oedeem

en Sabine Schrör, medisch journalist

Hanna Rutkowski is een freelance schrijver voor het medische team van

Meer over de experts

Sabine Schrör is freelance schrijver voor het medische team van Ze studeerde bedrijfskunde en public relations in Keulen. Als freelance redacteur is ze al meer dan 15 jaar thuis in de meest uiteenlopende branches. Gezondheid is een van haar favoriete onderwerpen.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Oedeem is zwelling veroorzaakt door vochtophoping. Oedeem kan zich over het hele lichaam ontwikkelen of regionaal beperkt zijn. Oedeem van de benen en enkels komt vooral veel voor, bijvoorbeeld als het warm is of na langdurig staan. Ernstige ziekten kunnen ook gepaard gaan met zwelling, zoals hartfalen of nieraandoeningen. Lees meer over de oorzaken, diagnose en behandeling van oedeem!

Kort overzicht

Wat is oedeem? Zwelling door vocht dat in het weefsel is opgeslagen
Hoe ontstaat oedeem? Door overdruk in de kleinste bloed- of lymfevaten, waardoor vloeistof in het omliggende weefsel ontsnapt
Indeling volgens verschillende criteria: bijv. gegeneraliseerd en regionaal oedeem, perifocaal oedeem, speciale vormen (zoals lymfoedeem, Quincke's oedeem)
Oorzaken: Vaak onschadelijk (bijv. lang staan of zitten, hitte, zwangerschap), maar soms ernstig, bijv. hart-, nier- of leveraandoeningen, stoornissen in de bloedsomloop, zwakke aderen, trombose, allergieën, ontstekingen
Wanneer naar de dokter? Wanneer het aangetaste deel van het lichaam onnatuurlijk warm of koud wordt en blauwachtig of roodachtig van kleur wordt; met verdere symptomen zoals pijn, koorts, kortademigheid, troebel bewustzijn; met plotseling begin of snelle toename van oedeem
Onderzoek: anamnese (anamnese), lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek, eventueel echografie
Behandeling: Behandeling van de onderliggende ziekte, eventueel plastabletten (diuretica)
Preventie: Als de oorzaak onschadelijk is, lichaamsbeweging, benen optillen en afwisselend warm-koud baden; Soms is een zoutarm en uitdrogend dieet nuttig

Oedeem: beschrijving

Bij oedeem verzamelt zich vocht in de weefsels, waardoor zichtbare zwelling ontstaat. Dit is vaak een teken dat de lichaamseigen vochthuishouding niet meer goed functioneert.

Verminderde vochtbalans

Ons lichaam bestaat voornamelijk uit vocht dat wordt verdeeld in de cellen, de interstitiële ruimten, het bindweefsel en het onderhuidse weefsel. Zelfs onze botten bevatten water. En ook bloed bestaat voornamelijk uit water waarin veel verschillende soorten cellen drijven.

Vanuit de kleinste aderen (haarvaten) komen dagelijks enkele liters vocht in het interstitium. Van daaruit komt het grootste deel terug in de bloedbaan, waar de aderen het terug naar het hart transporteren. Ongeveer tien procent van het interstitiële vocht wordt daarentegen afgevoerd via het lymfestelsel. Als de druk in de aderen toeneemt, wordt er meer vocht in het omringende weefsel geperst. Dit vermindert op zijn beurt de druk in de vaten.

Regeling van de waterbalans

Speciale druksensoren (baroreceptoren) in de halsslagader en in de aorta meten regelmatig de druk in de bloedsomloop. Als de waarden te laag zijn, wordt een bloeddrukverhoging in gang gezet: de bloedvaten vernauwen zich en het hart pompt sneller en harder. Dit mechanisme stelt het lichaam in staat om de bloeddruk op korte termijn aan te passen.

Voor een langdurig effect draait het lichaam de waterhuishouding om. Hiervoor worden speciale sensoren gebruikt, de zogenaamde volumereceptoren van het hart. Ze werken samen met de drukreceptoren. Als er te weinig vocht in de bloedsomloop is en de druk laag is, komen speciale hormonen vrij via twee reflexen - gebaseerd op de volumereceptoren. Hierdoor scheiden de nieren minder vocht uit.

Vicieuze cirkel van eiwittekort

Maar soms leidt dat tot een vicieuze cirkel. Bij sommige ziekten ontbreken bijvoorbeeld belangrijke eiwitten in het bloed. Ze houden meestal het water vast in het vasculaire systeem. Als ze ontbreken, gaat de vloeistof gemakkelijker het weefsel in en wordt omgekeerd niet meer goed opgenomen. Er ontstaat een oedeem. Dit betekent echter ook dat er geen water in het circuit zit, wat de sensoren snel herkennen. Hierdoor scheidt het lichaam minder water uit. Omdat de eiwitten echter nog steeds ontbreken, gaat de vastgehouden vloeistof snel terug in het weefsel - het oedeem neemt toe, terwijl er nog steeds een tekort aan water in de bloedbaan is.

Classificatie van oedeem

Oedeem treedt op wanneer de bloedstroom door de haarvaten verandert. Afhankelijk van wat de reden hiervoor is, wordt een onderscheid gemaakt:

Hydrostatisch oedeem: Het treedt op omdat de druk in de bloedvaten (hydrostatische druk) wordt verhoogd, zodat er meer vocht in het omringende weefsel wordt geperst.
Colloïd-osmotisch oedeem: Een gebrek aan eiwit in het bloed zorgt ervoor dat de colloïd-osmotische (oncotische) druk daalt, waardoor er meer vocht in het weefsel wordt verzameld en oedeem ontstaat.
Ontstekingsoedeem: Als gevolg van ontstekingsprocessen, maar ook allergieën of brandwonden, worden de vaatwanden beter doorlaatbaar, waardoor er meer vocht uit het bloed in het weefsel ontsnapt.
Mechanisch oedeem: Het vocht hoopt zich op in het weefsel door aandoeningen van de lymfedrainage.

Oedeem kan ook worden ingedeeld volgens andere criteria dan het mechanisme waardoor het zich ontwikkelt. Bijvoorbeeld, volgens de locatie van de zwelling:

Gegeneraliseerd oedeem komt over het hele lichaam voor (bijv. hormoongerelateerde vochtretentie bij vrouwen vóór de menstruatie als onderdeel van het premenstrueel syndroom),
Regionaal (regionaal) oedeem treft slechts één deel van het lichaam (bijvoorbeeld op een onderbeen na een trombose).
Perifocaal oedeem vormt zich in gezond weefsel rond een brandpunt van de ziekte (in het geval van tumoren, abcessen of bestraling)
Intracellulair oedeem ontwikkelt zich in een cel en zorgt ervoor dat deze opzwelt.
Extracellulair oedeem bevindt zich in de intercellulaire ruimte.

Een ander classificatiecriterium is het verloop van een oedeem:

Acuut oedeem (bijv. bij acuut hartfalen, nierfalen, ontsteking, brandwonden, trombose)
Chronisch oedeem (bijv. bij levercirrose, chronische veneuze insufficiëntie)

Er zijn ook bijzondere vormen van oedeem zoals lymfoedeem en Quincke's oedeem.

Lymfoedeem

Bij lymfoedeem (lymfoedeem) hoopt zich lymfevocht op in de lymfevaten: de lymfe wordt niet goed afgevoerd, het ontsnapt ook in het omliggende weefsel en zorgt ervoor dat het opzwelt. Soms is de reden hiervoor aangeboren - het lymfestelsel heeft een misvorming.

Verworven (secundair) lymfoedeem komt veel vaker voor: het ontstaat in de loop van het leven, meestal door kanker of als gevolg van bestraling of operatie aan de tumor.

Uitgebreide informatie over deze specifieke vorm van oedeem vindt u in het artikel Lymfoedeem.

Quincke's oedeem

Quincke-oedeem (angio-oedeem) is een acute zwelling van de dermis en het onderhuidse weefsel (subcutis) of het slijmvlies met de laag bindweefsel (submucosa) eronder. Het vormt zich meestal op het gezicht, rond de oogleden en lippen, op de slijmvliezen van de keelholte, op de epiglottis en op de tong.

Soms is Quincke's oedeem aangeboren. Maar het kan ook worden verkregen. Dan treedt het meestal op als onderdeel van een allergische reactie, bijvoorbeeld in het geval van allergische netelroos (urticaria). Het angio-oedeem is ook vaak pijnlijk of brandend.

Quincke's oedeem kan levensbedreigend zijn als het het slijmvlies van de keel of het strottenhoofd aantast en acute kortademigheid veroorzaakt!

Oedeem: oorzaken

Veel oedeem is te wijten aan ongevaarlijke oorzaken. Eenzijdige belasting (lang zitten of staan) kan oedeem in de benen en/of voeten veroorzaken. Dit gebeurt als volgt: via de aderen wordt zuurstofarm bloed van het organisme terug naar het hart getransporteerd. Het bloed overwint de zwaartekracht met behulp van de spieren die spannen als je beweegt. Bloed dat van de beenaders terug naar het hart moet stromen, heeft een bijzonder lange weg te gaan. Als de zogenaamde spierpomp door lichamelijke inactiviteit uitvalt, zakt het bloed in de benen - dikke benen en voeten zijn het gevolg. Als er warme zomertemperaturen bijkomen, zwellen de benen en/of voeten nog meer op.

Oedeem ontwikkelt zich ook vaak bij zwangere vrouwen, vooral in de laatste weken voor de bevalling. Hormonaal geïnduceerde veranderingen in de waterhuishouding en in de kwaliteit van het bindweefsel, evenals verhoogde druk op de grote aderen in de buik en de resulterende verminderde drainage kunnen leiden tot waterretentie in het weefsel.

Oedeem over het hele lichaam

Maar er kunnen ook meer ernstige redenen zijn voor oedeem. Gegeneraliseerd oedeem kan bijvoorbeeld optreden bij:

Hartziekte: gezwollen benen zijn vaak het gevolg van een zwak hart, vooral van het rechterhart (rechterhartfalen).
Nierziekten zoals nefrotisch syndroom, ontstoken nierlichaampjes (glomerulonefritis), nierzwakte tot nierfalen kunnen een eiwittekort of een onevenwichtige elektrolytenbalans met waterretentie in de benen veroorzaken.

Leverziekten: De lever produceert meestal te weinig eiwitten en de colloïd-osmotische druk in het vaatstelsel daalt. Waterretentie in de buik (ascites, ascites) komt vaak voor bij leverkanker of levermetastasen, levercirrose en leverzwakte.
Traag werkende schildklier (hypothyreoïdie): In ernstige gevallen vormt zich zwelling van de benen, armen en het gezicht (myxoedeem). Strikt genomen worden hier echter voornamelijk glycosaminoglycanen, speciale koolhydraten, opgeslagen omdat hun stofwisseling bij hypothyreoïdie wordt verstoord.
Bijnierziekten leiden vaak tot een verminderde productie van het hormoon aldosteron, wat leidt tot vochtretentie in de buik en benen.
Ondervoeding: Een teken van een lange hongerperiode is de "hongermaag" die wordt veroorzaakt door een gebrek aan eiwitten.
Medicatie: Antidepressiva, medicijnen tegen hoge bloeddruk, glucocorticoïden ("cortison") en ontstekingsremmende medicijnen kunnen ook oedeem veroorzaken.

Oedeem in een specifiek deel van het lichaam

Regionaal oedeem wordt voornamelijk veroorzaakt door:

Aandoeningen van de lymfedrainage: Het weefselvocht wordt via het lymfestelsel teruggevoerd naar de veneuze vaten. Aangeboren of mechanische aandoeningen (uitwendige druk, blauwe plekken) verstoren de lymfedrainage en veroorzaken zo zwelling van het weefsel. Oorzaken hiervoor zijn bijvoorbeeld tumoren, operaties en bestraling. Maar ook de besmetting met parasitaire rondwormen van de filariasis kan een extreme vorm van het oedeem veroorzaken, de elefantiasis.

Stoornissen in de bloedsomloop kunnen aders of slagaders aantasten en, naast oedeem, ook een tekort aan weefsel veroorzaken.
Chronische veneuze insufficiëntie (CVI): Vooral beschadigde veneuze kleppen verhinderen dat het bloed terugstroomt naar het hart. In plaats daarvan bouwt het zich op, vooral in de benen, door de zwaartekracht. Dit kan leiden tot overmatige waterretentie.
Trombose: de afsluiting van een bloedvat door een bloedstolsel (trombus) belemmert de bloedstroom enorm. Vaak zijn de beenaders aangetast - typische symptomen zijn pijn, oedeem en een blauwachtige verkleuring van de huid.
Ontstekingen, brandwonden en verwondingen: De vaatwanden kunnen meer doorlaatbaar worden, wat het vasthouden van water in het omringende weefsel bevordert.

Allergieën: Contact met een allergietrigger (allergeen) roept immuuncellen op, waarvan de boodschapperstoffen de vaatwanden meer doorlaatbaar maken. Dan stroomt er meer vloeistof uit de bloedvaten het weefsel in en veroorzaakt daar zwelling. Dit kan ook leiden tot Quincke's oedeem (zie hierboven).
Erfelijk angio-oedeem (HAE): De erfelijke bijzondere vorm van Quincke's oedeem manifesteert zich in acute en plotselinge zwelling, vooral aan de extremiteiten, maar ook in het gebied van de buikorganen. Het optreden van deze zwelling is onvoorspelbaar.

Oedeem: onderzoeken

Veel oedeem gaat vanzelf over. Dit geldt in het bijzonder voor het vasthouden van water na langdurig staan of zitten, maar ook voor zwelling van de oogleden als gevolg van een allergische reactie. Dan is er over het algemeen geen medisch onderzoek nodig. Er zijn echter situaties waarin u zeker een arts moet raadplegen.

Oedeem: wanneer naar de dokter?

Het kan gevaarlijk zijn als allergisch oedeem de luchtwegen aantast, bijvoorbeeld bij ernstige voedselallergieën (zoals een pinda-allergie). Waterretentie in de buik is ook meestal te wijten aan een ernstige oorzaak en moet altijd door een arts worden verduidelijkt. Ascites herken je wanneer de maag dikker en voller wordt zonder je eetgewoonten te veranderen en het gewicht op de weegschaal voor jou onverklaarbaar toeneemt.

Over het algemeen moet u een arts raadplegen als u:

Het oedeem ontwikkelde zich snel en slechts aan één kant
Het oedeem gaat niet vanzelf weg of wordt groter
De zwelling is ook warm, rood of pijnlijk
Het aangetaste deel van het lichaam wordt onnatuurlijk warm of koud en wordt blauwachtig of roodachtig van kleur
Als u koorts heeft
Als je kortademig bent
Met vertroebeling van het bewustzijn tot aan delirium

Medische onderzoeken

De arts zal u eerst vragen naar uw medische geschiedenis (anamnese). Met name de volgende informatie is van belang:

Wanneer is het oedeem ontstaan?
Hoe uit het zich (pijn, verspreiding, beloop)?
Welke medicijnen gebruikt u?
Lijdt u aan eerdere ziekten of allergieën?
Heeft u ook last van kortademigheid?
Moet u 's nachts vaker plassen? (De reden: bij het liggen stroomt het water uit het oedeem gemakkelijker terug naar het hart, vanwaar het naar de nieren wordt gepompt en wordt uitgescheiden)

De volgende stap is een lichamelijk onderzoek. Het oedeem zelf is meestal gemakkelijk te herkennen. De locatie geeft de arts de eerste aanwijzingen om de oorzaak te vinden. Zo komen gezwollen benen vaker voor bij hartfalen, trombose of veneuze aandoeningen, terwijl vochtretentie in de buik (ascites) vaak wijst op leverschade.

Bij het palperen kijkt de arts of het oedeem ingedeukt kan worden. Om dit te doen, oefent hij met zijn vinger druk uit op de zwelling. Als een afdruk zichtbaar blijft, is het een waterrijk oedeem. Lymfoedeem in het vergevorderde stadium kan daarentegen niet worden “weggeduwd”.

Uit bloedonderzoek blijkt of er sprake is van een eiwittekort of bloedzoutstoornissen. Bovendien kan de urine worden gecontroleerd op eiwit (proteïnurie) - bij nieraandoeningen verliest het lichaam meestal eiwit in de urine.

Soms worden ook beeldvormende technieken gebruikt. Ascites kan bijvoorbeeld worden opgespoord door middel van een echografisch onderzoek. Hiermee kan worden beoordeeld hoeveel water zich in de buikholte heeft opgeslagen en of de oorzaak mogelijk in de lever kan worden gevonden. Ook de beenaders en eventuele trombose kunnen met behulp van echo goed zichtbaar worden gemaakt.

Oedeem: behandeling

De behandeling van oedeem is afhankelijk van de oorzaak. Bij zwakke aderen helpen compressiekousen bijvoorbeeld tegen het oedeem. Ze worden ook gebruikt bij een trombose zodra het oedeem is verdwenen (tot die tijd wordt er een compressiezwachtel omwikkeld). Daarnaast krijgen trombosepatiënten antistollingsmedicatie (antistolling).

Soms moet de arts drainerende medicatie (diuretica) voorschrijven, bijvoorbeeld bij oedeem veroorzaakt door het hart of de nieren. De juiste dosering van medicatie en een passende vochtinname zijn belangrijk. Het is belangrijk om een balans te vinden tussen vochtopname en -uitscheiding en het verlies van belangrijke zouten te voorkomen.

Onder de diuretica zijn verschillende groepen werkzame stoffen te onderscheiden:

Lisdiuretica zoals furosemide of torasemide zijn effectief, maar verwijderen ook zouten zoals kalium en natrium.
Kaliumsparende diuretica zoals spironolacton worden vooral gebruikt bij ascites met leverbeschadiging of bij patiënten met hartinsufficiëntie.
Thiazidediuretica zijn vaak gelijktijdige geneesmiddelen bij antihypertensiva, maar ze verstoren ook de bloedzoutbalans (natrium (!), Kalium, magnesium)

Oedeem: dat kan je zelf

Als het een normale, onschadelijke waterretentie is, kunt u de situatie zelf voorzichtig verhelpen met een paar tips. Als u echter aan een ziekte lijdt, zoals een hart- of nierziekte, overleg dan met uw arts voordat u de tips gebruikt.

Beweging: Actieve beenspieren werken als "spierpompen" om ervoor te zorgen dat het water via de bloedbaan terug naar het hart wordt getransporteerd.
Drainagethee: van sommige planten wordt gezegd dat ze helpen bij het aftappen van het lichaam. Brandnetelthee of groene thee zijn bijvoorbeeld zeer geschikt. Thee gemaakt van sint-janskruid heeft ook een uitdrogend effect, maar is niet geschikt voor vrouwen die anticonceptiepillen gebruiken.
Dehydraterende voedingsmiddelen: Van sommige voedingsmiddelen wordt ook gezegd dat ze een uitdrogend effect hebben. Dit zijn met name rijst en aardappelen. Ananas, aardbeien, venkel en sla verdrijven ook vloeistoffen uit het lichaam.
Weinig zout: Vermijd het gebruik van zout zo veel mogelijk bij het koken. Als alternatief kunnen gerechten vaak worden gekruid met kruiden. Eet daarnaast geen zoute voedingsmiddelen zoals kant-en-klaarmaaltijden en zoute snacks (bijv. gezouten pinda's).
Leg je benen omhoog: Gewoon liggen helpt tegen gezwollen benen.
Bloedsomloop bevorderende maatregelen: Kneipp-baden met afwisselend warm en koud water houden bloedvaten en spieren gezond. De bloedstroom in de voeten neemt toe, de aderen pompen meer bloed terug naar het hart en de neiging tot oedeem neemt af. Meer hierover leest u in het artikel hydrotherapie.

Het blijft belangrijk: als u oedeem blijft krijgen of helemaal niet weggaat, neem dan contact op met uw arts. Alleen zo kan hij de oorzaak vaststellen en een geschikte behandeling voor het oedeem aanbevelen.

Tags: tandheelkunde voetverzorging palliatieve geneeskunde