fundoplicatie

Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Fundoplicatie is een chirurgische ingreep waarbij de slokdarmopening wordt versterkt door de maag opnieuw vorm te geven. Dit voorkomt dat zure maaginhoud terugstroomt in de slokdarm en helpt bijvoorbeeld bij ernstige vormen van brandend maagzuur. Lees alles over de procedure, wanneer deze wordt uitgevoerd en de risico's.

Wat is een fundoplicatie?

Fundoplicatie (ook bekend als fundoplicatie) is een chirurgische ingreep waarbij delen van de maagwand rond het onderste deel van de slokdarm worden genaaid in de vorm van een manchet. Hoe meer de maag zich vult tijdens het eten, hoe meer chymus er in de manchet komt, waarvan de spieren dan ook samentrekken. Dit voorkomt dat zure maaginhoud - de oorzaak van brandend maagzuur - terugstroomt in de slokdarm. Tegelijkertijd stelt de fundoplicatie de patiënt in staat een normaal dieet te volgen.

Wanneer voer je een fundoplicatie uit?

Het meest voorkomende klinische beeld voor een fundoplicatie is de zogenaamde gastro-oesofageale refluxziekte, waarbij er een reflux is van zuur maagsap in de slokdarm. Deze ziekte uit zich onder meer in pijnlijk brandend maagzuur. Fundoplicatie is alleen nodig als de symptomen aanhouden ondanks zes maanden therapie met medicijnen die het maagsap minder zuur maken.

Voor de operatie wordt de patiënt uitgebreid onderzocht, naast een gastroscopie worden ook weefselmonsters genomen. Op deze manier kan enerzijds de refluxziekte worden bevestigd en anderzijds kunnen ernstige oorzaken zoals kanker worden uitgesloten.

Wat doe je met een fundoplicatie?

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en voornamelijk als onderdeel van een laparoscopie, dus een grote abdominale incisie is niet nodig. Hiervoor markeert de chirurg vijf speciale punten op de huid van de bovenbuik en maakt daar een kleine incisie. Via deze toegangen brengt hij nu de zogenaamde trocars in de buikholte. Vier ervan dienen als instrumenten waarmee hij bijvoorbeeld kan knippen of naaien. De vijfde bevat een camera (optical trocar) waarmee hij zich tijdens de operatie oriënteert.

Eerst wordt de put van de maag, de zogenaamde fundus, losgemaakt van het omringende weefsel. Dit deel van de maag ligt dicht bij de onderste slokdarm en is zeer geschikt voor het vormen van een manchet. De chirurg controleert of de fundus voldoende vrij en beweeglijk is en vormt daaruit de manchet. Hier worden twee hoofdmethoden gebruikt.

Fundoplicatie volgens Nissen-Rosetti

Bij deze meest gebruikte chirurgische ingreep omsluit de fundusmanchet de slokdarm volledig. Hoewel er in de eerste keer na de operatie symptomen kunnen zijn, biedt de fundoplicatie op lange termijn volgens Nissen-Rosetti de beste kansen op herstel.

Fundoplicatie volgens Toupet

Bij deze fundoplicatie omsluit de manchet niet de gehele slokdarm, maar laat de voorwand buiten. Hoewel deze procedure het risico op zenuwbeschadiging kan verminderen, wordt deze minder vaak gebruikt vanwege meer ongemak na de operatie.

Wat zijn de risico's van een fundoplicatie?

Na een fundoplicatie kunnen bloedingen en wondgenezingsstoornissen optreden in het gebied van de hechtingen op de buikwand en maag, waardoor een nieuwe operatie noodzakelijk kan zijn. Bacteriële infecties zijn ook een veel voorkomende complicatie, die in ernstige gevallen kan leiden tot bloedvergiftiging. Bij een zogenaamde incisiebreuk, die altijd geopereerd moet worden, kunnen ook delen van de darm uit de buik lekken.

Letsel aan de slokdarm en maag

Fundoplicatie kan de wand van de maag en de slokdarm beschadigen. Om eventuele verwondingen zichtbaar te maken, injecteert de chirurg een kleurstof. Deze worden dan gehecht en genezen meestal volledig. Grotere verwondingen kunnen een andere operatie noodzakelijk maken.

pneumothorax

Als het borstvlies per ongeluk gewond raakt tijdens de fundoplicatie, komt er van buiten lucht in de ruimte tussen de longen en de borstwand, de zogenaamde pleurale ruimte. De longen kunnen niet meer voldoende uitzetten, waardoor ademhalingsproblemen en kortademigheid (pneumothorax) ontstaan. Kleine verwondingen worden alleen gehecht; in ernstige gevallen plaatst de chirurg een thoraxslang, waarbij hij de lucht uit de pleuraholte zuigt met behulp van een drainageslang. Als een pneumothorax wordt vermoed, wordt een röntgenfoto van de borstkas gemaakt, waarop de lucht direct te zien is.

Schade aan zenuwen

Fundoplicatie beschadigt individuele zenuwen of plexus bij ongeveer drie op de honderd patiënten. Meestal zijn dit de zogenaamde vaguszenuwen, die de beweging van de maag, dunne darm en delen van de dikke darm regelen. Deze zenuwbeschadiging geneest zelden meer, daarom moeten patiënten dan levenslang darmmedicijnen slikken. Maar ook in deze gevallen helpt een gezonde, evenwichtige voeding.

Manchet barst of zwakte

Als de patiënt nog lang na de fundoplicatie last heeft van brandend maagzuur, duidt dit op een zwakte of scheur in de chirurgisch aangebrachte manchet. De patiënt wordt dan opnieuw onderzocht zoals voor de eerste operatie. Indien nodig wordt de manchetzwakte opnieuw geopereerd - meestal is een klassieke procedure nodig.

Slikstoornis

Een permanente slikstoornis die zelfs na de fundoplicatie aanhoudt, is erg stressvol omdat het moeilijk is om vast voedsel te eten. Veel patiënten verliezen veel gewicht. De oorzaak is meestal een te strakke manchet, die vervolgens kan worden uitgezet als onderdeel van een gastroscopie, met een ballon of tijdens een conventionele operatie.

Waar moet ik aan denken na een fundoplicatie?

Meestal mag u de dag na de operatie licht eten en vanaf de derde dag weer normaal eten. Pas op voor kleine hapjes en kauw goed. Dit vermindert de spanning op de chirurgische hechtingen. Na drie tot vier dagen wordt u ontslagen uit het ziekenhuis. Als u gedurende deze tijd pijn, brandend maagzuur of ernstig ongemak ervaart, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts. De arts beslist dan of er na de fundoplicatie nog verder onderzoek nodig is.

Tags:  tiener sport fitness huismiddeltjes