Teelbalverdraaiing
en Jens Richter, hoofdredacteur en menselijke geneeskundeMarian Grosser studeerde humane geneeskunde in München. Daarnaast durfde de arts, die in veel dingen geïnteresseerd was, spannende omwegen te maken: filosofie en kunstgeschiedenis studeren, voor de radio werken en tenslotte ook voor een Netdoctor.
Meer over de expertsJens Richter is hoofdredacteur bij Sinds juli 2020 is de arts en journalist ook als COO verantwoordelijk voor de bedrijfsvoering en de strategische ontwikkeling van
Meer berichten van Jens Richter Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.
Bij testiculaire torsie draait de zaadbal rond zijn lengteas op de zaadstreng. Dit vernauwt de bloedvaten die de testikels voeden. Een testiculaire torsie is erg pijnlijk, zonder snelle behandeling kan de gonade afsterven. Meestal wordt de torsie geopereerd, soms is een externe rotatie door de huid van het scrotum voldoende. Lees alles over de oorzaken, symptomen en behandeling van testiculaire torsie!
ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. N44
Testiculaire torsie: beschrijving
Testiculaire torsie (ook bekend als draaien of draaien van de testikels) rond de lengteas van het zaadkanaal en het vaatkoord is een gevaarlijke complicatie omdat het de bloedtoevoer naar de zaadbal kan vernauwen of volledig kan afsnijden.
Als de testiculaire rotatie alleen de ader (vena testicularis) en daarmee de veneuze drainage vernauwt, terwijl de slagader (arteria testicularis) bloed naar de testikels blijft pompen vanwege de hogere bloeddruk daarin, is er sprake van een onvolledige torsie. Het bloed hoopt zich op in de testikels, wat dan ook de arteriële instroom kan belemmeren. Dit kan leiden tot de dood van testisweefsel (hemorragische testiculaire necrose).
Als de testiculaire torsie vanaf het begin zowel de veneuze uitstroom als de arteriële toevoer van bloed onderbreekt, wordt er gesproken van volledige torsie. Ook hier treedt weefselsterfte snel op.
Als beide testikels tegelijkertijd worden gedraaid, staat dit bekend als bilaterale testiculaire torsie.
Testiculaire torsie is in principe op elke leeftijd mogelijk, maar komt vooral voor in het eerste levensjaar en tussen de 12 en 18 jaar. Naarmate de leeftijd stijgt, wordt torsie van de testikels steeds minder gebruikelijk.
Er zijn twee hoofdtypen testiculaire torsie: extravaginale en intravaginale testiculaire torsie.
Extravaginale testiculaire torsie
Deze variant komt het meest voor. Het komt vooral voor bij baby's en peuters vóór de leeftijd van twee: de zaadstreng draait dan boven het testiculaire membraan, een bindweefselzak waarin de testikel in het scrotum rust.
Intravaginale testiculaire torsie
Dit type testiculaire verdraaiing, dat vaker voorkomt bij adolescenten, komt voor binnen het testiculaire membraan en dus dichter bij de testikel zelf.Ook hier wordt de bloedtoevoer verstoord of onderbroken door het draaien van de zaadstreng.
Hydatide torsie
De zogenaamde hydatid-torsie, waarbij reststructuren die uit de embryonale periode aan de teelballen vastzitten, verdraaien, is geen echte testiculaire torsie. De symptomen zijn vergelijkbaar met die van testiculaire torsie, maar zijn vaak minder ernstig. Schade aan het zaadbalweefsel zelf treedt aanvankelijk niet op, maar de dode testiculaire aanhangsels kunnen ook het testiculaire weefsel aantasten en leiden tot bloedvergiftiging.
Testiculaire torsie: symptomen
Het belangrijkste symptoom van testiculaire torsie is plotselinge pijn in de aangedane zijde van het scrotum. De pijn neemt gewoonlijk aanzienlijk toe bij druk of vaak zelfs bij louter aanraking, en kan ook uitstralen naar het lieskanaal en/of de onderbuik op de overeenkomstige lichaamshelft.
Soms gaan de typische symptomen gepaard met vegetatieve klachten. Deze omvatten misselijkheid en braken, zweten en een versnelde hartslag tot shock. Zonder behandeling voor testiculaire torsie blijven de testikels zwellen en wordt de huid van het scrotum rood.
Ongeveer een derde van de patiënten met testiculaire torsie ervaart eerst herhaalde onvolledige torsie, met slechts vluchtige symptomen die weer verdwijnen omdat de aangetaste zaadbal spontaan terugdraait. Dit lijkt geen blijvende schade te veroorzaken, maar het risico op testiculaire torsie die behandeling vereist, neemt toe.
Een speciaal geval is het draaien van de testikels bij zuigelingen, omdat ze pijn aangeven door te schreeuwen, maar de locatie van de pijn niet kunnen tonen. Diffuse buikpijn, navelstrengkoliek, motorische rusteloosheid, braken en weigering om te eten kunnen wijzen op torsie van de testikels.
Een testikeldraaiing kan ook optreden bij een testikel die niet is ingedaald (niet ingedaald): de testikels ontstaan in de buik en dalen meestal af in het scrotum tot de geboorte. Soms vindt deze afdaling niet plaats - een of beide testikels blijven in de buik (buiktestikels) of migreren alleen naar het lieskanaal (inguinale testikels). Een torsie in een testikel die niet is ingedaald, is moeilijk te diagnosticeren. Het draaien van een rechtszijdige abdominale testikel wordt vaak aangezien voor acute appendicitis vanwege de diffuse symptomen. In het geval van torsie van een inguinale testikel treedt pijnlijke zwelling op in de liesstreek met roodheid en oververhitting.
Testiculaire torsie: oorzaken
Een voorwaarde voor testiculaire torsie is meestal overmobiliteit van de teelballen in hun omhulsels en hun ophanging als gevolg van anatomische anomalieën. Kleine triggers zijn vaak voldoende om testiculaire torsie te veroorzaken.
Anatomische risicofactoren voor testiculaire torsie
Een risicofactor voor testiculaire torsie is bijvoorbeeld het verkeerd plaatsen van de testikelhulzen, bijvoorbeeld als deze tijdens de ontwikkeling niet voldoende aan elkaar plakken. Hierdoor krijgen de platte, ovale testikels teveel bewegingsvrijheid. Het resultaat is meestal een intravaginale torsie van de testikels.
Bovendien heeft testiculaire torsie de voorkeur als het zogenaamde onderste gonadale ligament onvoldoende of helemaal niet ontwikkeld is. Deze structuur, bekend als de gabernaculum-testis, wordt gebruikt om de testikels na de geboorte in het scrotum te trekken (testisafdaling of descensus-testis). Het vormt dan rond twee ligamenten die de zaadbal op zijn plaats houden. Een onvolledige testiculaire afdaling (ook niet-ingedaalde testikel of Maldecensus-testis) is een risicofactor voor testiculaire torsie.
Een slanke spier (Musculus cremaster) loopt samen met de zaadleider en de bloedvaten, die de testikels naar het lichaam trekt om de temperatuur te regelen, te beschermen tegen blessures of bij grote seksuele opwinding. Als de bevestiging aan de zaadbal ongunstig is, kan de samentrekking van de knieschijf het draaien van de zaadbal stimuleren.
Ten slotte kunnen eerdere operaties aan het scrotum of de testikels ook de testiculaire torsie bevorderen. Als de zaadbal bijvoorbeeld niet optimaal wordt verplaatst tijdens een zogenaamde waterpauze, kan dit het risico op het draaien van de testikel vergroten.
Directe triggers voor testiculaire torsie
Als de anatomische risicofactoren uitgesproken zijn, kan testiculaire torsie zeer snel optreden - zelfs bij beweging tijdens de slaap.
Bovendien kan elke fysieke activiteit torsie van de testikels veroorzaken zodra de testikels bewegen. Daarom treedt de blessure vaak op tijdens het sporten of spelen. Fietsen is een bijzondere risicofactor omdat de testikels constant over de neus van het fietszadel "rollen".
Testiculaire torsie: onderzoeken en diagnose
Als testiculaire torsie wordt vermoed, moet de arts de patiënt onmiddellijk onderzoeken. Relevante achtergrondinformatie zoals het begin en de intensiteit van de symptomen, bekende niet-ingedaalde testikels, eerdere of begeleidende infecties (vooral virale infecties) kan de arts opvragen bij de ouders of, in het geval van oudere patiënten, bij hen zelf.
Fysiek onderzoek
De arts onderzoekt de aangetaste zaadbal en zoekt naar zaken als zwelling, roodheid, asymmetrie (vergeleken met gezonde testikels) en blauwe plekken. De liesstreek en de buik (buik) worden ook onderzocht om eventuele ziekten te identificeren die met hun symptomen naar de testikels uitstralen.
Speciale tests kunnen vermoedelijke testiculaire torsie bevestigen of weerleggen:
Als de pijn onveranderd blijft of zelfs verergert wanneer de aangedane testikel wordt opgetild (negatief Prehn-teken), duidt dit op testiculaire torsie. Deze test wordt voornamelijk gebruikt om ontsteking van de testikels / epididymis (orchitis / epididymitis) uit te sluiten, waarbij de pijn wordt verminderd door het scrotum op te tillen (teken van Prehn positief).
De arts kan ook de cremasterreflex testen: wanneer deze de binnenkant van het dijbeen streelt, trekt de cremasterspier zich normaal gesproken reflexmatig samen en trekt daardoor de zaadbal aan die kant omhoog. Dit is niet het geval bij testiculaire torsie. Opgemerkt moet echter worden dat de cremasterreflex minder duidelijk triggerbaar is bij zuigelingen en adolescenten dan bij volwassenen.
Door de gedraaide zaadbal rechtop te zetten, wordt de huid van het scrotum naar binnen getrokken. Dit wordt het "Ger-teken" genoemd.
Het "Tenkhoff-symbool" is een soort knetterend geluid wanneer het scrotum wordt aangeraakt. Het duidt ook op een gedraaide testikel.
Laboratoriumonderzoek
Om ontsteking (zoals testiculaire ontsteking, epididymis, urineweginfectie) als oorzaak van de symptomen uit te sluiten, zijn laboratoriumtests nuttig. In het bloed worden belangrijke ontstekingsparameters zoals C-reactief proteïne, leukocyten en de snelheid van sedimentatie gemeten. De urine kan worden onderzocht op bacteriën en sedimenten.
Beelddiagnose
Het meest betrouwbare onderzoek voor vermoedelijke testiculaire torsie is echografie (echografie). Het maakt een beoordeling van de toestand van het testisweefsel mogelijk en kan zwellingen en verstopte bloedvaten vertonen. Een aanvulling op het onderzoek is Doppler-echografie, waarmee de bloedstroom in de testisvaten kan worden aangetoond. Beide onderzoeken vereisen echter veel ervaring en dienen te worden uitgevoerd door een urologisch specialist.
Testiculaire torsie kan ook worden gedetecteerd met een testiculaire scintigrafie. Dit speciale type röntgenonderzoek meet of en hoe snel een radioactief contrastmiddel zich in het testisweefsel verspreidt. Bij testiculaire torsie wordt dit proces vertraagd of vindt het helemaal niet plaats. Deze methode wordt niet routinematig gebruikt om testiculaire torsie op te helderen, onder andere vanwege de blootstelling aan straling.
Magnetische resonantietomografie (MRT) kan ook worden gebruikt om ziekten van de testikels, zoals verdraaide testikels, zeer betrouwbaar weer te geven. Omdat het onderzoek erg tijdrovend, niet overal mogelijk en erg duur is, is het geen routineonderzoek voor testiculaire torsie.
Als de resultaten van een op apparatuur gebaseerde diagnose niet overtuigend zijn, maar de symptomen wijzen op een testiculaire verdraaiing, moet een passende behandeling worden gestart.
Testiculaire torsie: behandeling
De topprioriteit bij de behandeling van testiculaire torsie is snelheid! Hoe meer tijd het kost om de bloedtoevoer te herstellen, hoe groter de kans dat de zaadbal verloren gaat. In gespecialiseerde boeken en studies wordt deze tijd geschat op zes tot acht uur, dus een procedure voor het bewaren van de testikels moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd.
Open therapie voor testiculaire torsie
Testiculaire torsie wordt bijna altijd operatief behandeld - bij voorkeur binnen de eerste vier tot zes uur. Om dit te doen, opent de arts het scrotum direct of via het lieskanaal. Als de testikel wordt blootgesteld, moet deze de richting van de testikeldraai bepalen en de testikel overeenkomstig terugdraaien in zijn oorspronkelijke positie.
Om te bepalen of de zaadbal hersteld is, wacht u maximaal 30 minuten en controleert u of de bloedstroom in de bloedvaten weer op gang komt. Zo niet, dan is het testisweefsel al gestorven en moet de necrotische testikel worden verwijderd.
Als niet duidelijk is in hoeverre de zaadbal al is beschadigd, blijft deze meestal in het scrotum. Aangenomen wordt dat zelfs als het testisweefsel gedeeltelijk wordt vernietigd, er nog een bepaalde restfunctie is die kan bijdragen aan de aanmaak van hormonen en zaadcellen.
Nu wordt de testikel gefixeerd aan de onderkant van het scrotum om het risico te verkleinen dat deze opnieuw draait. Dit wordt orchidopexie genoemd. Deze bevestiging is noodzakelijk omdat anders het risico op hernieuwde testiculaire torsie bijzonder groot zou zijn. Orchidopexy sluit verdere rotatie niet volledig uit.
Omdat de getroffenen ook meer kans hebben om de testikels aan de andere kant te verdraaien, wordt de testikel daar ook aan het scrotum gehecht - meestal binnen dezelfde operatie. Deze procedure wordt echter uitgesteld als de gedraaide zaadbal al ernstig is beschadigd om het genezingsproces niet te bemoeilijken.
Na de operatie moeten de testikels worden gekoeld om pijn te verlichten en op een zogenaamde testisbank worden geplaatst. Dit zijn zeer zachte kussens die liggend onder het scrotum worden geschoven.
De niet-operatieve therapie van testiculaire torsie
Testiculaire torsie kan soms zonder operatie worden behandeld. Een ervaren onderzoeker probeert vervolgens de testikel terug te draaien door de huid met behulp van handvatten van buitenaf. Als dit de pijn onmiddellijk verlicht en alles weer normaal lijkt als je palpeert, spreekt dit voor het succes van de behandeling. In ieder geval moeten beide testikels binnen 12 tot 24 uur aan het scrotum worden gehecht (orchidopexie) om verdere torsie van de testikels te voorkomen.
Vanwege de grote onzekerheid van de procedure wordt manuele therapie niet gebruikt als alternatief voor chirurgische behandeling, maar als eerste behandeling in noodsituaties, als een snelle operatie om bepaalde redenen niet mogelijk is.
Testiculaire torsie: ziekteverloop en prognose
Als testiculaire torsie binnen de eerste paar uur na het optreden van de symptomen wordt behandeld, zal de zaadbal meestal volledig herstellen. Echter, hoe langer de bloedtoevoer werd onderbroken, hoe kleiner de kans op het behoud van functioneel testisweefsel.
Een al lang bestaande testiculaire torsie kan ook de teelballen aan de andere kant in gevaar brengen, omdat bepaalde vasculaire reflexen en boodschapperstoffen ook de bloedtoevoer kunnen belemmeren. Zogenaamde auto-antilichamen, die eigenlijk gericht zijn tegen dood testisweefsel, kunnen ook gezonde testikels aanvallen (contralaterale testiculaire schade).
Bij 36 tot 39 procent van de patiënten met testiculaire torsie is de vruchtbaarheid beperkt.
Na een testiculaire rotatie moet altijd een bilaterale orchidopexie worden uitgevoerd. Hechting aan het scrotumweefsel kan het risico op opnieuw torsie van de testikels sterk verminderen.
Tags: Baby Kind sekspartnerschap preventie
