omzeilen

Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

In de geneeskunde wordt bypass operatief gecreëerd om vernauwde bloedvaten te omzeilen. Bypasses worden vooral toegepast op het hart, maar ook op andere bloedvaten wanneer de zieke bloedvaten niet meer voldoende zijn voor de bloedtoevoer. Hier leest u wanneer en hoe een cardiale bypass-operatie wordt uitgevoerd en waar u daarna op moet letten.

Wat is een bypass?

Bypass betekent "bypass". In medische termen betekent dit het omzeilen van bloedvaten die beperkt zijn in hun functie. Bij bepaalde ziekten zoals claudicatio intermittens (perifere arteriële occlusieve ziekte in de beenslagaders), kan kunstmatige vasculaire bypassing noodzakelijk zijn, evenals vernauwing van bloedvaten in het hart (coronaire hartziekte).

Cardiale bypass verbetert de zuurstoftoevoer naar de hartspier of herstelt deze volledig. De bypass wordt achter vernauwde of gesloten vatdelen genaaid en omzeilt deze dus. Als artsen hiervoor bloedvaten uit de arm of het been gebruiken, wordt het ene uiteinde aan de hoofdslagader (aorta) genaaid en het andere achter de kransslagader. Daarom wordt deze bypass aortocoronaire bypass genoemd, of kortweg ACB.

Wanneer voer je een bypassoperatie uit?

Er zijn verschillende redenen om te omzeilen. In het hart zijn ze vaak nodig wanneer

• Tijdens een hartkatheteronderzoek was de verwijding of heropening van een kransslagader niet succesvol
• een of twee kransslagaders zijn aangetast en de linker kransslagader (LAD) is aan de basis vernauwd of gesloten, een zogenaamde hoofdstamstenose
• alle drie de hoofdtakken van de kransslagaders worden tegelijkertijd aangetast ("drie-vatenziekte")
• er zijn meerdere vernauwingen in lange slagaders en de patiënt is diabetespatiënt
• Verschillende kransslagaders zijn aangetast en de pompfunctie van de linker hartkamer is beperkt door het gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen
• wanneer de voorste slagader tussen de twee kamers van het hart (RIVA, begint vanaf de linker kransslagader) in het begin ernstig vernauwd is

Maar er zijn ook enkele redenen die tegen bypass-chirurgie pleiten. Een van deze contra-indicaties is wanneer de levensverwachting door andere ziekten sterk wordt verminderd. In elk geval kunnen ernstige bijkomende ziekten de procedure voorkomen.

Wat doe je bij een bypassoperatie?

De procedure vindt plaats onder algemene anesthesie. Vaak wordt het lichaam van de patiënt voor de operatie iets afgekoeld. Dit vertraagt ​​metabolische processen en vermindert de behoefte aan zuurstof tijdens bypass-operaties. De duur en exacte procedure van de operatie zijn niet altijd hetzelfde, maar de procedure duurt gemiddeld zo'n drie tot vier uur.

Bij klassieke bypass-chirurgie wordt het borstbeen over de gehele lengte gespleten (mediane longitudinale sternotomie) om toegang te krijgen tot het hart en de omliggende structuren. Nadat het hartzakje is geopend, worden de grote vaten (aorta/grote aders) aangesloten op de hart-longmachine. Dit neemt nu de zuurstoftoevoer van het lichaam en de afvoer van kooldioxide over. Het hart wordt voor de volgende stappen met een speciale, koude elektrolytoplossing (cardiac care solution) tot rust gebracht, zodat de chirurg kan beginnen met het plaatsen van de eigenlijke bypass.

Slagaders en aders (meestal de grote saphena ader, of parva) kunnen worden gebruikt als bypassmateriaal. We weten nu echter dat aders sneller worden aangetast door hernieuwde vernauwingen of occlusies dan slagaders. De thoraxwandslagader (arteria thoracica interna) wordt het meest gebruikt, omdat de anatomische positie ten opzichte van het hart gunstig is en de uitgang van de subclavia-slagader ongewijzigd kan blijven. In dit geval hoeft alleen de hartzijdige verbinding met het coronairvat tot stand te worden gebracht.

Trouwens: de interne borstslagader wordt ook wel de interne borstslagader genoemd. Chirurgen noemen deze bypass dan ook graag IMA-bypass (internal mammary artery bypass). Omdat je meestal de linker IMA als bypass gebruikt, wordt deze bypass ook wel LIMA bypass genoemd (L voor links).

Minder vaak wordt een slagader van de arm (arteria radialis) gebruikt voor de bypass. In dit geval moet het stuk bloedvat worden gehecht aan zowel de aorta als de respectievelijke kransslagader (voorbij de vernauwing), zodat de gewenste bypass optreedt. Bovendien moet er vooraf voor worden gezorgd dat de bloedtoevoer naar de hand ook zonder een radiale slagader is gegarandeerd (Allen-test).

Wanneer de bypass met succes is toegepast, worden het rechter atrium en de rechter ventrikel tijdelijk aangesloten op een pacemaker en wordt de verlammende elektrolytoplossing weggespoeld. Nu kan het hart de toevoer van het lichaam weer overnemen. De hart-longmachine is dan na korte tijd niet meer nodig en is weer gescheiden van de grote bloedvaten.

Tot slot worden er enkele zuigdrainages in de thorax geplaatst, die de eerste dagen na de operatie bloed en wondvocht naar buiten afvoeren. De kist wordt dan weer gesloten. Artsen gebruiken draden om het benige borstbeen bij elkaar te houden.

Na de bypassoperatie wordt de patiënt nauwlettend gevolgd

Nadere observatie van de patiënt is essentieel na grote operaties, ook na een bypassoperatie. Hart-, bloedsomloop-, ademhalings- en orgaanfuncties worden minimaal één dag continu gemeten, bewaakt en geëvalueerd op de intensive care.

Andere varianten van bypass-chirurgie

Naast de klassieke procedure zijn er nog andere varianten van de bypass-operatie. De procedure en procedure variëren afhankelijk van de individuele vereisten: bijvoorbeeld bij geschikte patiënten - bijvoorbeeld als slechts één bloedvat moet worden gepasseerd - kunnen minimaal invasieve chirurgische methoden (zonder volledige splijting van het borstbeen) worden overwogen - bijvoorbeeld door middel van een incisie in de linkerborstwand (anterolaterale minithoracotomie). De zogenaamde "Off-Pump Coronary Artery Bypass" wordt uitgevoerd zonder een hart-longmachine, dus het hart pompt zichzelf. Bypass-operaties van dit type worden door artsen vaak MIDCAB-technologie genoemd ("Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass" ).

Wat zijn de risico's van een bypassoperatie?

Net als bij elke andere grote operatie kunnen complicaties optreden tijdens of na een bypassoperatie. U loopt een groter risico als het een spoedprocedure is, als het hart al is geopereerd en als het hartminuutvolume sterk verminderd is. In de afgelopen decennia is het risico op ernstige complicaties echter gestaag afgenomen. Het wordt ook aanzienlijk beïnvloed door andere ziekten bij de patiënt. Deze omvatten ziekten van de nieren of longen, evenals metabole ziekten zoals diabetes. Ook de hoge leeftijd van de patiënt wordt als een bijzondere risicofactor beschouwd.

De volgende complicaties kunnen optreden tijdens of na een bypassoperatie:

• Hartinfarct tijdens en na de operatie (bijvoorbeeld door het sluiten van de bypass)
• Hartritmestoornissen (maar meestal te behandelen)
• Zwakte van de bloedsomloop als gevolg van onvoldoende pompen van het hart
• Pericardiale tamponade (secundaire bloeding in het hartzakje, die vervolgens het hart mechanisch vernauwt)
• Beroerte of andere neurologische aandoeningen zoals verwardheid
• Post-myocardinfarctsyndroom (Dressler-syndroom, auto-immuunprocessen veroorzaken bijvoorbeeld pericarditis, over het algemeen mogelijk met een hartaanval)

Verdere mogelijke complicaties na succesvolle bypass-operatie: wondgenezingsstoornissen of infecties, bloedingen en pijn. Ze komen vaker voor bij sommige reeds bestaande aandoeningen (bijv. meer wondgenezingsstoornissen bij diabetici). Rokers hebben meer kans op longontsteking direct na de operatie dan niet-rokers. Als de nierfunctie vóór de bypassoperatie was aangetast, kan het tijdelijk nodig zijn om kunstmatig bloed te spoelen (dialyse). Bloedstolsels zijn ook een mogelijk gevolg van de operatie. Over het algemeen sterft één tot twee procent van de patiënten tijdens een bypass-operatie.

Waar moet ik aan denken na een bypassoperatie?

In een normaal beloop wordt de patiënt ongeveer zeven tot tien dagen na een bypassoperatie ontslagen, waarna hartrevalidatieklinieken de zogenaamde vervolgbehandeling (AHB) overnemen, die drie tot vier weken duurt. In sommige gevallen wordt de patiënt ook naar huis ontslagen en kan de revalidatiebehandeling poliklinisch worden uitgevoerd.

Het is erg belangrijk om risico's na een bypassoperatie te vermijden. Dit omvat vooral roken, overmatig alcoholgebruik en voedsel dat te vet of te zout is. Vaak wordt een mediterraan dieet aanbevolen, in combinatie met regelmatige lichaamsbeweging kan onder andere de risicofactor obesitas worden verminderd. Als de patiënten ook stress vermijden, hebben ze een nieuwe hoeksteen gelegd voor het langetermijnsucces van bypass-chirurgie.

Follow-up van bypass-operatie

Na een bypassoperatie is meestal langdurige medicatie nodig. Vooral het langdurig gebruik van bloedplaatjesaggregatieremmers is gebruikelijk om de vorming van nieuwe trombi (bloedstolsels) in de kransslagaders of in de bypass te voorkomen.

Naast een trombocytenaggregatieremmer (bijvoorbeeld acetylsalicylzuur, kortweg ASA) schrijft de arts meestal andere medicijnen voor. Deze kunnen zijn:

• ACE-remmers en calciumantagonisten (inclusief behandeling voor hoge bloeddruk)
• Bèta-receptorblokkers (bijv. tegen hoge bloeddruk en hartritmestoornissen)
• Statines (therapie voor verhoogde bloedlipideniveaus)
• Nitraten (bijv. als spray om angina-aanvallen te behandelen indien nodig)

Sommige patiënten ontwikkelen enige tijd na de bypassoperatie een depressieve stemming. Het is belangrijk om over de gevoelens te praten en de operatie te begrijpen als een nieuw begin en kans. De behandelend arts (vaak de huisarts) dient hierover geïnformeerd te worden, hij zal dan wijzen op psychotherapeutische mogelijkheden. Hij kan u ook helpen uw levensstijl te veranderen. Enerzijds voorkomt dit een snelle progressie van hart- en vaatziekten, anderzijds duurt de bypass dan langer.

Oefening na bypass-operatie

Met een complicatievrije bypass-operatie kan de patiënt al 24 tot 48 uur na de operatie vroeg mobiliseren. In de eerste weken zijn echter nog beperkingen op lichamelijke activiteit te verwachten. De training moet daarom beginnen met zachte oefeningen.

Patiënten dienen ondersteunende, trek- en drukbelastingen gedurende ten minste zes weken te vermijden. Dit oefent onnodige trekkrachten uit op de operatieplaats. Patiënten moeten de eerste weken na de procedure ook druk op de borst vermijden. Schokkerige bewegingen zijn ook ongunstig. Als de procedure minimaal invasief is uitgevoerd, kan de periode waarin beperkingen worden verwacht korter zijn.

Bespreek de start van de training na een bypassoperatie vooraf met uw arts.

Afhankelijk van hun individuele welzijn en persoonlijke veerkracht, moeten patiënten eerst met weinig stress beginnen en daarna geleidelijk toenemen.

Geschikte sporten na de bypass

Kun je fietsen na een bypassoperatie? In principe zijn alle sporten mogelijk met een bypass-operatie. In stressvolle disciplines, competitieve of competitieve sporten moet u uw terugkeer naar het werk echter vooraf met uw arts bespreken.

Om na een bypassoperatie actief te worden, zijn in eerste instantie zachte duursporten geschikt. Deze omvatten bijvoorbeeld:

• Wandelen
• wandeltocht
• joggen
• Fietsen of ergometer training
• zwemmen

Om een ​​gezondheidsbevorderend effect te bereiken, moeten bypasspatiënten ongeveer drie keer per week 30 minuten per keer sporten met matige inspanning. Dit is niet alleen goed voor het hart, maar draagt ​​ook bij aan een gezond gewicht.

Waarschuwing: Als u last krijgt van kortademigheid, zweten, hartkloppingen of pijn op de borst tijdens het sporten, moet u onmiddellijk stoppen met trainen. Praat direct met een arts.

Tags:  Baby Kind verdovende middelen voeding