Vena cava syndroom

Florian Tiefenböck studeerde humane geneeskunde aan de LMU München. Hij kwam in maart 2014 als student bij en ondersteunt sindsdien de redactie met medische artikelen. Na het behalen van zijn medische licentie en praktijkwerk in de interne geneeskunde aan het Universitair Ziekenhuis Augsburg, is hij sinds december 2019 een vast lid van het-team en zorgt hij onder meer voor de medische kwaliteit van de-tools.

Meer berichten van Florian Tiefenböck Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Het vena cava syndroom is de naam voor een specifieke vorm van stoornissen in de bloedsomloop. Het treedt op wanneer de druk op de vena cava het bloed niet langer vrij naar het hart laat stromen. Vooral zwangere vrouwen worden getroffen. Het kind drukt op de vena cava inferior (Latijn: vena cava inferior), de bloeddruk daalt en de aanstaande moeder kan zelfs flauwvallen. Lees hier alles over het levensbedreigende vena cava syndroom.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. I87

Vena cava-syndroom: beschrijving

Vena cava-syndroom is een probleem met de bloedsomloop dat vooral zwangere vrouwen treft. Als de hoogzwangere vrouw op haar rug ligt, kan de baarmoeder met het ongeboren kind op de vena cava inferior (compressie) drukken en de bloedstroom van de onderste helft van het lichaam naar het hart onderbreken. Daarom spreken artsen ook van het vena cava compressiesyndroom. Omdat het kind in de laatste maanden van de zwangerschap aanzienlijk in omvang en gewicht toeneemt, lijden vrouwen aan het vena cava-syndroom, vooral tegen het einde van hun zwangerschap (3e trimester).

Het syndroom kan ook worden veroorzaakt door zwellingen en tumoren - zowel goedaardig als kwaadaardig. Met name leverkanker drukt op de inferieure vena cava. Artsen spreken dan van het inferieure vena cava syndroom. Als een tumor, bijvoorbeeld van het mediastinum, de vena cava superior samendrukt, worden de symptomen samengevat onder de term vena cava superior syndroom (ook: bovenste congestie). Bij dergelijke ruimte-innemende ziekten ontstaan ​​de symptomen meestal sluipend, maar zijn ze constant (terwijl het vena cava-syndroom bij zwangere vrouwen plotseling optreedt en met passende maatregelen kan worden behandeld (verandering van houding).

Strikt genomen is het vena cava-syndroom geen onafhankelijke ziekte. Het beschrijft eerder een complex van verschillende symptomen van verminderde bloedreflux, zoals een plotselinge daling van de bloeddruk tot flauwvallen. In het geval van zwangere vrouwen kan het kind ook ondervoed zijn vanwege het vena cava-syndroom. In extreme gevallen ontwikkelt zich voor beiden een levensbedreigende situatie. Omdat de vena cava inferior ook volledig kan worden afgesloten (afgesloten) door de druk van de baarmoeder, gebruiken sommige artsen de term vena cava occlusiesyndroom.

Ongeveer 30 tot 40 procent van de zwangere vrouwen lijdt aan het vena cava-syndroom tijdens het tweede of vooral derde trimester.

Vena cava-syndroom: symptomen

Er zijn een aantal aandoeningen waar mensen last van kunnen hebben. De volgende symptomen kunnen optreden bij zwangere vrouwen met het vena cava-syndroom:

• plotselinge daling van de bloeddruk
• duizeligheid
• zweet
• koude, zweterige huid
• misselijkheid
• Oedeem op de benen
• bleekheid
• Flauwvallen (of gevoel van beginnende syncope)
• Hartkloppingen (tachycardie), later ook een sterk vertraagde hartslag mogelijk (bradycardie)
• Kortademigheid

Niet al deze symptomen hoeven te verschijnen. Als het vena cava-syndroom echter niet snel verdwijnt, worden de symptomen erger. Bij het vena cava-compressiesyndroom lijdt de baby ook aan een slechte bloedcirculatie. Omdat dit betekent dat er niet meer voldoende zuurstof naar de foetus kan worden getransporteerd (foetale hypoxie). In extreme gevallen ontwikkelen de getroffenen een cardiovasculaire shock en sterft het ongeboren kind.

Tekenen van bovenste stagnatie van invloed

Bij het vena cava-syndroom van de superieure vena cava zijn vooral de halsaders verstopt. Maar ook de aderen op de armen en het hoofd kunnen uitsteken. Veel patiënten hebben ook last van een gevoel van druk in het hoofd en zelfs hoofdpijn. Als de pathologische zwelling of de tumor op andere organen drukt, kunnen verdere symptomen optreden: als de slokdarm vernauwd is, bijvoorbeeld moeite met slikken (dysfagie). Als de luchtpijp wordt samengedrukt, neemt de kortademigheid toe (dyspneu). Afhankelijk van de symptomen die optreden, wordt het vena cava-syndroom van de superieure vena cava onderverdeeld in vijf graden van ernst (van mild tot niet langer behandelbaar).

Vena cava-syndroom: oorzaken en risicofactoren

Bij het vena cava-syndroom wordt de onderste (inferieure vena cava) of bovenste vena cava (superieure vena cava) samengedrukt. Zuurstofarm bloed stroomt door de grote vena cava van het onder- of bovenlichaam terug naar het rechter hart (rechter atrium en rechter ventrikel; de samenvloeiing van de inf. En sup. Vena cava bevindt zich ook op het rechter atrium). Van daaruit gaat het bloed naar de longen, waar het wordt geoxygeneerd en uiteindelijk terugvloeit naar het hart. De linker hartkamer pompt het nu zuurstofrijke bloed terug in de bloedsomloop van het lichaam. De vena cava inferior bevindt zich bij zwangere vrouwen rechts voor de wervelkolom en dus achter de baarmoeder. De superieure vena cava loopt in de nabijheid van de longen, luchtpijp en slokdarm.

Vena cava-syndroom tijdens de zwangerschap

Tijdens de negen maanden van de zwangerschap groeit het kind gestaag in de baarmoeder van de moeder. Als gevolg hiervan neemt ook het gewicht van de foetus toe. Als de moeder op haar rug ligt, drukt de baarmoeder met het zware kind erin op de inferieure vena cava. Hierdoor kan het bloed niet meer zoals gebruikelijk vrij terugstromen naar het rechter hart. Als gevolg hiervan neemt ook de hoeveelheid bloed die het linkerhart in het lichaam kan pompen af ​​(tot 30 procent van het normale circulerende bloed). Dus de bloeddruk daalt (hypotensie). In rugligging duurt het ongeveer drie tot zeven minuten voordat de bloeddruk meetbaar daalt.

Het lichaam probeert het vena cava-syndroom te compenseren met verschillende mechanismen. Het hart gaat bijvoorbeeld sneller kloppen (tachycardie) om de verminderde hoeveelheid bloed snel genoeg in de bloedsomloop te kunnen pompen. Bovendien vernauwen zeer kleine slagaders in het terminale stroompad (bijvoorbeeld de vingers) waardoor er minder zuurstofrijk bloed doorheen kan stromen. In plaats daarvan wordt dit omgeleid naar belangrijke organen (bijvoorbeeld de hersenen). De bloedvaten van de baarmoeder trekken echter ook samen (placenta-insufficiëntie). Als gevolg hiervan stroomt er minder zuurstofrijk bloed naar het kind. Er dreigt een ondervoeding van de foetus, die in het ergste geval kan eindigen in de dood.

Risicofactor kanker

Naast zwangerschap zijn er andere omstandigheden die het vena cava-syndroom kunnen veroorzaken. Over het algemeen kan elke zwelling in de buik op de inferieure vena cava drukken. Omdat deze rechts voor de wervelkolom ligt, kunnen met name gevorderde, kwaadaardige leveraandoeningen (leverkanker, levermetastasen) of rechtszijdige nieraandoeningen (nierkanker) een lager vena cava-syndroom veroorzaken. In verband met leveraandoeningen komen ook vaak zogenaamde ascites (ascites) voor. Deze ophoping van vocht in de buik kan in een vergevorderd stadium ook leiden tot een vena cava compressiesyndroom.

De meest voorkomende oorzaak van het bovenste vena cava-syndroom is longkanker. Kankerafzettingen (metastasen) uit andere organen zijn minder verantwoordelijk. Kanker van de lymfeklieren of schildklier kan echter ook leiden tot een vena cava-syndroom. Zeer zelden drukt een goedaardige zwelling zoals het struma (struma) op de superieure vena cava.

De symptomen van het vena cava-syndroom kunnen ook het gevolg zijn van bloedstolsels (trombi) in de vena cava. Dergelijke trombi ontstaan ​​vaak ook als gevolg van langdurige compressie van de ader.

Vena cava-syndroom: diagnose en onderzoek

Het diagnosticeren van het vena cava-syndroom bij zwangere vrouwen is meestal vrij eenvoudig. De specialist gynaecologie en verloskunde (gynaecoloog) of ervaren verloskundigen kunnen een vena cava syndroom meestal snel herkennen.

Als u tijdens de zwangerschap last heeft van stoornissen in de bloedsomloop, moet u zeker een arts raadplegen. Bent u niet zwanger maar heeft u wel typische symptomen van het vena cava syndroom, dan kunt u het beste een afspraak maken met uw huisarts of internist (specialist in de interne geneeskunde). Als u al ziektes (bijvoorbeeld kanker) kent, zal uw behandelend arts u helpen. Afhankelijk van de specialisatie stelt de arts vragen als:

• Heeft u eerdere ziektes?
• Wanneer en hoe vaak heeft u problemen met de bloedsomloop?
• Bent u daardoor korte tijd het bewustzijn verloren? Ben je zwart geworden?
• Had u bloeddrukproblemen voordat u zwanger werd of voordat u kanker kreeg?
• Komen de klachten in bepaalde situaties vaker voor, bijvoorbeeld als u lang op uw rug ligt?
• Wordt het ongemak beter als je gaat liggen of anders gaat zitten?

Als een vena cava-syndroom van de superieure vena cava wordt vermoed, besteedt de arts bijzondere aandacht aan verstopte aderen in het nekgebied of een fluittoon bij het inademen (stridor, indicatie van een vernauwing van de luchtpijp). Het luistert ook naar het hart (auscultatie) en meet zowel de bloeddruk als de pols. Patiënten worden meestal eerst zittend of staand onderzocht en vervolgens op hun rug liggend. Als de bloedsomloopwaarden vervolgens verslechteren, geeft dit een beslissende indicatie van het vena cava-syndroom.

Met behulp van een echografie (echografie) kan de arts organen in de buik controleren en andere oorzaken van een bloeddrukdaling (vooral inwendige bloedingen) uitsluiten.

Hartslag van het kind

Bij het vena cava-syndroom bij zwangere vrouwen voert de arts een zogenaamde cardiotocografie (CTG) uit. Het apparaat registreert de hartslag (en weeën) van het ongeboren kind. De moeder ligt tijdens het onderzoek op haar rug. Als er door een vena cava syndroom onvoldoende bloedtoevoer naar de foetus is, wordt dit weergegeven in de CTG. Meestal klopt het hart langzamer (bradycardie). Soms daalt de foetale hartslag slechts van tijd tot tijd tot een kritiek bereik als gevolg van het vena cava-syndroom. De CTG-curve daalt af in de vorm van een trog. Dan spreken artsen van sporadische of langdurige vertragingen.

Diagnose bij kanker

Het ultrasone apparaat speelt ook een beslissende rol bij kanker. In deze gevallen treedt het vena cava-syndroom meestal pas op in het vergevorderde stadium van een reeds bekende ziekte. Ook hier helpen beeldvormend onderzoek (computertomografie, echografie) andere oorzaken van de klachten uit te sluiten. Er moet ook worden opgemerkt dat het vena cava-syndroom van de superieure vena cava significant minder positieafhankelijk is dan het vena cava-syndroom van de inferieure vena cava.

Vena cava-syndroom: behandeling

Het verlaten van de rugligging is de eerste en belangrijkste maatregel bij het vena cava-syndroom. In veel gevallen is het voldoende om gewoon rechtop te zitten. Vaak zijn de patiënten echter op hun linkerzij gedraaid. Soms wordt ook de rechterheup omhoog gebracht en wordt er een kussen of iets dergelijks onder gelegd. Hierdoor kan het bloed gemakkelijker terugstromen naar het hart.

Als het vena cava-syndroom leidt tot een cardiovasculaire shock (verlies van bewustzijn, snelle hartslag, nauwelijks meetbare bloeddruk) ondanks een verplaatsing naar de zijkant, moet de spoedeisende hulp onmiddellijk worden gewaarschuwd. Na opname op een intensive care wordt de bloedsomloop gestabiliseerd, onder meer door het toedienen van vocht. Artsen onderzoeken ook het ongeboren kind. In levensbedreigende situaties volgt direct een keizersnede.

Het vena cava-syndroom bij kwaadaardige tumoren moet meestal operatief worden behandeld. Tot die tijd zullen speciale ligposities (zijwaarts, zittend) het ongemak echter helpen verminderen. Soms brengen artsen een stent in - een stevig gaas of buis die de vena cava beschermt tegen samendrukking. Bestraling kan ook helpen de symptomen te verlichten, omdat het de tumor doet krimpen.

Vena cava-syndroom: ziekteverloop en prognose

De symptomen van een lager vena cava-syndroom kunnen meestal worden geëlimineerd door een snelle herpositionering. Voor moeder en kind nemen ze zelden levensbedreigende proporties aan. Dergelijke processen kunnen echter ook met succes worden behandeld met onmiddellijke ziekenhuisopname en geschikte therapie. Bij sommige vena cava-syndromen is ook de hoofdslagader (aorta) gecomprimeerd.Het heeft echter een veel stabielere vaatwand en wordt meestal slechts iets smaller. Artsen spreken van het aortocavale compressiesyndroom.

Bij het vena cava-syndroom van de superieure vena cava nemen de symptomen gewoonlijk in de loop van de tijd toe. Ze kunnen echter ook weer afnemen als er na enige tijd nieuwe vaten ("bypass-circuits") zijn ontstaan ​​die de compressie overbruggen.

Vena cava compressiesyndroom voorkomen

Om het vena cava-syndroom te voorkomen, moeten zwangere vrouwen vanaf het tweede trimester langdurig plat op de rug liggen. Verander regelmatig van lighouding. De positie aan de linkerkant is bijzonder voordelig (maar niet permanent en uitsluitend). Dit beweegt de baarmoeder weg van de inferieure vena cava, die zich meer in de rechterhelft van het lichaam bevindt. Plaats platte kussens onder de rechterkant van uw lichaam om u te helpen op uw zij te liggen. Speciale zijslapers of zwangerschapskussens kunnen ook het vena cava-syndroom voorkomen.

Tags:  voeding interview baby peuter