mesothelioom

dr. med. Mira Seidel is een freelance schrijver voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Mesothelioom is een tumor die bijvoorbeeld ontstaat uit cellen van het longmembraan, het buikvlies of het hartzakje en de longen omhult in de vorm van een jasje. Het komt vooral voor bij mensen die lange tijd in contact zijn geweest met asbest. Mesothelioom kan goedaardig of kwaadaardig zijn (pleurale kanker, pleurale kanker). De behandeling bestaat meestal uit een operatie gecombineerd met chemotherapie. Lees hier meer over mesothelioom.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. D19C45

Mesothelioom: beschrijving

Mesothelioom is een groei (tumor) van het mesothelium. Dit is een enkele laag epitheelweefsel die lichaamsholten definieert, zoals het borstvlies, het hartzakje en het buikvlies. Het bedekt meestal de longen als een uitgebreide tumor.

Zoals de meeste tumoren, kan mesothelioom voorkomen in goedaardige (goedaardige) en kwaadaardige (kwaadaardige) vormen. Dit laatste is vaak het gevolg van blootstelling aan asbest. De latentietijd is lang: tussen de blootstelling aan asbest en het optreden van de eerste symptomen verstrijken ongeveer 35 jaar. Als u op uw werk bent blootgesteld aan asbest en maligne mesothelioom krijgt, is dit een erkende beroepsziekte.

Meer dan 80 procent van de maligne mesotheliomen zijn pleurale mesotheliomen, d.w.z. tumoren die hun oorsprong vinden in de pleura (pleura: pleura en pleura). Men spreekt hier van pleuritis of pleurale kanker.

Elk jaar krijgen ongeveer 20 mensen per miljoen inwoners in Duitsland mesothelioom. Asbest is in veel geïndustrialiseerde landen verboden, maar de incidentie lijkt toe te nemen. Mannen hebben drie tot vijf keer meer kans om mesothelioom te ontwikkelen dan vrouwen. Hoe hoger de leeftijd, hoe groter de kans op ziekte.

Mesothelioom: symptomen

De symptomen van pleurale kanker kunnen sterk variëren. Het kan tot zes maanden duren tussen het verschijnen van de eerste symptomen en de definitieve diagnose.

De meeste mensen met pleuraal mesothelioom melden kortademigheid als het eerste symptoom. Bovendien kan pijn op de borst optreden als de intercostale zenuwen geïrriteerd zijn of als de borstwand is geïnfiltreerd.

In zeldzame gevallen kan een verhoogd diafragma of een droge hoest optreden. Pleurakanker vertoont ook zelden zogenaamde paraneoplastische symptomen zoals bloedarmoede, gewichtsverlies, koorts of spontane pneumothorax (plotselinge penetratie van lucht in de opening tussen de pleura en de pleura).

Eenzijdige pleurale effusies of verdikking van het longmembraan met gelijktijdige pijn op de borst kunnen verdere aanwijzingen zijn voor een mesothelioom.

Mesothelioom: oorzaken en risicofactoren

Tot 90 procent van de gevallen van pleuraal mesothelioom kan worden teruggevoerd op blootstelling aan asbest. Asbest is sinds 1993 verboden in Duitsland. Asbest is sinds 2005 verboden in de EU. Toch wordt asbest wereldwijd nog steeds op grote schaal gebruikt, bijvoorbeeld als isolatiemateriaal in de bouw. Er is nog geen grens gesteld waaronder er geen risico is op mesothelioom.

Ongeveer tien tot twintig procent van de mesothelioomziekten wordt niet veroorzaakt door asbest, maar bijvoorbeeld door zeoliet (erioniet), een asbestachtige vezel. Daarnaast worden ook andere factoren vermoed dat ze mesothelioom kunnen veroorzaken. Deze omvatten bijvoorbeeld de zogenaamde SV-40-virussen, herhaalde ontstekingen en een genetische aanleg voor mesothelioom.Daarnaast onderzoeken experts momenteel of nanomaterialen zoals nanobuisjes ook kunnen leiden tot kwaadaardig mesothelioom.

Mesothelioom: onderzoeken en diagnose

Als er tekenen zijn van pleuraal mesothelioom, moet u een huisarts of een longarts raadplegen. Om mesothelioom te diagnosticeren, zal de arts zorgvuldig vragen stellen over de symptomen en uw medische geschiedenis. Typische vragen van de arts zijn bijvoorbeeld:

Sinds wanneer en hoe vaak heeft u symptomen zoals hoesten?
Is het moeilijk voor u om te ademen?
Heeft u dik slijm als u hoest?
Had u ook koorts? Zweet je 's nachts veel?
Heeft u zakelijk of privé contact met asbest?
Woont of werkt u in de buurt van fabrieken die asbest verwerken?
Heeft u verbleven in gebieden met natuurlijk asbest?
Woont u in een oud pand met asbesthoudende onderdelen?

Bij een vermoeden van mesothelioom is een verwijzing naar een ervaren longcentrum zinvol. Verder lichamelijk onderzoek zal volgen om de vermoedelijke diagnose te bevestigen. Beeldvormingstechnieken zoals echografie, computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kunnen worden uitgevoerd om de grootte van de tumor te bepalen. Ultieme zekerheid bij een vermoeden van mesothelioom wordt geboden door een fijnweefselonderzoek van het veranderde weefsel.

Beeldvormingsprocedures

Om te bepalen of er water is opgehoopt tussen het borstvlies en het borstvlies (pleurale effusie), wordt de borstkas onderzocht met behulp van echografie (transthoracale echografie). Een pleurale punctie (zie hieronder) wordt ook uitgevoerd onder echografische controle.

Computertomografie (CT) is de beste manier om mesothelioom te diagnosticeren en de omvang ervan te bepalen. Daarnaast kan met CT worden vastgesteld of de tumor al dochtertumoren (metastasen) in de lymfeklieren heeft gevormd.

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) kan worden gedaan als wordt vermoed dat de tumor zich heeft verspreid naar het middenrif of de borstwand. Ook kan zogenaamde positronemissietomografie (PET) worden gebruikt, vooral om metastasen op afstand op te sporen.

Pleurale punctie

Met een pleurale punctie brengt de arts een fijne naald langs de ribben in de pleuraholte en trekt vloeistof eruit. Kankercellen kunnen worden gedetecteerd in de pleurale effusie bij meer dan de helft van alle pleurale kankerpatiënten. Een negatief resultaat sluit pleuraal mesothelioom echter niet uit.

Naaldbiopsie

Bij een percutane naaldbiopsie wordt een naald van buitenaf in het lichaam geduwd om een weefselmonster uit het getroffen gebied te nemen. Het geheel wordt gecontroleerd door middel van röntgenfoto's, echografie, CT of MRI om de exacte positie van de naald te controleren.

Thoracoscopie (borstoscopie)

Thoracoscopie (borstoscopie) is vaak nodig om de diagnose te bevestigen. De pleuraholte wordt endoscopisch onderzocht. Daarnaast kan tijdens het onderzoek voor fijnweefseldiagnostiek enig tumorweefsel worden weggenomen.

Histologische diagnostiek

Het onderzoek van het weefselmonster moet worden uitgevoerd door een gespecialiseerde longpatholoog. Mesothelioom is histologisch onderverdeeld in verschillende vormen:

Epitheliaal mesothelioom (50 procent van alle gevallen van mesothelioom)
Sarcomateus mesothelioom (25 procent)
Bifasisch mesothelioom (24 procent)
Ongedifferentieerd mesothelioom (1 procent)

Mesothelioom: behandeling

Mesothelioom moet in een gespecialiseerd centrum worden behandeld, omdat zowel de diagnose als de behandeling een uitdaging zijn. Er is geen gestandaardiseerde richtlijn over hoe mesothelioom wordt behandeld. Het is echter algemeen bekend dat monotherapie (d.w.z. één enkele therapeutische methode zoals chirurgie) niet voldoende is om de agressieve tumor te bestrijden.

Er zijn momenteel verschillende methoden beschikbaar voor de behandeling van mesothelioom: chirurgische therapie, chemotherapie, bestraling en pleurodese (pleura en longen zijn operatief met elkaar verbonden).

Meestal wordt een combinatie van chirurgie en chemotherapie en/of bestraling als de meest verstandige manier van handelen beschouwd.

Chirurgische therapie

Aangezien pleuraal mesothelioom zich vaak multifocaal ontwikkelt, d.w.z. op meerdere plaatsen tegelijk en diffuus uitbreidt, zijn alleen grootschalige chirurgische ingrepen zinvol. Er wordt onderscheid gemaakt tussen twee chirurgische methoden: pleurectomie/decorticatie (PD) en extrapleurale pneumonectomie (EPP).

Pleurectomie / ontharing

Bij pleurectomie/decorticatie wordt alleen het slijmvlies van de longen, d.w.z. het borstvlies, verwijderd. De longen zelf blijven behouden. Afhankelijk van de grootte van de tumor kunnen in sommige gevallen ook het hartzakje en het diafragma worden verwijderd.

Het voordeel van deze minder ingrijpende methode is dat de patiënt sneller herstelt. Omdat deze methode echter niet al het kankerweefsel verwijdert en er nog tumorweefsel in het lichaam achterblijft, is de kans groot dat zich een nieuw mesothelioom zal ontwikkelen (terugval).

Extrapleurale pneumonectomie

Bij jonge patiënten met een goede algemene toestand kan een zogenaamde extrapleurale pleuropneumonectomie zinvol zijn. Het is de meer radicale methode, omdat het de longen verwijdert, samen met het borstvlies en het borstvlies, evenals het middenrif aan de aangedane zijde. Het diafragma is gereconstrueerd met Gore-Tex-achtig materiaal.

De extrapleurale pleuropneumonectomie is een grote operatie van vijf tot acht uur. Het beperkt de prestaties van de patiënt ernstig. De operatie mag daarom alleen worden uitgevoerd in de vroege stadia van mesothelioom en alleen in gespecialiseerde centra.

chemotherapie

Bij chemotherapie wordt mesothelioom behandeld met behulp van cytostatica die met regelmatige tussenpozen via de ader worden toegediend. Inductiechemotherapie onderscheidt zich van adjuvante chemotherapie. Bij inductiechemotherapie wordt aan het begin van de behandeling een hoge dosis cytotoxische geneesmiddelen gegeven. Bij ongeveer een derde van de getroffenen betekent dit dat het mesothelioom gedeeltelijk achteruitgaat. Adjuvante chemotherapie wordt uitgevoerd na chirurgische therapie. Het toont vergelijkbare slagingspercentages.

Voor chemotherapie wordt meestal een combinatie van de twee cytostatica cisplatine en pemetrexide gebruikt. Hierdoor konden de beste overlevingskansen en de beste kwaliteit van leven worden bereikt.

Bestraling

Bestraling (bestralingstherapie, bestraling) wordt preventief toegepast bij patiënten met mesothelioom in het gebied van punctiekanalen en na operaties zodat er geen lokaal recidief is. Bestraling kan ook helpen pijn te verminderen. Over het algemeen wordt echter geen bestraling gebruikt, omdat de tumor zich meestal op een complexe manier uitbreidt en dus een hoge stralingsdosis vereist. De kans op extra schade aan longen en hart is te groot.

Pleurodese

Als de algemene toestand slecht is en de ziekte vergevorderd is, is talkpleurodese nuttig. De pleura (long en pleura) worden met talkpoeder aan elkaar gelijmd. Als er vocht in de pleurale ruimte is (pleurale effusie), kunnen de symptomen aanzienlijk worden verbeterd. Pleurodese kan ook worden uitgevoerd als onderdeel van een diagnostische thoracoscopie.

Mesothelioom: ziekteverloop en prognose

Vandaag de dag kan mesothelioom alleen in uitzonderlijke gevallen worden genezen, ondanks alle beschikbare middelen. Verschillende factoren beïnvloeden de prognose in individuele gevallen, waaronder leeftijd, geslacht, tumorsubtype en tumorstadium. Epitheliaal mesothelioom heeft bijvoorbeeld een gunstiger prognose. Jongere patiënten (jonger dan 75 jaar) en vrouwen hebben ook een gunstiger prognose.

Of de patiënt bijvoorbeeld beperkt is in zijn activiteit, nog voor zichzelf kan zorgen en zichzelf kan bepalen (Karnofsky-index) speelt ook een rol in de prognose. Factoren zoals een laag hemoglobinegehalte, een hoog LDH-gehalte (“slechte” cholesterol) of een hoog gehalte aan witte bloedcellen (leukocyten) en bloedplaatjes (trombocyten) kunnen ook de prognose beïnvloeden.

Pleuraal mesothelioom: levensverwachting

Overlevingstijd voor pleurale kanker is over het algemeen vier tot twaalf maanden. Slechts twaalf procent van de getroffenen met negatieve prognostische factoren (zoals ouderdom) overleeft het eerste jaar.

Nazorg

Na het voltooien van de therapie moeten mesothelioompatiënten ongeveer elke twee tot drie maanden een medische controle ondergaan. Tumor-geassocieerde symptomen worden waargenomen en er wordt een lichamelijk onderzoek uitgevoerd.

Tags: eetpatroon parasieten gezondheid van vrouwen