laparotomie

Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

De opening van de buikholte wordt een laparotomie genoemd. Dit wordt gedaan als onderdeel van een chirurgische behandeling of om de oorzaak van ongemak in de buik te vinden. Lees alles over het laparotomieproces, wanneer het wordt toegepast en wat de risico's zijn.

Wat is een laparotomie?

Een laparotomie is de medische term voor een operatieve opening van de buikholte. Het geeft de chirurg toegang tot de buikorganen tijdens operaties - bijvoorbeeld als een orgaan ziek of gewond is. Ook bij onduidelijke klachten in de buikstreek kan een buiksneetje helpen bij het vinden van de oorzaak. In dit geval spreekt men van een verkennende laparotomie. Afhankelijk van het type en de richting waarin de snede wordt gemaakt, wordt onderscheid gemaakt tussen:

• mediane laparotomie (incisie in de lengterichting in het midden van de buik)
• Paramediane laparotomie (in de lengte doorgesneden naar de zijkant van de middellijn)
• Ribrandincisie (subcostale laparotomie, incisie langs de loop van de onderste rib links of rechts)
• transversale laparotomie (abdominale incisie dwars van links naar rechts in de boven- of middenbuik)
• Afwisselende snit (kortere diagonale snede in de rechter onderbuik)
• Pfannenstiel incisie (dwars = horizontaal gesneden over de middenlijn in de onderbuik
• Flanksnede (doorgesneden over de flank van voren naar achteren in de zijpositie)

Afhankelijk van de reden voor de laparotomie, selecteert de chirurg de incisie die hem de beste toegang tot het operatiegebied geeft en tegelijkertijd het meest draaglijk is voor de patiënt. Hoewel tegenwoordig veel buikoperaties "minimaal invasief" kunnen worden uitgevoerd - dat wil zeggen via kleine incisies voor het chirurgische instrument en de optische hulpmiddelen die nodig zijn voor een laparoscopie - is in veel gevallen de operatie aan de operatief geopende buik toch noodzakelijk.

Wanneer een laparotomie doen?

De laparotomie is een veel voorkomende benadering bij grote buikoperaties. De abdominale incisie wordt bijvoorbeeld gebruikt in de volgende situaties:

• Kanker van een buikorgaan
• ontstekingsziekte in de buikholte
• Transplantaties van buikorganen zoals de lever, nieren of pancreas
• Bevalling via keizersnede.

Laparotomie is ook de aangewezen methode in noodsituaties, zoals bloedingen, darmobstructie, gescheurde buikorganen of uitpuilen van de buikvaten.

Verkennende laparotomie

Een abdominale incisie kan niet alleen nodig zijn voor chirurgische ingrepen, maar ook voor onduidelijke symptomen in de buikholte. Dan spreekt men van een verkennende laparotomie. Hier moet de oorzaak van de symptomen worden gevonden door een "binnenkijken" en, indien mogelijk, in dezelfde operatie worden geëlimineerd. Meestal wordt de abdominale incisie gekozen voor diagnostische doeleinden in de zogenaamde acute buik; zo wordt in vakjargon een hevige buikpijn die zich binnen enkele uren ontwikkelt, beschreven. De arts gebruikt ook de diagnostische laparotomie om de omvang van de tumor te beoordelen.

Wat doe je bij een laparotomie?

Onder de ribbenboog loopt de buikwand door tot aan het schaambeen. Van buitenaf gezien bestaat het uit de huid, een vetlaag en de voor-, zij- en achterbuikspieren. Dit wordt gevolgd door het bindweefsel dat de buikholte en het buikvlies bedekt. De maag, darmen, lever, galblaas, pancreas, milt, urineblaas en de inwendige geslachtsorganen in de bekkenring bevinden zich in de buikholte.

Voor de operatie

Voor aanvang van de operatie wordt de patiënt door de anesthesioloog onder algehele narcose gebracht. Bij buikoperaties ligt hij meestal op zijn rug, zelden op zijn zij. De arts desinfecteert nu een groot deel van het operatiegebied en bedekt de patiënt met steriele foliehanddoeken om het risico op infectie te verminderen. Vervolgens tekent hij met een steriele pen de gekozen incisie op de huid. Nu kan hij de buiksnede maken.

Mediane laparotomie

Als de chirurg de mediane laparotomie als toegangsweg kiest, maakt hij een langwerpige buiksnede precies in het midden van de buik. De navel is meestal aan de linkerkant rond gesneden. Indien nodig kan de chirurg deze incisie verlengen tot aan het borstbeen en tot aan het schaambeen. Hierdoor heeft hij optimale toegang tot alle organen in de buik. Bijna alle buikoperaties kunnen worden uitgevoerd met behulp van een mediane laparotomie.

Paramedische laparotomie

Bij de paramediane structurele incisie wordt, net als bij de mediane laparotomie, een longitudinale incisie gemaakt. Deze loopt over een kruisvinger naast de middellijn van de buik of langs de buitenrand van de rechte buikspier.

Costale rand incisie

Zoals de naam al doet vermoeden, opent de arts hier de buikholte onder de rechter of linker ribbenboog. De rechterkant van de ribbenboog is geschikt voor alle operaties aan de lever, galblaas en galwegen. Op deze manier kunnen de milt en alvleesklier aan de linkerkant worden geopereerd.

Transversale laparotomie

De transversale abdominale incisie kan worden gebruikt in de boven-, midden- en onderbuik. Hij kan aan de ene kant worden bevestigd, maar indien nodig ook aan de andere kant worden verlengd. Transversale abdominale incisies worden voornamelijk gekozen voor ingrepen waarbij het doel van de operatie duidelijk is - niet noodzakelijk voor verkennende laparotomie.

Alternatieve snede

De arts maakt een incisie van ongeveer drie tot vijf centimeter lang in de rechter onderbuik tot aan de spiermembranen. Dan gebruikt hij zijn vingers om de interne en transversale buikspieren uit elkaar te duwen om toegang te krijgen tot de buikorganen. Deze incisie wordt voornamelijk gebruikt voor operaties aan de appendix en appendix van de darm.

Pan handvat gesneden

De panhandle-snede beschrijft een ongeveer acht tot twaalf centimeter lange, transversale incisie net boven het schaambeen. Omdat de chirurg de vrouwelijke inwendige geslachtsorganen bijzonder goed kan zien, is de Pfannenstiel-incisie een veelgebruikte techniek bij gynaecologische operaties.

Flanksnede

De flankincisie is de klassieke toegangsweg voor operaties aan organen die achter het buikvlies liggen, zoals de nier, delen van de dunne darm en de pancreas. De chirurg start de incisie op de laterale buikwand onder de ribbenboog en leidt deze diagonaal in de richting van de navel.

Na de operatie

Zodra de procedure voorbij is, moet de buikwand van binnenuit zorgvuldig worden gesloten. De spierlaag en het vetweefsel zijn gehecht met draadjes die na een tijdje vanzelf oplossen, die na genezing van de wond niet meer verwijderd konden worden. Daarna volgt - meestal in twee lagen, de sluiting van het onderhuidse vetweefsel en de buikhuid, hetzij met nietjes of hechtingen. Zowel de nietjes als de hechtingen moeten na ongeveer twee weken worden verwijderd. Ten slotte verbindt de arts de operatiewonden van de patiënt met steriel verband.

Na afloop van de verdoving brengt de anesthesioloog (anesthesist) de patiënt naar de verkoeverkamer zodat hij onder nauwlettend toezicht kan herstellen van de verdoving.

Wat zijn de risico's van een laparotomie?

Zoals bij elke operatie kan een laparotomie problemen veroorzaken. De meest voorkomende zijn:

• Bloeding en secundaire bloeding, eventueel met de noodzaak van een bloedtransfusie of - bij grote secundaire bloeding, een nieuwe operatie.
• Blauwe plekken (hematoom) en ophoping van wondvocht (seroom)
• Letsel aan zenuwen
• Infectie en ontsteking
• Wondgenezingsstoornissen
• Overmatige of cosmetisch waarneembare littekens
• Incisionele hernia's

Andere mogelijke complicaties, zoals letsel aan een orgaan, zijn afhankelijk van de specifieke buikoperatie.

Waar moet ik aan denken na een laparotomie?

Omdat bij een laparotomie een relatief grote wond ontstaat, moet u na de operatie rekening houden met wondpijn. U zult dit vooral de eerste dagen na de ingreep voelen als u beweegt waardoor de buikwand wordt belast (opstaan, strekken, hoesten, niezen, lachen).

Bovendien is de wond in het gebied van de hechtdraad aanvankelijk gevoelig voor aanraking. Uw arts kan u zo nodig pijnstillers geven. Omdat de naad van buitenaf niet nat mag worden (infectiegevaar), mag u alleen douchen met een speciale douchepleister. Mocht de wond echter ooit nat worden, dan is het raadzaam deze voorzichtig droog te deppen met steriele kompressen.

De arts verwijdert de hechtingen of nietjes na ongeveer twee weken. Hoe lang u in het ziekenhuis moet blijven na een buikoperatie met laparotomie, hangt af van de specifieke operatie. Totdat de wond volledig is genezen, vermijd zwaar tillen en sporten waarbij de buikwand betrokken is.

Tags:  de gezondheid van mannen ogen gezondheid van vrouwen