdrukkingen (grijnzen)
- ruw trillen van de handen ("klappende tremor")
Hepatische encefalopathie: stadium 3
De vergiftiging is vergevorderd en de symptomen zijn ernstig.
- Patiënt slaapt het grootste deel van de tijd
- ernstige desoriëntatie
- Klappende tremor
- onduidelijke spraak
Hepatische encefalopathie: stadium 4
De toestand van de patiënt verslechtert tot het punt van bewusteloosheid.
- Levercoma (levercoma)
- De patiënt kan niet meer gewekt worden, maar reageert nog steeds op prikkels
Terwijl bij acuut leverfalen de betrokkene meestal zeer snel de afzonderlijke stadia doorloopt en binnen enkele dagen in coma kan raken, verloopt hepatische encefalopathie bij mensen met chronisch leverfalen slechts langzaam en geleidelijk. Meestal is er geen uitgesproken hersenoedeem in de loop van de ziekte.
Chronische cursussen zijn vooral te vinden bij oudere mensen. In hun "basistoestand" vertonen ze meestal slechts milde neuropsychiatrische symptomen. Daartussen komen acute fasen met meer uitgesproken symptomen voor.
Hepatische encefalopathie: behandeling
Behandeling voor hepatische encefalopathie richt zich op twee factoren: het elimineren van triggers en het verminderen van ammoniakvorming.
Eliminatie van uitlokkende factoren
- Een gastro-intestinale bloeding stoppen Bloeding
- Afzetting van drainagemiddelen
- Vernauwing van een levershunt
Vermindering van ammoniakvervuiling
- Lactulose en Lacitol verhogen de zuurgraad in de darm, wat de opname van ammoniak uit de darm vermindert
- Het nemen van een antibioticum dat de bacteriën die ammoniak produceren verzwakt.
- In ieder geval soms een eiwitarm dieet, vooral vlees en eieren. omdat wanneer het wordt verwerkt, ammoniak wordt geproduceerd.
Verdere maatregelen
Ook het toedienen van de volgende stoffen kan de conditie verbeteren:
- Zink voorkomt celbeschadiging in de lever en helpt deze te regenereren.
- Ornithine aspartaat versnelt de ureumcyclus, waardoor het ammoniakgehalte wordt verlaagd en de hersenfuncties worden verbeterd.
- Vertakte aminozuren voorkomen dat het lichaam zijn eigen eiwit afbreekt om een tekort daaraan te compenseren. Hierdoor ontstaat ammoniak.
.jpg)
