Miskraam

Florian Tiefenböck studeerde humane geneeskunde aan de LMU München. Hij kwam in maart 2014 als student bij en ondersteunt sindsdien de redactie met medische artikelen. Na het behalen van zijn medische licentie en praktijkwerk in de interne geneeskunde aan het Universitair Ziekenhuis Augsburg, is hij sinds december 2019 een vast lid van het-team en zorgt hij onder meer voor de medische kwaliteit van de-tools.

Meer berichten van Florian Tiefenböck Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een miskraam is wanneer een zwangerschap eindigt voordat het kind levensvatbaar is. Artsen spreken ook van de zogenaamde abortus. De meeste miskramen vinden plaats voordat de zwangerschap wordt vastgesteld. Een miskraam is tragisch voor getroffen moeders en vergroot de angst voor verdere zwangerschappen. Er zijn echter altijd enkele risicofactoren verbonden aan het opnieuw zwanger worden na een miskraam. Lees hier alles wat u moet weten over de oorzaken van miskramen en hoe u het risico kunt verkleinen.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. O03O06

Miskraam: Beschrijving

Bij een miskraam (medisch: abortus) eindigt de zwangerschap voordat het kind levensvatbaar is. Een kind wordt medisch gezien levensvatbaar geacht vanaf de 23e week van de zwangerschap en vanaf een geboortegewicht van 400 gram. Als de zwangerschap na dit tijdstip eindigt, is er sprake van een vroeggeboorte als het kind levend wordt geboren. In dit geval worden speciale maatregelen genomen om het kind in leven te houden. Dit omvat medicijnen voor longrijping en intensive care-behandeling. Als het kind echter al in de baarmoeder is overleden, wordt dit doodgeboorte genoemd.

Abortussen zijn ook verdeeld in tijd. Een vroege abortus is een miskraam vóór de 13e week van de zwangerschap. Tussen de 14e en 24e week van de zwangerschap spreekt men van een late abortus.

Als de miskraam een ​​natuurlijke oorzaak heeft, spreekt de arts van spontane abortus. Aan de andere kant zijn er zogenaamde kunstmatige, d.w.z. kunstmatig opgewekte abortussen door medicinale of chemische maatregelen. Een voorbeeld hiervan is abortus.

frequentie

Ongeveer 15 procent van de medisch vastgestelde zwangerschappen eindigt in een miskraam. Er zijn ook zwangerschappen die alleen in het laboratorium kunnen worden opgespoord. Dit toont een verhoging van een bepaalde waarde (ß-hCG), maar er zijn geen klinische symptomen. Als u deze zwangerschappen meetelt, ligt de frequentie van abortussen rond de 50 tot 70 procent. Er is ook waargenomen dat het risico op een miskraam toeneemt met elk verlies dat wordt geleden. De leeftijd van de moeder speelt een extra rol; De regel is: hoe ouder je wordt, hoe groter de kans op een abortus.

Miskraam: symptomen

De tekenen van een miskraam zijn afhankelijk van de verschillende vormen van abortus. Lees alles wat u erover moet weten in de post Miskraam: tekenen en symptomen.

Miskraam: oorzaken en risicofactoren

Video: Miskraam: tekenen en oorzaken

Wanneer een miskraam optreedt, kan dit verschillende oorzaken hebben. Vaak komen meerdere factoren tegelijkertijd samen.

Risicofactoren van moeder

Er wordt onderscheid gemaakt tussen risicofactoren die het vrouwelijk geslachtsorgaan aantasten en risicofactoren die afkomstig zijn van de rest van het lichaam van de moeder. Miskraamtriggers die de geslachtsdelen beïnvloeden zijn:

oorzaak	Uitleg
Baarmoedermisvormingen	In sommige gevallen is de baarmoeder dubbel of heeft slechts één eileider. Volgens een studie van de Universiteit van Washington is het grootste risico op een miskraam wanneer de baarmoederholte wordt gedeeld door een wand van spieren of vezels. Bovendien kunnen late abortussen optreden vanwege onvoldoende ruimte in de baarmoeder.
baarmoeder tumoren	Als de baarmoeder is veranderd door een tumor, wordt het kind mogelijk niet goed verzorgd en vindt er een abortus plaats. Soms kan de bevruchte eicel zich daardoor niet goed in het slijmvlies nestelen.
Cervicale zwakte	Als de baarmoederhals te vroeg opengaat door zwakke spieren, bestaat het risico op een miskraam. Hij houdt de vrucht niet meer in de baarmoederholte. Bovendien kunnen op deze manier ziektekiemen gemakkelijker opstijgen, wat een miskraam bevordert. Deze ontoereikende vergrendelings- en vasthoudfunctie is vooral een risico voor late abortussen.
infecties	Ziekteverwekkers kunnen bijvoorbeeld de baarmoederhals of het baarmoederslijmvlies infecteren. De resulterende ontsteking veroorzaakt functieverlies en een miskraam kan volgen.Bovendien kunnen de ziekteverwekkers op het kind worden overgedragen. Als de placenta is geïnfecteerd, kan de foetus niet meer goed worden verzorgd.
hormonale stoornis	Met betrekking tot het risico op een miskraam is de zwakte van het corpus luteum (medisch: corpus luteum insufficiëntie) van primair belang. Het corpus luteum ontwikkelt zich na de eisprong in de eierstok. Het produceert meestal hormonen die progestagenen worden genoemd. Tijdens de zwangerschap voorkomen ze dat het baarmoederslijmvlies gaat bloeden (= menstruatiebloeding). Als de functie van het corpus luteum verstoord is, kan het zijn functie niet meer vervullen en ontstaat er een miskraam. Vooral bij onregelmatigheden moet de cyclus na een miskraam in acht worden genomen.
leeftijd	Over het algemeen neemt de kans op een miskraam toe met de leeftijd. Volgens een recent Deens onderzoek is het risico op abortus al verhoogd bij vrouwen boven de 30 jaar.
frequente zwangerschap	Bij elke zwangerschap neemt het risico toe dat de volgende in een miskraam eindigt. Een van de belangrijkste factoren hiervoor is de zwakte van de baarmoederhals, die het gevolg is van veel vaginale bevallingen.

Andere maternale oorzaken van miskramen zijn:

Bloedarmoede	De meest voorkomende bloedarmoede wordt veroorzaakt door ijzertekort. Dit kan leiden tot onvoldoende zuurstoftoevoer naar het kind. Daarnaast is de placenta dan vaak te klein, wat ook kan leiden tot onvoldoende aanvoer van de foetus.
infecties	Koortsinfecties kunnen de spieren van de baarmoeder stimuleren en contracties veroorzaken die vergelijkbaar zijn met arbeid. Bovendien worden bacteriële toxines via het bloed naar de foetus overgebracht en kunnen deze beschadigen.
hormonale stoornissen	Diabetes of een overactieve schildklier verhogen het risico op abortus. Deze ziekten tasten bijvoorbeeld de functie van het corpus luteum aan of de placenta kan zich door vaatschade niet goed ontwikkelen. Wanneer de bijschildklieren onvoldoende werken, daalt het calciumgehalte in het bloed. Dit kan overmatige spasmen in de baarmoeder veroorzaken, wat kan leiden tot een miskraam.

Risicofactoren van vader

Niet alleen de moeder, maar ook de vader kunnen risicofactoren voor een miskraam aangeven. Defect sperma kan het risico op abortus vergroten. Als er meer miskramen zijn, kan een semenanalyse informatie opleveren. Uiterlijk, aantal en mobiliteit worden beoordeeld. Studies hebben aangetoond dat de kans op veranderd sperma toeneemt met de leeftijd.

Immuunsysteem risicofactor

Er zijn stoornissen in het immuunsysteem van de moeder die een miskraam bevorderen. In het belangrijkste geval vallen de afweermechanismen van het lichaam de bevruchte eicel aan. De implantatie vindt meestal niet plaats, als dat wel het geval is, is het defect en eindigt het in een vroege abortus.

Risicofactoren van de foetus

De meest voorkomende oorzaken van een miskraam zijn genetische veranderingen bij de foetus. De genetische informatie bevindt zich op de chromosomen in de celkern. De helft komt van de moeder, de andere helft van de vader. Als er afwijkingen zijn in het aantal of de vorm van deze chromosomen, leidt dit tot storingen in het embryo. Hierdoor is de levensvatbaarheid beperkt of helemaal niet gegeven. De foetus sterft en er ontstaat een miskraam.

Risicofactor dokter

Medische behandeling kan ook leiden tot een miskraam. Straling zoals die wordt gebruikt bij computertomografie kan de genetische samenstelling van de foetus beschadigen en zelfs tot abortus leiden. Bovendien vergroten medicijnen of een groot aantal vaccinaties de kans op een miskraam. Chirurgie moet ook tijdens de zwangerschap worden vermeden, omdat de procedure en eventuele noodzakelijke anesthesie het risico op een miskraam vergroten. Ook methoden om misvormingen bij het kind op te sporen, zoals onderzoek van het vruchtwater (vruchtwaterpunctie) of de placenta (vlokkentest) verhogen het risico op abortus.

Risicofactoren roken, alcohol en drugs

Studies tonen aan: Als moeders roken, alcohol drinken of drugs gebruiken tijdens de zwangerschap, kan dit onder andere leiden tot ernstige ontwikkelingsstoornissen of misvormingen van het embryo of de foetus. Overmatig alcoholgebruik wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak van vroege abortussen.

Risicofactor stress

Geestelijke stress verhoogt het risico op een miskraam. Dat blijkt althans uit een onderzoek van de Berlin Charité. Een onbalans in het immuunsysteem en hormonale balans verstoort de zwangerschap. Enerzijds worden verlaagde hormoonspiegels (vooral progesteron) waargenomen, die de zwangerschap in stand houden. Aan de andere kant zijn er meer afweercellen die een miskraam kunnen veroorzaken. Ook andere psychologische componenten spelen een rol.

Al in de jaren negentig werd een verband ontdekt tussen angst en een verhoogd aantal abortussen. Vooral angsten over het verloop van zwangerschap en bevalling beïnvloeden de kans op een miskraam. Of een miskraam wordt begunstigd door stress is moeilijk te zeggen vanwege de veelheid aan andere mogelijke invloeden op het risico op een “miskraam”. Nachtwerk moet even riskant worden gezien als bijvoorbeeld zwangere vrouwen met ondergewicht. Het spreekt voor zich dat ongelukken of soortgelijke ernstige traumatische gebeurtenissen een miskraam kunnen veroorzaken.

Miskraam: onderzoek en diagnose

Zodra een zwangere vrouw typische tekenen van een miskraam opmerkt, moet ze zo snel mogelijk naar haar gynaecoloog gaan. De arts zal eerst de buik goed voelen om te bepalen of er nog weeën of pijn in de buik zijn. Bij een geïnfecteerde miskraam is de baarmoeder bijvoorbeeld gevoelig voor druk.

De arts onderzoekt vervolgens de vagina en de baarmoederhals. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de baarmoederhals. De arts beoordeelt of het gesloten is of pijn doet. Hij zoekt ook naar oorzaken van onnatuurlijke bloedingen. Het is ook belangrijk om de locatie van de bloeding te vinden. Bij een onvolledige miskraam kunnen nog delen van het abortusweefsel in de baarmoeder of in de baarmoederhals aanwezig zijn.

Echografie onderzoek

Als er een dreigende vroeggeboorte is, wordt de baarmoederhals gesloten. Daarentegen is de ingehouden abortus een miskraam zonder bloeding of bevalling. Het echografisch onderzoek is daarom essentieel bij het vermoeden van een miskraam. Op deze manier kan worden vastgesteld of het kind in de buik van de moeder leeft. Hartslagen moeten vanaf ongeveer de zesde tot zevende week van de zwangerschap detecteerbaar zijn. Bij een dreigende abortus kan met echografie een blauwe plek achter de placenta worden opgespoord.

Laboratorium testen

Als de echo geen duidelijke informatie geeft, wordt regelmatig het zwangerschapshormoon ß-hCG bepaald. Een ontbrekende verhoging of verlaging van de waarde kan worden vastgesteld. Bovendien leveren laboratoriumcontroles aanwijzingen voor een verhoogd risico op een miskraam. Een bloedbeeld vertoont bijvoorbeeld typische tekenen van infectie en bloedarmoede.

Miskraam: behandeling

De behandeling van een vrouw na een miskraam is grotendeels gebaseerd op het type abortus. De therapie hangt af van hoe ver de abortus is gevorderd of of de zwangerschap nog kan worden behouden.

bedrust

Er zijn geen speciale behandelingsopties voor een dreigende miskraam. De patiënt moet in bed rusten. Een onderzoek van de vagina moet worden vermeden. Bovendien moet het ongeboren, nog levende kind worden gecontroleerd. Dit gebeurt onder andere met behulp van echografie. Bij een dreigende late abortus, waarbij de bevalling al is begonnen, worden anticonceptiemiddelen (tocolytica) toegediend.

Bij een corpus luteum-insufficiëntie bestaat het risico op een vroegtijdige miskraam, dit kan worden verminderd door in de eerste weken hormoonpreparaten, de progestagenen, te geven. Verbetering kan worden verwacht wanneer het bloeden stopt.

miskraam schrapen

Voor de andere miskramen is meestal een schrapen (curettage) nodig. In het geval van een onvolledige abortus worden de delen van de zwangerschap (placenta, enz.) die in de baarmoeder achterblijven verwijderd. Anders bestaat het risico op langdurige bloedingen of ernstige infecties tot levensbedreigende bloedvergiftiging (sepsis). Een miskraam zonder schrapen is mogelijk na een volledige abortus vanaf de 24e week van de zwangerschap. Het is alleen nodig als er twijfel bestaat dat alle delen van de zwangerschap daadwerkelijk verloren zijn gegaan. Ook als de bloeding na de abortus niet overgaat of als de baarmoeder daarna niet terugzakt, is een ingreep noodzakelijk. Dit om complicaties na een miskraam te voorkomen.

Medicijnen in plaats van schrapen

Bij het zogenaamde windei, d.w.z. een zwangerschap waarbij geen kind ontstaat, en bij voorzichtige vroege abortus tot de twaalfde week van de zwangerschap is schrapen noodzakelijk. Op een later tijdstip wordt eerst medicatie toegediend. Deze worden verondersteld om de baarmoederhals los te maken en uit te zetten en de baarmoederspieren te stimuleren. Hierdoor kan de dode foetus worden verdreven. Dezelfde medicijnen worden gegeven voorafgaand aan chirurgische evacuatie. Dit is om de maternale organen te beschermen tegen verwondingen veroorzaakt door chirurgische instrumenten.

Miskraam: ziekteverloop en prognose

Als een zwangere vrouw haar kind verliest door een miskraam, moet de arts zeer zorgvuldig maar ook consequent handelen. Hij moet snel stoppen met bloeden, maar er tegelijkertijd voor zorgen dat latere zwangerschappen niet in gevaar komen of onmogelijk zijn. Zo kan het baarmoederslijmvlies blijvend beschadigd raken als de miskraam onzorgvuldig wordt afgeschraapt.

Het vinden van de oorzaak van de abortus is vooral belangrijk om het risico op soortgelijke complicaties in een latere zwangerschap te verminderen. In principe is een nieuwe zwangerschap echter mogelijk na een miskraam.

Zwanger na miskraam

Na het ondergaan van een abortus maken veel vrouwen zich zorgen over een nieuwe zwangerschap. Lees hier alles wat je moet weten over zwanger worden na een miskraam.

"Dode Foetus Syndroom"

"Dead foetus syndrome" is een zeldzame complicatie van een ingehouden miskraam. Bij afwezigheid van duidelijke symptomen blijft de dode vrucht soms lang in de baarmoeder. Bij de biologische afbraak van de foetus komen schadelijke stoffen vrij. Deze kunnen uiteindelijk in de bloedbaan van de moeder terechtkomen en leiden tot ernstige sepsis met levensbedreigende bloedstollingsstoornissen.

infectie

Vooral na een miskraam kunnen gevaarlijke ziektekiemen via de baarmoederhals in de baarmoederholte opstijgen. Daar koloniseren ze dan het slijmvlies van de baarmoeder. Getroffen vrouwen krijgen koorts tussen 38 en 39 graden Celsius. In sommige gevallen is er ook bloeding en pijn. Infectie treedt voornamelijk op na onjuiste klaring van de miskraam. De behandeling is met antibiotica. Bij deze zogenaamde geïnfecteerde abortus is het essentieel om overdracht naar het bloed te voorkomen, omdat er anders een risico bestaat op levensbedreigende bloedvergiftiging en stollingsstoornissen. Daarom wordt de baarmoeder pas onderzocht als de patiënt weer koortsvrij is.

Naast de medische aspecten van de miskraam dient zowel de medische staf als de persoonlijke omgeving altijd aandacht te besteden aan de mentale toestand van de betrokkene. De angst voor een miskraam is sowieso groot voor aanstaande moeders. Het neemt echter veel verder toe na een abortus. Een arts moet daarom altijd de mogelijke oorzaken en risico's van een miskraam uitleggen. Zwangere vrouwen kunnen een miskraam voorkomen met handige tips.

Tags:  gpp gezonde voeten Baby Kind